急性橫貫性脊髓炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，48歲，已婚，農(nóng)民，住院號2025061208，于2025年6月12日因“雙下肢麻木無力5天，加重伴大小便障礙2天”入院。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物、食物過敏史，無疫區(qū)旅居史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，從足尖開始逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)，伴輕微乏力，行走時自覺“下肢沉重”，未重視未就醫(yī)；3天前麻木感蔓延至下腹部，雙下肢乏力加重，需扶墻行走；2天前出現(xiàn)雙下肢不能站立，伴排尿困難（需用力才能排出少量尿液）、大便干結(jié)（3天未排便），家屬遂送至我院急診。急診查頸胸段MRI示“T3-T5脊髓節(jié)段增粗，T2WI高信號”，以“急性橫貫性脊髓炎”收入神經(jīng)內(nèi)科病房。自發(fā)病以來，患者精神差，食欲減退，睡眠差（因肢體不適及擔(dān)心病情），體重?zé)o明顯變化，小便如上述，大便干結(jié)。（三）入院查體生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，語言流利，問答切題，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)查體：顱神經(jīng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；眼球運動正常，無復(fù)視；鼻唇溝對稱，口角無歪斜；伸舌居中，無舌肌萎縮；聽力正常，咽反射存在，無飲水嗆咳。運動系統(tǒng)：雙上肢肌力5級，肌張力正常，無肌萎縮；雙下肢肌力2級（髖部能輕微活動，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)不能主動活動），肌張力減低；腹壁反射（上、中、下）均正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣陰性。感覺系統(tǒng)：T4脊髓平面以下痛溫覺明顯減退（針刺足背、小腿無明顯痛感，冷毛巾接觸無涼感），深感覺（位置覺、振動覺）減退（被動活動腳趾不能辨別位置，音叉置于內(nèi)踝無振動感），觸覺部分保留。病理征：雙側(cè)Babinski征、Chaddock征均陰性，腦膜刺激征（頸抵抗、Kernig征、Brudzinski征）陰性。其他系統(tǒng)：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，膀胱叩診濁音界位于臍下2指（提示尿潴留），腸鳴音減弱（2次/分）；雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)（6月12日）：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞百分比62.0%，淋巴細胞百分比35.2%，血紅蛋白128g/L，血小板230×10?/L，C反應(yīng)蛋白8.5mg/L（輕度升高，提示輕度炎癥反應(yīng)）。生化檢查（6月12日）：血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.1mmol/L，血肌酐68μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，肌酸激酶180U/L（正常，排除肌炎）。腦脊液檢查（6月13日，腰椎穿刺）：壓力120mmH?O（正常范圍80-180mmH?O），外觀清亮透明，白細胞數(shù)8×10?/L（正常＜10×10?/L），蛋白0.45g/L（正常0.15-0.45g/L，處于上限），糖3.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常118-130mmol/L），寡克隆帶陰性（排除多發(fā)性硬化），抗水通道蛋白4抗體（AQP4-Ab）陰性（排除視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病）。凝血功能、甲狀腺功能、傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均正常。影像學(xué)檢查：頸胸段脊髓MRI（6月12日）：T3-T5脊髓節(jié)段明顯增粗，T2WI呈彌漫性高信號，T1WI呈等信號，增強掃描可見脊髓表面輕度斑片狀強化，脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔無明顯狹窄，未見占位性病變，符合急性橫貫性脊髓炎影像學(xué)表現(xiàn)。