手癬和足癬診療指南基層實(shí)踐版的詳細(xì)解讀2026一、定義與病原學(xué)要點(diǎn)總結(jié)：定義手癬（Tineamanus）與足癬（Tineapedis）是由皮膚癬菌引起的手足淺表真菌感染。累及部位：指/趾間、手掌、足跖及側(cè)緣，可蔓延至手足背、腕踝部。僅皮膚癬菌所致者稱為手足癬；念珠菌等非皮膚癬菌感染需診斷為"手足皮膚念珠菌病"。致病菌主要病原體：毛癬菌屬（紅色毛癬菌>須癬毛癬菌）。二、流行病學(xué)與高危因素關(guān)鍵數(shù)據(jù)與要點(diǎn)：項(xiàng)目數(shù)據(jù)/要點(diǎn)全球發(fā)病率足癬平均>10%，歐洲14%，部分地區(qū)18%-39%+；占淺部真菌病的1/3以上。傳播途徑人-人、動(dòng)物-人、污染物-人傳播；公共浴室、泳池、鞋襪共用為高危場(chǎng)景。易感人群手足多汗者、緊裹不透氣鞋襪、免疫功能低下（糖尿病、肥胖）、家族癬病史者。復(fù)發(fā)率>80%患者年均復(fù)發(fā)≥2次；55%患者外用藥物堅(jiān)持<1周，依從性差是復(fù)發(fā)主因。并發(fā)癥40%繼發(fā)細(xì)菌感染（丹毒/蜂窩織炎）；51%丹毒患者伴趾間糜爛型足癬。特殊現(xiàn)象："兩足一手"型：撓抓足癬的手（常為優(yōu)勢(shì)手）先發(fā)病，多有家族史三、臨床表現(xiàn)與分型（一）足癬分型類型特征好發(fā)部位/人群并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)水皰型群集/散在小水皰，皰壁厚、液清；干燥后脫屑；劇烈瘙癢。足跖中部、趾間；足跟少見(jiàn)。易繼發(fā)細(xì)菌感染、癬菌疹。間擦糜爛型趾間浸漬發(fā)白，揭除后見(jiàn)糜爛面；伴滲液、瘙癢。3-4/4-5趾間；多汗、長(zhǎng)期浸水者。細(xì)菌感染（丹毒/蜂窩織炎）。鱗屑角化型足跖大片脫屑、角化增厚；冬季皸裂、疼痛。足跖、足跟；慢性病程。常合并甲真菌病。（二）手癬特點(diǎn)多單側(cè)起?。ɡ^發(fā)于足癬），掌心及2-4指掌處首發(fā)→蔓延全掌。皮損：水皰→脫屑→角化增厚；"兩足一手"型具特異性。（三）并發(fā)癥癬菌疹：真菌代謝物引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，皮損對(duì)稱（濕疹樣），原發(fā)灶外真菌鏡檢陰性。細(xì)菌感染：間擦糜爛型高發(fā)，誘發(fā)丹毒/蜂窩織炎。四、實(shí)驗(yàn)室檢查方法與注意事項(xiàng)：檢查方法操作要點(diǎn)臨床意義真菌鏡檢活動(dòng)性皮損邊緣取材；10%-15%KOH制片；熒光染色提高陽(yáng)性率。陽(yáng)性可確診；陰性不排除感染（需結(jié)合臨床）。真菌培養(yǎng)沙堡弱培養(yǎng)基，26-28℃培養(yǎng)2-4周；疑難菌種需分子鑒定。明確菌種，指導(dǎo)用藥；陽(yáng)性率高于單一鏡檢。關(guān)鍵提示：提高陽(yáng)性率：鱗屑角化型需多次、多點(diǎn)取材；鏡檢+培養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)于單一方法?；鶎硬呗裕簾o(wú)培養(yǎng)條件時(shí)，優(yōu)先熒光染色鏡檢；疑難病例轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。五、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)典型皮損

