氣胸合并縱隔移位的護(hù)理個(gè)案氣胸合并縱隔移位是胸外科常見的急危重癥之一，起病急驟，病情x迅速，若不及時(shí)診斷和有效干預(yù)，可因嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭危及患者生命。本文通過對(duì)1例自發(fā)性氣胸合并縱隔移位患者的臨床護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，旨在為臨床同類病例的護(hù)理提供參考依據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量與患者預(yù)后。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，45歲，身高175-，體重68kg，職業(yè)為建筑工人。因“突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呒韧w健，無慢性肺部疾病史、手術(shù)史及外傷史，無藥物過敏史，吸煙史20年，每日吸煙約15支，未戒煙。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前2小時(shí)在工地搬運(yùn)重物時(shí)，突發(fā)左側(cè)胸部針刺樣疼痛，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛加劇，伴胸悶、呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無咯血及發(fā)熱。家屬急呼急救車送至我院急診，急診行胸片檢查提示“左側(cè)大量氣胸，肺組織壓縮約80%，縱隔向右側(cè)移位”，為進(jìn)一步治療收入胸外科病房。（三）既往史與個(gè)人史既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，吸煙20年，每日15支，飲酒史10年，每日飲白酒約2兩，未戒。（四）體格檢查入院查體：T36.8℃，P122次/分，R34次/分，BP95/60mmHg，SpO82%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇及四肢末梢發(fā)紺。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸靜脈怒張，氣管向右側(cè)偏移。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，左側(cè)觸覺語顫消失，叩診呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音消失；右側(cè)胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度正常，觸覺語顫正常，叩診清音，聽診呼吸音清晰。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于右側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5-處，心率122次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.急診胸片（2025年3月15日14:00）：胸廓對(duì)稱，左側(cè)肺野透亮度明顯增高，肺紋理消失，肺組織壓縮約80%，縱隔明顯向右側(cè)移位，心影右移，左側(cè)肋膈角消失，右側(cè)肺野紋理清晰，未見明顯異常密度影。診斷意見：左側(cè)大量氣胸伴縱隔移位。2.血常規(guī)（2025年3月15日14:15）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，淋巴細(xì)胞比例18.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×10/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10/L。3.血?dú)夥治觯ㄎ次酰?025年3月15日14:20）：pH7.31，PaO52mmHg，PaCO55mmHg，HCO24.5mmol/L，BE-1.2mmol/L，SaO83%。4.凝血功能（2025年3月15日14:25）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。5.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年3月15日14:30）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.25mmol/L。6.心電圖（2025年3月15日14:35）：竇性心動(dòng)過速，心率125次/分，電軸右偏，未見ST-T段異常改變。（六）病情評(píng)估與診斷1.初步診斷：左側(cè)自發(fā)性大量氣胸，縱隔移位，呼吸功能不全（Ⅱ型呼吸衰竭）。2.病情評(píng)估：患者目前存在嚴(yán)重的氣體交換受損，因左側(cè)大量氣胸導(dǎo)致肺組織嚴(yán)重壓縮，縱隔移位壓迫健側(cè)肺組織及心臟，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥及二氧化碳潴留；心率增快、血壓偏低提示循環(huán)功能受到影響；患者因突發(fā)急危重癥，存在明顯的焦慮情緒。護(hù)理上需立即改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭，密切監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與左側(cè)大量氣胸、肺組織壓縮、縱隔移位導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.急性疼痛與胸膜腔內(nèi)壓力驟升、胸膜受牽拉及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.焦慮與突發(fā)病情危急、擔(dān)心疾病預(yù)后及陌生的醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與胸腔閉式引流管留置、手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)氣胸疾病的病因、治療方法、康復(fù)過程及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、肺不張、呼吸循環(huán)衰竭等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀明顯改善，PaO維持在80mmHg以上，PaCO恢復(fù)至正常范圍（35-45mmHg），SpO≥95%。2.患者胸痛程度減輕，疼痛評(píng)分≤3分（采用數(shù)字評(píng)分法NRS），能耐受日?；顒?dòng)。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，情緒穩(wěn)定。4.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)在正常范圍，胸腔引流液性狀正常。5.患者及家屬掌握氣胸的相關(guān)知識(shí)、胸腔閉式引流管的自我護(hù)理方法及康復(fù)注意事項(xiàng)。6.患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與有效處理。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.緊急搶救與病情監(jiān)測(cè)：立即協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，給予高流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能及病情變化。2.胸腔閉式引流管護(hù)理：做好引流管的固定、通暢、觀察及護(hù)理，預(yù)防引流管脫出、堵塞等并發(fā)癥。3.疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，采用非藥物與藥物止痛方法緩解患者疼痛。