AKI恢復(fù)期CKD進(jìn)展的營養(yǎng)干預(yù)策略演講人01營養(yǎng)干預(yù)的理論基礎(chǔ)：AKI恢復(fù)期腎臟病理生理與代謝改變02營養(yǎng)干預(yù)的核心策略：基于循證的多維度方案03個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施路徑：從評估到方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整04營養(yǎng)干預(yù)的監(jiān)測與調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化，確保安全有效05特殊人群的營養(yǎng)管理：兼顧“基礎(chǔ)疾病”與“腎臟保護(hù)”06未來展望：精準(zhǔn)營養(yǎng)與多學(xué)科協(xié)作的方向目錄AKI恢復(fù)期CKD進(jìn)展的營養(yǎng)干預(yù)策略作為臨床腎科營養(yǎng)師，我深刻體會到急性腎損傷（AKI）恢復(fù)期是決定患者長期預(yù)后的關(guān)鍵窗口期。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約30%-50%的AKI幸存者在恢復(fù)期會進(jìn)展為慢性腎臟?。–KD），其中部分患者甚至在1年內(nèi)進(jìn)入終末期腎?。‥SRD）。這一過程不僅與原發(fā)病、并發(fā)癥相關(guān)，更與營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)——營養(yǎng)不良既是AKI的常見并發(fā)癥，也是加速腎纖維化、促進(jìn)CKD進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，基于AKI恢復(fù)期腎臟的病理生理特點(diǎn)和代謝特征，實(shí)施科學(xué)、個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)，已成為延緩CKD進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量的核心策略之一。本文將從理論基礎(chǔ)、核心干預(yù)策略、個(gè)體化實(shí)施路徑、監(jiān)測調(diào)整及特殊人群管理五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述AKI恢復(fù)期CKD進(jìn)展的營養(yǎng)干預(yù)方案，以期為臨床實(shí)踐提供循證參考。01營養(yǎng)干預(yù)的理論基礎(chǔ)：AKI恢復(fù)期腎臟病理生理與代謝改變營養(yǎng)干預(yù)的理論基礎(chǔ)：AKI恢復(fù)期腎臟病理生理與代謝改變AKI恢復(fù)期并非簡單的“腎功能逆轉(zhuǎn)”，而是腎臟從急性損傷向修復(fù)或纖維化轉(zhuǎn)化的動(dòng)態(tài)過程。這一時(shí)期腎臟的病理生理改變直接決定了營養(yǎng)需求的特殊性，也是制定營養(yǎng)干預(yù)策略的邏輯起點(diǎn)。腎臟修復(fù)與纖維化的動(dòng)態(tài)平衡AKI后，腎小管上皮細(xì)胞（TECs）經(jīng)歷“損傷-去分化-增殖-再分化”的修復(fù)過程。若修復(fù)及時(shí)，可恢復(fù)腎臟結(jié)構(gòu)功能；若持續(xù)損傷（如炎癥、氧化應(yīng)激、代謝紊亂），TECs將轉(zhuǎn)肌成纖維細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）沉積，最終導(dǎo)致腎纖維化。研究表明，營養(yǎng)狀態(tài)通過調(diào)控炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及細(xì)胞自噬影響這一平衡：例如，支鏈氨基酸（BCAAs）可通過激活mTOR通路促進(jìn)TECs增殖，而過度限制蛋白質(zhì)則會加劇肌肉分解，釋放炎癥因子，加速纖維化。殘余腎單位的代償與代謝負(fù)荷增加即使AKI恢復(fù)期血肌酐、尿素氮（BUN）接近正常，腎臟的濾過功能（如eGFR）仍可能僅為正常的50%-70%。