乳糜漏發(fā)生的高危因素與預(yù)防策略演講人乳糜漏發(fā)生的高危因素與預(yù)防策略01乳糜漏的預(yù)防策略02乳糜漏發(fā)生的高危因素03總結(jié)與展望04目錄01乳糜漏發(fā)生的高危因素與預(yù)防策略乳糜漏發(fā)生的高危因素與預(yù)防策略作為臨床一線的外科醫(yī)生，我在多年的工作中與乳糜漏打過無數(shù)次“交道”。這種因淋巴管損傷導(dǎo)致的乳糜液異常漏出，雖非最常見并發(fā)癥，卻因其易引發(fā)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、感染甚至休克等嚴(yán)重后果，始終是我們圍手術(shù)期管理的重點與難點。無論是頸部手術(shù)中的甲狀腺癌根治術(shù)、胸科手術(shù)中的食管癌切除術(shù)，還是腹盆腔手術(shù)中的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，乳糜漏都可能在不經(jīng)意間“潛伏”，一旦發(fā)生，不僅延長患者住院時間、增加醫(yī)療負擔(dān)，更可能對患者的長期康復(fù)造成深遠影響。因此，系統(tǒng)梳理乳糜漏的高危因素，構(gòu)建科學(xué)、精準(zhǔn)的預(yù)防策略，是每一位外科醫(yī)生必須掌握的核心能力。本文將結(jié)合臨床實踐與最新研究，從高危因素的系統(tǒng)剖析到預(yù)防策略的全程構(gòu)建，為同行提供一份兼具理論深度與實踐指導(dǎo)的參考。02乳糜漏發(fā)生的高危因素乳糜漏發(fā)生的高危因素乳糜漏的發(fā)生并非偶然，而是手術(shù)創(chuàng)傷、患者自身條件、解剖變異等多重因素共同作用的結(jié)果。深入理解這些高危因素，是制定針對性預(yù)防措施的前提。根據(jù)臨床實踐與病理生理機制，乳糜漏的高危因素可歸納為四大類：手術(shù)相關(guān)因素、患者自身因素、解剖學(xué)變異因素及術(shù)后管理因素。手術(shù)相關(guān)因素手術(shù)操作是乳糜漏發(fā)生的直接誘因，其影響貫穿術(shù)前決策、術(shù)中操作及術(shù)式選擇等多個環(huán)節(jié)。手術(shù)相關(guān)因素手術(shù)類型與范圍不同手術(shù)因解剖部位、淋巴管分布及清掃范圍的不同，乳糜漏發(fā)生率存在顯著差異。-頸部手術(shù)：甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)是頸部手術(shù)中乳糜漏的“高發(fā)區(qū)”。甲狀腺周圍淋巴管網(wǎng)豐富，尤其是氣管食管溝區(qū)，存在多條細小的淋巴分支，清掃過程中若層次不當(dāng)，易損傷胸導(dǎo)管上段或其分支。文獻顯示，甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏發(fā)生率約為1%-3%，而頸側(cè)區(qū)清掃因涉及更廣泛的淋巴組織，發(fā)生率可升至2%-5%。-胸科手術(shù)：食管癌根治術(shù)（尤其是三野清掃術(shù)）中，胸導(dǎo)管在胸椎前方、奇靜脈與食管之間的“解剖走廊”中走行，與食管關(guān)系密切。游離食管或清掃縱隔淋巴結(jié)時，若未充分識別胸導(dǎo)管，易造成撕裂傷。此外，肺癌根治術(shù)中的肺門淋巴結(jié)清掃，若處理肺下韌帶時損傷奇靜脈與胸導(dǎo)管交通支，也可能引發(fā)乳糜漏。手術(shù)相關(guān)因素手術(shù)類型與范圍-腹盆腔手術(shù)：腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)（如睪丸腫瘤、腎癌腹膜后淋巴結(jié)清掃）是乳糜漏的“重災(zāi)區(qū)”。