急性哮喘發(fā)作護理查房單擊此處添加文本具體內(nèi)容演講人聯(lián)系方式-130XXXXXXXX第一節(jié)急性哮喘發(fā)作護理查房第二節(jié)前言前言哮喘是呼吸系統(tǒng)最常見的慢性炎癥性疾病之一，全球約有3億患者深受其擾。對于醫(yī)護人員而言，急性哮喘發(fā)作堪稱“呼吸科的急診”——患者往往因氣道痙攣、黏膜水腫、分泌物阻塞而出現(xiàn)突發(fā)喘息、氣促、胸悶或咳嗽，嚴重時可在數(shù)分鐘內(nèi)進展為呼吸衰竭，甚至危及生命。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)，通過多學科團隊對典型病例的深度剖析，既能系統(tǒng)梳理護理要點、規(guī)范操作流程，更能在“手把手”的經(jīng)驗傳遞中提升年輕護士的應急處理能力。今天，我們以本科室近期收治的一例急性哮喘發(fā)作患者為例，展開本次護理查房，希望通過“病例回顧-評估分析-措施制定-效果反饋”的全流程討論，為臨床同類患者的護理提供參考。第三節(jié)病例介紹病例介紹患者張某，女，32歲，主訴“反復喘息、咳嗽5年，加重伴氣促4小時”于某工作日夜間急診入院。現(xiàn)病史：患者5年前春季接觸花粉后首次出現(xiàn)喘息、咳嗽，經(jīng)吸入“沙丁胺醇”后緩解，此后每年春秋季好發(fā)，未規(guī)律治療。4小時前外出散步時突感鼻癢、打噴嚏，隨即出現(xiàn)喉間哮鳴音，喘息逐漸加重，不能平臥，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，自行吸入沙丁胺醇2噴后無緩解，遂由家屬急診送醫(yī)。既往史：有“過敏性鼻炎”病史10年，否認高血壓、糖尿病等慢性??；無手術(shù)史。過敏史：明確對塵螨、貓毛、蒿草過敏，青霉素皮試陽性（具體年份不詳）。病例介紹查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP130/85mmHg；急性病容，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，三凹征（+）；雙肺滿布呼氣相哮鳴音，未聞及濕啰音；心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：急診血氣分析（入院時）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??22mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；血常規(guī)：白細胞8.5×10?/L，嗜酸性粒細胞比例12%；肺功能（急性期未做）；胸部X線：雙肺透亮度增高，未見實變影。目前治療：入院后立即予鼻導管吸氧（2L/min），霧化吸入布地奈德混懸液1mg+硫酸特布他林霧化液5mg，靜脈注射甲潑尼龍40mg；同時完善過敏原篩查、呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測等檢查。病例介紹（補充說明：患者入院2小時后喘息稍緩解，R24次/分，PaO?升至82mmHg，仍需持續(xù)吸氧；家屬陪同，經(jīng)濟條件中等，對疾病認知較模糊，曾認為“不發(fā)作就不用管”。）第四節(jié)護理評估護理評估通過系統(tǒng)收集患者資料，我們從以下維度進行護理評估：1健康史評估患者為青年女性，起病于過敏體質(zhì)（過敏性鼻炎+明確過敏原），哮喘病史5年但未規(guī)范管理，本次發(fā)作前有明確過敏原暴露史（春季外出可能接觸蒿草），符合“外源性哮喘”特點。需特別注意的是，患者既往僅在發(fā)作時使用短效β?受體激動劑（沙丁胺醇），未規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），這是導致病情反復加重的重要誘因。2身體狀況評估呼吸系統(tǒng)體征：雙肺滿布呼氣相哮鳴音，是氣道痙攣的典型表現(xiàn)；若后續(xù)哮鳴音減弱甚至消失（“沉默肺”），需警惕嚴重氣道阻塞或呼吸肌疲勞，可能為病情惡化信號。生命體征：呼吸頻率增快（28次/分）、心率加快（118次/分），提示機體處于缺氧代償狀態(tài)；口唇發(fā)紺、三凹征陽性，反映氣道阻塞嚴重。其他系統(tǒng)：目前無循環(huán)系統(tǒng)（如頸靜脈怒張）、消化系統(tǒng)（如肝大）受累表現(xiàn)，暫未出現(xiàn)多器官功能障礙。0102033心理社會狀況評估患者入院時因極度呼吸困難表現(xiàn)出明顯焦慮，反復詢問“會不會窒息”“多久能好”；家屬因突發(fā)病情同樣緊張，多次催促醫(yī)護人員“快點處理”。訪談中了解到，患者因工作繁忙常忽視日常預防，對哮喘“需長期管理”的認知不足，存在“發(fā)作時用藥，不發(fā)作就停藥”的誤區(qū)。4輔助檢查評估血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜80mmHg，PaCO?