患者正畸合同范本甲方（正畸醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有正畸需求，甲方具備提供正畸醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方接受正畸治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.正畸治療項目甲方將為乙方提供全面的正畸治療服務(wù)，包括但不限于口腔檢查、診斷、制定個性化正畸治療方案、安裝正畸矯治器、定期復(fù)診調(diào)整矯治器、直至正畸治療完成并達(dá)到預(yù)期治療效果。2.正畸矯治器根據(jù)乙方的正畸治療方案，甲方將為乙方提供適合的正畸矯治器，矯治器類型包括但不限于傳統(tǒng)金屬矯治器、陶瓷矯治器、隱形矯治器等，具體矯治器類型以雙方確定的治療方案為準(zhǔn)。甲方保證所提供的矯治器為正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，具備良好的質(zhì)量和性能。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范向乙方收取正畸治療費用。在正畸治療過程中，根據(jù)乙方口腔狀況及治療進(jìn)展，有權(quán)調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方并取得乙方書面同意（如因緊急醫(yī)療情況需立即調(diào)整方案的除外）。有權(quán)要求乙方按照預(yù)約時間按時復(fù)診，如乙方未按時復(fù)診影響治療效果或?qū)е轮委熤芷谘娱L，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.義務(wù)甲方應(yīng)具備合法有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并按照國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供正畸治療服務(wù)。甲方應(yīng)安排專業(yè)的正畸醫(yī)生為乙方進(jìn)行診斷、治療，并確保醫(yī)生具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗。治療過程中，醫(yī)生應(yīng)向乙方詳細(xì)說明治療方案、治療風(fēng)險、注意事項等內(nèi)容，并解答乙方的疑問。甲方應(yīng)按照雙方確定的治療方案，為乙方提供質(zhì)量合格的正畸矯治器及相關(guān)治療材料，并確保治療環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，保障乙方在治療過程中的安全和健康。甲方應(yīng)建立乙方的正畸治療檔案，詳細(xì)記錄治療過程中的各項信息，包括口腔檢查記錄、治療方案、矯治器更換情況、復(fù)診記錄等，并妥善保管。治療結(jié)束后，應(yīng)將完整的治療檔案提供給乙方。在正畸治療期間，甲方應(yīng)定期對乙方進(jìn)行復(fù)診檢查，根據(jù)乙方口腔情況及時調(diào)整矯治器，確保治療效果。如乙方出現(xiàn)口腔不適或其他異常情況，甲方應(yīng)及時給予診斷和治療建議。甲方應(yīng)向乙方提供正畸治療后的護(hù)理指導(dǎo)，告知乙方保持口腔衛(wèi)生、正確佩戴保持器等注意事項，以鞏固正畸治療效果。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解正畸治療的詳細(xì)方案、治療風(fēng)險、注意事項等內(nèi)容，并要求甲方提供相關(guān)解釋和說明。有權(quán)對甲方提供的正畸治療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違反醫(yī)療規(guī)范或合同約定的行為，有權(quán)提出異議并要求改正。在正畸治療過程中，如因甲方原因?qū)е乱曳饺松頁p害或財產(chǎn)損失，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。有權(quán)要求甲方按照合同約定的時間和質(zhì)量完成正畸治療服務(wù)。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實向甲方告知其口腔健康狀況、既往病史、過敏史等相關(guān)信息，以便甲方制定準(zhǔn)確的治療方案。如因乙方隱瞞或不實告知導(dǎo)致治療出現(xiàn)問題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。乙方應(yīng)按照甲方預(yù)約的時間按時復(fù)診，如有特殊情況需要更改復(fù)診時間，應(yīng)提前[X]小時通知甲方。如乙方未按時復(fù)診且未提前通知甲方，應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。乙方應(yīng)按照甲方的要求和指導(dǎo)，正確佩戴正畸矯治器，保持口腔清潔衛(wèi)生，遵守正畸治療期間的飲食禁忌等注意事項。如因乙方自身原因未遵守相關(guān)要求導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他問題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。乙方應(yīng)按照本合同約定及時向甲方支付正畸治療費用。在正畸治療過程中，乙方應(yīng)積極配合甲方的治療工作，如因乙方不配合導(dǎo)致治療無法順利進(jìn)行或治療效果受到影響，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、治療費用及支付方式1.