腹膜后淋巴管網(wǎng)密集，胸導(dǎo)管下段（約L1-L2水平）匯入左腎靜脈，此處淋巴管損傷風(fēng)險極高，文獻報道發(fā)生率可達5%-10%。婦科手術(shù)（如宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)）中，處理宮旁組織時可能損傷閉孔淋巴干或髂總淋巴干，導(dǎo)致乳糜漏。手術(shù)相關(guān)因素手術(shù)方式與技術(shù)選擇手術(shù)方式（開放vs.腹腔鏡）及術(shù)中技術(shù)細節(jié)直接影響乳糜漏風(fēng)險。-腹腔鏡手術(shù)：雖然具有創(chuàng)傷小、視野清晰的優(yōu)勢，但CO2氣腹可能增加淋巴管內(nèi)壓力，同時二維視野下對細小淋巴管的辨識度不及開放手術(shù)，尤其在學(xué)習(xí)曲線初期，乳糜漏發(fā)生率相對較高。例如，腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的乳糜漏發(fā)生率較開放手術(shù)高1.5-2倍，但隨著術(shù)者經(jīng)驗積累及高清鏡頭、能量設(shè)備的應(yīng)用，這一差距已逐漸縮小。-能量設(shè)備使用：電刀、超聲刀等能量設(shè)備在切割止血的同時，可能因熱傳導(dǎo)損傷鄰近淋巴管，形成“延遲性漏出”。若對能量設(shè)備的功率、作用時間控制不當(dāng)，或直接凝切可疑淋巴管（未結(jié)扎），乳糜漏風(fēng)險顯著增加。手術(shù)相關(guān)因素手術(shù)方式與技術(shù)選擇-淋巴結(jié)清掃范圍與層次：清掃范圍過大、層次過深是乳糜漏的重要誘因。例如，甲狀腺癌清掃時若過度牽拉氣管食管溝組織，或盲目追求“骨骼化”清掃，易損傷細小淋巴分支；腹膜后清掃時若未沿血管鞘“間隙入路”，而是直接切入淋巴組織，可能導(dǎo)致廣泛淋巴管損傷。手術(shù)相關(guān)因素術(shù)中淋巴管識別與處理缺陷術(shù)中未及時發(fā)現(xiàn)并處理淋巴管損傷是乳糜漏發(fā)生的直接原因。-術(shù)中未常規(guī)行淋巴管顯影：目前吲哚菁綠（ICG）熒光淋巴造影技術(shù)在部分中心已用于術(shù)中實時顯影淋巴管，但多數(shù)醫(yī)院尚未常規(guī)開展，仍依賴術(shù)者經(jīng)驗識別。乳糜管細小、透明，與周圍組織顏色相近，尤其在脂肪組織豐富或炎癥粘連的情況下，極易被忽略。-淋巴管處理方式不當(dāng)：對可疑淋巴管未予結(jié)扎或縫扎，僅依賴電刀凝切，導(dǎo)致術(shù)后焦痂脫落、淋巴管開放；或結(jié)扎線脫落、滑脫，均可能引發(fā)乳糜漏。例如，食管癌術(shù)中處理胸導(dǎo)管時，若僅用鈦夾夾閉而未縫扎，術(shù)后因胸腔負壓、咳嗽等因素，鈦夾易移位導(dǎo)致漏出?；颊咦陨硪蛩鼗颊叩幕A(chǔ)疾病、生理狀態(tài)及既往史是乳糜漏的“潛在土壤”，其影響常被低估卻至關(guān)重要。患者自身因素基礎(chǔ)疾病與代謝狀態(tài)-肥胖：肥胖患者頸部、腹膜后脂肪組織堆積，淋巴管走行變異，層次模糊，術(shù)中解剖難度增加；同時，脂肪組織血供較差，術(shù)后愈合能力弱，易形成死腔或竇道，增加乳糜漏風(fēng)險。研究顯示，BMI≥30kg/m2的患者乳糜漏發(fā)生率較BMI正常者高2-3倍。-糖尿?。洪L期高血糖導(dǎo)致微血管病變、組織修復(fù)能力下降，淋巴管吻合口愈合不良；同時，糖尿病易合并感染，乳糜液富含脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，是細菌的良好培養(yǎng)基，一旦發(fā)生乳糜漏，感染風(fēng)險顯著增加。