4.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理及引流口護(hù)理。6.健康指導(dǎo)：向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、治療護(hù)理配合及康復(fù)指導(dǎo)。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察有無復(fù)發(fā)性氣胸、血胸、肺不張等并發(fā)癥跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）緊急搶救與病情監(jiān)測(cè)患者入院后，立即送入搶救室，協(xié)助患者取半坐臥位，有利于呼吸和減輕縱隔移位對(duì)心臟的壓迫。給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，氧流量8L/min，監(jiān)測(cè)SpO變化。同時(shí)迅速建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液擴(kuò)容，另一條用于靜脈用藥。遵醫(yī)囑急查血?dú)夥治?、血常?guī)、凝血功能等檢查，并做好胸腔閉式引流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮（左側(cè)胸壁）、準(zhǔn)備胸腔引流裝置、*局麻藥等。14:50協(xié)助醫(yī)生在左側(cè)鎖骨中線第2肋間行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中順利置入12F胸腔引流管，接水封瓶，立即引流出大量氣體，約500ml，患者呼吸困難癥狀稍有緩解，SpO升至88%。術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO及意識(shí)狀態(tài)，每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)記錄一次。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難改善情況，注意有無發(fā)紺加重。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯g(shù)后1小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.35，PaO68mmHg，PaCO50mmHg，SaO92%。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量，逐漸將氧流量降至5L/min，維持SpO在95%左右。密切觀察心率、血壓變化，警惕循環(huán)功能衰竭的發(fā)生?；颊咝g(shù)后心率逐漸下降至100次/分左右，血壓回升至110/70mmHg。同時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)，保持神志清楚，若出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）胸腔閉式引流管護(hù)理1.引流裝置固定與通暢：妥善固定胸腔引流管，避免扭曲、受壓、打折。引流瓶放置在低于患者胸部水平60-100-處，防止瓶?jī)?nèi)液體反流引起逆行感染。告知患者翻身活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉導(dǎo)致脫出。定時(shí)擠壓引流管，每1-2小時(shí)擠壓一次，從引流管近端向遠(yuǎn)端擠壓，力度適中，防止引流管堵塞。觀察引流管內(nèi)水柱波動(dòng)情況，正常水柱波動(dòng)范圍為4-6-，若水柱波動(dòng)消失或減弱，提示引流管堵塞或肺已復(fù)張，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查。2.引流液觀察與記錄：密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后初期引流液為少量淡紅色血性液體，屬正常現(xiàn)象。若引流液顏色鮮紅、量增多（每小時(shí)超過100ml），提示可能存在血胸，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第一天引流量約50ml，為淡紅色液體；第二天引流量約20ml，顏色變淺；第三天引流量少于10ml，遵醫(yī)囑夾閉引流管觀察24小時(shí)，患者無呼吸困難、胸痛等不適，復(fù)查胸片提示左側(cè)肺組織復(fù)張良好，縱隔位置恢復(fù)正常，于術(shù)后第四天拔除胸腔引流管。3.引流口護(hù)理：每日更換引流口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察引流口有無紅腫、滲液、滲血等感染跡象。更換敷料時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管。引流管拔除后，用無菌紗布覆蓋引流口，觀察24小時(shí)無滲液后更換為創(chuàng)可貼。4.拔管護(hù)理：拔管前向患者做好解釋工作，告知拔管過程及注意事項(xiàng)，減輕患者緊張情緒。拔管時(shí)協(xié)助患者取半坐臥位，深吸氣后屏氣，醫(yī)生迅速拔除引流管，立即用無菌紗布按壓引流口。拔管后觀察患者有無呼吸困難、胸痛、皮下氣腫等情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）疼痛管理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，術(shù)后每4小時(shí)評(píng)估一次，疼痛評(píng)分≥4分時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予止痛處理?；颊咝g(shù)后初期疼痛評(píng)分為6分，表現(xiàn)為左側(cè)胸部持續(xù)性脹痛，深呼吸及咳嗽時(shí)加重。2.非藥物止痛措施：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或健側(cè)臥位，減少對(duì)患側(cè)胸部的壓迫。告知患者深呼吸、咳嗽時(shí)用手按壓患側(cè)胸部，減輕胸廓活動(dòng)幅度，緩解疼痛。給予心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，如聽輕音樂、與家屬聊天等。3.藥物止痛措施：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，術(shù)后6小時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評(píng)分降至4分；術(shù)后12小時(shí)患者疼痛評(píng)分仍為4分，遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內(nèi)注射，15分鐘后疼痛評(píng)分降至2分。之后根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，必要時(shí)重復(fù)使用止痛藥物，保持患者疼痛評(píng)分≤3分。（四）心理護(hù)理患者因突發(fā)嚴(yán)重疾病，對(duì)病情不了解，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安，夜間難以入睡。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，用通俗易懂的語言向患者解釋氣胸的病因、治療方法及預(yù)后，告知胸腔閉式引流術(shù)的目的和重要性，讓患者了解治療過程。耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)與家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，共同緩解患者的焦慮情緒。