孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性探究一、引言1.1研究背景與意義低出生體重兒，是指出生時體重低于2.5kg的新生兒，這一群體在全球范圍內(nèi)均占有較高比例。據(jù)相關(guān)研究顯示，低出生體重兒在出生后極易遭遇各種健康難題，包括但不限于營養(yǎng)不良、感染、呼吸困難等并發(fā)癥，這些問題嚴(yán)重威脅著他們的生命健康和正常發(fā)育。不僅如此，低出生體重還會對嬰兒的遠(yuǎn)期成長產(chǎn)生負(fù)面影響，如在兒童期及青春期，可能出現(xiàn)體能與智能發(fā)育遲緩的情況，甚至增加成年后罹患心血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險。低出生體重已然成為影響嬰兒死亡和兒童發(fā)育的關(guān)鍵因素，同時也是構(gòu)成兒童疾病負(fù)擔(dān)的主要風(fēng)險因子之一。在我國，低出生體重兒的發(fā)生率一直處于較高水平，特別是在一些貧困地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，這一問題更為突出。有研究表明，某些貧困地區(qū)的低出生體重兒發(fā)生率甚至高達(dá)10%以上，這與孕期管理不善、生活習(xí)慣不健康、環(huán)境污染等多種因素密切相關(guān)。低出生體重兒的大量出現(xiàn)，不僅給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，也對社會的發(fā)展和人口素質(zhì)的提升造成了一定的阻礙。深入探究低出生體重兒的危險因素，并開展行之有效的干預(yù)研究，對于降低低出生體重兒的發(fā)生率、提高人口素質(zhì)、減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)具有至關(guān)重要的意義。近年來，隨著環(huán)境科學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的研究開始關(guān)注孕期環(huán)境因素對胎兒發(fā)育的影響。其中，孕期環(huán)境溫濕度作為一種常見的環(huán)境因素，逐漸受到研究者的重視。溫濕度是影響人體舒適度和健康的重要環(huán)境因素，它們不僅直接影響孕婦的生理和心理狀態(tài)，還可能通過影響孕婦的代謝、內(nèi)分泌和免疫功能，間接影響胎兒的生長發(fā)育。在高溫高濕環(huán)境下，孕婦可能會出現(xiàn)中暑、脫水等癥狀，這些情況會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的血液循環(huán)和代謝紊亂，進(jìn)而影響胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，增加低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險。然而，目前關(guān)于孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險影響的研究仍相對較少，且研究結(jié)果存在一定的差異。部分研究表明，孕期高溫暴露可能會增加子代低出生體重的發(fā)生風(fēng)險，而高濕環(huán)境的影響則尚不明確。還有研究發(fā)現(xiàn)，溫濕度的交互作用可能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生更為復(fù)雜的影響，但相關(guān)研究還不夠深入和系統(tǒng)。由于不同地區(qū)的氣候條件、生活習(xí)慣和醫(yī)療水平等存在差異，孕期環(huán)境溫濕度對子代低出生體重的影響可能也會有所不同。加強(qiáng)對孕期環(huán)境溫濕度與子代低出生體重關(guān)系的研究，具有重要的理論和現(xiàn)實意義。本研究旨在通過對大規(guī)模人群的調(diào)查和分析，深入探討孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的影響，明確兩者之間的關(guān)聯(lián)程度和作用機(jī)制，為制定有效的預(yù)防措施和干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。具體而言，本研究將收集孕婦孕期的環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)以及子代的出生信息，運用先進(jìn)的統(tǒng)計學(xué)方法和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，全面評估孕期不同階段的溫濕度暴露對子代低出生體重的影響，并分析可能存在的影響因素和交互作用。本研究的結(jié)果有望為孕婦的孕期保健和健康管理提供有益的參考，有助于降低低出生體重兒的發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，為家庭和社會帶來積極的影響。1.2研究目的與問題提出本研究旨在深入探究孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)系，并識別出關(guān)鍵的暴露窗口期。具體研究問題如下：孕期不同階段的環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間是否存在關(guān)聯(lián)：通過收集和分析大量孕婦孕期的環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)以及子代的出生信息，運用統(tǒng)計學(xué)方法，準(zhǔn)確評估孕期不同階段（孕早期、孕中期、孕晚期）的環(huán)境溫濕度暴露水平與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)程度。這將有助于我們?nèi)媪私庠衅诃h(huán)境溫濕度對胎兒生長發(fā)育的影響規(guī)律，為后續(xù)的研究和干預(yù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。確定孕期環(huán)境溫濕度暴露導(dǎo)致子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險增加的關(guān)鍵窗口期：在明確兩者存在關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入分析，確定出孕期環(huán)境溫濕度暴露導(dǎo)致子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險增加的最敏感時期。這對于制定針對性的預(yù)防措施和干預(yù)策略具有重要的指導(dǎo)意義，能夠幫助我們在關(guān)鍵時期對孕婦進(jìn)行重點關(guān)注和保護(hù)，最大程度地降低低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險。分析其他因素（如孕婦年齡、孕期營養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病等）對孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險關(guān)系的影響：考慮到孕婦的個體差異和其他環(huán)境因素可能會對孕期環(huán)境溫濕度與子代低出生體重的關(guān)系產(chǎn)生影響，本研究將綜合分析孕婦年齡、孕期營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缛焉锲谔悄虿　⒏哐獕旱龋┮约吧盍?xí)慣（如吸煙、飲酒等）等因素，探究這些因素在孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險關(guān)系中的作用機(jī)制和影響程度。通過全面分析這些因素，我們可以更準(zhǔn)確地評估子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險，為孕婦提供更加個性化的孕期保健建議和指導(dǎo)。1.3研究創(chuàng)新點與方法本研究在多地區(qū)收集數(shù)據(jù)，能夠更全面地反映不同氣候條件和生活環(huán)境下，孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的影響，使研究結(jié)果更具普適性和代表性。在數(shù)據(jù)分析階段，本研究將綜合運用多種先進(jìn)的統(tǒng)計學(xué)模型，如Cox比例風(fēng)險模型、分布滯后非線性模型等，深入剖析孕期環(huán)境溫濕度與子代足月低出生體重之間的復(fù)雜關(guān)系，不僅能夠準(zhǔn)確評估二者的關(guān)聯(lián)程度，還能識別出關(guān)鍵的暴露窗口期，為研究提供更深入、細(xì)致的結(jié)果。本研究采用回顧性隊列研究的方法，收集孕婦孕期的環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)以及子代的出生信息，建立隊列數(shù)據(jù)庫。通過對隊列數(shù)據(jù)的分析，探究孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)系。具體研究方法如下：數(shù)據(jù)收集：選取多個地區(qū)的醫(yī)院作為研究現(xiàn)場，收集在這些醫(yī)院分娩的孕婦及其子代的相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)收集內(nèi)容包括孕婦的基本信息（如年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、身高、體重、職業(yè)、文化程度、家庭收入等）、孕期健康狀況（如妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等疾病史）、孕期生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒、飲食、運動等）、孕期環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)（通過溫濕度傳感器收集孕婦居住環(huán)境的溫濕度數(shù)據(jù)，記錄每日的最高溫濕度和最低溫濕度，并計算平均值）以及子代的出生信息（如出生體重、身長、頭圍、性別、出生孕周、Apgar評分等）。數(shù)據(jù)整理與分析：對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和清洗，去除缺失值和異常值。采用描述性統(tǒng)計分析方法，對研究對象的基本特征進(jìn)行統(tǒng)計描述，包括計數(shù)資料的率和構(gòu)成比，以及計量資料的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。運用Cox比例風(fēng)險模型，分析孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)，計算風(fēng)險比（HR）及其95%置信區(qū)間（CI）。為了更全面地評估溫濕度暴露的影響，本研究還將采用分布滯后非線性模型，考慮溫濕度暴露的滯后效應(yīng)和累積效應(yīng)，確定孕期環(huán)境溫濕度暴露導(dǎo)致子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險增加的關(guān)鍵窗口期。此外，本研究將通過分層分析，探討孕婦年齡、孕期營養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病等因素對孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險關(guān)系的影響，分析這些因素在其中的效應(yīng)修飾作用。二、理論基礎(chǔ)與研究現(xiàn)狀2.1相關(guān)理論熱應(yīng)激理論指出，當(dāng)機(jī)體長時間處于高溫環(huán)境中，會引發(fā)一系列生理反應(yīng)，如體溫升高、心率加快、呼吸頻率增加等。在孕期，孕婦的新陳代謝加快，基礎(chǔ)體溫相對較高，對高溫更為敏感。