-肝硬化低蛋白血癥：肝硬化患者因肝功能合成障礙，常合并低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致組織水腫、淋巴回流阻力增加；同時，凝血功能障礙可能增加術(shù)中滲血，進一步影響術(shù)野清晰度，間接增加淋巴管損傷風(fēng)險。患者自身因素既往手術(shù)史與放療史-既往頸部或胸部手術(shù)史：既往手術(shù)可能導(dǎo)致局部組織粘連、解剖結(jié)構(gòu)紊亂，淋巴管代償性增生或移位，再次手術(shù)時易發(fā)生醫(yī)源性損傷。例如，甲狀腺二次手術(shù)時，因瘢痕粘連，原解剖層次消失，淋巴管與組織致密粘連，分離時更易損傷。-術(shù)前放療史：放療可導(dǎo)致局部組織纖維化、血管淋巴管閉塞，術(shù)中組織脆性增加、層次不清，淋巴管修復(fù)能力下降。例如，食管癌術(shù)前放療患者，術(shù)后乳糜漏發(fā)生率較未放療者高1.8倍?；颊咦陨硪蛩啬挲g與營養(yǎng)狀況-老年患者：老年人常合并血管彈性下降、組織修復(fù)能力減退，淋巴管脆性增加，術(shù)后愈合緩慢；同時，老年人對脫水的耐受性差，乳糜漏后更易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。-營養(yǎng)不良：術(shù)前存在貧血、低蛋白血癥或維生素缺乏（如維生素C、鋅）的患者，組織愈合能力差，吻合口或結(jié)扎處易裂開，乳糜漏風(fēng)險增加。解剖學(xué)變異因素乳糜管的解剖變異是乳糜漏發(fā)生的重要“解剖陷阱”，即使經(jīng)驗豐富的術(shù)者也需警惕。解剖學(xué)變異因素乳糜管走行與匯入位置的變異-胸導(dǎo)管解剖變異：胸導(dǎo)管是人體最大的淋巴管，長約40-45cm，直徑約2-5mm，但存在顯著的個體差異。約50%的人群中，胸導(dǎo)管在T5-T8水平匯入左靜脈角，30%在T9-T12水平，甚至有部分人群匯入右靜脈角或奇靜脈（所謂“胸導(dǎo)管右位畸形”）。此外，胸導(dǎo)管在頸部常形成“弓形彎曲”，跨越頸內(nèi)靜脈前方，甲狀腺手術(shù)中若未充分顯露此段，易損傷。-右淋巴導(dǎo)管與胸導(dǎo)管的交通支：右淋巴導(dǎo)管引流右上肢、右半頭頸部的淋巴，多數(shù)匯入右靜脈角，但與胸導(dǎo)管之間存在豐富的交通支。在頸部清掃時，若損傷交通支，也可能導(dǎo)致乳糜漏，且因漏出量較少，早期易被誤認為“淋巴液”。解剖學(xué)變異因素淋巴管分布與密度的個體差異不同部位的淋巴管密度存在顯著差異。例如，腹膜后區(qū)域淋巴管密集，形成“淋巴管網(wǎng)”，尤其在腎門、下腔靜脈周圍，淋巴管直徑可達1-3mm，且與靜脈伴行緊密；甲狀腺氣管食管溝區(qū)淋巴管細小但分支眾多，清掃時需“地毯式”排查。此外，部分患者存在“淋巴管增生癥”，淋巴管數(shù)量、直徑顯著增加，進一步增加損傷風(fēng)險。術(shù)后管理因素術(shù)后管理雖非乳糜漏的直接原因，但引流不暢、飲食不當(dāng)?shù)瓤娠@著增加乳糜漏的發(fā)生風(fēng)險或加重其嚴(yán)重程度。術(shù)后管理因素引流管管理與術(shù)區(qū)積液-引流管位置不當(dāng)或堵塞：術(shù)后引流管若未放置在最低位或未貼近術(shù)區(qū)，無法有效引流積液，乳糜液在局部積聚，增加感染和組織壞死風(fēng)險，最終導(dǎo)致淋巴管破潰。此外，引流管受壓、扭曲或血凝塊堵塞，導(dǎo)致引流不暢，也是常見原因。