《子宮肌瘤的診治中國專家共識》詳細(xì)解讀2026一、概述定義與流行病學(xué)子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，女性最常見良性腫瘤。育齡期患病率：約25%；尸檢發(fā)現(xiàn)率：>50%。國內(nèi)現(xiàn)狀：首個(gè)針對子宮肌瘤的診治共識，填補(bǔ)空白。二、病因與發(fā)病機(jī)制三大核心學(xué)說學(xué)說類型關(guān)鍵證據(jù)遺傳易感性一級親屬風(fēng)險(xiǎn)↑；單卵雙胎共患率↑；種族差異；40-50%存在染色體異常性激素依賴好發(fā)于育齡期（雌激素旺盛）；妊娠期增大；外源性激素刺激增長；抑制激素藥物可縮小肌瘤干細(xì)胞突變單克隆起源，單個(gè)母細(xì)胞具備全能干細(xì)胞特性，突變導(dǎo)致腫瘤形成爭議點(diǎn)：雌/孕激素是否為肌瘤發(fā)生的"啟動(dòng)因子"尚未明確。三、臨床病理分型（FIGO9型分類）分型標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義FIGO分型定義臨床特點(diǎn)0型有蒂黏膜下肌瘤可脫出宮頸口至陰道I型無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展<50%宮腔鏡手術(shù)首選II型無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展≥50%手術(shù)易出血/穿孔III-VI型肌壁間至漿膜下肌瘤（位置深淺差異）壓迫癥狀常見VII型完全漿膜下有蒂肌瘤易扭轉(zhuǎn)致急腹癥VIII型特殊部位（宮頸、闊韌帶）宮頸肌瘤占10%，手術(shù)難度大病理特征大體觀：灰白色漩渦狀紋理；可發(fā)生退行性變（透明變性、紅色變性等）。鏡下觀：梭形平滑肌細(xì)胞編織狀排列，周邊形成"假包膜"。交界性腫瘤：包括靜脈內(nèi)平滑肌瘤病（IVL）、轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤（BML）等，良惡性難定。惡變風(fēng)險(xiǎn)：<0.5%；惡變標(biāo)志：失去編織結(jié)構(gòu)，呈"魚肉樣"改變，核分裂>10/10HPF伴壞死或不典型性。四、臨床表現(xiàn)癥狀與體征癥狀相關(guān)分型機(jī)制月經(jīng)異常0-III型宮腔面積↑/內(nèi)膜表面血管破裂腹部包塊漿膜下/大肌壁間子宮增大壓迫癥狀宮頸/下段肌瘤壓迫膀胱/直腸/輸尿管不孕黏膜下/阻塞輸卵管影響受精卵著床或運(yùn)輸急性腹痛漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)/紅色變性缺血壞死體征：子宮不規(guī)則增大；0型肌瘤可脫出宮頸口；漿膜下肌瘤易誤診卵巢腫瘤。五、診斷流程1.影像學(xué)檢查方法優(yōu)勢局限性特征表現(xiàn)超聲首選，敏感性/特異性高小肌瘤（<0.5cm）定位誤差類圓形低回聲結(jié)節(jié)，周邊環(huán)狀血流MRI金標(biāo)準(zhǔn)，分辨0.3cm肌瘤費(fèi)用高；宮內(nèi)節(jié)育器干擾黏膜下肌瘤診斷T1WI等信號，T2WI低信號；變性區(qū)呈高信號CT評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移軟組織分辨率差不推薦常規(guī)使用2.鑒別診斷子宮肉瘤：生長迅速，血流豐富（尤其中心區(qū)），MRI信號混雜。子宮腺肌病：超聲示肌層彌漫性增厚，邊界不清。六、治療策略(一)手術(shù)治療1.適應(yīng)證月經(jīng)過多致貧血+藥物治療無效肌瘤合并不孕備孕者肌瘤≥4cm絕經(jīng)后肌瘤仍生長2.禁忌證急性感染期、嚴(yán)重器官衰竭、凝血功能障礙疑惡變者禁行肌瘤粉碎術(shù)（防播散）3.手術(shù)方式選擇手術(shù)途徑適用情況關(guān)鍵注意事項(xiàng)腹腔鏡/開腹剔除保留生育功能者>肌瘤>10cm/多發(fā)/特殊部位/疑惡變→選開腹

