甘肅省醫(yī)保政策培訓(xùn)課件XX,aclicktounlimitedpossibilitiesXX有限公司匯報人：XX目錄01.醫(yī)保政策概述02.參保與繳費03.醫(yī)保待遇與報銷04.醫(yī)?；鸸芾?5.醫(yī)保信息化建設(shè)06.醫(yī)保政策法規(guī)解讀醫(yī)保政策概述01.醫(yī)保政策定義包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大類主要醫(yī)保類型醫(yī)保是保障公民基本醫(yī)療需求的社會保險制度醫(yī)?；靖拍钫吒采w范圍職工與居民醫(yī)保覆蓋在職職工、退休人員及城鄉(xiāng)居民。特殊群體救助特困、低保等7類對象享醫(yī)療救助。政策實施目的01保障基本醫(yī)療滿足群眾就醫(yī)需求，減輕經(jīng)濟負擔(dān)02提高醫(yī)保水平促進社會發(fā)展，維護社會穩(wěn)定參保與繳費02.參保資格條件除職工醫(yī)保外，其余城鄉(xiāng)居民可參保。城鄉(xiāng)居民參保非當(dāng)?shù)貞艏用窨沙志幼∽C參保。放開戶籍限制繳費標(biāo)準(zhǔn)與方式繳費標(biāo)準(zhǔn)人均400元/年繳費方式線上線下均可繳繳費周期與時間2024年9月10日至12月25日集中繳費期2025年1月1日至2月28日補充繳費期醫(yī)保待遇與報銷03.門診與住院待遇普通門診報銷比例高，慢特病門診也有保障門診報銷待遇住院費用分段報銷，異地就醫(yī)備案后比例不變住院報銷待遇報銷比例與限額普通門診50%-70%，慢特病70%-90%。門診報銷比例年度最高10萬元，大病保險最高35萬元。住院報銷限額特殊病種政策特殊病種門診治療費用可按規(guī)定比例報銷，如糖尿病、高血壓等。門診報銷政策01重大疾病或手術(shù)住院費用高額報銷，如癌癥、器官移植，減輕患者負擔(dān)。住院報銷政策02醫(yī)?；鸸芾?4.基金籌集與使用堅持原則，及時救助，規(guī)范監(jiān)管量入為出使用通過財政、公益金、捐贈等籌集多渠道籌集監(jiān)管與審計健全檢查協(xié)作機制實施信用分級管理常態(tài)化監(jiān)管制度信用監(jiān)管機制風(fēng)險控制措施完善內(nèi)控制度，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，防范化解風(fēng)險。加強內(nèi)控管理01醫(yī)保、財政等部門聯(lián)動，信息共享，聯(lián)合懲戒違規(guī)行為。多部門聯(lián)合監(jiān)管02醫(yī)保信息化建設(shè)05.信息系統(tǒng)功能包括DRG/DIP支付管理，優(yōu)化醫(yī)保支付流程。支付管理子系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保局內(nèi)部辦公自動化，提高工作效率。辦公自動化系統(tǒng)提升數(shù)據(jù)綜合服務(wù)能力，支持地市應(yīng)用。數(shù)據(jù)服務(wù)子系統(tǒng)010203信息共享與保密提升醫(yī)保監(jiān)管效率信息共享確保個人隱私安全信息保密電子醫(yī)?？☉?yīng)用電子醫(yī)保卡提升就醫(yī)購藥便捷性，實現(xiàn)線上辦理業(yè)務(wù)。便捷高效服務(wù)采用先進加密技術(shù)，確保參保人信息安全，防止泄露濫用。信息安全保障醫(yī)保政策法規(guī)解讀06.法規(guī)框架與內(nèi)容新增藥品覆蓋廣醫(yī)保目錄調(diào)整連續(xù)參保有獎勵參保激勵機制醫(yī)保政策體系概括“11233”框架政策調(diào)整與更新01異地就醫(yī)政策調(diào)整異地就醫(yī)報銷比例，簡化直接結(jié)算流程。02醫(yī)保支付方式由后付制改為預(yù)付制，提高資金使用效率。法律責(zé)任與違規(guī)處理01騙保法律責(zé)任騙取醫(yī)?；饘⑹?-5倍罰款等處