-負壓吸引壓力過大：過高的負壓吸引可能導(dǎo)致術(shù)區(qū)組織吸附引流管頭端，造成局部組織缺血壞死，或使已閉合的淋巴管重新張開，增加漏出量。術(shù)后管理因素早期飲食與活動-過早進食高脂飲食：乳糜液富含乳糜微粒，高脂飲食刺激腸道分泌大量淋巴液，增加乳糜漏的漏出量。術(shù)后若未嚴(yán)格遵循“清流-流質(zhì)-半流質(zhì)-普食”的進食過渡，過早攝入脂肪，可能導(dǎo)致乳糜漏加重或延遲愈合。-過早劇烈活動：術(shù)后患者因疼痛或活動意愿不足，長期臥床可導(dǎo)致淋巴回流緩慢；但過早下床活動或劇烈咳嗽、用力排便，可能導(dǎo)致腹壓驟增，使已愈合的淋巴管吻合口或結(jié)扎處裂開。03乳糜漏的預(yù)防策略乳糜漏的預(yù)防策略乳糜漏的預(yù)防需貫穿圍手術(shù)期全程，基于高危因素的識別，構(gòu)建“術(shù)前評估-術(shù)中精細操作-術(shù)后嚴(yán)密管理”的三維預(yù)防體系，將“被動處理”轉(zhuǎn)為“主動預(yù)防”。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：精準(zhǔn)識別風(fēng)險，優(yōu)化生理狀態(tài)術(shù)前評估是乳糜漏預(yù)防的“第一道關(guān)口”，需通過病史采集、影像學(xué)檢查及營養(yǎng)支持，全面評估風(fēng)險并制定個體化方案。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：精準(zhǔn)識別風(fēng)險，優(yōu)化生理狀態(tài)詳細病史采集與風(fēng)險分層-梳理高危病史：重點詢問患者是否存在肥胖、糖尿病、肝硬化等基礎(chǔ)疾病，頸部、胸部或腹盆腔手術(shù)史，放療史等，對合并多項高危因素的患者（如肥胖+糖尿病+既往手術(shù)史），應(yīng)列為“極高危人群”，制定更嚴(yán)格的預(yù)防方案。-告知患者風(fēng)險：與患者充分溝通乳糜漏的可能性、表現(xiàn)及處理措施，提高患者依從性，術(shù)后能早期發(fā)現(xiàn)并報告異常（如引流液增多、乳白色等）。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：精準(zhǔn)識別風(fēng)險，優(yōu)化生理狀態(tài)影像學(xué)評估：術(shù)前“透視”淋巴管解剖對于高?；颊撸ㄈ绺鼓ず罅馨徒Y(jié)清掃、甲狀腺癌二次手術(shù)），術(shù)前影像學(xué)評估對識別解剖變異至關(guān)重要。-CT/MR淋巴成像：通過口服或靜脈注射碘油、釓對比劑，可顯示淋巴管走行、匯入位置及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。例如，術(shù)前CT淋巴成像可明確胸導(dǎo)管與食管的位置關(guān)系，指導(dǎo)食管癌手術(shù)中重點保護區(qū)域；腹膜后手術(shù)中，MR淋巴成像可識別腫大淋巴結(jié)與乳糜管的毗鄰關(guān)系，避免盲目清掃。-超聲造影：簡便無創(chuàng)，可通過外周靜脈注射造影劑，觀察頸部、腹股溝等淺表淋巴管的顯影情況，間接評估深部淋巴管功能，但對細小乳糜管的顯示有限，多作為輔助手段。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：精準(zhǔn)識別風(fēng)險，優(yōu)化生理狀態(tài)優(yōu)化生理狀態(tài)：為手術(shù)“儲備”修復(fù)能力-控制基礎(chǔ)疾?。盒g(shù)前積極控制血糖（糖尿病患者空腹血糖控制在7-10mmol/L）、改善肝功能（肝硬化患者Child-Pugh分級≤B級）、糾正肥胖（通過飲食運動減輕體重，BMI降至35kg/m2以下）。