頭顱MRI（6月13日）：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號，腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝、腦裂無增寬，排除腦部病變所致下肢癥狀。電生理檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度（6月15日）：雙下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動單位動作電位波幅降低（脛神經(jīng)波幅3.2mV，正常＞4mV；腓總神經(jīng)波幅2.8mV，正常＞3mV），感覺神經(jīng)動作電位波幅降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度38m/s，正常＞40m/s），提示雙下肢神經(jīng)源性損害，符合脊髓前角及傳導(dǎo)束受損表現(xiàn)。二、護理問題與診斷根據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合急性橫貫性脊髓炎的疾病特點，確定以下護理問題與診斷：（一）運動障礙：雙下肢肌力2級，與脊髓炎癥導(dǎo)致脊髓前角細胞及皮質(zhì)脊髓束受損有關(guān)依據(jù)：患者雙下肢僅能輕微活動髖部，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)無法主動活動，不能站立行走，肌力分級為2級；肌電圖提示雙下肢神經(jīng)源性損害，符合脊髓運動傳導(dǎo)通路受損表現(xiàn)。（二）感覺障礙：T4平面以下痛溫覺、深感覺減退，與脊髓后索及脊髓丘腦束受損有關(guān)依據(jù)：患者T4平面以下對針刺、冷熱刺激反應(yīng)遲鈍，不能辨別腳趾位置及振動感，觸覺部分保留；查體可見痛溫覺、深感覺減退范圍與脊髓受損節(jié)段（T3-T5）相符。（三）排尿障礙（尿潴留）：與脊髓排尿中樞（骶髓2-4節(jié)段）受損導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能障礙有關(guān)依據(jù)：患者入院時排尿困難，需用力才能排出少量尿液，膀胱叩診濁音界位于臍下2指，超聲膀胱殘余尿量測定示殘余尿450ml（正常＜50ml），符合尿潴留表現(xiàn)；脊髓MRI示T3-T5節(jié)段受損，雖未直接累及骶髓，但脊髓傳導(dǎo)束受損導(dǎo)致排尿中樞與大腦皮層聯(lián)系中斷，引發(fā)膀胱功能障礙。（四）便秘：與脊髓排便中樞受損、長期臥床活動減少、腸蠕動減慢有關(guān)依據(jù)：患者入院前3天未排便，主訴腹脹，腹部查體示腸鳴音減弱（2次/分）；脊髓受損導(dǎo)致排便反射弧傳導(dǎo)中斷，加之長期臥床活動減少，腸蠕動速度減慢，加重便秘。（五）焦慮（中度）：與疾病突發(fā)致生活自理能力喪失、擔(dān)心預(yù)后及醫(yī)療費用有關(guān)依據(jù)：患者入院后情緒低落，反復(fù)向護士詢問“能否治好”“會不會癱瘓”，夜間入睡困難（平均入睡時間＞2小時），焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮，正常＜50分）；家屬反映患者發(fā)病前性格開朗，發(fā)病后常獨自流淚，對康復(fù)缺乏信心。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與感覺障礙、長期臥床局部受壓、活動能力喪失有關(guān)依據(jù)：患者T4平面以下感覺減退，對壓力、疼痛刺激不敏感，長期臥床易導(dǎo)致局部皮膚組織缺血缺氧；若護理不當(dāng)，易發(fā)生壓瘡，尤其骶尾部、足跟等骨隆突部位。（七）有意外傷害的風(fēng)險（燙傷、跌倒）：與感覺障礙、運動障礙有關(guān)依據(jù)：患者感覺障礙導(dǎo)致對溫度、疼痛感知遲鈍，使用熱水袋、熱水擦浴時易發(fā)生燙傷；雙下肢運動障礙不能站立行走，坐起或翻身時若無人協(xié)助，易發(fā)生跌倒。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）患者雙下肢肌肉無萎縮，關(guān)節(jié)活動度維持正常（髖關(guān)節(jié)屈伸0-120°、膝關(guān)節(jié)屈伸0-135°、踝關(guān)節(jié)屈伸0-45°），無關(guān)節(jié)僵硬?；颊逿4平面以下感覺障礙區(qū)域無燙傷、壓瘡等皮膚損傷，意外傷害發(fā)生率為0?；颊吲拍蛲〞常?4小時尿量維持在1500-2000ml，膀胱殘余尿量＜100ml，尿常規(guī)無感染跡象（白細胞＜5個/HP）?；颊唔樌疟?