殘余腎單位需通過“高濾過、高灌注”代償，長期如此會引發(fā)腎小球內(nèi)高壓、足細(xì)胞損傷，加劇腎小球硬化。營養(yǎng)干預(yù)需減輕這一代償負(fù)荷：一方面，控制蛋白質(zhì)攝入以降低腎小球?yàn)V過率（GFR）和腎血流量；另一方面，保證能量供給以避免內(nèi)源性蛋白分解，減少代謝廢物產(chǎn)生。代謝紊亂的多維度疊加AKI恢復(fù)期常合并多種代謝異常，包括：1.蛋白質(zhì)代謝異常：胰島素抵抗、炎癥因子（如IL-6、TNF-α）作用導(dǎo)致肌肉合成減少、分解增加，呈現(xiàn)“低蛋白血癥-肌肉消耗”惡性循環(huán)；2.電解質(zhì)與酸堿失衡：腎小管重吸收功能尚未完全恢復(fù)，易出現(xiàn)低鉀、低鈉、代謝性酸中毒，后者可促進(jìn)蛋白分解和骨鹽溶解；3.微量元素與維生素代謝障礙：活性維生素D合成不足、鐵利用障礙、鋅/硒缺乏等，影響修復(fù)與抗氧化功能；4.腸道菌群失調(diào)：AKI后腸道屏障功能受損，細(xì)菌內(nèi)毒素易位，激活全身炎癥反應(yīng)，形成“腸-腎軸”惡性循環(huán)。這些代謝改變共同構(gòu)成了營養(yǎng)干預(yù)的靶點(diǎn)，即通過營養(yǎng)素調(diào)節(jié)修復(fù)與纖維化的平衡、減輕殘余腎單位負(fù)荷、糾正代謝紊亂，最終延緩CKD進(jìn)展。02營養(yǎng)干預(yù)的核心策略：基于循證的多維度方案營養(yǎng)干預(yù)的核心策略：基于循證的多維度方案AKI恢復(fù)期的營養(yǎng)干預(yù)需兼顧“修復(fù)需求”與“保護(hù)腎臟”的雙重目標(biāo)，涵蓋蛋白質(zhì)、能量、電解質(zhì)、微量營養(yǎng)素及腸道菌群調(diào)控等多個(gè)維度。以下策略均基于國內(nèi)外指南（如KDOQI、ESPEN）及最新臨床研究證據(jù)。蛋白質(zhì)與氨基酸管理：平衡“合成”與“負(fù)荷”蛋白質(zhì)營養(yǎng)是AKI恢復(fù)期CKD管理的核心，其目標(biāo)是在滿足組織修復(fù)需求的同時(shí)，避免增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)與氨基酸管理：平衡“合成”與“負(fù)荷”蛋白質(zhì)攝入量的個(gè)體化設(shè)定-推薦范圍：對于eGFR30-60ml/min/1.73m2（CKDG3a-G3b期）的AKI恢復(fù)期患者，蛋白質(zhì)攝入量宜為0.6-0.8g/kg/d；若合并肌肉減少癥或持續(xù)低蛋白血癥（ALB<30g/L），可短期（2-4周）放寬至0.8-1.0g/kg/d，但需密切監(jiān)測腎功能。-依據(jù)：研究顯示，蛋白質(zhì)攝入>1.2g/kg/d會增加腎小球?yàn)V過壓，加速GFR下降；而<0.6g/kg/d則可能導(dǎo)致負(fù)氮平衡、肌肉流失，反而不利于修復(fù)。蛋白質(zhì)與氨基酸管理：平衡“合成”與“負(fù)荷”蛋白質(zhì)質(zhì)量優(yōu)化：以“優(yōu)質(zhì)蛋白”為核心優(yōu)質(zhì)蛋白（含必需氨基酸EAA比例高）的腎臟利用率更高，代謝廢物生成更少。推薦優(yōu)先選擇：-動(dòng)物蛋白：雞蛋（尤其是蛋清，生物價(jià)100）、牛奶（低脂或脫脂，富含乳清蛋白）、魚肉（深海魚如三文魚，含ω-3脂肪酸）；-植物蛋白：大豆蛋白（經(jīng)加工的豆腐、豆?jié){，避免生大豆中的抗胰蛋白酶因子），但需控制總量（植物蛋白占比不超過30%），因其含較多非必需氨基酸（NEAA），可能增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)與氨基酸管理：平衡“合成”與“負(fù)荷”特殊氨基酸制劑的應(yīng)用對于合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良或高分解代謝的患者，可補(bǔ)充α-酮酸（KA）或EAA制劑：-α-酮酸（如開同）：不含氮，可通過轉(zhuǎn)氨基作用合成EAA，減少尿素生成，延緩腎纖維化。