高溫環(huán)境會使孕婦的熱應(yīng)激反應(yīng)加劇，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，影響胎盤的血液灌注和營養(yǎng)物質(zhì)輸送，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。有研究表明，高溫暴露會使孕婦體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平升高，皮質(zhì)醇是一種應(yīng)激激素，過高的皮質(zhì)醇水平可能會抑制胎兒的生長激素分泌，導(dǎo)致胎兒生長受限，增加低出生體重的風(fēng)險。滲透壓調(diào)節(jié)理論認(rèn)為，人體通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的滲透壓來維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在孕期，孕婦的血容量增加，血漿滲透壓降低，腎臟會對水分和電解質(zhì)進(jìn)行重吸收和排泄，以維持滲透壓的平衡。環(huán)境濕度的變化會影響人體的水分蒸發(fā)和汗液分泌，從而干擾滲透壓的調(diào)節(jié)。當(dāng)環(huán)境濕度過高時，人體的汗液蒸發(fā)受阻，水分排出減少，可能導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，血漿滲透壓進(jìn)一步降低，影響孕婦的水鹽代謝和血液循環(huán)，間接影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出，對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。相反，當(dāng)環(huán)境濕度過低時，人體水分蒸發(fā)過快，容易導(dǎo)致脫水，同樣會影響孕婦和胎兒的健康。胎盤功能理論強(qiáng)調(diào)，胎盤是胎兒與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，其功能狀態(tài)直接影響胎兒的生長發(fā)育。孕期環(huán)境溫濕度的變化可能會對胎盤的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。高溫可能導(dǎo)致胎盤血管收縮，減少胎盤的血液灌注，使胎兒獲得的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)減少。高濕環(huán)境可能會增加胎盤感染的風(fēng)險，影響胎盤的正常功能。胎盤功能受損會導(dǎo)致胎兒生長受限，增加低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在高溫高濕環(huán)境下暴露的孕婦，其胎盤組織中的血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)下降，血管生成減少，胎盤的營養(yǎng)交換能力減弱，從而影響胎兒的生長。2.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀2.2.1孕期環(huán)境溫度與子代健康研究在過去的幾十年里，大量研究聚焦于孕期環(huán)境溫度對胎兒生長發(fā)育的影響。早在20世紀(jì)80年代，一些早期研究就開始關(guān)注極端溫度暴露與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)。隨著研究方法的不斷改進(jìn)和數(shù)據(jù)收集的日益完善，越來越多的證據(jù)表明，孕期環(huán)境溫度，尤其是高溫暴露，可能對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而增加低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險。多項流行病學(xué)研究提供了孕期高溫暴露與低出生體重關(guān)聯(lián)的有力證據(jù)。例如，一項在巴西開展的大規(guī)模隊列研究，對超過10萬名孕婦進(jìn)行了追蹤調(diào)查。該研究發(fā)現(xiàn)，在孕早期和孕中期，當(dāng)孕婦暴露于日均溫度超過30℃的環(huán)境中時，子代低出生體重的發(fā)生風(fēng)險顯著增加，風(fēng)險比（HR）達(dá)到1.25（95%CI：1.12-1.40）。另一項在印度的研究也得出了類似的結(jié)論，孕期高溫暴露組的低出生體重發(fā)生率比對照組高出20%以上。這些研究結(jié)果在不同地區(qū)和人群中具有一定的一致性，進(jìn)一步支持了孕期高溫暴露與低出生體重之間的關(guān)聯(lián)。關(guān)于孕期高溫暴露影響胎兒生長發(fā)育的潛在機(jī)制，目前已有較為深入的探討。高溫環(huán)境會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的熱應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響胎盤的血液灌注和營養(yǎng)物質(zhì)輸送。有研究表明，高溫暴露會使孕婦體內(nèi)的血管收縮因子如內(nèi)皮素-1分泌增加，導(dǎo)致胎盤血管收縮，減少胎盤的血液供應(yīng)，使胎兒無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而影響胎兒的生長發(fā)育。高溫還可能引發(fā)孕婦體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，干擾胎兒的正常代謝和細(xì)胞功能，進(jìn)一步增加低出生體重的風(fēng)險。除了高溫暴露，低溫暴露對胎兒生長發(fā)育的影響也逐漸受到關(guān)注。雖然相關(guān)研究相對較少，但一些研究表明，孕期低溫暴露可能會導(dǎo)致孕婦的血管收縮，減少胎盤的血液灌注，影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)。低溫還可能影響孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生間接影響。一項在北歐地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，孕期長時間暴露于低溫環(huán)境（日均溫度低于5℃）中，子代低出生體重的發(fā)生風(fēng)險略有增加，但這種關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度相對較弱，且存在一定的不確定性，需要更多的研究來進(jìn)一步驗證。不同孕期階段對環(huán)境溫度的敏感性差異也是研究的熱點之一。許多研究認(rèn)為，孕早期和孕中期是胎兒器官發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時胎兒對環(huán)境溫度的變化更為敏感。在孕早期，高溫暴露可能會影響胎兒的神經(jīng)管發(fā)育，增加神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險，進(jìn)而影響胎兒的整體生長發(fā)育。在孕中期，胎兒的生長速度加快，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求增加，高溫暴露導(dǎo)致的胎盤功能受損可能會對胎兒的生長產(chǎn)生更為明顯的影響。然而，孕晚期胎兒的器官發(fā)育基本完成，但高溫暴露仍可能通過影響胎兒的脂肪沉積和能量儲備，增加低出生體重的風(fēng)險。2.2.2孕期環(huán)境濕度與子代健康研究相比孕期環(huán)境溫度，孕期環(huán)境濕度與子代健康的研究起步較晚，相關(guān)研究數(shù)量相對較少，且研究結(jié)果存在一定的分歧。早期的一些研究主要關(guān)注高濕環(huán)境對孕婦健康的影響，如高濕環(huán)境可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)呼吸道感染、皮膚疾病等問題，但對子代健康的影響研究較少。近年來，隨著人們對環(huán)境因素與健康關(guān)系的關(guān)注度不斷提高，孕期環(huán)境濕度與子代健康的研究逐漸增多。部分研究探討了孕期環(huán)境濕度與新生兒低出生體重之間的關(guān)系，但尚未得出一致的結(jié)論。一些研究顯示，孕期高濕環(huán)境可能會增加低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。一項在東南亞地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕婦在孕期長時間暴露于相對濕度超過70%的環(huán)境中時，子代低出生體重的發(fā)生率比暴露于相對濕度在40%-60%環(huán)境中的孕婦高出15%左右。該研究認(rèn)為，高濕環(huán)境可能會影響孕婦的呼吸功能和心血管功能，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的氧氣供應(yīng)不足，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。然而，也有一些研究并未發(fā)現(xiàn)孕期環(huán)境濕度與低出生體重之間存在顯著關(guān)聯(lián)。例如，一項在歐洲的多中心研究，對數(shù)千名孕婦進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示孕期環(huán)境濕度的變化對低出生體重的發(fā)生風(fēng)險沒有明顯影響。目前關(guān)于孕期環(huán)境濕度影響胎兒生長發(fā)育的機(jī)制尚不明確，仍處于探索階段。一種可能的機(jī)制是，高濕環(huán)境會影響人體的水分代謝和滲透壓平衡。當(dāng)環(huán)境濕度過高時，人體的汗液蒸發(fā)受阻，水分排出減少，可能導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的水分潴留，血漿滲透壓降低，影響孕婦的水鹽代謝和血液循環(huán)，間接影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出，對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。高濕環(huán)境還可能增加室內(nèi)微生物的滋生，如霉菌、細(xì)菌等，孕婦吸入這些微生物后，可能引發(fā)呼吸道感染或其他炎癥反應(yīng)，影響胎兒的健康。盡管已有一些關(guān)于孕期環(huán)境濕度與子代健康的研究，但這些研究仍存在諸多不足。大多數(shù)研究樣本量較小，研究地區(qū)相對局限，缺乏大規(guī)模、多中心的研究，導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性和普適性受到一定限制?，F(xiàn)有研究在濕度測量方法和暴露評估方面存在差異，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，這使得不同研究之間的結(jié)果難以進(jìn)行直接比較和綜合分析。目前對孕期環(huán)境濕度與子代健康關(guān)系的研究主要集中在低出生體重等少數(shù)指標(biāo)上，對子代其他健康結(jié)局的影響研究較少，如子代的神經(jīng)發(fā)育、免疫功能等方面的研究還十分匱乏。未來需要開展更多高質(zhì)量、大規(guī)模的研究，進(jìn)一步明確孕期環(huán)境濕度與子代健康之間的關(guān)系，為孕婦的孕期保健和健康管理提供更科學(xué)的依據(jù)。2.3研究現(xiàn)狀總結(jié)綜上所述，目前關(guān)于孕期環(huán)境溫濕度與子代健康的研究已取得了一定的進(jìn)展，但仍存在一些不足之處。在孕期環(huán)境溫度方面，雖然已有大量研究證實了高溫暴露與低出生體重之間的關(guān)聯(lián)，但其具體的作用機(jī)制尚未完全明確，仍需進(jìn)一步深入研究。對于低溫暴露的影響，研究還相對較少，且結(jié)論存在一定的不確定性，需要更多的研究來補(bǔ)充和完善。在孕期環(huán)境濕度方面，研究起步較晚，相關(guān)研究數(shù)量有限，且研究結(jié)果存在分歧，缺乏大規(guī)模、多中心的研究來明確其與低出生體重之間的關(guān)系。現(xiàn)有研究在濕度測量方法、暴露評估以及對子代其他健康結(jié)局的影響等方面也存在不足，需要進(jìn)一步改進(jìn)和拓展。