VTE綜合防治策略解讀演講人01VTE綜合防治策略解讀02VTE的流行病學(xué)特征與危害：為何必須高度重視？03信息化管理在VTE防治中的應(yīng)用：科技賦能，提升效率04特殊人群VTE防治策略：個(gè)體化考量，精準(zhǔn)施策05總結(jié)與展望：構(gòu)建“全民參與、全程覆蓋”的VTE防治新格局目錄01VTE綜合防治策略解讀VTE綜合防治策略解讀作為一名長(zhǎng)期從事血管疾病臨床與防治工作的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到靜脈血栓栓塞癥（VTE）這一“沉默的殺手”對(duì)患者生命健康的威脅，以及其對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇、慢性疾病患病率上升及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，VTE的防治已成為全球醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重要議題。在我國(guó)，VTE防治工作雖已取得一定進(jìn)展，但仍存在認(rèn)知不足、預(yù)防不規(guī)范、管理體系不健全等問(wèn)題?；诖耍疚膶⒁耘R床實(shí)踐為核心，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)VTE綜合防治策略進(jìn)行全面解讀，旨在為相關(guān)行業(yè)者提供一套系統(tǒng)、實(shí)用、可操作的防治思路，最終降低VTE的發(fā)生率與死亡率，改善患者預(yù)后。02VTE的流行病學(xué)特征與危害：為何必須高度重視？VTE的流行病學(xué)特征與危害：為何必須高度重視？VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病。DVT多發(fā)生于下肢，可導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全、靜脈潰瘍等后遺癥；PE則是VTE最嚴(yán)重的并發(fā)癥，血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈，可引發(fā)呼吸衰竭甚至猝死，臨床致死率高達(dá)10%-15%。近年來(lái)，VTE的發(fā)病率與死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。流行病學(xué)數(shù)據(jù)：觸目驚心的“隱形威脅”全球范圍內(nèi)，VTE年發(fā)病率約為1-2/1000人，住院患者中VTE發(fā)生率更是普通人群的10倍以上。根據(jù)《中國(guó)住院患者靜脈血栓栓塞癥防治現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，我國(guó)內(nèi)科患者VTE發(fā)生率為3.7%-7.0%，外科患者為11.0%-19.0%，骨科大手術(shù)后患者高達(dá)30.0%-50.0%。更令人擔(dān)憂(yōu)的是，PE是院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因之一，約10%的住院死亡與PE直接相關(guān)。值得注意的是，VTE的發(fā)生具有隱匿性，約50%-80%的患者無(wú)明顯早期癥狀，極易被忽視，導(dǎo)致錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。疾病負(fù)擔(dān)：從個(gè)體到社會(huì)的雙重壓力從個(gè)體層面看，VTE不僅直接影響患者生命安全，還可導(dǎo)致長(zhǎng)期功能障礙。例如，約30%的DVT患者將在5年內(nèi)發(fā)生血栓后綜合征（PTS），表現(xiàn)為慢性疼痛、腫脹、色素沉著，甚至潰瘍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。從社會(huì)層面看，VTE的治療與康復(fù)消耗大量醫(yī)療資源，我國(guó)每年因VTE產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)數(shù)百億元，給家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正如我在臨床中遇到的一位老年患者，因術(shù)后未規(guī)范預(yù)防VTE，發(fā)生PE導(dǎo)致多器官功能衰竭，雖經(jīng)全力搶救但仍不幸離世，這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：VTE防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的社會(huì)問(wèn)題。疾病負(fù)擔(dān)：從個(gè)體到社會(huì)的雙重壓力二、VTE綜合防治的核心原則：構(gòu)建“全鏈條、多維度”的防控體系VTE的防治絕非單一科室或單一措施能夠完成，其核心在于“綜合”——即通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)的全鏈條管理，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化干預(yù)、全程化隨訪(fǎng)，構(gòu)建覆蓋“高危人群識(shí)別-精準(zhǔn)預(yù)防-早期診斷-規(guī)范治療-長(zhǎng)期康復(fù)”的立體防控體系?；诙嗄昱R床實(shí)踐，我將VTE綜合防治的核心原則總結(jié)為以下五點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估先行：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“科學(xué)量化”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是VTE防治的“第一道關(guān)卡”。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)判斷易導(dǎo)致預(yù)防不足（對(duì)高危人群未干預(yù)）或過(guò)度預(yù)防（對(duì)低危人群不必要用藥），而科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)分層。目前，國(guó)際通用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包括Caprini量表（外科患者）、Padua量表（內(nèi)科患者）、Autar量表（孕產(chǎn)婦等特殊人群）等。