治療費用乙方本次正畸治療的總費用為人民幣[X]元（大寫：元整）。該費用包含正畸治療過程中的各項費用，如口腔檢查費、診斷費、治療方案設(shè)計費、矯治器費用、治療費、復(fù)診費等，但不包括可能產(chǎn)生的額外費用，如因乙方自身原因需要增加的治療項目費用、因乙方違反合同約定導(dǎo)致的違約金等。2.支付方式乙方應(yīng)按照以下方式支付治療費用：合同簽訂之日，乙方支付定金人民幣[X]元（大寫：元整）。在正畸治療開始前，乙方支付治療費用的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：元整）。在正畸治療過程中，根據(jù)治療進(jìn)展和甲方通知，乙方分[X]期支付剩余治療費用，每期支付人民幣[X]元（大寫：元整）。具體支付時間為：第[X]期：[具體日期]；第[X]期：[具體日期]；……；第[X]期：[具體日期]。正畸治療完成并經(jīng)乙方確認(rèn)達(dá)到預(yù)期治療效果后，乙方支付剩余尾款人民幣[X]元（大寫：元整）。3.費用調(diào)整如因乙方口腔狀況復(fù)雜、治療方案調(diào)整或其他不可預(yù)見的原因?qū)е轮委熧M用增加，甲方應(yīng)提前告知乙方，并經(jīng)乙方書面同意后，乙方應(yīng)按照調(diào)整后的費用支付。如因甲方原因?qū)е轮委熧M用減少，甲方應(yīng)將減少的費用退還乙方。四、治療周期及預(yù)期效果1.治療周期正畸治療周期通常為[X]個月至[X]個月，但因個體差異及治療過程中的具體情況，實際治療周期可能會有所延長或縮短。甲方應(yīng)根據(jù)乙方的治療進(jìn)展及時調(diào)整治療計劃，并告知乙方。2.預(yù)期效果甲方承諾通過正畸治療，幫助乙方實現(xiàn)以下預(yù)期效果：牙齒排列整齊，咬合關(guān)系正常，面部美觀得到改善，口腔功能得到提升。但正畸治療效果受到多種因素影響，如乙方自身配合程度、口腔衛(wèi)生狀況、治療過程中是否出現(xiàn)意外情況等，最終治療效果以實際情況為準(zhǔn)。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任如甲方未按照本合同約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范為乙方提供正畸治療服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害或財產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）、財產(chǎn)損失等。如甲方提供的正畸矯治器或治療材料存在質(zhì)量問題，導(dǎo)致乙方治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良后果的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)免費更換合格產(chǎn)品，并承擔(dān)由此給乙方造成的損失。如甲方未按照合同約定的時間為乙方進(jìn)行復(fù)診檢查或調(diào)整矯治器，導(dǎo)致治療周期延長或治療效果受到影響的，甲方應(yīng)采取積極措施彌補，并向乙方支付違約金人民幣[X]元（大寫：元整）。如因甲方原因?qū)е乱曳街委熓?，甲方?yīng)退還乙方已支付的全部治療費用，并按照治療費用的[X]%向乙方支付違約金。如甲方泄露乙方的個人隱私信息，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任如乙方未按照本合同約定按時支付治療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停治療服務(wù)，直至乙方支付全部費用及違約金。如因乙方逾期支付費用導(dǎo)致治療延誤或其他損失，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。如乙方未按照甲方要求按時復(fù)診，每逾期一次，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元（大寫：元整）。如因乙方多次逾期復(fù)診導(dǎo)致治療效果不佳或治療周期延長，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。如乙方未按照甲方的指導(dǎo)正確佩戴矯治器、保持口腔衛(wèi)生或遵守飲食禁忌等注意事項，導(dǎo)致治療效果受到影響或出現(xiàn)其他問題的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，且甲方有權(quán)根據(jù)情況要求乙方增加治療費用或延長治療周期。如乙方擅自中斷治療或未經(jīng)甲方同意更換醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療，甲方有權(quán)不再為乙方提供后續(xù)治療服務(wù)，乙方已支付的治療費用不予退還，且乙方應(yīng)按照治療費用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方擅自中斷治療導(dǎo)致甲方前期投入的人力、物力等損失，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在本合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本合同生效之日起[X]年。七、爭議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有