+

真菌鏡檢/培養(yǎng)陽(yáng)性

→確診。不典型皮損但鏡檢陽(yáng)性→確診；鏡檢陰性→需排除其他疾病。（二）鑒別診斷疾病鑒別要點(diǎn)手足念珠菌病念珠菌感染；鏡檢見(jiàn)假菌絲/孢子；培養(yǎng)鑒定菌種。紅癬纖細(xì)棒狀桿菌；伍德燈下珊瑚紅色熒光。濕疹/汗皰疹對(duì)稱分布、多形性皮損；真菌檢查陰性。掌跖膿皰病無(wú)菌性膿皰；鱗屑角化型需鑒別。二期梅毒掌部紅斑、領(lǐng)圈樣脫屑；梅毒血清學(xué)陽(yáng)性。六、治療策略（一）治療目標(biāo)清除病原菌、快速緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)。（二）局部治療1.藥物分類與療程藥物類別代表藥物及用法療程適用類型咪唑類咪康唑（2%乳膏,bid）、酮康唑（2%乳膏,qd）、聯(lián)苯芐唑（1%乳膏,qd）、盧立康唑（1%乳膏,qd）2-4周所有類型丙烯胺類特比萘芬（1%乳膏/噴霧,qd-bid）、萘替芬（2%乳膏,qd）、布替萘芬（1%噴霧,qd）2-4周所有類型嗎啉類阿莫羅芬（0.25%乳膏,qd）4周角化型其他環(huán)吡酮胺（1%軟膏,qd-bid）、利拉萘酯（2%乳膏,qd）4周難治性感染2.關(guān)鍵注意事項(xiàng)劑型選擇：水皰型→無(wú)刺激性溶液/乳膏。間擦糜爛型→先粉劑收斂干燥，再乳膏。鱗屑角化型→乳膏/軟膏+角質(zhì)剝脫劑（如5%水楊酸）。涂藥范圍：覆蓋皮損及周邊2cm正常皮膚。療程：癥狀消失后繼續(xù)用藥1-2周。特殊人群：妊娠期：首選克霉唑/咪康唑；慎用酮康唑/益康唑。哺乳期：優(yōu)選L2級(jí)藥物（克霉唑、特比萘芬等）。（三）系統(tǒng)治療適用人群：鱗屑角化型、泛發(fā)性皮損、局部治療失敗/依從性差、合并免疫缺陷者。藥物用法與療程注意事項(xiàng)特比萘芬250mg/d×1-2周肝酶異常者慎用。伊曲康唑100mg/d×2周或200mgbid×1周監(jiān)測(cè)肝功；避免與辛伐他汀聯(lián)用。（四）聯(lián)合治療方案適用情況優(yōu)勢(shì)口服+外用難治性鱗屑角化型、高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者?？s短療程、提高依從性、降低復(fù)發(fā)。復(fù)方制劑（激素+抗真菌）炎癥劇烈期（如急性濕疹樣變）→短期使用1-2周?？焖倏寡?；后續(xù)需切換純抗真菌藥。（五）并發(fā)癥處理癬菌疹：按皮炎濕疹治療（如外用激素）+抗真菌治療原發(fā)灶。細(xì)菌感染：先抗細(xì)菌（如抗生素），控制后再抗真菌?；旌细腥荆簭V譜抗真菌藥（如伊曲康唑）覆蓋念珠菌/霉菌。七、療效標(biāo)準(zhǔn)與健康教育（一）療效判定皮損完全消退+瘙癢消失+

真菌學(xué)檢查陰性。（二）預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵措施個(gè)體防護(hù)：保持手足干燥：浴后擦干趾間，使用抑汗劑/抗真菌散劑（如硝酸咪康唑散）。穿透氣鞋襪；鞋子紫外線消毒。切斷傳播：不共用鞋襪、毛巾、指甲刀；公共浴室穿拖鞋。全面治療：同步治療自身甲真菌病、體股癬及家庭成員/寵物癬病。八、指南核心推薦意見(jiàn)總結(jié)類別推薦意見(jiàn)診斷典型皮損需真菌鏡檢確認(rèn)；鱗屑角化型需多次取材。局部用藥按分型選劑型；涂藥范圍大于皮損；療程≥4周（角化型需延長(zhǎng)）。系統(tǒng)用藥角化型/泛發(fā)性首選特比萘芬或伊曲康唑；注意藥物相互作用。聯(lián)合策略角化型推薦口服+外用；炎癥期短期使用含激素復(fù)方制劑（≤2周）。復(fù)發(fā)預(yù)防足療程用藥+維持治療；鞋