例如，Caprini量表涵蓋40余個(gè)危險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)分將患者分為低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、極高危（≥5分），不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的預(yù)防強(qiáng)度。在我的臨床工作中，我曾接診一名接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，其Caprini評(píng)分為8分（極高危），通過(guò)術(shù)前評(píng)估及時(shí)啟動(dòng)藥物聯(lián)合物理預(yù)防，術(shù)后未發(fā)生DVT，這一案例充分證明了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性。預(yù)防為主，防治結(jié)合：降低“發(fā)生率”優(yōu)于治療“已發(fā)生”VTE的防治理念應(yīng)從“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。研究顯示，有效的預(yù)防措施可使約70%的醫(yī)院獲得性VTE得以避免。預(yù)防措施分為基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防三大類(lèi)：基礎(chǔ)預(yù)防包括早期活動(dòng)、避免靜脈受壓、合理補(bǔ)液等；物理預(yù)防通過(guò)梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置（IPC）等設(shè)備促進(jìn)靜脈回流；藥物預(yù)防則以低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）、新型口服抗凝藥（NOACs）為主。需要強(qiáng)調(diào)的是，預(yù)防需個(gè)體化——例如，對(duì)于有活動(dòng)性出血的患者，藥物預(yù)防為禁忌，應(yīng)以物理預(yù)防為主；而對(duì)于極高?；颊?，則需藥物聯(lián)合物理預(yù)防。正如我常對(duì)年輕醫(yī)生說(shuō)的：“預(yù)防VTE，就像給患者‘穿上一件隱形的防護(hù)服’，這件‘衣服’的材質(zhì)必須‘量體裁衣’。”個(gè)體化干預(yù)：基于“患者特征”與“醫(yī)療場(chǎng)景”的精準(zhǔn)決策VTE的預(yù)防與治療需綜合考慮患者自身因素（年齡、基礎(chǔ)疾病、出血風(fēng)險(xiǎn)等）與醫(yī)療場(chǎng)景（手術(shù)類(lèi)型、住院時(shí)長(zhǎng)、制動(dòng)狀態(tài)等）。例如，孕產(chǎn)婦由于生理性高凝狀態(tài)，VTE風(fēng)險(xiǎn)是非妊娠女性的4-5倍，但肝素類(lèi)藥物可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，因此需選擇低分子肝素，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)；腫瘤患者不僅VTE風(fēng)險(xiǎn)高，且易復(fù)發(fā)，抗凝治療強(qiáng)度需高于普通患者，推薦LMWH或NOACs長(zhǎng)期治療。此外，對(duì)于接受骨科大手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等高?；颊?，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)藥物預(yù)防，越早干預(yù)，預(yù)防效果越顯著。（四）多學(xué)科協(xié)作（MDT）：打破“科室壁壘”，實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫銜接”VTE防治涉及臨床科室、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)、信息等多個(gè)學(xué)科，單靠任何一個(gè)科室難以完成。MDT模式可整合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)從“碎片化管理”到“一體化管理”的轉(zhuǎn)變。個(gè)體化干預(yù)：基于“患者特征”與“醫(yī)療場(chǎng)景”的精準(zhǔn)決策例如，骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)預(yù)防措施與患者教育，檢驗(yàn)科監(jiān)測(cè)凝血功能，影像科診斷DVT或PE，藥師調(diào)整抗凝藥物劑量，信息科通過(guò)電子病歷系統(tǒng)嵌入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊——各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，形成“評(píng)估-預(yù)防-診斷-治療”的閉環(huán)管理。在我所在醫(yī)院，我們建立了VTE防治MDT團(tuán)隊(duì)，每周定期召開(kāi)病例討論會(huì)，針對(duì)復(fù)雜VTE患者制定個(gè)體化方案，顯著降低了院內(nèi)VTE發(fā)生率。全程化管理：從“住院期間”到“出院后”的延續(xù)性照護(hù)VTE的風(fēng)險(xiǎn)并非局限于住院期間，出院后仍持續(xù)存在。例如，骨科大手術(shù)后患者出院3個(gè)月內(nèi)VTE風(fēng)險(xiǎn)仍較高，需繼續(xù)預(yù)防。因此，VTE防治需延伸至院外，建立“住院-門(mén)診-社區(qū)”一體化的隨訪(fǎng)體系。具體措施包括：出院時(shí)制定詳細(xì)的抗凝方案與隨訪(fǎng)計(jì)劃，通過(guò)電話(huà)、APP等方式定期提醒患者復(fù)查凝血功能、調(diào)整藥物，社區(qū)醫(yī)生參與居家護(hù)理指導(dǎo)等。我曾管理過(guò)一名接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者，出院時(shí)評(píng)估其Caprini評(píng)分為6分（極高危），為其制定了為期3個(gè)月的利伐沙班抗凝方案，并通過(guò)隨訪(fǎng)系統(tǒng)每周跟蹤用藥情況，患者順利完成治療，未發(fā)生VTE復(fù)發(fā)。三、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的精準(zhǔn)應(yīng)用：從“量表選擇”到“動(dòng)態(tài)評(píng)估”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是VTE防治的“導(dǎo)航儀”，其精準(zhǔn)性直接決定干預(yù)措施的有效性。本部分將詳細(xì)解讀不同場(chǎng)景下風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的選擇標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分解讀及動(dòng)態(tài)評(píng)估策略。