經(jīng)過積極的心理護(hù)理，患者入院后第二天焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，夜間睡眠質(zhì)量改善。（五）感染預(yù)防1.嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行胸腔閉式引流管護(hù)理、更換敷料、吸痰等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴口罩、手套，防止交叉感染。2.呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。若患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，每日2次，每次15-20分鐘，霧化液為生理鹽水20ml加氨溴索30mg。3.體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并給予處理?；颊咦≡浩陂g體溫一直維持在36.5-37.2℃，無發(fā)熱現(xiàn)象。4.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無壓瘡。5.營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解氣胸的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。告知患者自發(fā)性氣胸多與肺大皰破裂有關(guān)，吸煙是誘發(fā)因素之一，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免勞累，術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及屏氣動(dòng)作，如提重物、劇烈咳嗽、用力排便等，防止氣胸復(fù)發(fā)。逐漸增加活動(dòng)量，從床邊活動(dòng)開始，逐漸過渡到室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)。3.飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食，多吃富含膳食纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致胸腔壓力升高。4.自我監(jiān)測(cè)與復(fù)診指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、胸悶等不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查胸片，了解肺部恢復(fù)情況。5.胸腔閉式引流管自我護(hù)理指導(dǎo)：在引流管留置期間，指導(dǎo)患者及家屬正確護(hù)理引流管，避免引流管脫出、堵塞，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（七）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.復(fù)發(fā)性氣胸：密切觀察患者有無胸痛、呼吸困難癥狀加重，定期復(fù)查胸片。若患者出現(xiàn)上述癥狀，胸片提示氣胸復(fù)發(fā)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本例患者住院期間未發(fā)生復(fù)發(fā)性氣胸。2.血胸：觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液為鮮紅色、量多，伴血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)，提示血胸，立即報(bào)告醫(yī)生，做好輸血、手術(shù)等搶救準(zhǔn)備。本例患者術(shù)后引流液少量淡紅色，無血胸發(fā)生。3.肺不張：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)給予霧化吸入。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、呼吸音減弱或消失，復(fù)查胸片提示肺不張，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予吸痰、支氣管鏡下吸痰等處理。本例患者術(shù)后肺復(fù)張良好，無肺不張發(fā)生。4.呼吸循環(huán)衰竭：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及血?dú)夥治鲎兓?，若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安、PaO持續(xù)下降、PaCO持續(xù)升高，提示呼吸循環(huán)衰竭，立即報(bào)告醫(yī)生，做好氣管插管、機(jī)械通氣等搶救準(zhǔn)備。本例患者經(jīng)過積極治療與護(hù)理，呼吸功能逐漸恢復(fù)，無呼吸循環(huán)衰竭發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.緊急搶救及時(shí)有效：患者入院后，護(hù)理人員迅速啟動(dòng)急危重癥護(hù)理流程，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，快速改善了患者的呼吸功能，為后續(xù)治療贏得了時(shí)間。在搶救過程中，護(hù)理人員分工明確，配合默契，各項(xiàng)操作熟練，體現(xiàn)了良好的應(yīng)急處理能力。2.病情監(jiān)測(cè)細(xì)致全面：采用心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、SpO及意識(shí)狀態(tài)，定期復(fù)查血?dú)夥治?、胸片等，及時(shí)掌握患者病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。特別是對(duì)胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量的觀察，做到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。3.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者的疼痛評(píng)估結(jié)果，采用非藥物與藥物相結(jié)合的止痛方法，及時(shí)緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。在使用止痛藥物過程中，嚴(yán)格遵守用藥原則，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，確保用藥安全。4.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)理人員主動(dòng)溝通，耐心解釋，給予心理支持，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的配合，有效緩解了患者的焦慮情緒，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：在健康指導(dǎo)過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)注意事項(xiàng)，但對(duì)患者吸煙的危害及戒煙方法的指導(dǎo)不夠深入，患者出院時(shí)仍表示戒煙困難。此外，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法和強(qiáng)度指導(dǎo)不夠詳細(xì)，患者在活動(dòng)時(shí)存在一定的盲目性。2.引流管護(hù)理的細(xì)節(jié)不夠完善：在胸腔閉式引流管護(hù)理過程中，雖然做到了定時(shí)擠壓引流管、觀察水柱波動(dòng)，但對(duì)引流管固定的牢固性檢查不夠頻繁，一次患者翻身時(shí)引流管固定膠布松動(dòng)，差點(diǎn)導(dǎo)致引流管脫出，幸好及時(shí)發(fā)現(xiàn)并重新固定。3.與患