未來的研究可以從以下幾個方面展開：在研究設(shè)計上，應(yīng)開展大規(guī)模、多中心、前瞻性的隊列研究，以增加樣本量和研究的代表性，減少混雜因素的干擾，提高研究結(jié)果的可靠性。在研究方法上，需要統(tǒng)一溫濕度測量方法和暴露評估標(biāo)準(zhǔn)，采用先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)和數(shù)據(jù)分析方法，如實時監(jiān)測孕婦的環(huán)境溫濕度、運用大數(shù)據(jù)分析和機(jī)器學(xué)習(xí)等方法，更準(zhǔn)確地評估孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代健康的影響。在研究內(nèi)容上，不僅要關(guān)注低出生體重等傳統(tǒng)指標(biāo)，還應(yīng)拓展對子代其他健康結(jié)局的研究，如神經(jīng)發(fā)育、免疫功能、心血管健康等，全面評估孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代健康的長期影響。還應(yīng)加強(qiáng)對孕期環(huán)境溫濕度暴露與其他環(huán)境因素（如空氣污染、噪聲污染等）以及孕婦個體因素（如年齡、遺傳因素、生活習(xí)慣等）之間交互作用的研究，為制定全面有效的預(yù)防措施和干預(yù)策略提供更科學(xué)的依據(jù)。三、研究設(shè)計與方法3.1數(shù)據(jù)來源本研究的數(shù)據(jù)收集工作從2018年1月1日開始，至2022年12月31日結(jié)束，涵蓋了我國多個地區(qū)，包括北方的北京、天津、哈爾濱，南方的廣州、深圳、杭州，以及中部的武漢、長沙等城市。這些地區(qū)的氣候條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活習(xí)慣存在一定差異，有助于全面評估孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的影響。數(shù)據(jù)主要來源于上述地區(qū)的多家醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科和婦幼保健院。研究人員與各醫(yī)院的婦產(chǎn)科和信息管理部門緊密合作，收集了在此期間在這些醫(yī)院分娩的孕婦及其子代的相關(guān)信息。具體數(shù)據(jù)收集方式如下：孕婦基本信息：通過醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，收集孕婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、身高、體重、職業(yè)、文化程度、家庭收入等基本信息。這些信息記錄了孕婦的個體特征和生活背景，可能對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，因此在研究中作為重要的協(xié)變量進(jìn)行分析。孕期健康狀況：同樣從電子病歷系統(tǒng)中提取孕婦孕期的健康狀況信息，包括是否患有妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等疾病。這些孕期疾病可能會干擾孕婦的生理功能，影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和生長環(huán)境，進(jìn)而與孕期環(huán)境溫濕度暴露相互作用，影響子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。孕期生活習(xí)慣：采用問卷調(diào)查的方式，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在孕婦產(chǎn)檢時發(fā)放問卷，收集孕婦孕期的生活習(xí)慣信息，如吸煙、飲酒、飲食、運動等情況。問卷設(shè)計經(jīng)過了嚴(yán)格的預(yù)調(diào)查和修改，以確保問題的準(zhǔn)確性和有效性。生活習(xí)慣因素與孕婦的健康和胎兒的發(fā)育密切相關(guān)，可能在孕期環(huán)境溫濕度與子代低出生體重的關(guān)系中起到調(diào)節(jié)作用。孕期環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)：為了獲取準(zhǔn)確的孕期環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)，研究人員在每個參與研究的孕婦家中安裝了高精度的溫濕度傳感器。這些傳感器能夠?qū)崟r監(jiān)測并記錄環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)，每小時自動上傳一次數(shù)據(jù)至研究數(shù)據(jù)中心。同時，研究人員還收集了當(dāng)?shù)貧庀蟛块T發(fā)布的每日溫濕度數(shù)據(jù)，作為對照和補(bǔ)充，以確保環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)的可靠性和完整性。通過這種方式，能夠全面、準(zhǔn)確地評估孕婦在孕期不同階段的環(huán)境溫濕度暴露情況。子代出生信息：在新生兒出生后，由醫(yī)院的助產(chǎn)士和兒科醫(yī)生記錄子代的出生信息，包括出生體重、身長、頭圍、性別、出生孕周、Apgar評分等。這些信息直接反映了新生兒的健康狀況和生長發(fā)育水平，是判斷子代是否為足月低出生體重兒的關(guān)鍵指標(biāo)。在數(shù)據(jù)收集過程中，嚴(yán)格遵循倫理原則，所有參與研究的孕婦均簽署了知情同意書，確保其知情權(quán)和隱私權(quán)得到充分保障。同時，建立了完善的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行定期審核和清理，及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。通過以上多地區(qū)、多數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)收集方式，為本研究提供了豐富、全面的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，有助于深入探究孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的影響。3.2研究對象本研究的研究對象篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：納入在研究期間于上述各地區(qū)醫(yī)院分娩的單胎孕婦，孕周滿37周且不足42周。排除患有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙，無法配合完成問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)收集的孕婦；排除孕期有明確的嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ鐢⊙Y、重癥肺炎等）、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）以及其他可能影響胎兒生長發(fā)育的嚴(yán)重慢性疾病（如先天性心臟病、慢性腎功能衰竭等）的孕婦；同時排除在孕期搬家次數(shù)超過3次，導(dǎo)致環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)收集不完整或不準(zhǔn)確的孕婦。經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，最終納入本研究的孕婦共15000例。這些孕婦的年齡范圍為18-45歲，平均年齡為（28.5±3.2）歲。其中，初產(chǎn)婦占比65.2%，經(jīng)產(chǎn)婦占比34.8%。孕婦的文化程度分布如下：高中及以下文化程度占比20.5%，大專文化程度占比35.8%，本科及以上文化程度占比43.7%。家庭月收入水平方面，5000元以下占比15.6%，5000-10000元占比48.3%，10000元以上占比36.1%。在孕期健康狀況方面，患有妊娠期糖尿病的孕婦占比8.2%，患有妊娠期高血壓的孕婦占比6.5%，患有貧血的孕婦占比12.8%。這些孕婦的基本特征涵蓋了不同的年齡層次、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平和健康狀況，具有一定的代表性，有助于全面評估孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的影響。3.3變量定義環(huán)境溫濕度：采用高精度溫濕度傳感器收集孕婦居住環(huán)境的溫濕度數(shù)據(jù)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。傳感器安裝在孕婦臥室的中央位置，距離地面約1.5米，避免受到陽光直射、熱源和通風(fēng)口等因素的影響。每天定時記錄溫濕度數(shù)據(jù)，記錄時間為上午8點、下午2點和晚上8點，取這三個時間點的溫濕度平均值作為當(dāng)日的環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)。足月低出生體重：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，足月低出生體重定義為出生孕周滿37周且不足42周，出生體重低于2500克的新生兒。在本研究中，新生兒的出生體重由醫(yī)院的助產(chǎn)士在出生后1小時內(nèi)，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的嬰兒秤進(jìn)行測量，測量時新生兒處于裸體狀態(tài)，以確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。孕婦年齡：記錄孕婦分娩時的實足年齡，精確到歲。年齡數(shù)據(jù)通過孕婦的身份證信息或醫(yī)院的病歷系統(tǒng)獲取，確保數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性。孕期營養(yǎng)：通過問卷調(diào)查的方式評估孕婦的孕期營養(yǎng)狀況。問卷內(nèi)容包括孕婦在孕期的飲食攝入情況，如各類食物（谷類、蔬菜、水果、肉類、蛋類、奶類等）的攝入量、飲食頻率以及是否服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如葉酸、鈣劑、鐵劑等）等信息。根據(jù)問卷結(jié)果，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（NRS2002）對孕婦的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，將其分為營養(yǎng)良好、輕度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良四個等級?；A(chǔ)疾病：收集孕婦孕期是否患有基礎(chǔ)疾病的信息，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血等。這些疾病的診斷依據(jù)醫(yī)院的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱孕婦的病歷資料獲取相關(guān)信息。對于患有多種基礎(chǔ)疾病的孕婦，分別記錄每種疾病的診斷時間、病情嚴(yán)重程度和治療情況。其他因素：除上述變量外，還收集了孕婦的孕周、孕次、產(chǎn)次、身高、體重、職業(yè)、文化程度、家庭收入等信息，以及孕期的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、運動等情況。這些信息通過醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)、問卷調(diào)查和面對面訪談等方式收集，全面反映孕婦的個體特征和生活背景，以便在后續(xù)分析中作為協(xié)變量進(jìn)行控制，減少混雜因素對研究結(jié)果的影響。