外科患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以Caprini量表為核心外科患者，尤其是接受骨科、普外科、泌尿外科等大手術(shù)的患者，是VTE的高危人群。Caprini量表是目前國(guó)際上推薦最廣泛的外科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，其包含40余個(gè)危險(xiǎn)因素，分為5類(lèi)：①年齡（≥41歲各年齡段賦不同分值）；②肥胖（BMI≥28）；③既往VTE史；④凝血功能異常；⑤手術(shù)類(lèi)型（如骨科大手術(shù)賦5分）。評(píng)分結(jié)果對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：低危（0-1分）：無(wú)需藥物預(yù)防，基礎(chǔ)預(yù)防即可；中危（2分）：推薦藥物預(yù)防或物理預(yù)防；高危（3-4分）：必須藥物預(yù)防+基礎(chǔ)預(yù)防；極高危（≥5分）：藥物預(yù)防+物理預(yù)防+出院后延長(zhǎng)預(yù)防。應(yīng)用要點(diǎn)：①術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估，確保評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)預(yù)防決策；②對(duì)于急診手術(shù)，若無(wú)法立即評(píng)估，可先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)啟動(dòng)預(yù)防，術(shù)后再補(bǔ)充評(píng)估；③動(dòng)態(tài)評(píng)估：住院期間每3-7天重新評(píng)估，若風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)變化（如從中危轉(zhuǎn)為高危），及時(shí)調(diào)整預(yù)防方案。外科患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以Caprini量表為核心例如，一名接受胃癌根治術(shù)的患者，術(shù)前Caprini評(píng)分為3分（高危），術(shù)后因出現(xiàn)腸梗阻需禁食，此時(shí)禁食狀態(tài)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但活動(dòng)減少又會(huì)增加VTE風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估將預(yù)防方案調(diào)整為“低分子肝素減量+IPC”，既保證了預(yù)防效果，又降低了出血風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)科患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以Padua量表為核心內(nèi)科患者多為因心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎功能不全等需長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的人群，VTE風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。Padua量表是專(zhuān)門(mén)針對(duì)內(nèi)科患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，包含11個(gè)危險(xiǎn)因素：①活動(dòng)受限（臥床>3天）；②既往VTE史；③癌癥活動(dòng)期；④肥胖（BMI≥30）；⑤年齡≥70歲；⑥急性心肌梗死或缺血性腦卒中；⑦呼吸衰竭；⑧慢性心力衰竭；⑨急性感染性疾??；⑩凝血功能異常；?未抗凝治療。評(píng)分≥4分為高危，<4分為低危。應(yīng)用要點(diǎn)：①入院24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估，對(duì)高?；颊吡⒓磫?dòng)預(yù)防；②內(nèi)科患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，需特別注意藥物禁忌證：如消化道出血活動(dòng)期患者禁用抗凝藥，腎功能不全患者需調(diào)整LMWH或NOACs劑量；③對(duì)于病情變化（如從臥床轉(zhuǎn)為下床活動(dòng)）的患者，需重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。例如，一名因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院的患者，Padua評(píng)分為6分（高危），給予LMWH預(yù)防，住院期間病情好轉(zhuǎn)，下床活動(dòng)后復(fù)查評(píng)分為3分（低危），及時(shí)停用藥物預(yù)防，避免了不必要的出血風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)科患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以Padua量表為核心（三）特殊人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：孕產(chǎn)婦、腫瘤患者、老年患者的個(gè)體化考量?jī)?nèi)科患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以Padua量表為核心孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦VTE風(fēng)險(xiǎn)是非妊娠女性的4-5倍，產(chǎn)后6周內(nèi)為最高發(fā)時(shí)段。評(píng)估工具可選擇Autar量表或改良的Caprini量表（剔除妊娠相關(guān)禁忌項(xiàng)），重點(diǎn)關(guān)注以下風(fēng)險(xiǎn)因素：①剖宮產(chǎn)術(shù)；②妊娠期高血壓疾??；③肥胖（孕前BMI≥30）；④既往VTE史；⑤長(zhǎng)期制動(dòng)。預(yù)防措施需權(quán)衡胎兒安全：LMWH（如那屈肝素）是首選，因其不通過(guò)胎盤(pán)，哺乳期也可使用；華法林致畸風(fēng)險(xiǎn)高，禁用于妊娠早期；阿司匹林僅適用于低風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦。