2025歐洲指南：沙眼衣原體感染的管理科學(xué)防治，守護(hù)健康目錄第一章第二章第三章概述與引言診斷方法治療策略目錄第四章第五章第六章篩查與預(yù)防患者管理與隨訪特殊注意事項(xiàng)概述與引言1.全球流行與無癥狀特性高發(fā)病率與無癥狀傳播：沙眼衣原體是全球最常見的細(xì)菌性性傳播疾病，發(fā)病率超過淋球菌感染。約50%女性和部分男性感染者無自覺癥狀，但仍有傳染性，導(dǎo)致隱性傳播鏈持續(xù)存在。檢測資源限制：許多地區(qū)因缺乏核酸擴(kuò)增試驗(yàn)等敏感檢測技術(shù)，導(dǎo)致漏診率高。無癥狀感染者常因未篩查而延誤治療，增加盆腔炎、不孕等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。高危人群特征：多性伴侶者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低群體感染率顯著升高。妊娠期女性需特別關(guān)注，因母嬰垂直傳播可致新生兒結(jié)膜炎或肺炎。男性泌尿生殖感染表現(xiàn)為尿道炎（黏液膿性分泌物、排尿痛）、附睪炎（單側(cè)腫痛）及前列腺炎（會(huì)陰墜脹感）。直腸炎多見于男男性行為者，表現(xiàn)為直腸疼痛或出血。女性多部位受累宮頸炎（黏液膿性分泌物、性交后出血）和尿道炎常見，上行感染可致輸卵管炎（8%-10%轉(zhuǎn)化率）及盆腔炎，引發(fā)不孕或異位妊娠。新生兒與眼部感染經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒可發(fā)生化膿性結(jié)膜炎（出生后1-2周）或肺炎（1-4月齡）。成人通過手眼接觸可致包涵體結(jié)膜炎，重者致盲。生殖器外表現(xiàn)少數(shù)出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（尿道炎后1-4周發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛）、咽炎或直腸炎，需通過特殊暴露史鑒別診斷。泌尿生殖器及生殖器外感染范圍指南目的與適用范圍針對(duì)核酸擴(kuò)增試驗(yàn)、細(xì)胞培養(yǎng)等診斷方法及阿奇霉素/多西環(huán)素等治療方案提供循證推薦，減少臨床實(shí)踐差異。標(biāo)準(zhǔn)化診療流程明確性工作者、男男性行為者及青少年等群體的篩查策略，強(qiáng)調(diào)性伴侶同步治療和3個(gè)月后復(fù)查的必要性。高危人群管理通過早期檢測和治療降低輸卵管性不孕、慢性盆腔痛等長期后遺癥發(fā)生率，適用于全科醫(yī)生、婦產(chǎn)科及泌尿科醫(yī)師。并發(fā)癥預(yù)防診斷方法2.高靈敏度與特異性NAATs可檢測極低濃度的衣原體核酸片段，靈敏度>90%，特異性接近100%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法（如培養(yǎng)或抗原檢測），尤其適用于無癥狀感染篩查。廣泛適用性支持多種樣本類型（尿液、宮頸/陰道拭子、直腸/咽部拭子），且檢測時(shí)間短（數(shù)小時(shí)內(nèi)出結(jié)果），適合大規(guī)模臨床推廣?；蛐透采w全面2025指南強(qiáng)調(diào)需采用能檢測所有已知基因型和變異體的NAATs，避免因病原體變異導(dǎo)致的漏診。核酸擴(kuò)增試驗(yàn)(NAATs)檢測女性陰道拭子優(yōu)先宮頸樣本（柱狀上皮區(qū)），但自采陰道拭子靈敏度相近，可提高患者依從性；采樣時(shí)需避開經(jīng)期，避免血液干擾檢測。不推薦標(biāo)本精液樣本（檢出率低）、混合尿液（稀釋效應(yīng)），需嚴(yán)格遵循單一樣本檢測流程。男性首段尿液采樣前需憋尿1-2小時(shí)，避免排尿沖走病原體；無創(chuàng)且患者接受度高，適用于門診快速篩查。標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)（男性尿液，女性陰道拭子）LGV血清型篩查高危人群檢測：對(duì)男男性行為者（MSM）的直腸樣本，若NAATs陽性，需追加LGV特異性PCR分型，以區(qū)分侵襲性淋巴肉芽腫性?。↙GV）與非LGV株。