淺表型基底細(xì)胞癌的護(hù)理個案基底細(xì)胞癌是皮膚科常見的惡性腫瘤之一，約占皮膚惡性腫瘤的60%，其中淺表型基底細(xì)胞癌多見于軀干和四肢，生長緩慢，轉(zhuǎn)移潛能低，但如不及時治療易造成*局部組織破壞。本文通過對1例淺表型基底細(xì)胞癌患者的護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，探討此類患者的規(guī)范化護(hù)理措施，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女，65歲，退休教師，因“發(fā)現(xiàn)左面頰部腫物5年，進(jìn)行性增大1年”于2025年3月10日入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，無腫瘤家族史?；颊咂綍r性格開朗，與家人關(guān)系和睦，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能積極配合治療。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左面頰部出現(xiàn)一約0.5-×0.5-大小淡紅色丘疹，無明顯瘙癢、疼痛等不適，未予重視。此后丘疹逐漸增大，1年前開始增大速度加快，出現(xiàn)表面脫屑、輕微糜爛，偶有少量滲液，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“左面頰部皮膚腫物性質(zhì)待查”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，左面頰部可見一約2.0-×2.5-大小的淺表腫物，呈淡紅色，邊界不清，表面粗糙，可見少量脫屑及糜爛面，觸之質(zhì)地中等，無壓痛，活動度可，無破潰出血。雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口腔黏膜光滑，伸舌居中。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸運(yùn)動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.病理檢查：入院后行左面頰部腫物組織活檢，病理結(jié)果示：（左面頰部）淺表型基底細(xì)胞癌，腫瘤細(xì)胞呈巢狀或條索狀排列，位于真皮淺層，細(xì)胞大小較一致，核分裂象少見，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，可見收縮間隙。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；血糖5.2mmol/L，血脂：總膽固醇5.1mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L。3.影像學(xué)檢查：胸部X線片示雙肺紋理清晰，未見明顯異常；腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常；頭顱CT示顱內(nèi)未見明顯占位性病變，顱骨結(jié)構(gòu)完整。（五）心理社會評估患者得知自己患有癌癥后，出現(xiàn)輕度焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后瘢痕影響外觀，害怕腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。通過與患者溝通了解到，其子女均在外地工作，主要由老伴照顧，患者希望得到更多的關(guān)心和支持?；颊邔膊〉南嚓P(guān)知識了解較少，缺乏自我護(hù)理能力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與淺表型基底細(xì)胞癌腫瘤組織侵犯皮膚及手術(shù)切除有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后外觀及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有關(guān)。3.知識缺乏：與對淺表型基底細(xì)胞癌的疾病知識、治療方法及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、出血、創(chuàng)面愈合不良。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：患者手術(shù)創(chuàng)面無感染、出血，愈合良好?；颊呓箲]情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理?；颊哒莆諟\表型基底細(xì)胞癌的相關(guān)知識及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。2.中期目標(biāo)（出院后1個月內(nèi)）：患者手術(shù)創(chuàng)面完全愈合，瘢痕無明顯增生?；颊吣苷_進(jìn)行自我護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生。3.長期目標(biāo)（出院后6個月-1年）：患者無腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。患者生活質(zhì)量得到提高，能恢復(fù)正常的生活和社交活動。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.皮膚完整性受損的護(hù)理：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔干燥，觀察創(chuàng)面愈合情況，及時處理異常。2.焦慮情緒的護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予心理支持，向患者介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法及成功案例，緩解患者的焦慮情緒。3.知識缺乏的護(hù)理：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括疾病知識、治療過程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、復(fù)查時間等。4.潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者的生命體征及病情變化，做好感染、出血等并發(fā)癥的預(yù)防措施，如合理使用抗生素、保持創(chuàng)面清潔、避免劇烈運(yùn)動等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.