2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試康復(fù)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)歷年練習(xí)題詳解試題庫患者女性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院，診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死。查體：意識(shí)清楚，言語含糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級(jí)（Lovett分級(jí)），肌張力減低，左側(cè)病理征陽性，Brunnstrom分期Ⅱ期，Barthel指數(shù)評(píng)分35分。問題1：該患者急性期（發(fā)病后1-2周）康復(fù)護(hù)理的首要措施是？選項(xiàng)：A.患側(cè)肢體抗阻肌力訓(xùn)練B.健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練C.良肢位擺放與體位轉(zhuǎn)換D.步行功能強(qiáng)化訓(xùn)練。正確選項(xiàng)：C。解析：急性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理需遵循“早期介入、分階段管理”原則。此階段（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）患者處于軟癱期，肌張力低下，首要目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓）和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。良肢位擺放可對(duì)抗肢體痙攣模式（如上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣），保持關(guān)節(jié)功能位（肩關(guān)節(jié)外展45°、前屈30°，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸10-20°，手指微屈；下肢髖關(guān)節(jié)中立位，膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)背屈90°），避免異常模式固定。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因抗阻訓(xùn)練需在肌力≥3級(jí)（Lovett分級(jí)）時(shí)進(jìn)行；選項(xiàng)B雖可促進(jìn)代償，但非首要；選項(xiàng)D需在患者具備站立平衡能力后開展。問題2：針對(duì)該患者言語含糊癥狀，康復(fù)護(hù)士需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是？選項(xiàng)：A.舌肌力量與運(yùn)動(dòng)范圍B.聽力理解能力C.閱讀書寫能力D.呼吸控制能力。正確選項(xiàng)：A。解析：急性腦梗死后言語障礙以運(yùn)動(dòng)性失語（Broca失語）最常見，表現(xiàn)為言語表達(dá)困難但理解相對(duì)保留。評(píng)估需聚焦言語產(chǎn)生的解剖基礎(chǔ)：舌肌、唇肌、軟腭的運(yùn)動(dòng)功能（直接影響構(gòu)音清晰度）。舌肌力量不足（如伸舌偏斜、舌體震顫）或運(yùn)動(dòng)范圍受限（如不能完成舌尖上抬、左右側(cè)移）會(huì)導(dǎo)致發(fā)音不清（如“d/t”“g/k”音障礙）。選項(xiàng)B（聽力理解）是感覺性失語（Wernicke失語）評(píng)估重點(diǎn)；選項(xiàng)C（閱讀書寫）屬失讀癥/失寫癥范疇；選項(xiàng)D（呼吸控制）主要影響言語流暢性（如氣促導(dǎo)致斷句異常），但非構(gòu)音障礙核心。問題3：患者入院第5天出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)加重，X線未見骨折。最可能的原因是？選項(xiàng)：A.肩手綜合征Ⅰ期B.肩關(guān)節(jié)半脫位C.肩周炎D.神經(jīng)根受壓。正確選項(xiàng)：B。解析：腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛常見原因包括肩關(guān)節(jié)半脫位（最常見，發(fā)生率30%-60%）、肩手綜合征、肩袖損傷等。該患者處于軟癱期（肌張力低），三角肌、岡上肌等肩周肌肉無力，無法維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常對(duì)位，導(dǎo)致半脫位。查體可見肩峰下凹陷（“方肩”畸形），直尺試驗(yàn)陽性（直尺可同時(shí)接觸肩峰與肱骨外上髁），被動(dòng)活動(dòng)時(shí)因關(guān)節(jié)囊受牽拉出現(xiàn)疼痛。肩手綜合征Ⅰ期表現(xiàn)為患側(cè)手腫脹、皮溫升高、疼痛（多在發(fā)病后1-3個(gè)月出現(xiàn)）；肩周炎多見于50歲以上人群，以主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)均受限為特征；神經(jīng)根受壓多伴上肢放射性痛及感覺異常，與該患者病史不符。