研究證實(shí)，α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食可降低CKD患者GFR下降速率約40%；-支鏈氨基酸（BCAAs：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）：激活mTOR通路，促進(jìn)肌肉合成，適用于肌肉減少癥患者，但需監(jiān)測血氨（肝功能不全者慎用）。能量供給：避免“分解代謝”，支持“修復(fù)需求”充足的能量是蛋白質(zhì)合成的基礎(chǔ)，若能量攝入不足，攝入的蛋白質(zhì)將優(yōu)先供能而非修復(fù)，反而加重營養(yǎng)不良。能量供給：避免“分解代謝”，支持“修復(fù)需求”能量需求計(jì)算-基礎(chǔ)公式：能量（kcal/d）=基礎(chǔ)代謝率（BMR）×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)-BMR：男性=13.7×體重（kg）+5×身高（cm）-6.8×年齡+66；女性=9.6×體重（kg）+1.8×身高（cm）-4.7×年齡+655；-活動(dòng)系數(shù)：臥床患者1.1，下床活動(dòng)1.2-1.3；-應(yīng)激系數(shù)：AKI恢復(fù)期無感染/應(yīng)激1.0-1.1，合并感染/手術(shù)1.2-1.4。-推薦總量：臥床患者25-30kcal/kg/d，下床活動(dòng)30-35kcal/kg/d，肥胖者（BMI≥28）需根據(jù)理想體重調(diào)整。能量供給：避免“分解代謝”，支持“修復(fù)需求”能量來源的合理分配-碳水化合物：供能比50%-60%，首選復(fù)合碳水化合物（如全麥、燕麥、薯類），避免單糖（如蔗糖、果糖），后者可能加劇胰島素抵抗和炎癥；1-脂肪：供能比25%-30%，以不飽和脂肪為主（如橄欖油、魚油、堅(jiān)果），限制飽和脂肪（<10%），避免反式脂肪；2-中鏈甘油三酯（MCT）：作為脂肪補(bǔ)充的替代選擇，其無需膽鹽乳化、直接經(jīng)門靜脈吸收，對胰腺功能要求低，適用于合并脂肪吸收不良的患者。3電解質(zhì)與酸堿平衡：精細(xì)調(diào)控，預(yù)防二次損傷AKI恢復(fù)期腎小管重吸收和排泄功能尚未完全恢復(fù)，電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒常見，需通過飲食精細(xì)化管理。電解質(zhì)與酸堿平衡：精細(xì)調(diào)控，預(yù)防二次損傷鉀（K+）-目標(biāo)：血鉀3.5-5.0mmol/L；-限制原則：當(dāng)eGFR<45ml/min/1.73m2時(shí)，鉀攝入<2000mg/d（約2-3g/d），避免高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆、菌菇類）；-烹飪技巧：蔬菜焯水（可減少鉀含量30%-50%），避免使用低鈉鹽（含鉀替代品）。電解質(zhì)與酸堿平衡：精細(xì)調(diào)控，預(yù)防二次損傷磷（P）-目標(biāo)：血磷0.81-1.45mmol/L；-限制原則：磷攝入<800mg/d，尤其避免無機(jī)磷（如食品添加劑磷酸鹽、碳酸飲料）；-食物選擇：選擇天然磷來源（如瘦肉、雞蛋），限制加工食品（如火腿、奶酪、速食）；同時(shí)，磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）需隨餐服用，減少腸道磷吸收。電解質(zhì)與酸堿平衡：精細(xì)調(diào)控，預(yù)防二次損傷鈉（Na+）-目標(biāo)：血鈉135-145mmol/L，血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg；-限制原則：鈉攝入<2000mg/d（約5g鹽），避免隱形鹽（如醬油、味精、腌制品）；-烹飪建議：使用香料（如蔥、姜、蒜、胡椒）代替鹽，選擇新鮮食材。010203電解質(zhì)與酸堿平衡：精細(xì)調(diào)控，預(yù)防二次損傷代謝性酸中毒-干預(yù)：輕中度酸中毒（HCO3-16-22mmol/L）可通過飲食糾正（增加蔬菜水果等堿性食物）；重度酸中毒（HCO3-<16mmol/L）需口服碳酸氫鈉（1-2g/d），減少肌肉分解和骨鹽流失。