皮膚準(zhǔn)備：入院后第2天，協(xié)助患者進(jìn)行全身清潔，重點(diǎn)清潔左面頰部皮膚，用溫水輕柔擦拭，避免用力揉搓腫物部位。術(shù)前1天剃去左面頰部腫物周圍5-范圍內(nèi)的毛發(fā)，用碘伏消毒*局部皮膚，并用無菌紗布覆蓋，預(yù)防感染。2.心理護(hù)理：術(shù)前與患者進(jìn)行深入溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，向患者詳細(xì)介紹淺表型基底細(xì)胞癌的特點(diǎn)、手術(shù)治療的必要性和安全性，展示類似手術(shù)的成功案例圖片和視頻，讓患者了解手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。同時，與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，緩解患者的焦慮情緒。通過心理干預(yù)后，患者的焦慮評分由入院時的65分（焦慮自評xSAS）降至40分，情緒趨于穩(wěn)定。3.健康教育：向患者及家屬講解手術(shù)的基本過程、術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食禁水時間、術(shù)前用藥等）、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施。發(fā)放淺表型基底細(xì)胞癌健康教育手冊，讓患者及家屬隨時查閱。4.術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸部X線片等，確保手術(shù)安全。術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜催眠藥物，保證患者充足的睡眠。術(shù)前4小時禁食禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年3月13日在*局部麻醉下行左面頰部淺表型基底細(xì)胞癌擴(kuò)大切除術(shù)+*局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。術(shù)中護(hù)理配合如下：1.患者入室后，核對患者信息，協(xié)助患者取舒適臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征。2.配合醫(yī)生進(jìn)行*局部麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、敷料及藥品。3.術(shù)中密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，及時與患者溝通，了解患者的感受，給予心理安慰。4.手術(shù)過程中，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腫物切除及皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，保持手術(shù)視野清晰。5.手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎創(chuàng)面，護(hù)送患者返回病房，向病房護(hù)士交接患者的手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后返回病房，密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每30分鐘測量1次，連續(xù)測量4小時，生命體征平穩(wěn)后改為每2小時測量1次。觀察左面頰部創(chuàng)面敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的顏色、性質(zhì)和量。觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。術(shù)后第1天，患者體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，創(chuàng)面敷料干燥，無滲血滲液，患者無明顯不適。2.創(chuàng)面護(hù)理：術(shù)后第1天更換創(chuàng)面敷料，觀察創(chuàng)面情況：創(chuàng)面邊緣整齊，無紅腫、滲液，皮瓣顏色紅潤，血運(yùn)良好。用生理鹽水棉球輕輕擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，用碘伏消毒創(chuàng)面，然后覆蓋無菌紗布，用膠布妥善固定，避免過緊影響血液循環(huán)。之后每天更換創(chuàng)面敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作時動作輕柔，避免牽拉創(chuàng)面。術(shù)后第3天，創(chuàng)面可見少量淡黃色滲出液，給予加強(qiáng)換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥。術(shù)后第5天，創(chuàng)面滲出液明顯減少，創(chuàng)面邊緣開始有新鮮肉芽組織生長。術(shù)后第7天，創(chuàng)面基本愈合，拆除縫線。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)左面頰部創(chuàng)面疼痛，疼痛評分3分（數(shù)字疼痛評分法NRS）。告知患者疼痛是術(shù)后常見的反應(yīng)，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等方法緩解疼痛。若疼痛難以忍受，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，用藥后30分鐘，患者疼痛評分降至1分。術(shù)后第2天，患者疼痛癥狀明顯減輕，未再使用止痛藥。4.用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次）預(yù)防感染，連續(xù)使用3天。指導(dǎo)患者按時服藥，觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無皮疹、惡心、嘔吐等。患者用藥期間無明顯藥物不良反應(yīng)。