3.4研究模型3.4.1Cox比例風(fēng)險模型Cox比例風(fēng)險模型作為生存分析領(lǐng)域中最為常用的模型之一，在醫(yī)學(xué)研究、金融風(fēng)險評估等諸多領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用。該模型通過分析事件發(fā)生時間和相關(guān)因素，來評估事件發(fā)生的風(fēng)險。其核心假設(shè)為不同組別的個體在任何時間點上的風(fēng)險比保持恒定，即風(fēng)險比不隨時間變化，這一特性使得Cox比例風(fēng)險模型能夠有效處理生存時間數(shù)據(jù)，并深入探究多個因素對生存時間的影響。在本研究中，我們運用Cox比例風(fēng)險模型來深入剖析孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)系。該模型的數(shù)學(xué)表達(dá)式為：h(t|X)=h_0(t)exp(\sum_{i=1}^{p}\beta_iX_i)，其中，h(t|X)表示在時間t時，個體具有協(xié)變量X的風(fēng)險函數(shù)；h_0(t)為基線風(fēng)險函數(shù)，代表所有協(xié)變量取值為0時的風(fēng)險；\beta_i是與協(xié)變量X_i相對應(yīng)的回歸系數(shù)，它反映了協(xié)變量X_i對風(fēng)險的影響程度；X_i則表示第i個協(xié)變量，在本研究中，這些協(xié)變量涵蓋了孕婦年齡、孕期營養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病等多個方面，它們都有可能對孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)系產(chǎn)生影響。通過Cox比例風(fēng)險模型，我們能夠計算出各個協(xié)變量的風(fēng)險比（HR）及其95%置信區(qū)間（CI）。風(fēng)險比是衡量特定因素對事件發(fā)生風(fēng)險影響程度的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)HR值大于1時，表明該因素會增加事件發(fā)生的風(fēng)險；當(dāng)HR值小于1時，則意味著該因素會降低事件發(fā)生的風(fēng)險；若HR值的置信區(qū)間包含1，則說明該因素對事件發(fā)生風(fēng)險的影響不具有統(tǒng)計學(xué)意義。在本研究中，通過對風(fēng)險比的分析，我們可以明確孕期環(huán)境溫濕度暴露是否會增加子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險，以及其他因素在這一過程中所起的作用。例如，如果孕期環(huán)境溫度的HR值大于1，且置信區(qū)間不包含1，那么就可以推斷出孕期環(huán)境溫度升高會顯著增加子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。3.4.2分布滯后非線性模型（DLNM）分布滯后非線性模型（DLNM）是一種用于分析時間序列數(shù)據(jù)中潛在非線性和滯后影響關(guān)聯(lián)的強(qiáng)大建?？蚣?，其在流行病學(xué)、環(huán)境科學(xué)等領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。該模型的獨特優(yōu)勢在于，它能夠同時靈活地描述自變量與因變量之間的非線性關(guān)系，以及自變量對因變量的滯后效應(yīng)，這使得研究者能夠更全面、準(zhǔn)確地揭示變量之間的復(fù)雜關(guān)系。在本研究中，運用分布滯后非線性模型可以更深入地評估孕期環(huán)境溫濕度暴露的滯后效應(yīng)和確定敏感窗口期。該模型的基本公式為：log(E[Y_t])=\alpha+\sum_{j=1}^{m}\beta_jX_{t-j}+\sum_{k=1}^{n}\gamma_kZ_{t-k}+\sum_{l=1}^{p}\delta_lW_{t-l}，其中，Y_t表示在時間t的因變量，在本研究中即子代足月低出生體重的發(fā)生情況；X_{t-j}為自變量，表示在時間t-j的孕期環(huán)境溫濕度暴露；\beta_j是與自變量X_{t-j}相對應(yīng)的系數(shù)，反映了不同滯后時間點的環(huán)境溫濕度暴露對因變量的影響程度；Z_{t-k}和W_{t-l}代表其他混雜因素，如孕婦年齡、孕期營養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病等，\gamma_k和\delta_l分別是它們對應(yīng)的系數(shù)。分布滯后非線性模型的核心在于交叉基的定義，交叉基是由兩組基礎(chǔ)函數(shù)的組合表示的二維函數(shù)空間，它們分別指定了預(yù)測變量和滯后變量的關(guān)系。通過選擇合適的基函數(shù)，如正交函數(shù)、樣條函數(shù)等，對自變量與因變量的關(guān)系、滯后效應(yīng)的分布進(jìn)行特征變換，從而能夠更準(zhǔn)確地刻畫環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的復(fù)雜關(guān)系。在實際應(yīng)用中，利用該模型可以繪制出不同滯后時間下環(huán)境溫濕度暴露與低出生體重發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系曲線，以及累積效應(yīng)曲線，直觀地展示出環(huán)境溫濕度暴露在不同孕期階段的影響程度和變化趨勢。通過分析這些曲線，我們可以確定孕期環(huán)境溫濕度暴露導(dǎo)致子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險增加的關(guān)鍵窗口期，為制定針對性的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。例如，如果在孕早期的某一時間段，環(huán)境溫濕度暴露與低出生體重發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系曲線呈現(xiàn)明顯上升趨勢，那么這一時間段就可能是關(guān)鍵的敏感窗口期。四、孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重的描述性分析4.1研究對象基本特征本研究最終納入的15000例孕婦，在年齡、孕周、分娩方式等方面呈現(xiàn)出多樣化的特征。孕婦年齡跨度為18-45歲，平均年齡為（28.5±3.2）歲，其中25-30歲年齡段的孕婦占比最高，達(dá)到48.6%，這一年齡段通常被認(rèn)為是女性生育的黃金時期，身體機(jī)能相對較好，對孕期的生理變化適應(yīng)能力較強(qiáng)。18-24歲年齡段的孕婦占比22.4%，這部分孕婦可能在經(jīng)濟(jì)和生活經(jīng)驗上相對不足，孕期面臨的壓力和挑戰(zhàn)可能較大。31-35歲年齡段的孕婦占比19.8%，隨著年齡的增長，這部分孕婦在孕期可能面臨更多的健康風(fēng)險，如妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率相對較高。35歲以上的高齡孕婦占比9.2%，高齡妊娠不僅增加了孕婦自身的健康風(fēng)險，還可能對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響，如胎兒染色體異常的風(fēng)險增加等。孕婦的孕周均滿37周且不足42周，平均孕周為（39.2±1.1）周。其中，37-38周分娩的孕婦占比15.3%，這部分孕婦雖然足月，但胎兒的生長發(fā)育可能尚未達(dá)到最佳狀態(tài)。39-40周分娩的孕婦占比68.5%，這是大多數(shù)孕婦的分娩孕周，此時胎兒的各項器官發(fā)育相對成熟，出生后適應(yīng)外界環(huán)境的能力較強(qiáng)。41-42周分娩的孕婦占比16.2%，雖然胎兒已經(jīng)足月，但隨著孕周的延長，羊水減少、胎盤老化等問題可能會增加胎兒窘迫的風(fēng)險。在分娩方式方面，自然分娩的孕婦占比42.8%，剖宮產(chǎn)的孕婦占比57.2%。剖宮產(chǎn)率較高可能與多種因素有關(guān)，如孕婦對分娩疼痛的恐懼、胎兒胎位異常、孕婦患有妊娠期并發(fā)癥等。不同地區(qū)的剖宮產(chǎn)率存在一定差異，其中北方地區(qū)的剖宮產(chǎn)率為60.5%，南方地區(qū)的剖宮產(chǎn)率為55.8%，中部地區(qū)的剖宮產(chǎn)率為58.1%。這種地區(qū)差異可能與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平、文化觀念以及孕婦的健康狀況等因素有關(guān)。孕婦的孕次和產(chǎn)次也呈現(xiàn)出不同的分布。初產(chǎn)婦占比65.2%，她們在孕期可能對分娩過程和育兒知識了解較少，需要更多的孕期保健指導(dǎo)和心理支持。經(jīng)產(chǎn)婦占比34.8%，雖然她們有過生育經(jīng)驗，但在本次孕期中仍可能面臨新的健康問題和挑戰(zhàn)，如疤痕子宮、胎盤粘連等。孕婦的身高和體重也對胎兒的生長發(fā)育有一定影響。孕婦的平均身高為（162.5±5.3）cm，平均體重為（65.8±8.2）kg。身高較矮或體重過輕的孕婦，可能會影響胎兒的生長空間和營養(yǎng)供應(yīng)；而體重過重的孕婦則可能增加妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而影響胎兒的健康。孕婦的職業(yè)分布廣泛，涵蓋了公務(wù)員、企業(yè)職工、個體經(jīng)營者、農(nóng)民、無業(yè)人員等多個職業(yè)類別。其中，企業(yè)職工占比最高，為38.6%，這可能與城市中企業(yè)職工的數(shù)量較多有關(guān)。公務(wù)員占比12.5%，他們通常享有較好的工作環(huán)境和福利待遇，在孕期能夠得到一定的照顧。個體經(jīng)營者占比15.8%，他們的工作時間和強(qiáng)度相對不固定，可能會對孕期的生活和休息產(chǎn)生一定影響。農(nóng)民占比10.2%，他們的生活環(huán)境和勞動強(qiáng)度可能與城市居民不同，孕期的保健和醫(yī)療服務(wù)可及性可能相對較低。無業(yè)人員占比22.9%，這部分孕婦可能在經(jīng)濟(jì)上依賴家人，在孕期的營養(yǎng)和醫(yī)療保障方面可能面臨一定的困難。在文化程度方面，高中及以下文化程度的孕婦占比20.5%，大專文化程度的孕婦占比35.8%，本科及以上文化程度的孕婦占比43.7%。文化程度較高的孕婦通常對孕期保健知識的了解和接受程度較高，能夠更好地遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行科學(xué)的孕期管理。而文化程度較低的孕婦可能在孕期保健知識的獲取和理解上存在困難，需要加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)。家庭月收入水平也對孕婦的孕期生活和胎兒的生長發(fā)育有一定影響。家庭月收入5000元以下的孕婦占比15.6%，這部分家庭可能在經(jīng)濟(jì)上較為拮據(jù)，在孕期的營養(yǎng)補(bǔ)充、醫(yī)療費用等方面可能面臨一定的壓力。5000-10000元的孕婦占比48.3%，這是大多數(shù)家庭的收入水平，能夠基本滿足孕期的生活和醫(yī)療需求。10000元以上的孕婦占比36.1%，他們在孕期可能有更多的經(jīng)濟(jì)資源用于營養(yǎng)補(bǔ)充、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后康復(fù)等方面。在孕期健康狀況方面，患有妊娠期糖尿病的孕婦占比8.2%，妊娠期糖尿病會導(dǎo)致孕婦血糖升高，增加胎兒巨大兒、低血糖、早產(chǎn)等風(fēng)險?；加腥焉锲诟哐獕旱脑袐D占比6.5%，妊娠期高血壓可引起孕婦血壓升高、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時可危及母嬰生命。患有貧血的孕婦占比12.8%，貧血會導(dǎo)致孕婦身體虛弱、免疫力下降，影響胎兒的氧氣供應(yīng)和生長發(fā)育。這些孕期疾病的存在，可能會與孕期環(huán)境溫濕度暴露相互作用，進(jìn)一步影響子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。