微量營養(yǎng)素與維生素：彌補(bǔ)“丟失”，支持“修復(fù)”AKI恢復(fù)期因腎小管重吸收功能下降、飲食限制及藥物影響，易出現(xiàn)微量營養(yǎng)素缺乏，需針對性補(bǔ)充。微量營養(yǎng)素與維生素：彌補(bǔ)“丟失”，支持“修復(fù)”水溶性維生素-維生素B族：參與能量代謝和神經(jīng)修復(fù)，AKI患者因尿液丟失增加，需補(bǔ)充維生素B1（10-20mg/d）、B6（10-20mg/d）、B12（50-100μg/d）；-維生素C：抗氧化，促進(jìn)膠原合成，但需限制（<100mg/d），過量可能增加草酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)；-葉酸：參與DNA合成，預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血，推薦400-800μg/d。微量營養(yǎng)素與維生素：彌補(bǔ)“丟失”，支持“修復(fù)”脂溶性維生素-維生素D：AKI恢復(fù)期常因1α-羥化酶活性不足導(dǎo)致活性維生素D（骨化三醇）缺乏，需補(bǔ)充骨化三醇（0.25-0.5μg/d），同時(shí)監(jiān)測血鈣、磷（目標(biāo)血鈣2.15-2.55mmol/L，鈣磷乘積<4.52mmol2/L2）；-維生素E、K：維生素E（抗氧化，100-200U/d）、維生素K（凝血功能，10-20μg/d）根據(jù)缺乏情況補(bǔ)充。微量營養(yǎng)素與維生素：彌補(bǔ)“丟失”，支持“修復(fù)”微量元素-鐵：AKI恢復(fù)期常合并貧血（腎性貧血+失血），需補(bǔ)充鐵劑（口服蔗糖鐵或靜脈鐵），目標(biāo)血清鐵蛋白>100μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%；-鋅、硒：鋅（促進(jìn)傷口愈合，15-30mg/d）、硒（抗氧化，50-200μg/d）對抗氧化應(yīng)激、修復(fù)組織至關(guān)重要。腸道菌群調(diào)控：“腸-腎軸”干預(yù)的新靶點(diǎn)近年來，“腸-腎軸”理論揭示了腸道菌群與腎臟進(jìn)展的密切關(guān)系——AKI后腸道屏障功能受損，細(xì)菌內(nèi)毒素（LPS）入血，激活TLR4/NF-κB通路，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和纖維化。營養(yǎng)干預(yù)是調(diào)節(jié)腸道菌群的核心手段。腸道菌群調(diào)控：“腸-腎軸”干預(yù)的新靶點(diǎn)膳食纖維030201-推薦量：14-28g/d（根據(jù)患者耐受程度調(diào)整）；-作用機(jī)制：可溶性纖維（如燕麥β-葡聚糖、果膠）作為益生菌底物，促進(jìn)短鏈脂肪酸（SCFAs）生成，增強(qiáng)腸道屏障功能，減少LPS入血；-食物來源：燕麥、蘋果、胡蘿卜、豆類（需低蛋白飲食者可選擇低鉀低磷豆制品）。腸道菌群調(diào)控：“腸-腎軸”干預(yù)的新靶點(diǎn)益生菌與益生元-益生菌：推薦含雙歧桿菌、乳酸桿菌的制劑（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌片），可改善腸道菌群失調(diào)，降低血清炎癥因子（如IL-6、TNF-α）；-益生元：低聚果糖、低聚木糖（5-10g/d），促進(jìn)益生菌增殖，但需警惕過量導(dǎo)致腹脹。腸道菌群調(diào)控：“腸-腎軸”干預(yù)的新靶點(diǎn)限制促炎飲食成分避免高飽和脂肪、反式脂肪及精制糖，這些成分可增加腸道通透性，促進(jìn)LPS易位。03個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施路徑：從評估到方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施路徑：從評估到方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)并非“一刀切”，需基于患者的年齡、病因、合并癥、營養(yǎng)狀態(tài)及腎功能恢復(fù)情況制定個(gè)體化方案，并通過動(dòng)態(tài)評估實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)調(diào)整。