問題4：患者康復(fù)治療1個(gè)月后，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3級(jí)（Lovett分級(jí)），Brunnstrom分期Ⅳ期，Barthel指數(shù)評(píng)分60分。此時(shí)康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是？選項(xiàng)：A.Bobath握手雙側(cè)上舉訓(xùn)練B.橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練C.坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練D.上下樓梯訓(xùn)練。正確選項(xiàng)：C。解析：BrunnstromⅣ期標(biāo)志著患者進(jìn)入痙攣期后期/恢復(fù)期早期，此時(shí)運(yùn)動(dòng)功能從協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式向分離運(yùn)動(dòng)過渡，康復(fù)重點(diǎn)從預(yù)防并發(fā)癥轉(zhuǎn)向功能性活動(dòng)訓(xùn)練?；颊呒×?級(jí)（可對(duì)抗重力完成全范圍運(yùn)動(dòng)），具備坐立平衡能力（Barthel評(píng)分60分提示部分生活自理能力），需進(jìn)行坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以提升日常生活活動(dòng)（ADL）能力。Bobath握手雙側(cè)上舉（屬軟癱期訓(xùn)練，促進(jìn)肩胛帶活動(dòng)）；橋式運(yùn)動(dòng)（訓(xùn)練腰背肌及臀肌，為站立做準(zhǔn)備，多在BrunnstromⅢ期進(jìn)行）；上下樓梯需在患者具備獨(dú)立站立、單腿負(fù)重能力后開展（多為BrunnstromⅤ期目標(biāo)）。案例分析題：患者男性，42歲，因“高處墜落致T10椎體骨折伴脊髓損傷”入院，術(shù)后診斷為完全性脊髓損傷（ASIA分級(jí)A級(jí)），損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，留置導(dǎo)尿管，大便失禁。問題1：該患者早期（術(shù)后1-2周）膀胱功能康復(fù)護(hù)理的核心措施是？解析：完全性脊髓損傷患者早期膀胱處于“脊髓休克期”（持續(xù)2-6周），表現(xiàn)為無張力性膀胱（逼尿肌松弛、括約肌痙攣），需通過間歇導(dǎo)尿（清潔間歇導(dǎo)尿，CIC）管理膀胱。核心措施包括：①制定導(dǎo)尿計(jì)劃（初始每4-6小時(shí)1次，根據(jù)殘余尿量調(diào)整）；②觀察尿液性狀（如渾濁、血尿提示感染）；③膀胱容量訓(xùn)練（夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時(shí)開放1次，逐步延長至4-6小時(shí)，刺激膀胱反射恢復(fù)）；④避免膀胱過度充盈（殘余尿量＞500ml增加腎積水風(fēng)險(xiǎn)）。需注意：脊髓休克期禁忌行手法按壓排尿（可能導(dǎo)致膀胱破裂）。問題2：為預(yù)防壓瘡，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是？選項(xiàng)：A.使用高透氣防壓瘡床墊B.每2小時(shí)軸線翻身1次C.保持皮膚清潔干燥，每日用熱水擦洗D.骨突處使用泡沫敷料保護(hù)。正確選項(xiàng)：C。解析：壓瘡預(yù)防關(guān)鍵在于減少局部壓力、剪切力及潮濕刺激。熱水擦洗（水溫＞40℃）會(huì)破壞皮膚屏障，導(dǎo)致皮膚干燥、脆弱，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（正確方法為溫水清潔，避免用力搓擦）。選項(xiàng)A（防壓瘡床墊分散壓力）、B（定時(shí)翻身減少局部受壓時(shí)間）、D（泡沫敷料緩沖壓力）均為正確措施。問題3：患者術(shù)后3周，脊髓休克期結(jié)束，出現(xiàn)反射性膀胱（逼尿肌反射亢進(jìn)），表現(xiàn)為不自主漏尿。此時(shí)應(yīng)采取的護(hù)理措施是？解析：反射性膀胱期（脊髓休克期后）膀胱功能特點(diǎn)為逼尿肌無抑制性收縮（自主神經(jīng)反射亢進(jìn)），護(hù)理重點(diǎn)為建立規(guī)律的排尿反射。措施包括：①觸發(fā)點(diǎn)刺激（輕叩恥骨上區(qū)、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，誘發(fā)逼尿肌收縮）；②調(diào)整液體攝入（白天集中飲水，夜間限制，避免膀胱過度充盈）；③藥物干預(yù)（如抗膽堿能藥物抑制逼尿肌過度收縮，但需注意尿潴留風(fēng)險(xiǎn)）；④間歇導(dǎo)尿仍需繼續(xù)，直至殘余尿量＜100ml且無尿失禁。需警惕自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（表現(xiàn)為血壓驟升、頭痛、出汗），一旦發(fā)生立即采取坐位、解除刺激源（如膀胱充盈、便秘）。問題4：患者出院前需進(jìn)行ADL能力評(píng)定，最常用的量表是？選項(xiàng)：A.Barthel指數(shù)B.FIM（功能獨(dú)立性測(cè)量）C.ASIA評(píng)分D.Brunnstrom分期。正確選項(xiàng)：B。