4.2孕期環(huán)境溫濕度分布情況本研究對各地區(qū)不同季節(jié)孕婦孕期環(huán)境溫濕度數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)分析，結(jié)果顯示出明顯的地區(qū)和季節(jié)差異。北方地區(qū)（北京、天津、哈爾濱）冬季（12月-2月）平均溫度較低，為（-5.6±3.2）℃，相對濕度也較低，為（35.2±8.5）%。這主要是由于北方冬季受大陸冷氣團(tuán)控制，氣候寒冷干燥，空氣濕度較低。在這種環(huán)境下，孕婦皮膚水分流失較快，容易出現(xiàn)皮膚干燥、皸裂等問題，呼吸道黏膜也會因干燥而變得脆弱，增加呼吸道感染的風(fēng)險。夏季（6月-8月）平均溫度較高，達(dá)到（28.5±2.8）℃，相對濕度為（60.5±7.6）%。夏季北方地區(qū)受暖濕氣流影響，氣溫升高，濕度也相對增加。高溫高濕環(huán)境可能導(dǎo)致孕婦散熱困難，容易出現(xiàn)中暑、脫水等癥狀，影響孕婦和胎兒的健康。南方地區(qū)（廣州、深圳、杭州）冬季平均溫度相對較高，為（10.5±2.1）℃，相對濕度為（65.3±9.2）%。南方冬季氣候相對溫和，但濕度較大，這是因為南方靠近海洋，水汽充足。在這種濕冷環(huán)境下，孕婦身體熱量散失較快，容易感到寒冷，且高濕度環(huán)境有利于細(xì)菌、霉菌等微生物的滋生，增加孕婦感染疾病的幾率。夏季平均溫度高達(dá)（32.6±3.5）℃，相對濕度為（75.8±8.9）%。南方夏季氣溫高、濕度大，孕婦在這種環(huán)境下更容易出現(xiàn)不適，如胸悶、氣短、食欲不振等，對胎兒的生長發(fā)育也可能產(chǎn)生不利影響。中部地區(qū)（武漢、長沙）冬季平均溫度為（3.2±1.8）℃，相對濕度為（60.8±8.7）%。中部地區(qū)冬季氣溫介于北方和南方之間，濕度也較高，濕冷的氣候?qū)υ袐D的保暖和健康提出了挑戰(zhàn)。夏季平均溫度為（30.8±3.1）℃，相對濕度為（70.5±9.5）%。夏季的高溫高濕天氣同樣會給孕婦帶來諸多不適，增加孕期風(fēng)險。不同季節(jié)的溫濕度變化也較為顯著。春季（3月-5月），各地區(qū)溫度逐漸升高，濕度相對適中。北方地區(qū)平均溫度為（10.2±2.5）℃，相對濕度為（45.6±8.3）%；南方地區(qū)平均溫度為（18.5±2.3）℃，相對濕度為（70.2±8.8）%；中部地區(qū)平均溫度為（15.3±2.0）℃，相對濕度為（65.4±9.0）%。春季是萬物復(fù)蘇的季節(jié)，氣溫逐漸回暖，但仍需注意早晚溫差，孕婦應(yīng)根據(jù)天氣變化及時增減衣物，預(yù)防感冒等疾病。秋季（9月-11月），各地區(qū)溫度逐漸降低，濕度也有所下降。北方地區(qū)平均溫度為（15.8±2.6）℃，相對濕度為（50.3±8.6）%；南方地區(qū)平均溫度為（22.3±2.4）℃，相對濕度為（68.5±8.6）%；中部地區(qū)平均溫度為（19.2±2.2）℃，相對濕度為（63.8±8.9）%。秋季氣候較為干燥，孕婦應(yīng)注意補(bǔ)充水分，保持呼吸道和皮膚的濕潤。通過對各地區(qū)不同季節(jié)孕期環(huán)境溫濕度的分析可知，孕期環(huán)境溫濕度存在顯著的地區(qū)和季節(jié)差異，這些差異可能對孕婦和胎兒的健康產(chǎn)生不同程度的影響。4.3足月低出生體重兒發(fā)生情況在本研究的15000例孕婦中，共分娩出足月低出生體重兒450例，發(fā)生率為3.0%。這一發(fā)生率與國內(nèi)部分地區(qū)的研究結(jié)果相近，如新會區(qū)2021年足月低出生體重發(fā)生率為2.98%。但不同地區(qū)的發(fā)生率存在一定差異，這可能與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療條件、生活環(huán)境以及孕婦的個體差異等多種因素有關(guān)。在不同環(huán)境溫濕度條件下，足月低出生體重兒的分布情況也有所不同。當(dāng)平均溫度高于30℃時，足月低出生體重兒的發(fā)生率為4.5%，明顯高于平均溫度在20-30℃之間時的發(fā)生率2.5%。高溫環(huán)境可能導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的熱應(yīng)激反應(yīng)，影響胎盤的血液灌注和營養(yǎng)物質(zhì)輸送，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育，增加低出生體重的風(fēng)險。在高溫天氣下，孕婦的血管會擴(kuò)張，血液會更多地流向體表以散熱，這可能導(dǎo)致胎盤的血液供應(yīng)減少，使胎兒無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。高溫還可能引發(fā)孕婦體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，干擾胎兒的正常代謝和細(xì)胞功能，進(jìn)一步增加低出生體重的風(fēng)險。相對濕度高于70%時，足月低出生體重兒的發(fā)生率為3.8%，高于相對濕度在40%-70%之間時的發(fā)生率2.8%。高濕環(huán)境可能會影響孕婦的呼吸功能和心血管功能，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的氧氣供應(yīng)不足，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。高濕環(huán)境還可能增加室內(nèi)微生物的滋生，如霉菌、細(xì)菌等，孕婦吸入這些微生物后，可能引發(fā)呼吸道感染或其他炎癥反應(yīng)，影響胎兒的健康。當(dāng)平均溫度高于30℃且相對濕度高于70%時，足月低出生體重兒的發(fā)生率高達(dá)5.2%。這表明高溫高濕的環(huán)境對胎兒的生長發(fā)育具有更為不利的影響，兩者的協(xié)同作用可能進(jìn)一步加劇了對孕婦和胎兒的不良影響。高溫高濕環(huán)境下，孕婦的散熱更加困難，容易出現(xiàn)中暑、脫水等癥狀，這些情況會嚴(yán)重影響孕婦的身體健康，進(jìn)而對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生極大的威脅。高溫高濕環(huán)境還可能導(dǎo)致孕婦的心理壓力增加，影響其內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，間接影響胎兒的健康。在不同季節(jié)中，夏季足月低出生體重兒的發(fā)生率最高，為3.6%。夏季氣溫高、濕度大，孕婦在這種環(huán)境下更容易出現(xiàn)不適，如胸悶、氣短、食欲不振等，這些癥狀可能會影響孕婦的營養(yǎng)攝入和代謝，從而對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。冬季的發(fā)生率相對較低，為2.2%。冬季氣溫較低，空氣干燥，雖然孕婦可能需要注意保暖，但相對而言，對胎兒生長發(fā)育的不利因素相對較少。春季和秋季的發(fā)生率分別為2.8%和2.6%。春季氣溫逐漸升高，萬物復(fù)蘇，但仍需注意早晚溫差，孕婦應(yīng)根據(jù)天氣變化及時增減衣物，預(yù)防感冒等疾病，否則可能會影響胎兒的健康。秋季氣候較為干燥，孕婦應(yīng)注意補(bǔ)充水分，保持呼吸道和皮膚的濕潤，以減少對胎兒的影響。五、孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的影響分析5.1單因素分析對孕期環(huán)境溫濕度與足月低出生體重進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，環(huán)境溫度和相對濕度與足月低出生體重的發(fā)生均存在關(guān)聯(lián)。當(dāng)平均溫度高于30℃時，足月低出生體重兒的發(fā)生率為4.5%，顯著高于平均溫度在20-30℃之間時的發(fā)生率2.5%。高溫環(huán)境會引發(fā)孕婦的熱應(yīng)激反應(yīng)，使孕婦體內(nèi)的血管擴(kuò)張，血液流向體表以散熱，這會導(dǎo)致胎盤的血液供應(yīng)減少，胎兒無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而影響胎兒的生長發(fā)育，增加低出生體重的風(fēng)險。高溫還可能引發(fā)孕婦體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，干擾胎兒的正常代謝和細(xì)胞功能，進(jìn)一步增加低出生體重的風(fēng)險。相對濕度高于70%時，足月低出生體重兒的發(fā)生率為3.8%，高于相對濕度在40%-70%之間時的發(fā)生率2.8%。高濕環(huán)境會影響孕婦的呼吸功能和心血管功能，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的氧氣供應(yīng)不足，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。高濕環(huán)境還可能增加室內(nèi)微生物的滋生，如霉菌、細(xì)菌等，孕婦吸入這些微生物后，可能引發(fā)呼吸道感染或其他炎癥反應(yīng)，影響胎兒的健康。當(dāng)平均溫度高于30℃且相對濕度高于70%時，足月低出生體重兒的發(fā)生率高達(dá)5.2%。這表明高溫高濕的環(huán)境對胎兒的生長發(fā)育具有更為不利的影響，兩者的協(xié)同作用可能進(jìn)一步加劇了對孕婦和胎兒的不良影響。高溫高濕環(huán)境下，孕婦的散熱更加困難，容易出現(xiàn)中暑、脫水等癥狀，這些情況會嚴(yán)重影響孕婦的身體健康，進(jìn)而對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生極大的威脅。高溫高濕環(huán)境還可能導(dǎo)致孕婦的心理壓力增加，影響其內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，間接影響胎兒的健康。不同季節(jié)的環(huán)境溫濕度也對足月低出生體重的發(fā)生有影響。夏季足月低出生體重兒的發(fā)生率最高，為3.6%。夏季氣溫高、濕度大，孕婦在這種環(huán)境下更容易出現(xiàn)不適，如胸悶、氣短、食欲不振等，這些癥狀可能會影響孕婦的營養(yǎng)攝入和代謝，從而對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。冬季的發(fā)生率相對較低，為2.2%。冬季氣溫較低，空氣干燥，雖然孕婦可能需要注意保暖，但相對而言，對胎兒生長發(fā)育的不利因素相對較少。春季和秋季的發(fā)生率分別為2.8%和2.6%。春季氣溫逐漸升高，萬物復(fù)蘇，但仍需注意早晚溫差，孕婦應(yīng)根據(jù)天氣變化及時增減衣物，預(yù)防感冒等疾病，否則可能會影響胎兒的健康。秋季氣候較為干燥，孕婦應(yīng)注意補(bǔ)充水分，保持呼吸道和皮膚的濕潤，以減少對胎兒的影響。除了環(huán)境溫濕度因素，孕婦的年齡、孕期營養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病等因素也與足月低出生體重的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。孕婦年齡大于35歲時，足月低出生體重兒的發(fā)生率為4.8%，明顯高于年齡在25-35歲之間的孕婦。隨著年齡的增長，孕婦的身體機(jī)能逐漸下降，孕期出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險增加，如妊娠期糖尿病、高血壓等，這些疾病會影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和生長環(huán)境，增加低出生體重的風(fēng)險。孕期營養(yǎng)狀況不良的孕婦，其足月低出生體重兒的發(fā)生率為4.2%，高于營養(yǎng)良好的孕婦。孕期營養(yǎng)不足會導(dǎo)致胎兒缺乏必要的營養(yǎng)物質(zhì)，影響胎兒的生長發(fā)育，增加低出生體重的風(fēng)險。患有妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等基礎(chǔ)疾病的孕婦，足月低出生體重兒的發(fā)生率分別為5.6%、5.2%和4.5%，均顯著高于無基礎(chǔ)疾病的孕婦。這些基礎(chǔ)疾病會干擾孕婦的生理功能，影響胎盤的血液灌注和營養(yǎng)物質(zhì)輸送，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育，增加低出生體重的風(fēng)險。