內(nèi)科患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以Padua量表為核心腫瘤患者腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，化療、手術(shù)、中心靜脈置管等進(jìn)一步增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估工具可選用Caprini量表（增加“腫瘤類(lèi)型”賦分，如胰腺癌、肺癌賦3分，胃癌賦2分）或Khorana量表（專(zhuān)門(mén)用于腫瘤患者，包含腫瘤類(lèi)型、化療前血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平等5項(xiàng)指標(biāo)）。預(yù)防策略：①對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者（如胰腺癌、肺癌），即使無(wú)其他危險(xiǎn)因素也建議預(yù)防；②優(yōu)先選擇LMWH（如依諾肝素），NOACs（如利伐沙班）在部分腫瘤中已獲推薦，但需注意藥物相互作用（如與化療藥聯(lián)用時(shí)需調(diào)整劑量）。內(nèi)科患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以Padua量表為核心老年患者老年患者常合并多種慢性疾病、肝腎功能減退，VTE風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)并存。評(píng)估工具仍以Caprini或Padua量表為主，但需調(diào)整部分參數(shù)：①年齡≥80歲在Caprini量表中賦3分，需重點(diǎn)關(guān)注；②腎功能評(píng)估（肌酐清除率）是老年患者用藥的關(guān)鍵，LMWH需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，NOACs（如利伐沙班）在肌酐清除率15-50ml/min時(shí)需減量，<15ml/min時(shí)禁用；③預(yù)防強(qiáng)度宜“適度”，避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。四、VTE預(yù)防措施的選擇與實(shí)施：從“基礎(chǔ)預(yù)防”到“藥物預(yù)防”的合理搭配預(yù)防措施是VTE防治的核心環(huán)節(jié)，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、患者個(gè)體情況及醫(yī)療場(chǎng)景，合理選擇基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防與藥物預(yù)防，并確保措施的規(guī)范落實(shí)?；A(chǔ)預(yù)防：所有患者的基礎(chǔ)“必修課”基礎(chǔ)預(yù)防是VTE防治的基石，適用于所有患者，尤其是低風(fēng)險(xiǎn)患者或存在藥物/物理預(yù)防禁忌證的患者。其主要措施包括：①早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者在床上踝泵運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)/被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)），24小時(shí)內(nèi)協(xié)助下床活動(dòng)，每日活動(dòng)時(shí)間累計(jì)不少于2小時(shí)；②避免靜脈受壓：避免下肢靜脈穿刺（尤其是左下肢），避免穿緊身衣物、長(zhǎng)時(shí)間交叉腿，長(zhǎng)期臥床患者抬高下肢20-30，促進(jìn)靜脈回流；③合理補(bǔ)液：對(duì)于禁食、嘔吐、腹瀉患者，及時(shí)補(bǔ)充晶體液，維持血容量充足，防止血液濃縮；④戒煙限酒：吸煙可損傷血管內(nèi)皮，增加血液黏稠度，需指導(dǎo)患者戒煙；⑤飲食指導(dǎo)：多攝入富含膳食纖維的食物（如蔬菜、水果），保持大便通暢，避免因便秘增加腹壓，影響下肢靜脈回流。實(shí)施要點(diǎn)：基礎(chǔ)預(yù)防需患者主動(dòng)參與，因此患者教育至關(guān)重要。我常通過(guò)“圖文手冊(cè)+視頻演示+現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)”的方式，讓患者及家屬掌握踝泵運(yùn)動(dòng)的正確方法（如“勾腳-繃腳-繞環(huán)”動(dòng)作，每組20次，每日3-5組），并告知早期活動(dòng)的重要性，提高患者依從性。物理預(yù)防：無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)的“安全屏障”物理預(yù)防通過(guò)機(jī)械作用促進(jìn)下肢靜脈回流，降低血液淤滯，適用于存在出血風(fēng)險(xiǎn)（如活動(dòng)性出血、血小板減少）、不能耐受藥物預(yù)防的患者，或作為藥物預(yù)防的輔助手段。常用的物理預(yù)防設(shè)備包括：①梯度壓力襪（GCS）：通過(guò)從腳踝到大腿逐漸遞減的壓力，促進(jìn)靜脈回流，需根據(jù)患者腿部周徑選擇合適尺寸，松緊以能插入1-2指為宜，每日脫襪檢查皮膚有無(wú)壓瘡；②間歇充氣加壓裝置（IPC）：通過(guò)周期性充放氣，模擬“肌肉泵”作用，促進(jìn)下肢靜脈血流，適用于長(zhǎng)期臥床、術(shù)后患者，每日使用至少2次，每次30分鐘；③足底靜脈泵（VFP）：通過(guò)足底充氣，促進(jìn)小腿肌肉靜脈回流，適用于骨科大手術(shù)、高危患者，可與IPC聯(lián)合使用。物理預(yù)防：無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)的“安全屏障”注意事項(xiàng)：①物理預(yù)防需個(gè)體化選擇：如嚴(yán)重周?chē)鷦?dòng)脈疾?。ˋBI<0.5）、腿部皮膚感染、嚴(yán)重水腫患者禁用GCS；腿部畸形、皮膚破損患者禁用IPC；②使用過(guò)程中需密切觀察：如患者出現(xiàn)下肢疼痛加劇、皮膚蒼白、感覺(jué)異常，提示可能存在動(dòng)脈供血障礙，需立即停用并評(píng)估；③物理預(yù)防不能完全替代藥物預(yù)防，對(duì)于高危患者，需藥物聯(lián)合物理預(yù)防。藥物預(yù)防：高?；颊叩摹昂诵奈淦鳌彼幬镱A(yù)防通過(guò)抑制凝血因子激活，減少血栓形成，是VTE高?；颊叩闹饕A(yù)防手段。