臨床意義：LGV株可引起嚴(yán)重直腸炎或系統(tǒng)性感染，需延長抗生素療程（如多西環(huán)素21天），普通衣原體治療方案無效。新生兒及抗體檢測應(yīng)用新生兒肺炎診斷：當(dāng)NAATs不可行時(shí)，血清學(xué)檢測IgM抗體可輔助診斷垂直傳播的沙眼衣原體肺炎，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)排除其他病原體?？贵w檢測局限性：不推薦用于生殖道急性感染診斷（無法區(qū)分現(xiàn)癥與既往感染），僅適用于流行病學(xué)調(diào)查或LGV慢性感染輔助判斷。特殊情況檢測（LGV血清型，新生兒抗體檢測）治療策略3.要點(diǎn)三阿奇霉素單劑量療法推薦口服阿奇霉素1g單次給藥，具有高依從性和療效，適用于不耐受多西環(huán)素或需簡化治療的患者。要點(diǎn)一要點(diǎn)二多西環(huán)素7日療法口服多西環(huán)素100mg每日2次，連續(xù)7天，作為一線治療方案，尤其適用于合并其他性傳播感染風(fēng)險(xiǎn)的患者。療效監(jiān)測與隨訪治療后3-4周需進(jìn)行核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）復(fù)查，確保病原體清除，并評(píng)估性伴侶同治及預(yù)防再感染措施的執(zhí)行情況。要點(diǎn)三非復(fù)雜性泌尿生殖道感染（阿奇霉素，多西環(huán)素）阿奇霉素單劑量療法推薦1g口服單次給藥，療效確切且安全性高，可減少胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)。阿莫西林替代方案500mg口服，每日3次，連續(xù)7天，適用于對(duì)阿奇霉素不耐受或過敏的孕婦。治療后隨訪檢測建議在完成治療3-4周后進(jìn)行核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）復(fù)查，確保病原體清除并預(yù)防垂直傳播。010203孕期感染（阿奇霉素首選，阿莫西林替代）直腸感染（非LGV與LGV療程差異）推薦多西環(huán)素100mg口服每日2次，療程7天；替代方案為阿奇霉素1g單次口服（需注意部分地區(qū)耐藥性升高）。非LGV型直腸感染需延長療程至21天，多西環(huán)素100mg口服每日2次；重癥患者需聯(lián)合靜脈抗生素治療直至癥狀緩解。LGV型直腸感染非LGV患者治療后3周復(fù)查核酸，LGV患者需延長隨訪至6周，確保病原體清除及并發(fā)癥監(jiān)測（如直腸狹窄）。隨訪與檢測篩查與預(yù)防4.多病原體同步檢測高危人群定期篩查資源優(yōu)化配置采用核酸擴(kuò)增技術(shù)（NAAT）同時(shí)篩查沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、乙肝病毒等，提高檢測效率并降低漏診率。對(duì)性活躍青少年、多性伴侶者及男男性行為者（MSM）建議每3-6個(gè)月聯(lián)合篩查，以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀感染。整合性傳播感染（STI）篩查項(xiàng)目，通過共享樣本和檢測平臺(tái)降低成本，提升公共衛(wèi)生干預(yù)效果。性傳播感染聯(lián)合篩查（乙肝、淋病等）同步治療策略建議伴侶雙方同時(shí)接受抗生素治療（如阿奇霉素或多西環(huán)素），并在完成療程前避免性接觸，確保療效最大化。匿名通知服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方平臺(tái)可提供匿名伴侶通知服務(wù)，減少患者心理障礙，提高合作率。強(qiáng)制性伴侶通知確診患者的所有性伴侶（過去6個(gè)月內(nèi)）需接受篩查和治療，以阻斷傳播鏈并降低再感染風(fēng)險(xiǎn)。伴侶通知與同步治療高危人群篩查建議（年輕女性，孕婦）年輕女性（<25歲）：建議每年進(jìn)行一次沙眼衣原體篩查，尤其是性活躍人群，以降低盆腔炎和不孕癥風(fēng)險(xiǎn)。孕婦：應(yīng)在妊娠早期（前3個(gè)月）進(jìn)行篩查，若高風(fēng)險(xiǎn)（如新性伴侶或多性伴侶），需在妊娠晚期重復(fù)檢測，防止母嬰垂直傳播。