正?；蚪档停c哮喘急性發(fā)作時通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；若病情進展，可能出現(xiàn)PaCO?升高（提示呼吸肌疲勞，通氣不足）。嗜酸性粒細胞比例升高（正常＜5%），結(jié)合FeNO檢測（結(jié)果回報35ppb，正常＜25ppb），支持過敏性炎癥主導的哮喘類型，為后續(xù)抗炎治療（如ICS）提供依據(jù)。第五節(jié)護理診斷護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于NANDA護理診斷標準，結(jié)合患者當前狀況，整理主要護理診斷如下：依據(jù)：患者有喘息、氣促、發(fā)紺表現(xiàn)；血氣分析PaO?68mmHg（低于正常80-100mmHg）。4.1氣體交換受損與氣道痙攣、黏膜水腫導致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)2清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、咳嗽無力有關(guān)依據(jù)：患者咳少量白色黏痰，呼吸急促影響有效咳嗽；雙肺哮鳴音存在，提示氣道內(nèi)仍有分泌物阻塞。3焦慮與呼吸困難帶來的瀕死感、疾病知識缺乏有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復詢問病情，表情緊張，家屬陪同且情緒焦慮。依據(jù)：患者未規(guī)律使用控制藥物（ICS），僅依賴緩解藥物（沙丁胺醇）；對過敏原規(guī)避方法不了解。4.4知識缺乏（特定的）缺乏哮喘長期管理及急性發(fā)作預防的相關(guān)知識5潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、氣胸、縱隔氣腫依據(jù)：哮喘急性發(fā)作時氣道內(nèi)壓增高，可能導致肺泡破裂；嚴重缺氧未及時糾正可進展為Ⅱ型呼吸衰竭。第六節(jié)護理目標與措施護理目標與措施針對上述護理診斷，制定具體目標及護理措施如下：1氣體交換受損目標：2小時內(nèi)患者呼吸頻率降至20-24次/分，口唇發(fā)紺消失；4小時內(nèi)血氣分析PaO?≥80mmHg。措施：-氧療護理：初始予鼻導管吸氧2L/min（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞），密切觀察氧飽和度（維持SpO?93%-95%）；若缺氧無改善，遵醫(yī)囑調(diào)整為面罩吸氧或無創(chuàng)通氣。-緩解氣道痙攣：確保霧化吸入藥物及時、準確使用（布地奈德抗炎，特布他林解痙），操作前解釋目的，指導患者“深吸氣-屏氣5秒-緩慢呼氣”的正確呼吸方法，提高藥物沉積效率。-體位管理：協(xié)助取端坐位或半臥位，使用枕頭或床頭搖高30-45，減少回心血量，減輕膈肌壓力，改善通氣。2清理呼吸道無效目標：24小時內(nèi)患者能有效咳嗽，痰液變稀易咳出，雙肺哮鳴音減少。措施：-濕化氣道：霧化液中可加入生理鹽水4ml，或使用空氣濕化器（濕度維持50%-60%），防止氣道干燥加重分泌物黏稠。-咳嗽訓練：待患者喘息稍緩解后，指導“有效咳嗽法”：深吸氣后屏氣2秒，然后用力咳嗽2-3聲（類似“哈-哈”聲），避免無效的淺咳消耗體力。-病情觀察：若患者出現(xiàn)痰液黏稠不易咳出、呼吸費力加重，需警惕痰栓阻塞，及時報告醫(yī)生，必要時行吸痰或纖維支氣管鏡檢查。3焦慮目標：1小時內(nèi)患者情緒平穩(wěn)，能配合治療；24小時內(nèi)患者及家屬了解病情轉(zhuǎn)歸，焦慮評分（SAS量表）降低20%。措施：-環(huán)境安撫：保持病房安靜，減少人員走動；護理操作前主動解釋（如“現(xiàn)在給您做霧化，能很快緩解喘息”），避免因未知感加重焦慮。-情感支持：握住患者的手說“您現(xiàn)在呼吸急促是因為氣道有點痙攣，我們用的藥10分鐘左右就會起效，您盡量慢慢呼吸，我們一直在旁邊”；對家屬說“我們理解您很著急，目前治療是規(guī)范的，請相信我們，有變化我們會第一時間溝通”。-信息透明：用通俗語言解釋哮喘急性發(fā)作的原因（如“就像氣管突然縮窄了，藥物是在幫氣管放松”），告知病情進展（如“現(xiàn)在氧飽和度從88%升到92%，說明有改善”），增強患者信心。4知識缺乏目標：出院前患者及家屬能復述哮喘長期管理要點，掌握正確使用吸入裝置的方法。措施：-個性化教育：根據(jù)患者文化水平，用圖文手冊結(jié)合演示講解（如“控制藥（ICS）是每天用，像給氣管‘涂保護層’；緩解藥（沙丁胺醇）是發(fā)作時用，像‘急救鑰匙’”）。-吸入裝置培訓：示范壓力定量氣霧劑（pMDI）的使用步驟：搖勻→呼氣→含住噴嘴→深吸氣同時按壓→屏氣10秒→緩慢呼氣；讓患者復述并操作，糾正“吸藥后立即吐氣”“按壓與吸氣不同步”等錯誤。