解析：ADL評(píng)定需評(píng)估患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)的能力。FIM量表（18項(xiàng)，評(píng)分1-7分）較Barthel指數(shù)（10項(xiàng)，評(píng)分0-100分）更全面，涵蓋自我照顧、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)認(rèn)知6大領(lǐng)域，適用于脊髓損傷等嚴(yán)重功能障礙患者。ASIA評(píng)分用于脊髓損傷程度分級(jí)；Brunnstrom分期用于腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。問題5：患者因長期臥床出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT），康復(fù)護(hù)理中錯(cuò)誤的是？選項(xiàng)：A.抬高下肢20-30°B.被動(dòng)按摩患側(cè)下肢C.使用間歇性氣壓治療D.觀察下肢周徑及皮膚溫度。正確選項(xiàng)：B。解析：DVT急性期禁忌按摩患側(cè)下肢（可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)肺栓塞）。正確措施包括：①抬高下肢促進(jìn)靜脈回流；②避免患側(cè)靜脈穿刺；③應(yīng)用抗凝藥物（如低分子肝素）；④間歇?dú)鈮褐委煟ù龠M(jìn)靜脈血流）；⑤每日測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示DVT可能；⑥觀察皮膚溫度（患側(cè)升高）、顏色（發(fā)紺）及疼痛程度。問題6：患者出現(xiàn)便秘，康復(fù)護(hù)理措施不包括？選項(xiàng)：A.每日攝入膳食纖維25-30gB.腹部按摩（順時(shí)針方向）C.開塞露納肛D.大量使用緩瀉劑。正確選項(xiàng)：D。解析：脊髓損傷后便秘因自主神經(jīng)功能障礙、腸蠕動(dòng)減弱引起，需綜合干預(yù)：①飲食調(diào)整（增加纖維、飲水1500-2000ml/d）；②腹部按摩（順時(shí)針促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)）；③定時(shí)排便訓(xùn)練（利用胃-結(jié)腸反射，餐后30分鐘嘗試排便）；④藥物輔助（優(yōu)先選擇容積性瀉劑如乳果糖，避免長期使用刺激性瀉劑導(dǎo)致腸功能依賴）。大量使用緩瀉劑會(huì)破壞腸道正常功能，加重便秘。問題7：患者情緒低落，拒絕配合康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)最有效的心理干預(yù)措施是？解析：脊髓損傷患者常經(jīng)歷“休克期-否認(rèn)期-抑郁期-適應(yīng)期”心理階段。抑郁期護(hù)理重點(diǎn)是建立信任關(guān)系，采用支持性心理治療：①傾聽患者表達(dá)（如對(duì)殘疾的恐懼、生活意義的喪失感）；②提供成功康復(fù)案例（增強(qiáng)康復(fù)信心）；③鼓勵(lì)參與患者互助小組（減少孤獨(dú)感）；④與家屬合作（家庭支持是心理康復(fù)關(guān)鍵）；⑤必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診（評(píng)估是否需抗抑郁藥物）。避免空洞安慰（如“你一定能恢復(fù)”），應(yīng)承認(rèn)現(xiàn)實(shí)困難，聚焦可改善的功能（如轉(zhuǎn)移能力、上肢功能重建）。問題8：患者計(jì)劃配置輪椅，選擇標(biāo)準(zhǔn)中錯(cuò)誤的是？選項(xiàng)：A.座位寬度=臀部最寬處+5cmB.座位深度=大腿長度-5cmC.靠背高度=肩胛骨下角至臀部距離D.輪圈直徑=患者前臂長度。正確選項(xiàng)：C。解析：輪椅適配需符合人體工學(xué)：①座位寬度（兩側(cè)大腿最寬處間距+5cm，避免擠壓）；②座位深度（大腿后緣至腘窩距離-5cm，防止壓迫腘動(dòng)脈）；③靠背高度（低靠背：肩胛骨下角下2-3cm，適合需上肢活動(dòng)者；高靠背：支撐至肩部，適合軀干控制差者）；④輪圈直徑（患者手握輪圈時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲15-30°，約等于前臂長度）?？勘尺^高會(huì)限制上肢活動(dòng)，影響轉(zhuǎn)移能力。問題9：患者進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，目標(biāo)是提升輪椅驅(qū)動(dòng)能力，重點(diǎn)訓(xùn)練的肌肉是？解析：輪椅驅(qū)動(dòng)主要依賴肩帶?。ㄐ狈郊　⑶颁徏。?、胸大肌、背闊肌及肱三頭肌。訓(xùn)練方法包括：①滑輪拉力訓(xùn)練（模擬推輪圈動(dòng)作）；②俯臥撐（改良版，雙手撐床面，撐起軀干）；③彈力帶抗阻訓(xùn)練（肩外展、前屈）；④輪椅原地轉(zhuǎn)圈（訓(xùn)練單側(cè)推輪圈控制能力）。需注意：脊髓損傷平面越高（如C5-C6），需借助輔助工具（如推輪圈把手）；訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起肌肉疲勞性損傷為度（每次訓(xùn)練后肌肉酸痛24小時(shí)內(nèi)緩解）。問題10：患者出院前，康復(fù)護(hù)士需進(jìn)行居家安全指導(dǎo)，重點(diǎn)內(nèi)容不包括？選項(xiàng)：A.衛(wèi)生間安裝扶手