全面營養(yǎng)評估：明確“風(fēng)險(xiǎn)”與“需求”1.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：采用NRS2002或SGA（主觀全面評定法）初步篩查，NRS≥3分或SGA提示中度-重度營養(yǎng)不良者需啟動(dòng)營養(yǎng)支持；2.人體測量：-體重：理想體重（IBW）=身高（cm）-105，實(shí)際體重占IBW90%-110%為正常；-BMI：亞洲人群標(biāo)準(zhǔn)18.5-23.9kg/m2，AKI恢復(fù)期患者目標(biāo)BMI較基線升高≥5%（針對低體重者）；-皮褶厚度與上臂圍：反映脂肪儲備和肌肉量，男性上臂圍≥25cm、女性≥21cm為正常；全面營養(yǎng)評估：明確“風(fēng)險(xiǎn)”與“需求”3.生化指標(biāo)：-蛋白質(zhì)：ALB（目標(biāo)>35g/L）、前白蛋白（PA，目標(biāo)>250mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf，目標(biāo)2.0-3.5g/L）；-肌肉量：生物電阻抗分析法（BIA）或CT/MRI評估，男性骨骼肌指數(shù)（SMI）<7.0kg/m2、女性<5.4kg/m2為肌肉減少癥；4.腎功能評估：eGFR（CKD-EPI公式）、尿蛋白/肌酐比（UACR，目標(biāo)<300mg/g）、電解質(zhì)（K+、P、Na+）。不同AKI恢復(fù)期患者的營養(yǎng)方案差異病因與合并癥差異No.3-糖尿病腎病合并AKI：需控制碳水化合物總量（供能比45%-50%），選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、糙米），嚴(yán)格限制鈉（<1500mg/d）和蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/d）；-高血壓腎損害合并AKI：強(qiáng)調(diào)DASH飲食模式（富含水果、蔬菜、低脂乳制品，減少飽和脂肪），鈉攝入<1500mg/d；-心功能不全合并AKI：需限制水分（入量=前日尿量+500ml），避免高鉀食物（如香蕉、橙子），選擇低脂蛋白（如魚肉、蛋清）。No.2No.1不同AKI恢復(fù)期患者的營養(yǎng)方案差異年齡差異-老年患者：消化功能減退，需少食多餐（5-6次/d），選擇易消化食物（如肉末、粥、蒸蛋），補(bǔ)充ω-3脂肪酸（如魚油，1-2g/d）預(yù)防肌肉衰減；-兒童/青少年患者：需保證生長發(fā)育所需能量（35-40kcal/kg/d）和蛋白質(zhì)（1.0-1.2g/kg/d），優(yōu)先選擇高生物價(jià)蛋白（牛奶、雞蛋、魚肉），同時(shí)補(bǔ)充鈣（1000-1200mg/d）和維生素D。不同AKI恢復(fù)期患者的營養(yǎng)方案差異營養(yǎng)狀態(tài)差異-營養(yǎng)不良患者：采用“高能量-高蛋白”方案（能量35-40kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg/d），聯(lián)合口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如全營養(yǎng)制劑、乳清蛋白粉）；-肥胖患者（BMI≥28）：采用低能量平衡飲食（能量25-30kcal/kg/d），蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg/d，避免過度減重（每月減重1-2kg）。營養(yǎng)支持途徑的選擇：口服、腸內(nèi)與腸外的合理應(yīng)用1.口服飲食（首選）：適用于大多數(shù)能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵循“少量多餐、食物多樣化”原則，可使用營養(yǎng)強(qiáng)化（如在粥、牛奶中添加蛋白粉、麥芽糊精）；2.