-營養(yǎng)支持：對存在低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）、貧血（血紅蛋白<90g/L）的患者，術(shù)前1-2周開始口服或靜脈營養(yǎng)補充，糾正營養(yǎng)不良。可給予高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d）、靜脈輸注白蛋白（10-20g/d）或復(fù)方氨基酸，提高血漿膠體滲透壓，促進術(shù)后愈合。術(shù)中精細化操作：精準(zhǔn)解剖與淋巴管處理術(shù)中操作是預(yù)防乳糜漏的核心環(huán)節(jié)，需通過“層次解剖、精準(zhǔn)識別、妥善處理”三大原則，最大限度減少淋巴管損傷。1.解剖層次的精準(zhǔn)把握：沿“間隙入路”，避免“盲目清掃”-頸部手術(shù)：甲狀腺癌中央?yún)^(qū)清掃時，應(yīng)沿頸白線切開，找到甲狀腺后被膜，在“被膜間間隙”（甲狀腺固有被膜與外科被膜之間）游離，此處無重要血管淋巴管；清掃氣管食管溝時，應(yīng)緊貼氣管側(cè)方鈍性分離，避免過度牽拉，對細小條索狀組織（可疑淋巴管）應(yīng)“鉗夾-切斷-結(jié)扎”處理，而非直接電刀凝切。-胸科手術(shù)：食管癌游離食管時，應(yīng)沿食管固有筋膜與縱隔胸膜間隙進行，此間隙內(nèi)淋巴管較少；清掃縱隔淋巴結(jié)時，應(yīng)遵循“由下至上、由外向內(nèi)”原則，處理奇靜脈、肋間血管時注意保護伴行淋巴管；若需處理胸導(dǎo)管，應(yīng)在胸椎椎體前筋膜表面識別其走行（呈“串珠狀”透亮管道），雙重結(jié)扎后縫扎加固。術(shù)中精細化操作：精準(zhǔn)解剖與淋巴管處理-腹膜后手術(shù)：腹膜后淋巴結(jié)清掃時，應(yīng)沿下腔靜脈、腹主動脈表面“血管鞘間隙”入路，此處為“無血管平面”，淋巴管較少；對腎門、髂血管分叉等淋巴管密集區(qū)域，應(yīng)采用“剝果核”式清掃，逐層分離，對直徑>1mm的淋巴管均需結(jié)扎或縫扎。術(shù)中精細化操作：精準(zhǔn)解剖與淋巴管處理術(shù)中淋巴管顯影技術(shù)：讓“隱形”淋巴管“現(xiàn)形”-吲哚菁綠（ICG）熒光造影：術(shù)前30分鐘口服或術(shù)中靜脈注射ICG（0.1-0.2mg/kg），通過熒光腹腔鏡或熒光顯微鏡，淋巴管可呈“綠色熒光”顯影，尤其適用于脂肪組織豐富、層次不清的病例（如肥胖患者腹膜后清掃）。研究顯示，ICG顯影技術(shù)可使乳糜漏發(fā)生率降低40%-60%。-亞甲藍染色：通過胃管或十二指腸管注入亞甲藍（1%-2%溶液），乳糜管因吸收染料呈“藍色”，適用于食管、胃手術(shù)，但需注意亞甲藍可能引起一過性高鐵血紅蛋白血癥，心功能不全患者慎用。術(shù)中精細化操作：精準(zhǔn)解剖與淋巴管處理術(shù)中淋巴管顯影技術(shù)：讓“隱形”淋巴管“現(xiàn)形”3.淋巴管的妥善處理：結(jié)扎-縫扎-加固“三重保障”-對直徑≥1mm的淋巴管：必須采用“結(jié)扎+縫扎”雙重處理，單純電刀凝切或鈦夾夾閉易導(dǎo)致術(shù)后脫漏。結(jié)扎線選用可吸收線（如3-0Vicryl），避免絲線因異物反應(yīng)導(dǎo)致感染。-對直徑<1mm的細小淋巴管：可使用超聲刀（低速模式，55W）慢凝，或采用“電刀凝切+鈦夾夾閉+周圍組織覆蓋”加固，確保斷端完全閉合。-對術(shù)野可疑“乳糜液”滲出：可用干紗布輕壓術(shù)野，觀察紗布是否有“油漬”或“乳白色液體”，若陽性，需沿滲出點仔細尋找并結(jié)扎淋巴管，必要時放置引流管觀察。