常用藥物包括：①低分子肝素（LMWH）：如依諾肝素、那屈肝素，通過(guò)抗凝血因子X(jué)a和Ⅱa發(fā)揮作用，生物利用度高（90%），半衰期長(zhǎng)（4-6小時(shí)），無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，是預(yù)防用藥的首選；②普通肝素（UFH）：如肝素鈉，半衰期短（1-2小時(shí)），需靜脈給藥，適用于腎功能不全、出血風(fēng)險(xiǎn)極高患者，但需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；③新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班（直接X(jué)a因子抑制劑）、阿哌沙班（直接X(jué)a因子抑制劑），口服方便，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，適用于骨科大手術(shù)、內(nèi)科高?；颊叩念A(yù)防，但需注意腎功能調(diào)整劑量；④維生素K拮抗劑（VKA）：如華法林，通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)性凝血因子合成發(fā)揮作用，起效慢（需3-5天），易受飲食、藥物影響，需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），目前已較少用于VTE預(yù)防。藥物預(yù)防：高?；颊叩摹昂诵奈淦鳌彼幬镞x擇與劑量調(diào)整：①LMWH：骨科大手術(shù)常用依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次；內(nèi)科高?；颊叱Ｓ媚乔嗡?.4ml皮下注射，每日1次；②NOACs：骨科大手術(shù)預(yù)防常用利伐沙班10mg口服，每日1次，療程10-35天；③腎功能調(diào)整：LMWH在肌酐清除率<30ml/min時(shí)需減量，NOACs（如利伐沙班）在肌酐清除率15-50ml/min時(shí)減量為15mg每日1次，<15ml/min時(shí)禁用；④出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)于高齡（≥75歲）、既往消化道出血、血小板減少（<100×10?/L）患者，需謹(jǐn)慎選擇藥物，優(yōu)先選擇LMWH，避免使用NOACs。監(jiān)測(cè)與管理：①藥物預(yù)防期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能：如血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L或較基線(xiàn)下降50%時(shí)，需警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），立即停用肝素類(lèi)藥物；②觀察出血征象：如皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便、血尿等，一旦發(fā)生立即停藥并給予對(duì)癥處理；③患者教育：告知患者按時(shí)服藥的重要性，避免漏服或擅自停藥，觀察有無(wú)不適癥狀，及時(shí)就診。藥物預(yù)防：高?；颊叩摹昂诵奈淦鳌蔽?、VTE的診斷與治療：從“早期識(shí)別”到“規(guī)范抗凝”的科學(xué)路徑盡管預(yù)防是VTE防治的核心，但仍不可避免有部分患者發(fā)生VTE。早期識(shí)別、規(guī)范診斷與治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。VTE的臨床表現(xiàn)與早期識(shí)別VTE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易與其他疾病混淆，需提高警惕。①DVT：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈曲張，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致股青腫（患肢劇痛、發(fā)紺、皮溫降低，可伴休克）。②PE：臨床表現(xiàn)譜廣，輕者可無(wú)明顯癥狀，重者可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥，甚至猝死。對(duì)于存在VTE危險(xiǎn)因素的患者，若出現(xiàn)上述癥狀，需立即進(jìn)行VTE相關(guān)檢查。早期識(shí)別要點(diǎn)：①“三P”癥狀：Pain（疼痛）、Swelling（腫脹）、Pallor（蒼白），提示DVT可能；②“三聯(lián)征”：Dyspnea（呼吸困難）、Chestpain（胸痛）、Hemoptysis（咯血），提示PE可能；③高危人群篩查：對(duì)術(shù)后、長(zhǎng)期臥床、腫瘤等高?；颊?，定期詢(xún)問(wèn)有無(wú)下肢腫脹、呼吸困難等癥狀，必要時(shí)進(jìn)行D-二聚體篩查。VTE的輔助檢查：從“實(shí)驗(yàn)室檢查”到“影像學(xué)診斷”1.實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，是VTE篩查的重要指標(biāo)。其敏感性高（>95%），但特異性低（約40%），因此主要用于排除VTE：若D-二聚體<500μg/L，可基本排除急性VTE；若D-二聚體升高，需結(jié)合臨床與其他檢查進(jìn)一步確診。需注意，D-二聚體升高可見(jiàn)于妊娠、感染、創(chuàng)傷、腫瘤、術(shù)后等多種情況，因此不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。VTE的輔助檢查：從“實(shí)驗(yàn)室檢查”到“影像學(xué)診斷”影像學(xué)檢查：診斷VTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”①下肢血管超聲：是診斷DVT的首選方法，可觀察靜脈內(nèi)有無(wú)血栓、血流情況，敏感性達(dá)90%以上，無(wú)創(chuàng)、便捷，可重復(fù)檢查；②肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）：是診斷PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損，敏感性及特異性均>95%；③肺通氣/灌注掃描（V/Q）：適用于腎功能不全、對(duì)造影劑過(guò)敏的患者，通過(guò)評(píng)估肺通氣和灌注匹配性診斷PE；④靜脈造影：曾是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但因有創(chuàng)、需使用造影劑，目前已逐漸被超聲替代。檢查選擇策略：①疑似DVT：首先行D-二聚體檢測(cè)，陰性則排除；陽(yáng)性則行下肢血管超聲確診；②疑似PE：優(yōu)先行CTPA檢查，若腎功能不全或造影劑過(guò)敏，可選擇V/Q掃描或肺動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）。VTE的治療：抗凝與溶栓的合理選擇VTE的治療以抗凝為基礎(chǔ)，溶栓為輔助，必要時(shí)需介入治療。治療目標(biāo)包括：防止血栓蔓延、促進(jìn)血栓溶解、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低PE相關(guān)死亡。