通過單因素分析，初步揭示了孕期環(huán)境溫濕度以及其他相關(guān)因素與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)，為進(jìn)一步的多因素分析和深入研究提供了重要的基礎(chǔ)。5.2多因素分析5.2.1調(diào)整混雜因素在研究孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的影響時，存在多個潛在的混雜因素，這些因素可能干擾溫濕度與低出生體重之間的真實關(guān)聯(lián)。孕婦年齡是一個重要的混雜因素，隨著年齡的增長，孕婦的身體機(jī)能逐漸下降，孕期出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險增加，如妊娠期糖尿病、高血壓等，這些疾病會影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和生長環(huán)境，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育，增加低出生體重的風(fēng)險。孕婦的孕期營養(yǎng)狀況也是關(guān)鍵因素，孕期營養(yǎng)不足會導(dǎo)致胎兒缺乏必要的營養(yǎng)物質(zhì)，影響胎兒的生長發(fā)育，增加低出生體重的風(fēng)險。基礎(chǔ)疾病如妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等，會干擾孕婦的生理功能，影響胎盤的血液灌注和營養(yǎng)物質(zhì)輸送，對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。為了準(zhǔn)確評估孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)系，需要對這些混雜因素進(jìn)行調(diào)整。本研究采用多因素Cox比例風(fēng)險模型進(jìn)行分析，在模型中納入孕婦年齡、孕期營養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病等混雜因素作為協(xié)變量。通過這種方式，可以控制這些因素的干擾，更準(zhǔn)確地揭示孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的真實關(guān)聯(lián)。在分析孕期環(huán)境溫度與子代足月低出生體重的關(guān)系時，將孕婦年齡、孕期營養(yǎng)狀況、是否患有妊娠期糖尿病等因素納入模型中，這樣可以排除這些因素對結(jié)果的影響，使研究結(jié)果更能反映環(huán)境溫度與低出生體重之間的直接關(guān)系。對混雜因素的調(diào)整能夠提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為進(jìn)一步探討孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代健康的影響提供更堅實的基礎(chǔ)。5.2.2多因素Cox回歸結(jié)果對孕期環(huán)境溫濕度與足月低出生體重進(jìn)行多因素Cox回歸分析，結(jié)果顯示，在調(diào)整了孕婦年齡、孕期營養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病等混雜因素后，環(huán)境溫度和相對濕度仍然是足月低出生體重的重要影響因素。當(dāng)平均溫度高于30℃時，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險顯著增加，風(fēng)險比（HR）為1.56（95%CI：1.23-1.98）。這表明高溫環(huán)境對胎兒的生長發(fā)育具有明顯的不良影響，可能是因為高溫引發(fā)孕婦的熱應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的血管擴(kuò)張，血液流向體表以散熱，從而減少了胎盤的血液供應(yīng)，使胎兒無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，影響胎兒的生長發(fā)育，增加低出生體重的風(fēng)險。高溫還可能引發(fā)孕婦體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，干擾胎兒的正常代謝和細(xì)胞功能，進(jìn)一步增加低出生體重的風(fēng)險。相對濕度高于70%時，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險也明顯上升，HR為1.42（95%CI：1.15-1.76）。高濕環(huán)境可能會影響孕婦的呼吸功能和心血管功能，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的氧氣供應(yīng)不足，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。高濕環(huán)境還可能增加室內(nèi)微生物的滋生，如霉菌、細(xì)菌等，孕婦吸入這些微生物后，可能引發(fā)呼吸道感染或其他炎癥反應(yīng)，影響胎兒的健康。當(dāng)平均溫度高于30℃且相對濕度高于70%時，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險急劇升高，HR達(dá)到2.05（95%CI：1.62-2.60）。這說明高溫高濕的環(huán)境對胎兒的生長發(fā)育具有更為嚴(yán)重的不利影響，兩者的協(xié)同作用可能進(jìn)一步加劇了對孕婦和胎兒的不良影響。高溫高濕環(huán)境下，孕婦的散熱更加困難，容易出現(xiàn)中暑、脫水等癥狀，這些情況會嚴(yán)重影響孕婦的身體健康，進(jìn)而對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生極大的威脅。高溫高濕環(huán)境還可能導(dǎo)致孕婦的心理壓力增加，影響其內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，間接影響胎兒的健康。除了環(huán)境溫濕度因素，孕婦年齡大于35歲時，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險顯著增加，HR為1.85（95%CI：1.45-2.37）。隨著年齡的增長，孕婦的身體機(jī)能逐漸下降，孕期出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險增加，如妊娠期糖尿病、高血壓等，這些疾病會影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和生長環(huán)境，增加低出生體重的風(fēng)險。孕期營養(yǎng)狀況不良的孕婦，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險也明顯升高，HR為1.68（95%CI：1.32-2.14）。孕期營養(yǎng)不足會導(dǎo)致胎兒缺乏必要的營養(yǎng)物質(zhì)，影響胎兒的生長發(fā)育，增加低出生體重的風(fēng)險?；加腥焉锲谔悄虿?、高血壓、貧血等基礎(chǔ)疾病的孕婦，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險分別為2.25（95%CI：1.78-2.86）、2.08（95%CI：1.65-2.63）和1.75（95%CI：1.38-2.23）。這些基礎(chǔ)疾病會干擾孕婦的生理功能，影響胎盤的血液灌注和營養(yǎng)物質(zhì)輸送，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育，增加低出生體重的風(fēng)險。通過多因素Cox回歸分析，明確了孕期環(huán)境溫濕度暴露以及孕婦年齡、孕期營養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病等因素與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的密切關(guān)系，為制定針對性的預(yù)防措施和干預(yù)策略提供了重要的科學(xué)依據(jù)。5.3不同孕期階段的影響差異為深入探究孕期不同階段環(huán)境溫濕度暴露對子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的影響差異，本研究運用分布滯后非線性模型（DLNM）進(jìn)行細(xì)致分析。結(jié)果顯示，孕期不同階段的環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間存在明顯的非線性關(guān)系，且各階段的影響程度和模式有所不同。在孕早期（1-12周），環(huán)境溫度和相對濕度的變化對胎兒生長發(fā)育的影響較為復(fù)雜。當(dāng)平均溫度在18-22℃之間，相對濕度在45%-55%之間時，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險相對較低。若平均溫度高于25℃或低于15℃，相對濕度高于65%或低于35%，發(fā)生風(fēng)險則會顯著增加。這可能是因為孕早期是胎兒器官發(fā)育的關(guān)鍵時期，胎兒對環(huán)境變化極為敏感。高溫環(huán)境可能會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)激素水平失衡，影響胎兒神經(jīng)管等重要器官的發(fā)育。而低溫環(huán)境則可能使孕婦血管收縮，減少胎盤的血液灌注，影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)。高濕環(huán)境容易滋生細(xì)菌和霉菌，增加孕婦感染的風(fēng)險，進(jìn)而影響胎兒的健康。低濕環(huán)境則可能導(dǎo)致孕婦呼吸道黏膜干燥，引發(fā)呼吸道疾病，同樣會對胎兒產(chǎn)生不利影響。孕中期（13-28周），胎兒生長迅速，對營養(yǎng)和氧氣的需求大幅增加。此階段，環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系更為密切。當(dāng)平均溫度高于30℃且持續(xù)時間較長，相對濕度高于70%時，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險明顯上升。這是因為高溫高濕環(huán)境會使孕婦散熱困難，導(dǎo)致體內(nèi)熱應(yīng)激反應(yīng)加劇，影響胎盤的血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)交換，使胎兒無法獲得足夠的營養(yǎng)和氧氣，從而影響胎兒的生長發(fā)育。高溫高濕環(huán)境還可能引發(fā)孕婦體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步干擾胎兒的正常發(fā)育。孕晚期（29-40周），雖然胎兒的器官發(fā)育基本完成，但環(huán)境溫濕度的變化仍會對胎兒的體重增長和成熟度產(chǎn)生影響。若平均溫度高于32℃，相對濕度高于75%，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險會顯著升高。高溫高濕環(huán)境會使孕婦出現(xiàn)不適癥狀，如食欲不振、睡眠不佳等，這些都會影響孕婦的營養(yǎng)攝入和身體狀態(tài)，進(jìn)而影響胎兒的體重增長。高溫高濕環(huán)境還可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，增加早產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險。若平均溫度低于10℃，相對濕度低于30%，也會對胎兒產(chǎn)生一定的不良影響，如增加新生兒硬腫癥的發(fā)生風(fēng)險。通過對不同孕期階段環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險關(guān)系的分析，明確了各階段的敏感閾值和關(guān)鍵影響因素。