性傳播感染（STI）門診就診者：無論癥狀與否，均需接受篩查，并結(jié)合伴侶通知策略，阻斷傳播鏈?；颊吖芾砼c隨訪5.明確告知患者沙眼衣原體主要通過性接觸傳播（包括陰道、肛交和口交），母嬰垂直傳播可能導(dǎo)致新生兒結(jié)膜炎或肺炎，間接接觸感染風(fēng)險(xiǎn)極低但需注意共用毛巾等衛(wèi)生用品。強(qiáng)調(diào)正確使用安全套可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)；提倡單一性伴侶或雙方共同檢測治療；避免高危性行為（如無保護(hù)性行為或多性伴侶）。指導(dǎo)患者通知近期性伴侶接受檢測和治療，阻斷傳播鏈；提供匿名伴侶通知服務(wù)的渠道信息；鼓勵(lì)定期篩查（尤其性活躍人群）。傳播途徑預(yù)防措施公共衛(wèi)生意識(shí)健康教育內(nèi)容（傳播途徑，預(yù)防措施）階梯式復(fù)查機(jī)制：2周初篩→4周確診→12周終檢，逐步排除假陰性風(fēng)險(xiǎn)。性別差異處理：男性6周增加分泌物鏡檢，針對(duì)性篩查泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。檢測技術(shù)組合：NAAT保證敏感性，黏膜評(píng)估/鏡檢提升特異性，藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)耐藥病例。復(fù)發(fā)預(yù)警體系：癥狀復(fù)發(fā)時(shí)啟動(dòng)藥敏試驗(yàn)，區(qū)分治療失敗與再感染。伴侶管理盲區(qū)：指南未明確伴侶同步復(fù)查時(shí)間，可能成為再感染隱患。復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)檢測方法臨床意義治療后2周核酸擴(kuò)增試驗(yàn)(NAAT)首次病原體清除確認(rèn)，適用于輕癥患者治療后3-4周NAAT+黏膜評(píng)估中重度感染標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查期，避免組織損傷導(dǎo)致假陰性治療后6周尿道分泌物鏡檢男性患者并發(fā)癥篩查（如附睪炎）治療后12周NAAT+抗體檢測確認(rèn)徹底治愈，排查慢性感染或免疫反應(yīng)癥狀復(fù)發(fā)時(shí)藥敏試驗(yàn)+NAAT鑒別耐藥菌株或再感染隨訪計(jì)劃（治療后復(fù)查時(shí)間）盆腔炎性疾?。≒ID）監(jiān)測：定期進(jìn)行盆腔超聲檢查及炎癥標(biāo)志物檢測，預(yù)防輸卵管粘連和不孕癥發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎干預(yù)：對(duì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀患者采用非甾體抗炎藥聯(lián)合物理治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診風(fēng)濕免疫科新生兒結(jié)膜炎預(yù)防：對(duì)感染孕婦分娩的新生兒實(shí)施紅霉素眼膏預(yù)防性治療，并建立出生后1周、1月眼科隨訪制度并發(fā)癥長期管理方案特殊注意事項(xiàng)6.孕婦與新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)孕婦感染沙眼衣原體可能導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重及新生兒結(jié)膜炎或肺炎，建議妊娠早期進(jìn)行篩查。垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)孕婦需使用阿奇霉素或紅霉素等安全抗生素，避免多西環(huán)素等禁忌藥物，治療應(yīng)在確診后立即啟動(dòng)。治療時(shí)機(jī)與藥物選擇對(duì)確診感染孕婦所分娩的新生兒，需常規(guī)給予紅霉素眼膏預(yù)防結(jié)膜炎，并監(jiān)測呼吸道感染癥狀。新生兒預(yù)防性治療復(fù)發(fā)預(yù)防