VTE的治療：抗凝與溶栓的合理選擇抗凝治療：VTE治療的“基石”抗凝藥物是VTE治療的基石，需根據(jù)VTE類(lèi)型、風(fēng)險(xiǎn)分層、患者個(gè)體情況選擇藥物及療程。①急性期抗凝（前5天）：LMWH是首選（如依諾肝素1mg/kg皮下注射，每12小時(shí)1次）；UFH適用于腎功能不全或需快速抗凝者（負(fù)荷劑量80IU/kg靜脈注射，后18IU/kgh持續(xù)靜脈泵入，監(jiān)測(cè)APTT）；NOACs（如利伐沙班15mg口服，每日2次，21天后改為20mg每日1次）適用于非腫瘤患者，療效不劣于LMWH，且無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)；②長(zhǎng)期抗凝：對(duì)于首次發(fā)生的provokedVTE（如術(shù)后、制動(dòng)等一過(guò)性因素誘發(fā)的VTE），推薦抗凝3個(gè)月；對(duì)于unprovokedVTE（無(wú)明確誘因）、腫瘤相關(guān)VTE、合并血栓形成傾向者，需長(zhǎng)期抗凝（至少6個(gè)月，甚至終身）?？鼓幬镞x擇：長(zhǎng)期抗凝首選LMWH（腫瘤患者）或NOACs（非腫瘤患者），華法林僅在NOACs禁忌或患者選擇時(shí)使用（需維持INR2.0-3.0）。VTE的治療：抗凝與溶栓的合理選擇溶栓治療：高危PE的“救命措施”溶栓藥物通過(guò)激活纖溶系統(tǒng)溶解血栓，適用于高危PE（伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如收縮壓<90mmHg、休克）或中高危PE（伴有右心功能不全、心肌損傷）患者。常用溶栓藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）。溶栓途徑：全身靜脈溶栓（適用于大多數(shù)患者）或?qū)Ч苤苯尤芩ǎㄟm用于大面積DVT或高危PE患者）。溶栓時(shí)機(jī)：越早越好，發(fā)病后14天內(nèi)均有效，但最好在48小時(shí)內(nèi)。溶栓禁忌證：活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)、嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤等。VTE的治療：抗凝與溶栓的合理選擇介入治療：復(fù)雜VTE的“補(bǔ)救手段”介入治療適用于溶栓禁忌、溶栓失敗或病情危急的患者，包括：①導(dǎo)管直接溶栓（CDT）：通過(guò)導(dǎo)管將溶栓藥物直接注入血栓局部，提高局部藥物濃度，減少全身出血風(fēng)險(xiǎn)；②機(jī)械血栓清除術(shù)（PMT）：利用裝置（如AngioJet）物理性粉碎并吸出血栓，適用于大塊DVT或高危PE；③下腔靜脈濾器（IVCFilter）：適用于有抗凝禁忌、抗治無(wú)效的VTE患者，或預(yù)防PE復(fù)發(fā)，但需注意濾器植入后可能發(fā)生下腔靜脈阻塞、血栓形成等并發(fā)癥，因此需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并在病情允許時(shí)及時(shí)取出。治療策略選擇：①DVT：對(duì)于近端DVT（腘靜脈或以上），推薦抗凝治療；對(duì)于髂股靜脈DVT伴嚴(yán)重腫脹（如股青腫），可考慮CDT或PMT；②PE：對(duì)于高危PE，立即啟動(dòng)全身溶栓或介入治療；對(duì)于中高危PE，若無(wú)溶禁忌可考慮溶栓；對(duì)于低危PE，僅抗凝治療即可。VTE的治療：抗凝與溶栓的合理選擇介入治療：復(fù)雜VTE的“補(bǔ)救手段”六、VTE監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)體系：從“住院期間”到“長(zhǎng)期康復(fù)”的質(zhì)量保障VTE的防治不僅在于“治”，更在于“防”與“管”。建立完善的監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)體系，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、評(píng)估預(yù)防效果、調(diào)整治療方案，是保障VTE防治質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。住院期間監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整住院期間是VTE發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)期，需通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，確保預(yù)防與治療措施的有效性與安全性。①病情監(jiān)測(cè)：每日觀察患者下肢腫脹、疼痛程度，測(cè)量雙下肢周徑（以髕骨上緣15cm、下緣10cm為標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)相差>1cm提示DVT可能）；監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸頻率、血氧飽和度，警惕PE發(fā)生；②藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：藥物預(yù)防期間，每3-5天監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能，觀察有無(wú)出血傾向；溶栓治療期間，監(jiān)測(cè)纖維蛋白原（>1.0g/L）、血小板計(jì)數(shù)，防止出血；③預(yù)防措施落實(shí)監(jiān)測(cè)：護(hù)士每日檢查基礎(chǔ)預(yù)防（早期活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)）執(zhí)行情況，物理預(yù)防設(shè)備（GCS、IPC）使用是否規(guī)范，藥物預(yù)防是否按時(shí)按量。住院期間監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)案例分享：一名接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)患肢輕度腫脹，下肢周徑較健側(cè)增加1.5cm，D-二聚體升高，下肢血管超聲提示腘靜脈血栓形成。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案為“LMWH抗凝+IPC”，1周后腫脹消退，血栓逐漸溶解，避免了PE等嚴(yán)重并發(fā)癥。