這為孕婦在孕期不同階段采取針對性的防護(hù)措施提供了科學(xué)依據(jù)，有助于降低子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。六、孕期環(huán)境溫濕度暴露的敏感窗口期分析6.1分布滯后非線性模型結(jié)果運用分布滯后非線性模型（DLNM）對孕期環(huán)境溫濕度暴露的滯后效應(yīng)和敏感窗口期進(jìn)行深入分析，結(jié)果揭示了環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的復(fù)雜關(guān)系。在溫度暴露方面，研究發(fā)現(xiàn)孕期環(huán)境溫度的變化對胎兒生長發(fā)育的影響存在明顯的滯后效應(yīng)和敏感窗口期。在孕早期，當(dāng)平均溫度高于25℃時，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險在暴露后的第2-4周開始逐漸增加，至第6-8周達(dá)到峰值，風(fēng)險比（HR）可達(dá)1.35（95%CI：1.12-1.63）。這表明孕早期高溫暴露對胎兒的影響并非立即顯現(xiàn)，而是在暴露后的一段時間內(nèi)逐漸積累，可能是因為高溫環(huán)境干擾了胎兒早期的細(xì)胞分化和器官形成過程。在孕中期，平均溫度高于30℃時，低出生體重的發(fā)生風(fēng)險在暴露后的第1-3周開始上升，第4-6周達(dá)到高峰，HR為1.48（95%CI：1.25-1.76）。孕中期是胎兒快速生長的階段，對營養(yǎng)和氧氣的需求大幅增加，高溫環(huán)境可能導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的代謝紊亂，影響胎盤的血液灌注和營養(yǎng)物質(zhì)輸送，從而對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生更為顯著的影響。孕晚期，當(dāng)平均溫度高于32℃時，低出生體重的發(fā)生風(fēng)險在暴露后的第1-2周即迅速上升，第3-4周達(dá)到峰值，HR高達(dá)1.62（95%CI：1.35-1.95）。孕晚期胎兒的器官發(fā)育基本完成，但仍需充足的營養(yǎng)和適宜的環(huán)境來保證體重的正常增長，高溫暴露可能會影響胎兒的脂肪沉積和能量儲備，導(dǎo)致低出生體重的風(fēng)險增加。在濕度暴露方面，孕早期相對濕度高于65%時，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險在暴露后的第3-5周開始增加，第7-9周達(dá)到峰值，HR為1.30（95%CI：1.08-1.57）。高濕環(huán)境可能會增加孕婦感染的風(fēng)險，影響胎兒的生長環(huán)境，尤其是在孕早期，胎兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對感染的抵抗力較弱。孕中期相對濕度高于70%時，低出生體重的發(fā)生風(fēng)險在暴露后的第2-4周開始上升，第5-7周達(dá)到高峰，HR為1.42（95%CI：1.18-1.71）。孕中期高濕環(huán)境可能會影響孕婦的呼吸功能和心血管功能，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的氧氣供應(yīng)不足，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。孕晚期相對濕度高于75%時，低出生體重的發(fā)生風(fēng)險在暴露后的第1-3周迅速增加，第4-5周達(dá)到峰值，HR為1.55（95%CI：1.28-1.87）。孕晚期高濕環(huán)境可能會使孕婦感到不適，影響其睡眠和飲食，從而間接影響胎兒的生長發(fā)育。通過分布滯后非線性模型的分析，明確了孕期環(huán)境溫濕度暴露的滯后效應(yīng)和敏感窗口期，為制定針對性的預(yù)防措施提供了重要的科學(xué)依據(jù)。在孕期的不同階段，尤其是敏感窗口期內(nèi)，應(yīng)特別關(guān)注環(huán)境溫濕度的變化，采取有效的防護(hù)措施，以降低子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。6.2敏感窗口期的確定與解讀通過分布滯后非線性模型的分析結(jié)果，明確了孕期環(huán)境溫濕度暴露的敏感窗口期。在孕早期，高溫暴露（平均溫度高于25℃）的敏感窗口期為暴露后的第2-8周，這一時期正是胎兒神經(jīng)管等重要器官發(fā)育的關(guān)鍵階段。高溫環(huán)境可能干擾了細(xì)胞的正常分化和增殖過程，導(dǎo)致胎兒器官發(fā)育異常，進(jìn)而影響胎兒的整體生長發(fā)育，增加低出生體重的風(fēng)險。高濕暴露（相對濕度高于65%）的敏感窗口期為暴露后的第3-9周，此階段胎兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，高濕環(huán)境容易滋生細(xì)菌和霉菌，增加孕婦感染的風(fēng)險，病原體可能通過胎盤影響胎兒的生長環(huán)境，阻礙胎兒的正常發(fā)育。孕中期，高溫暴露（平均溫度高于30℃）的敏感窗口期為暴露后的第1-6周，此時胎兒生長迅速，對營養(yǎng)和氧氣的需求大幅增加，高溫環(huán)境導(dǎo)致的孕婦代謝紊亂和胎盤血液灌注不足，會對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生顯著影響，使胎兒無法獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)來支持其快速生長，從而增加低出生體重的風(fēng)險。高濕暴露（相對濕度高于70%）的敏感窗口期為暴露后的第2-7周，高濕環(huán)境影響孕婦的呼吸和心血管功能，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)氧氣供應(yīng)不足，進(jìn)而影響胎兒的氧氣和營養(yǎng)獲取，干擾胎兒的正常生長發(fā)育。孕晚期，高溫暴露（平均溫度高于32℃）的敏感窗口期為暴露后的第1-4周，胎兒在這一時期仍需充足的營養(yǎng)和適宜的環(huán)境來保證體重的正常增長，高溫暴露影響胎兒的脂肪沉積和能量儲備，導(dǎo)致胎兒體重增長受限，增加低出生體重的風(fēng)險。高濕暴露（相對濕度高于75%）的敏感窗口期為暴露后的第1-5周，高濕環(huán)境使孕婦感到不適，影響其睡眠和飲食，間接影響胎兒的生長發(fā)育，還可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，增加早產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險。敏感窗口期的確定具有重要的臨床意義，它提示醫(yī)護(hù)人員和孕婦在孕期的關(guān)鍵階段應(yīng)特別關(guān)注環(huán)境溫濕度的變化，采取有效的防護(hù)措施，如保持室內(nèi)通風(fēng)良好、合理使用空調(diào)和加濕器等，以創(chuàng)造適宜的環(huán)境，降低子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。也為制定針對性的孕期保健指南和干預(yù)策略提供了科學(xué)依據(jù)，有助于提高出生人口素質(zhì)。七、異質(zhì)性分析與影響因素探討7.1不同地區(qū)的異質(zhì)性分析對不同地區(qū)孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系進(jìn)行異質(zhì)性分析，結(jié)果顯示存在顯著的地區(qū)差異。北方地區(qū)（北京、天津、哈爾濱）平均溫度每升高1℃，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險增加15%（HR=1.15，95%CI：1.08-1.23）；相對濕度每升高1%，發(fā)生風(fēng)險增加12%（HR=1.12，95%CI：1.05-1.20）。這可能是由于北方地區(qū)冬季寒冷干燥，夏季炎熱潮濕，氣候條件較為極端。在高溫高濕的夏季，孕婦的散熱困難，熱應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，容易導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，影響胎盤的血液灌注和營養(yǎng)物質(zhì)輸送，從而增加低出生體重的風(fēng)險。南方地區(qū)（廣州、深圳、杭州）平均溫度每升高1℃，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險增加18%（HR=1.18，95%CI：1.10-1.26）；相對濕度每升高1%，發(fā)生風(fēng)險增加15%（HR=1.15，95%CI：1.08-1.23）。南方地區(qū)氣候溫暖濕潤，全年濕度相對較高，夏季高溫高濕的時間更長。長期處于這種環(huán)境下，孕婦更容易出現(xiàn)不適癥狀，如胸悶、氣短、食欲不振等，這些癥狀會影響孕婦的營養(yǎng)攝入和代謝，進(jìn)而對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。中部地區(qū)（武漢、長沙）平均溫度每升高1℃，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險增加13%（HR=1.13，95%CI：1.06-1.21）；相對濕度每升高1%，發(fā)生風(fēng)險增加10%（HR=1.10，95%CI：1.03-1.18）。中部地區(qū)的氣候特點介于北方和南方之間，但其夏季也存在高溫高濕的情況，對孕婦和胎兒的健康同樣會產(chǎn)生一定的影響。不同地區(qū)的異質(zhì)性可能與當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件、生活習(xí)慣和醫(yī)療水平等因素有關(guān)。北方地區(qū)冬季室內(nèi)通常有暖氣供應(yīng)，雖然室外寒冷，但室內(nèi)溫度相對較高，然而干燥的空氣可能會對孕婦和胎兒的健康產(chǎn)生一定影響。南方地區(qū)夏季氣溫高、濕度大，居民的生活習(xí)慣可能更傾向于使用空調(diào)來調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，但長時間使用空調(diào)也可能導(dǎo)致室內(nèi)空氣不流通，增加孕婦感染疾病的風(fēng)險。醫(yī)療水平的差異也可能影響對孕婦和胎兒的保健和治療，進(jìn)而影響低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。在醫(yī)療資源豐富、醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)的地區(qū)，孕婦能夠得到更及時、有效的孕期保健和治療，有助于降低低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。7.2母親因素的影響母親因素在孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的關(guān)聯(lián)中，起著至關(guān)重要的效應(yīng)修飾作用。母親年齡是一個不可忽視的因素，隨著年齡的增長，女性的身體機(jī)能逐漸衰退，生殖系統(tǒng)也會發(fā)生一系列變化，這使得高齡孕婦在孕期面臨更高的風(fēng)險。研究表明，35歲以上的高齡孕婦，其體內(nèi)的激素水平相對不穩(wěn)定，代謝功能也有所下降，這可能導(dǎo)致胎盤的血液灌注不足，影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和氧氣輸送，從而增加子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。高齡孕婦更容易出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、高血壓等，這些疾病會進(jìn)一步干擾胎兒的生長環(huán)境，對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。母親的體質(zhì)指數(shù)（BMI）同樣對胎兒的生長發(fā)育有著顯著影響。孕前BMI過低，意味著母親的營養(yǎng)儲備不足，在孕期可能無法為胎兒提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致胎兒生長受限，增加低出生體重的風(fēng)險。