-誘因規(guī)避指導：結(jié)合過敏原篩查結(jié)果（塵螨+++、蒿草++），指導“家中使用防螨床罩，春季外出戴N95口罩，避免去花草多的地方”。5潛在并發(fā)癥目標：住院期間及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，無嚴重不良事件發(fā)生。措施：-呼吸衰竭觀察：每30分鐘監(jiān)測生命體征，重點關(guān)注呼吸頻率（＞30次/分或＜12次/分）、意識狀態(tài)（煩躁→嗜睡提示二氧化碳潴留）；若PaCO?＞45mmHg，立即報告醫(yī)生。-氣胸/縱隔氣腫觀察：觀察患者是否突發(fā)胸痛、呼吸困難加重、一側(cè)呼吸音消失；觸診頸部有無皮下氣腫（握雪感），發(fā)現(xiàn)異常立即配合胸部X線檢查。-急救準備：床旁備氣管插管包、簡易呼吸器，確保負壓吸引裝置功能完好；護士需熟練掌握無創(chuàng)呼吸機操作流程。第一節(jié)并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性哮喘發(fā)作若控制不佳，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點關(guān)注：1呼吸衰竭觀察要點：早期表現(xiàn)為呼吸頻率增快（＞30次/分）、心率加快、煩躁不安；進展期出現(xiàn)意識模糊、球結(jié)膜水腫、PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。護理：立即提高氧流量（面罩吸氧6-8L/min），遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）；若無創(chuàng)通氣無效，配合醫(yī)生行氣管插管機械通氣。2氣胸/縱隔氣腫觀察要點：患者突然出現(xiàn)尖銳胸痛、呼吸急促加重，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱；頸部或胸壁觸及皮下氣腫（握雪感）。護理：立即協(xié)助取半臥位，避免劇烈咳嗽；配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流，觀察引流瓶氣泡情況及患者呼吸改善程度。3心律失常觀察要點：因缺氧、β?受體激動劑（如特布他林）的心血管副作用，可能出現(xiàn)心悸、頭暈；心電監(jiān)護可見竇性心動過速、早搏等。護理：控制特布他林劑量（單次不超過5mg），監(jiān)測血鉀（β?受體激動劑可能導致低鉀）；若出現(xiàn)室性心律失常，立即停用相關(guān)藥物并報告醫(yī)生。第二節(jié)健康教育健康教育健康教育是預防哮喘復發(fā)的關(guān)鍵，需貫穿住院全程，重點包括以下內(nèi)容：1疾病知識教育用“通俗比喻”幫助患者理解：“哮喘就像氣管里的‘敏感小開關(guān)’，遇到過敏原、冷空氣等刺激就會‘啪’地關(guān)上，導致喘氣費勁。但這個開關(guān)可以通過長期用藥‘調(diào)得沒那么敏感’，減少發(fā)作?！睆娬{(diào)哮喘雖無法根治，但規(guī)范管理可達到“臨床控制”（無喘息、活動不受限、肺功能正常）。2用藥指導030201控制藥物（如布地奈德福莫特羅粉吸入劑）：強調(diào)“每天規(guī)律使用，即使沒癥狀也要用”，不能隨意停藥（突然停藥可能導致反跳性氣道炎癥加重）。緩解藥物（如沙丁胺醇）：明確“僅在發(fā)作時使用，每月使用＞2次提示控制不佳，需調(diào)整治療方案”。用藥記錄：建議使用“哮喘日記”，記錄每日用藥、癥狀、峰流速值（PEF），就診時帶給醫(yī)生參考。3環(huán)境管理根據(jù)過敏原結(jié)果制定“避敏計劃”：-塵螨過敏者：每周用55℃以上熱水清洗床單，使用防螨床墊罩；-花粉過敏者：春季關(guān)閉門窗，外出戴口罩，回家后洗頭換衣；-避免飼養(yǎng)寵物，不使用毛絨玩具、地毯；-保持室內(nèi)濕度40%-60%（濕度過高易滋生霉菌，過低氣道干燥）。4自我監(jiān)測教會患者使用峰流速儀：每日晨起及睡前測量PEF，記錄“個人最佳值”（控制良好時的最高值）。若PEF＜個人最佳值的80%，提示病情波動，需增加控制藥物或就診；若＜50%，立即使用緩解藥物并急診就醫(yī)。5急性發(fā)作應對“三步驟”口訣：“一停二吸三就醫(yī)”——停止活動，取坐位；立即吸入沙丁胺醇（2噴，每20分鐘可重復，最多6噴）；若15分鐘無緩解或加重，立即撥打急救電話。第三節(jié)總結(jié)總結(jié)本次護理查房圍繞急性哮喘發(fā)作患者的“評估-診斷-干預-教育”全流程展開，我們深刻體會到：哮喘急性發(fā)作的護理不僅是“緩解癥狀”，更需通過細致評估識別誘因、通過規(guī)范干預阻斷病情進展、通過健康教育預防復發(fā)。從本例患者來看，其未規(guī)律使用控制藥物是導致急性發(fā)作的關(guān)鍵，這也提示我們在臨床工作中需加強“長期管理”理念的普及。護理團隊的角色不僅是“執(zhí)行者”，更是“教育者”和“支持者”——通過