出院后隨訪(fǎng)：延續(xù)性照護(hù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)出院后VTE風(fēng)險(xiǎn)仍持續(xù)存在，尤其是骨科大手術(shù)、腫瘤、unprovokedVTE患者，需通過(guò)規(guī)范的隨訪(fǎng)管理，降低復(fù)發(fā)率。①隨訪(fǎng)內(nèi)容：①用藥指導(dǎo)：確認(rèn)患者是否按醫(yī)囑服用抗凝藥物，有無(wú)漏服、擅自停藥情況；②療效評(píng)估：通過(guò)下肢血管超聲（DVT患者）、CTPA（PE患者）評(píng)估血栓溶解情況；③不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：詢(xún)問(wèn)有無(wú)出血癥狀（如牙齦出血、黑便），監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能；④生活方式指導(dǎo)：建議患者戒煙、控制體重、避免久坐久站，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳）；⑤風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估：定期（如3個(gè)月、6個(gè)月）進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)整抗凝療程。隨訪(fǎng)方式：①門(mén)診隨訪(fǎng)：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月定期復(fù)診，由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估病情；②電話(huà)/APP隨訪(fǎng)：通過(guò)醫(yī)院隨訪(fǎng)系統(tǒng)或?qū)Ｓ肁PP，定期推送隨訪(fǎng)提醒，收集患者癥狀、用藥情況，解答疑問(wèn)；③社區(qū)聯(lián)動(dòng)：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)居家患者的日常監(jiān)測(cè)與用藥指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)”無(wú)縫銜接。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)：基于證據(jù)的持續(xù)優(yōu)化VTE防治質(zhì)量的提升離不開(kāi)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)。①建立VTE數(shù)據(jù)庫(kù)：記錄患者基本信息、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、預(yù)防措施、VTE發(fā)生情況、治療結(jié)局等數(shù)據(jù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析VTE發(fā)生的高危因素、預(yù)防措施的有效性；②質(zhì)量控制指標(biāo)：設(shè)定院內(nèi)VTE發(fā)生率、預(yù)防措施落實(shí)率、診斷符合率、隨訪(fǎng)率等質(zhì)量控制指標(biāo)，定期分析指標(biāo)變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)；③PDCA循環(huán)：通過(guò)計(jì)劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Act）循環(huán)，持續(xù)優(yōu)化VTE防治流程。例如，我院通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，骨科大手術(shù)后患者VTE發(fā)生率較高的原因?yàn)椤靶g(shù)后早期活動(dòng)不足”，通過(guò)制定“術(shù)后6小時(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)、24小時(shí)下床活動(dòng)”的標(biāo)準(zhǔn)流程，并加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，術(shù)后VTE發(fā)生率從5.2%降至2.8%。03信息化管理在VTE防治中的應(yīng)用：科技賦能，提升效率信息化管理在VTE防治中的應(yīng)用：科技賦能，提升效率隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)療、人工智能等技術(shù)在VTE防治中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，可顯著提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性、預(yù)防措施的落實(shí)效率、隨訪(fǎng)管理的便捷性。電子病歷系統(tǒng)（EMR）嵌入VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊將VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表嵌入EMR系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“自動(dòng)提醒+智能評(píng)分”：①患者入院時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提示，提醒醫(yī)護(hù)人員完成評(píng)估；②根據(jù)患者基本信息（年齡、疾病、手術(shù)類(lèi)型等）自動(dòng)填充量表部分條目，減少醫(yī)護(hù)人員手動(dòng)錄入工作量；③評(píng)分完成后，系統(tǒng)自動(dòng)生成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及推薦預(yù)防措施，并記錄在病歷中，確保評(píng)估結(jié)果與干預(yù)措施的一致性。例如，在我院EMR系統(tǒng)中，患者入院后需完成Caprini或Padua量表評(píng)估，未完成則無(wú)法進(jìn)入下一診療環(huán)節(jié)；評(píng)估結(jié)果為高危時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)生開(kāi)具藥物預(yù)防醫(yī)囑，提醒護(hù)士落實(shí)物理預(yù)防措施，有效避免了“評(píng)估遺忘”或“預(yù)防漏做”的問(wèn)題。