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時給予患者溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，避免過熱食物刺激創(chuàng)面。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，逐漸過渡到軟食、普食。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。6.心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予患者心理支持，觀察患者的情緒變化。患者看到創(chuàng)面愈合良好，焦慮情緒進(jìn)一步緩解，能積極配合術(shù)后護(hù)理。鼓勵患者面對術(shù)后瘢痕，告知患者隨著時間的推移，瘢痕會逐漸淡化，必要時可進(jìn)行瘢痕修復(fù)治療。7.健康教育：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者保持創(chuàng)面清潔干燥，避免搔抓、摩擦創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染或愈合不良。告知患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動，減少面部活動，防止皮瓣移位。指導(dǎo)患者正確使用抗瘢痕藥物（硅酮凝膠），每日涂抹2次，涂抹時輕輕按摩，促進(jìn)藥物吸收。告知患者術(shù)后復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年），如有創(chuàng)面紅腫、疼痛、滲液或其他不適，及時就診。（四）出院護(hù)理患者于2025年3月20日康復(fù)出院，出院時左面頰部創(chuàng)面已完全愈合，瘢痕輕微。出院前，再次向患者及家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)查時間，為患者留下科室聯(lián)系電化，方便患者隨時咨詢。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，護(hù)送患者出院。（五）出院后隨訪護(hù)理1.術(shù)后1個月隨訪：患者左面頰部瘢痕無明顯增生，顏色較前變淡，無紅腫、疼痛等不適?；颊吣苷_使用抗瘢痕藥物，掌握術(shù)后自我護(hù)理要點(diǎn)。焦慮情緒基本消失，能正常進(jìn)行日常生活。2.術(shù)后3個月隨訪：患者瘢痕進(jìn)一步淡化，外觀改善明顯?；颊呱钯|(zhì)量良好，已恢復(fù)正常的社交活動。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)均正常，未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。3.術(shù)后6個月隨訪：患者瘢痕穩(wěn)定，無明顯變化?；颊邔χ委熜Ч麧M意，心理狀態(tài)良好。再次進(jìn)行全面檢查，未見異常。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理貫穿全程：針對患者術(shù)前的焦慮情緒，采用多種心理干預(yù)方法，如溝通交流、案例展示、家屬支持等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。術(shù)后繼續(xù)給予心理支持，幫助患者正確面對術(shù)后瘢痕，促進(jìn)患者心理康復(fù)。2.創(chuàng)面護(hù)理精細(xì)化：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察創(chuàng)面情況，及時更換敷料，根據(jù)創(chuàng)面愈合階段采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如加強(qiáng)換藥、使用抗瘢痕藥物等，促進(jìn)了創(chuàng)面的順利愈合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。3.健康教育個性化：根據(jù)患者的文化程度、接受能力等特點(diǎn)，采用發(fā)放手冊、口頭講解、示范操作等多種方式進(jìn)行健康教育，確保患者及家屬掌握疾病知識和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.多學(xué)科協(xié)作不足：在患者的治療護(hù)理過程中，主要與皮膚科醫(yī)生溝通協(xié)作，與x科、心理科等其他科室的協(xié)作較少。對于術(shù)后瘢痕的修復(fù)和患者的心理問題，未能及時尋求其他科室的專業(yè)幫助。2.延續(xù)性護(hù)理有待加強(qiáng)：出院后雖然進(jìn)行了隨訪，但隨訪方式主要為電hua隨訪，缺乏面對面的評估和指導(dǎo)。對于患者的瘢痕恢復(fù)情況、心理狀態(tài)等不能進(jìn)行直觀的了解和評估，不利于及時調(diào)整護(hù)理措施。3.健康教育內(nèi)容不夠全面：在健康教育過程中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了術(shù)后護(hù)理和復(fù)查時間，對于患者的防曬知識、生活方式調(diào)整等內(nèi)容講解不夠詳細(xì)。淺表型基底細(xì)胞癌的發(fā)生與紫外線照射密切相關(guān)，加強(qiáng)防曬教育對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)至關(guān)重要。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作：建立多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括皮膚科、x科、心理科等科室的護(hù)士，定期進(jìn)行病例討論，為患者制定個性化的治療護(hù)理方案。對于術(shù)后瘢痕明顯的患者，及時請x科醫(yī)生會診，給予專業(yè)的瘢痕修復(fù)建議；對于心理問題較嚴(yán)重的患者，尋求心理科醫(yī)生的幫助，進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。2.完善延續(xù)性護(hù)理：建立患者出院后延續(xù)性護(hù)理當(dāng)案，采用電hua隨訪、微xin隨訪、家庭訪視等多種隨訪方式。每3個月進(jìn)行1次家庭訪視，直觀了解患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況、