>避免熱損傷（生育需求者）

>分層縫合防死腔宮腔鏡切除0-II型黏膜下肌瘤；肌壁間內(nèi)突肌瘤（表面肌層≤0.5cm）；肌瘤直徑≤5cm>B超監(jiān)護(hù)防穿孔

>術(shù)前宮頸預(yù)處理（防宮頸裂傷）

>灌流液監(jiān)測防低鈉血癥經(jīng)陰道手術(shù)子宮活動(dòng)好；肌瘤≤2個(gè)且≤6cm；合并內(nèi)科疾病不耐受開腹禁用于陰道狹窄/盆腔重度粘連子宮切除術(shù)無生育需求者年輕患者可保留宮頸（需篩查宮頸癌）4.術(shù)后管理避孕時(shí)間：0/I/VII型→3個(gè)月；II-VI/VIII型→6-12個(gè)月復(fù)發(fā)率：近50%，1/3需二次手術(shù)重要警示：子宮肉瘤發(fā)生率0.18-0.28%，使用電動(dòng)旋切器前需充分知情同意惡變播散風(fēng)險(xiǎn)。(二)微無創(chuàng)治療方法機(jī)制適用人群并發(fā)癥UAE栓塞子宮動(dòng)脈阻斷血流復(fù)發(fā)肌瘤/多手術(shù)史/拒手術(shù)者栓塞后綜合征（腹痛/發(fā)熱）HIFU超聲聚焦致凝固性壞死保留子宮者；無安全通道者禁用皮膚損傷/陰道出血射頻/微波熱能破壞子宮內(nèi)膜黏膜下肌瘤致月經(jīng)過多子宮穿孔（罕見）(三)藥物治療1.藥物分類與選擇藥物類別代表藥物作用適用場景控制出血氨甲環(huán)酸、NSAID減少月經(jīng)量30%一線止血，不縮瘤縮瘤+止血米非司酮縮小肌瘤體積30-50%術(shù)前預(yù)處理/圍絕經(jīng)期（12.5mg/d×3月）最強(qiáng)縮瘤GnRH-a子宮體積↓50%，閉經(jīng)率>95%術(shù)前縮小肌瘤/輔助生殖前局部控血LNG-IUS內(nèi)膜萎縮減少出血非黏膜下肌瘤；宮腔正常大小2.關(guān)鍵推薦米非司酮：國家批準(zhǔn)10mg/d×3月，安全有效；>50mg/d可能致腎上腺抑制。GnRH-a：療程≤6月（超時(shí)需反加治療）；聯(lián)合黑升麻提取物緩解低雌激素癥狀。中藥：桂枝茯苓膠囊+米非司酮可能增效，但證據(jù)不足。七、妊娠合并子宮肌瘤管理要點(diǎn)孕期影響孕20周前45%肌瘤增大，后期75%縮小。并發(fā)癥：紅色變性（最常見）、早產(chǎn)、胎盤早剝。處理原則紅色變性：保守治療（臥床+抗炎+宮縮抑制劑），肝素25mg/d有效率達(dá)95%。手術(shù)指征：帶扭轉(zhuǎn)/保守?zé)o效/疑似惡變→孕24周前進(jìn)行。分娩方式肌瘤不影響產(chǎn)道→陰道分娩。剖宮產(chǎn)時(shí)剔除肌瘤：爭議大；禁忌>8cm肌瘤/宮頸肌瘤/胎盤附著處肌瘤。八、專家共識推薦總結(jié)領(lǐng)域核心推薦意見手術(shù)治療腹腔鏡禁用于疑惡變者；宮腔