移動(dòng)醫(yī)療APP實(shí)現(xiàn)患者教育與隨訪(fǎng)管理開(kāi)發(fā)VTE防治移動(dòng)醫(yī)療APP，為患者提供個(gè)性化教育與便捷隨訪(fǎng)：①患者教育：通過(guò)視頻、圖文、動(dòng)畫(huà)等形式，講解VTE的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施（如踝泵運(yùn)動(dòng)演示）、用藥注意事項(xiàng)，提高患者自我管理能力；②隨訪(fǎng)管理：患者可在線(xiàn)記錄每日癥狀、用藥情況，APP自動(dòng)生成隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)并傳輸至醫(yī)生工作站；醫(yī)生通過(guò)APP查看患者數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整治療方案，推送復(fù)診提醒；③互動(dòng)功能：設(shè)置“患者問(wèn)答”模塊，由專(zhuān)科醫(yī)生在線(xiàn)解答患者疑問(wèn)，增強(qiáng)患者依從性。例如，一名接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，通過(guò)APP學(xué)習(xí)了踝泵運(yùn)動(dòng)方法，每日上傳運(yùn)動(dòng)視頻，護(hù)士在線(xiàn)糾正動(dòng)作；出院后，APP每周提醒其復(fù)查凝血功能，并推送“避免久坐、抬高下肢”等生活指導(dǎo)，有效降低了術(shù)后VTE復(fù)發(fā)率。人工智能（AI）輔助VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與診斷人工智能技術(shù)通過(guò)分析海量醫(yī)療數(shù)據(jù)，可構(gòu)建VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，輔助臨床決策：①風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：基于患者年齡、基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)類(lèi)型等數(shù)據(jù)，AI模型可預(yù)測(cè)住院期間VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)生識(shí)別“極高?！被颊撸崆案深A(yù)；②影像學(xué)診斷：AI算法可自動(dòng)分析下肢血管超聲、CTPA等影像數(shù)據(jù)，識(shí)別血栓位置、大小、形態(tài)，提高診斷效率與準(zhǔn)確性。例如，某研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的AI模型通過(guò)分析10萬(wàn)例患者的電子病歷數(shù)據(jù)，構(gòu)建了VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，其預(yù)測(cè)敏感性和特異性分別達(dá)到92%和88%，顯著高于傳統(tǒng)量表。目前，我院正在試點(diǎn)AI輔助VTE診斷系統(tǒng)，可自動(dòng)標(biāo)記CTPA圖像中的肺動(dòng)脈充盈缺損，幫助放射科醫(yī)生快速診斷PE。04特殊人群VTE防治策略：個(gè)體化考量，精準(zhǔn)施策特殊人群VTE防治策略：個(gè)體化考量，精準(zhǔn)施策特殊人群由于生理或病理特點(diǎn)，VTE風(fēng)險(xiǎn)與防治策略具有特殊性，需個(gè)體化考量，精準(zhǔn)施策。老年患者：平衡“預(yù)防”與“出血”老年患者（≥65歲）常合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等疾病，VTE風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)并存。防治策略：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：選用Caprini量表，重點(diǎn)關(guān)注年齡、基礎(chǔ)疾病、腎功能等因素；②預(yù)防措施：優(yōu)先選擇LMWH（根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量），避免使用NOACs（老年患者腎功能減退，出血風(fēng)險(xiǎn)增加）；③藥物劑量：LMWH劑量較成人減少10%-20%，密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血功能；④基礎(chǔ)預(yù)防：加強(qiáng)早期活動(dòng)指導(dǎo)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，每日活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)。孕產(chǎn)婦：兼顧“母體安全”與“胎兒健康”孕產(chǎn)婦VTE風(fēng)險(xiǎn)貫穿妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期，防治策略：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：妊娠早期（<12周）評(píng)估基線(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，妊娠中晚期（28周后）每月重新評(píng)估，產(chǎn)后6周內(nèi)每周評(píng)估；②預(yù)防措施：妊娠期首選LMWH（如那屈肝素0.4ml皮下注射，每日1次），避免使用華法林（致畸風(fēng)險(xiǎn)）和NOACs（缺乏妊娠期安全性數(shù)據(jù)）；分娩期：若需剖宮產(chǎn)，術(shù)前12小時(shí)停用LMWH，術(shù)后12小時(shí)恢復(fù)使用；產(chǎn)褥期：持續(xù)預(yù)防至產(chǎn)后6周，尤其是剖宮產(chǎn)、合并妊娠期高血壓疾病者；③監(jiān)測(cè)：妊娠期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、抗凝血酶活性，產(chǎn)后監(jiān)測(cè)D-二聚體（生理性升高，需結(jié)合臨床判斷）。腫瘤患者：強(qiáng)化“預(yù)防”，長(zhǎng)期抗凝腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4-6倍，且易復(fù)發(fā)，防治策略：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：選用Khorana量表（腫瘤類(lèi)型、化療前血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平等5項(xiàng)指標(biāo)），評(píng)分≥2分為高危；②預(yù)防措施：高?；颊撸ㄈ缫认侔?、肺癌、化療）即使無(wú)其他危險(xiǎn)因素也推薦LMWH預(yù)防；NOACs（如利伐沙班）在部分腫瘤中已獲推薦，但需注意藥物相互作用（