術(shù)中精細化操作：精準(zhǔn)解剖與淋巴管處理術(shù)中淋巴管顯影技術(shù)：讓“隱形”淋巴管“現(xiàn)形”4.術(shù)野沖洗與引流管放置：減少死腔，促進閉合-術(shù)野沖洗：術(shù)畢用溫生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，尤其對頸部、腹膜后等易積液區(qū)域，沖洗液可帶走殘留淋巴液、脂肪組織，減少死腔形成。-引流管放置：引流管應(yīng)放置在術(shù)區(qū)最低位，靠近淋巴管處理區(qū)域，確保有效引流；引流管多孔段應(yīng)避免直接接觸大血管或吻合口，防止壓迫或侵蝕。建議采用“負壓引流”（壓力-10to-20kPa），既能引流積液，又不會因負壓過大導(dǎo)致組織損傷。術(shù)后嚴(yán)密管理：早期識別，及時干預(yù)術(shù)后管理是預(yù)防乳糜漏加重的“最后一道防線”，需通過引流監(jiān)測、飲食控制及活動指導(dǎo)，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。術(shù)后嚴(yán)密管理：早期識別，及時干預(yù)引流液監(jiān)測：量化評估，動態(tài)觀察-引流液性狀觀察：術(shù)后24-72小時密切觀察引流液顏色、性質(zhì)。乳糜漏典型表現(xiàn)為“乳白色、米湯樣”液體，因富含脂質(zhì)，靜置后可見上層脂滴、下層液體分層；但若患者禁食時間長，乳糜液中脂質(zhì)減少，可能呈“淡黃色清亮液”，需檢測引流液中三酰甘油濃度（>110mg/dL或血清三酰甘油濃度的3倍以上可確診）。-引流量記錄：每日記錄引流量，若引流量>200ml/d（或連續(xù)3天>100ml/d），且性狀可疑，需立即報告醫(yī)生，排查乳糜漏。-引流管護理：保持引流管通暢，避免受壓、扭曲；每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染；對引流液較少的患者，可適當(dāng)延長拔管時間（一般術(shù)后3-5天，引流量<30ml/d且性狀正?？煽紤]拔管）。術(shù)后嚴(yán)密管理：早期識別，及時干預(yù)飲食管理：階段性過渡，減少乳糜生成-禁食與腸外營養(yǎng)：高度懷疑或確診乳糜漏時，立即禁食，減少腸道乳糜液生成，同時給予腸外營養(yǎng)（TPN），提供足夠熱量（25-30kcal/kg/d）、蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kg/d）及維生素，糾正負氮平衡。-階段性飲食過渡：待引流量減少（<50ml/d）、引流液清亮后，開始嘗試進食：-第一階段：中鏈甘油三酯（MCT）飲食（如MCT油），因MCT直接經(jīng)門靜脈吸收，不形成乳糜微粒，可減少乳糜液生成；-第二階段：低脂飲食（脂肪<30g/d），逐步過渡至正常飲食；-第三階段：正常飲食，但仍需避免高脂、油炸食物，直至引流量連續(xù)3天<10ml/d。術(shù)后嚴(yán)密管理：早期識別，及時干預(yù)飲食管理：階段性過渡，減少乳糜生成3.活動與體位管理：平衡淋巴回流，減少吻合口張力-體位調(diào)整：頸部或胸部手術(shù)后，可采用“半臥位”（床頭抬高30-45），利用重力作用減少術(shù)區(qū)積液，降低淋巴管吻合口張力；腹膜后手術(shù)后，可適當(dāng)“健側(cè)臥位”，避免術(shù)區(qū)受壓。-活動指導(dǎo)：術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，鼓勵床上活動（如踝泵運動、翻身）；術(shù)后24-48小時，在協(xié)助下下床床邊活動，避免劇烈咳嗽