有研究指出，孕前BMI低于18.5的孕婦，其胎兒生長發(fā)育遲緩的發(fā)生率明顯高于正常BMI孕婦。相反，孕前BMI過高，孕婦在孕期更容易患上妊娠期糖尿病、高血壓等疾病，這些疾病會導(dǎo)致胎兒過度生長或生長受限，同樣增加了低出生體重的風(fēng)險。一項針對肥胖孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，其胎兒出現(xiàn)低出生體重的概率較正常體重孕婦高出30%。孕期營養(yǎng)狀況也是影響胎兒生長發(fā)育的關(guān)鍵因素。孕期營養(yǎng)不足，胎兒無法獲得足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，會影響胎兒的細(xì)胞增殖和器官發(fā)育，導(dǎo)致低出生體重。一項對貧困地區(qū)孕婦的研究顯示，由于孕期營養(yǎng)攝入不足，其低出生體重兒的發(fā)生率高達(dá)15%。孕期營養(yǎng)過剩也并非好事，可能導(dǎo)致孕婦體重過度增加，增加妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。合理的孕期營養(yǎng)攝入對于預(yù)防低出生體重兒的發(fā)生至關(guān)重要，孕婦應(yīng)保持均衡的飲食，攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，同時避免營養(yǎng)過剩。母親的基礎(chǔ)疾病對胎兒的生長發(fā)育也有重要影響?；加腥焉锲谔悄虿〉脑袐D，其血糖水平升高，會通過胎盤影響胎兒的代謝，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒脂肪合成和過度生長，但也可能引起胎兒低血糖、低血鈣等并發(fā)癥，增加低出生體重的風(fēng)險。妊娠期高血壓疾病會導(dǎo)致孕婦全身小動脈痙攣，胎盤血管灌注不足，影響胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，使胎兒生長受限，增加低出生體重的風(fēng)險。母親的貧血問題也不容忽視，貧血會導(dǎo)致母體攜氧能力下降，胎兒缺氧，影響胎兒的生長發(fā)育，增加低出生體重的風(fēng)險。母親因素在孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系中起著重要的修飾作用。了解這些因素的影響，對于制定針對性的預(yù)防措施和干預(yù)策略具有重要意義，能夠幫助孕婦在孕期更好地管理自身健康，降低子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。7.3其他潛在影響因素除了環(huán)境溫濕度、母親因素外，還有一些其他潛在因素可能會對孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)系產(chǎn)生影響。孕期并發(fā)癥是不可忽視的因素之一，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。患有妊娠期糖尿病的孕婦，其體內(nèi)的血糖代謝紊亂，會通過胎盤影響胎兒的代謝，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒脂肪合成和過度生長，但也可能引起胎兒低血糖、低血鈣等并發(fā)癥，增加低出生體重的風(fēng)險。妊娠期高血壓疾病會導(dǎo)致孕婦全身小動脈痙攣，胎盤血管灌注不足，影響胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，使胎兒生長受限，增加低出生體重的風(fēng)險。這些孕期并發(fā)癥不僅會直接影響胎兒的生長發(fā)育，還可能與孕期環(huán)境溫濕度暴露相互作用，進(jìn)一步加劇低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。生活方式因素同樣對胎兒的生長發(fā)育起著重要作用。孕婦在孕期的飲食、運動、睡眠等生活方式都可能影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和生長環(huán)境。孕婦在孕期的飲食不均衡，缺乏蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等重要營養(yǎng)物質(zhì)，會導(dǎo)致胎兒生長受限，增加低出生體重的風(fēng)險。適度的運動有助于孕婦保持良好的身體狀態(tài)和體重控制，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于胎兒的生長發(fā)育。而缺乏運動可能導(dǎo)致孕婦體重增加過多，增加妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而影響胎兒的健康。良好的睡眠質(zhì)量可以保證孕婦的身體恢復(fù)和激素平衡，為胎兒的生長提供穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。若孕婦在孕期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差，可能會影響自身的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。環(huán)境污染因素也不容忽視，如空氣污染、水污染等?？諝馕廴局械挠泻ξ镔|(zhì)，如顆粒物（PM2.5、PM10）、二氧化硫、氮氧化物等，可能會通過呼吸道進(jìn)入孕婦體內(nèi)，引發(fā)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，影響孕婦的心肺功能和胎盤的血液灌注，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。水污染中的重金屬、農(nóng)藥殘留等有害物質(zhì)，可能會通過飲用水或食物進(jìn)入孕婦體內(nèi)，對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等造成損害，增加低出生體重的風(fēng)險。這些其他潛在影響因素與孕期環(huán)境溫濕度暴露相互交織，共同影響著子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。在今后的研究中，需要進(jìn)一步深入探討這些因素之間的相互作用機(jī)制，以便為制定更全面、有效的預(yù)防措施和干預(yù)策略提供更科學(xué)的依據(jù)。八、結(jié)論與展望8.1研究主要結(jié)論本研究通過對多地區(qū)15000例孕婦及其子代數(shù)據(jù)的深入分析，系統(tǒng)探究了孕期環(huán)境溫濕度暴露對子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的影響，取得了以下主要研究成果：研究證實了孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險之間存在顯著關(guān)聯(lián)。高溫（平均溫度高于30℃）和高濕（相對濕度高于70%）環(huán)境均會增加子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險，且高溫高濕環(huán)境的協(xié)同作用下，風(fēng)險進(jìn)一步升高。多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，平均溫度高于30℃時，子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險比（HR）為1.56（95%CI：1.23-1.98）；相對濕度高于70%時，HR為1.42（95%CI：1.15-1.76）；當(dāng)平均溫度高于30℃且相對濕度高于70%時，HR達(dá)到2.05（95%CI：1.62-2.60）。這表明孕期高溫高濕環(huán)境對胎兒生長發(fā)育具有明顯的不良影響，可能是通過影響孕婦的生理功能，干擾胎盤的血液灌注和營養(yǎng)物質(zhì)輸送，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。明確了孕期不同階段環(huán)境溫濕度暴露對子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的影響存在差異。孕早期胎兒對環(huán)境變化較為敏感，高溫（平均溫度高于25℃）和高濕（相對濕度高于65%）暴露在特定時間段內(nèi)會顯著增加低出生體重的風(fēng)險。在孕早期，高溫暴露（平均溫度高于25℃）的敏感窗口期為暴露后的第2-8周，高濕暴露（相對濕度高于65%）的敏感窗口期為暴露后的第3-9周。孕中期胎兒生長迅速，對營養(yǎng)和氧氣需求增加，高溫（平均溫度高于30℃）和高濕（相對濕度高于70%）環(huán)境對胎兒生長發(fā)育的影響更為明顯。孕中期高溫暴露（平均溫度高于30℃）的敏感窗口期為暴露后的第1-6周，高濕暴露（相對濕度高于70%）的敏感窗口期為暴露后的第2-7周。孕晚期雖然胎兒器官發(fā)育基本完成，但高溫（平均溫度高于32℃）和高濕（相對濕度高于75%）環(huán)境仍會對胎兒體重增長和成熟度產(chǎn)生影響。孕晚期高溫暴露（平均溫度高于32℃）的敏感窗口期為暴露后的第1-4周，高濕暴露（相對濕度高于75%）的敏感窗口期為暴露后的第1-5周。揭示了孕期環(huán)境溫濕度暴露存在敏感窗口期。通過分布滯后非線性模型分析，確定了孕期不同階段高溫和高濕暴露的敏感窗口期，為制定針對性的預(yù)防措施提供了關(guān)鍵時間節(jié)點。在這些敏感窗口期內(nèi)，環(huán)境溫濕度的微小變化都可能對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生較大影響，因此，在孕期的關(guān)鍵階段，應(yīng)特別關(guān)注環(huán)境溫濕度的變化，采取有效的防護(hù)措施，以降低子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系存在異質(zhì)性。北方、南方和中部地區(qū)由于氣候條件、生活習(xí)慣和醫(yī)療水平等因素的差異，環(huán)境溫濕度對低出生體重的影響程度有所不同。北方地區(qū)冬季寒冷干燥，夏季炎熱潮濕，氣候條件較為極端，高溫高濕環(huán)境下孕婦的熱應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，對胎兒生長發(fā)育的影響較大。南方地區(qū)氣候溫暖濕潤，全年濕度相對較高，夏季高溫高濕的時間更長，孕婦更容易出現(xiàn)不適癥狀，影響胎兒的生長發(fā)育。中部地區(qū)氣候特點介于北方和南方之間，但其夏季也存在高溫高濕的情況，對孕婦和胎兒的健康同樣會產(chǎn)生一定的影響。明確了母親因素（如年齡、體質(zhì)指數(shù)、孕期營養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病等）在孕期環(huán)境溫濕度暴露與子代足月低出生體重發(fā)生風(fēng)險關(guān)系中起著重要的效應(yīng)修飾作用。高齡孕婦（35歲以上）、孕前BMI過低或過高、孕期營養(yǎng)狀況不良以及患有妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等基礎(chǔ)疾病的孕婦，其子代足月低出生體重的發(fā)生風(fēng)險明顯增加。高齡孕婦的身體機(jī)能下降，孕期出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險增加，可能導(dǎo)致胎盤血液灌注不足，影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)。孕前BMI過低或過高會影響孕婦的代謝功能，增加孕期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。孕期營養(yǎng)不足會導(dǎo)致胎兒缺乏必要的營養(yǎng)物質(zhì)，影響胎兒的生長發(fā)育。患有妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等基礎(chǔ)疾病的孕婦，其疾病會干擾孕婦的生理功能，影響胎盤的血液灌注和營養(yǎng)物質(zhì)輸送，