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：適用于經(jīng)口攝入不足（<60%目標(biāo)量）7天以上或吞咽困難者，首選鼻胃管，短期（<4周）可選用整蛋白型配方（如安素、能全素），腎功能不全者需選擇低蛋白、低電解質(zhì)配方（如腎安）；3.腸外營養(yǎng)（PN）：僅適用于EN禁忌或EN無法滿足目標(biāo)量50%超過7天者，需中心靜脈輸注，配方中蛋白質(zhì)（0.8-1.0g/kg/d）、電解質(zhì)（K+、P、Na+）需根據(jù)腎功能調(diào)整，避免過度營養(yǎng)。04營養(yǎng)干預(yù)的監(jiān)測與調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化，確保安全有效營養(yǎng)干預(yù)的監(jiān)測與調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化，確保安全有效營養(yǎng)干預(yù)并非一成不變，需定期監(jiān)測患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案，避免“過度干預(yù)”或“干預(yù)不足”。監(jiān)測指標(biāo)與頻率-營養(yǎng)指標(biāo)：體重、24h尿量、ALB、電解質(zhì)（K+、P、Na+）；-腎功能指標(biāo)：eGFR、BUN、UACR、血?dú)夥治觯℉CO3-）；-不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹（提示不耐受）、高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L需暫停高鉀食物）。1.短期監(jiān)測（1-2周）：1-營養(yǎng)狀態(tài)：PA、Tf、BIA評估肌肉量、SGA評分；-腎臟進(jìn)展：eGFR下降速率（目標(biāo)<4ml/min/1.73m2/年）、尿蛋白變化；-并發(fā)癥：骨密度（監(jiān)測維生素D補(bǔ)充效果）、心血管事件（如高血壓、心衰加重）。2.長期監(jiān)測（1-3個(gè)月）：2調(diào)整策略的循證依據(jù)1.若eGFR下降速率>4ml/min/1.73m2/年：需重新評估蛋白質(zhì)攝入量（可降至0.6g/kg/d），增加α-酮酸補(bǔ)充（0.12g/kg/d），排查感染、藥物等加重因素；2.若ALB持續(xù)<30g/L且體重下降：增加能量攝入（+200-300kcal/d）或ONS（200-400ml/d），調(diào)整蛋白質(zhì)來源（增加乳清蛋白比例）；3.若出現(xiàn)高鉀血癥：立即停止高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆），停用保鉀利尿劑，使用聚磺苯乙烯鈉口服降鉀，監(jiān)測血鉀；4.若合并代謝性酸中毒（HCO3-<16mmol/L）：口服碳酸氫鈉（1-2g/d），增加蔬菜水果攝入（如菠菜、蘋果），避免高硫氨基酸食物（如肉類、蛋類）。05特殊人群的營養(yǎng)管理：兼顧“基礎(chǔ)疾病”與“腎臟保護(hù)”特殊人群的營養(yǎng)管理：兼顧“基礎(chǔ)疾病”與“腎臟保護(hù)”部分AKI恢復(fù)期患者合并特殊狀況，需在常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性調(diào)整。AKI恢復(fù)期合并肝功能不全-蛋白質(zhì)管理：避免過多芳香族氨基酸（如酪氨酸、苯丙氨酸），選擇支鏈氨基酸（BCAAs）為主的制劑，蛋白質(zhì)攝入0.8-1.0g/kg/d；-能量供給：需增加碳水化合物供能比（60%-70%），預(yù)防低血糖；-電解質(zhì)：限制鈉（<2000mg/d），避免誘發(fā)肝性腦病的高蛋白食物（如肉湯）。AKI恢復(fù)期合并惡性腫瘤-目標(biāo)：在抗腫瘤治療期間，維持營養(yǎng)狀態(tài)，減少治療相關(guān)毒性；1-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)先選擇高生物價(jià)蛋白（如乳清蛋白、魚肉）；2-能量：35-40kcal/kg/d，補(bǔ)充ω-3脂肪酸（1-2g/d）改善炎癥狀態(tài)；3-注意：避免大量