-2次，腹脹緩解，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分。患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能配合治療與護理操作。（二）長期目標(biāo)（入院8-30天）患者雙下肢肌力提升至3-4級（3級：能對抗重力主動活動關(guān)節(jié)；4級：能對抗阻力活動關(guān)節(jié)），能借助助行器（四腳助行器→手杖）站立行走，行走距離≥50米。患者T4平面以下痛溫覺、深感覺明顯改善，能準確辨別針刺、冷熱刺激及腳趾位置，感覺減退范圍縮小≥50%?；颊吣茏灾髋拍?，膀胱殘余尿量＜50ml，無需留置導(dǎo)尿，無尿路感染復(fù)發(fā)。患者排便規(guī)律（1-2天/次），大便性狀正常（成形軟便），無需依賴緩瀉劑?；颊咔榫w穩(wěn)定，SAS評分＜40分，掌握疾病相關(guān)知識（病因、用藥、康復(fù)訓(xùn)練方法）及自我護理技巧（皮膚護理、居家康復(fù)），能獨立完成部分生活自理活動（穿衣、洗漱）?；颊叱鲈簳r無壓瘡、跌倒、感染等并發(fā)癥，出院后1個月隨訪康復(fù)進展良好。四、護理過程與干預(yù)措施針對上述護理問題，結(jié)合患者病情變化，實施以下護理干預(yù)措施：（一）運動障礙的護理干預(yù)急性期（入院1-7天）：維持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形肢體擺放：雙下肢墊軟枕，膝關(guān)節(jié)保持微屈（15-20°），踝關(guān)節(jié)墊足墊（高度10cm）保持中立位（避免足下垂）；每2小時協(xié)助患者翻身1次（左側(cè)臥→平臥→右側(cè)臥），翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦損傷；翻身前先評估患者肢體肌力，翻身時托住肩、腰、臀、下肢，保持身體軸線一致，避免脊髓二次損傷。被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：每天3次，每次20-30分鐘，由護士協(xié)助進行雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)：屈伸0-120°、內(nèi)收外展0-45°；膝關(guān)節(jié)：屈伸0-135°；踝關(guān)節(jié)：屈伸0-45°、內(nèi)翻外翻0-30°。每個關(guān)節(jié)每個方向活動10-15次，活動幅度由小到大，以患者無疼痛為宜；訓(xùn)練后觀察肢體有無腫脹、疼痛，記錄關(guān)節(jié)活動度及肌力變化。肌肉按摩：每天2次，每次15分鐘，用手掌順時針按摩雙下肢肌肉（從大腿→小腿→足部），力度適中（以皮膚發(fā)紅為度），促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮；重點按摩股四頭肌、腓腸肌，避免按壓膝關(guān)節(jié)后方（腘窩），防止神經(jīng)損傷?；謴?fù)期（入院8-30天）：循序漸進開展主動訓(xùn)練，提升肌力肌力評估：每周2次（周一、周四）采用肌力分級法評估雙下肢肌力，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案。入院第8天評估雙下肢肌力2+級（髖部活動幅度增大，膝關(guān)節(jié)可輕微主動屈伸），開始主動訓(xùn)練。床上主動訓(xùn)練：①直腿抬高訓(xùn)練：患者平臥，雙腿伸直，緩慢抬高下肢至30°，維持5-10秒后緩慢放下，每組10次，每天3組；若出現(xiàn)頭暈、乏力則暫停，待癥狀緩解后繼續(xù)。②踝泵運動：指導(dǎo)患者主動進行踝關(guān)節(jié)屈伸（勾腳→伸腳），每個動作維持3秒，每組20次，每天4組，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。坐起與站立訓(xùn)練：①坐起訓(xùn)練：入院第10天，先搖高床頭30°，觀察5分鐘無頭暈、心慌則逐漸搖高至60°、90°，每次坐起維持15-30分鐘，每天2次；坐起時在患者背后墊軟枕，防止傾倒。②站立訓(xùn)練：入院第14天，患者雙下肢肌力提升至3級，借助站立架進行站立訓(xùn)練，先站立10分鐘，逐漸延長至30分鐘，每天2次；站立時護士站在患者前方，雙手扶其腰部，防止跌倒；訓(xùn)練前監(jiān)測血壓（避免直立性低血壓），若血壓下降＞20/10mmHg則延遲訓(xùn)練。行走訓(xùn)練：入院第20天，患者雙下肢肌力3+級，使用四腳助行器開始行走訓(xùn)練。先在病房內(nèi)短距離行走（5-10米），護士在旁保護（一手扶助行器，一手扶患者手臂），指導(dǎo)患者邁腳時“先邁健側(cè)，再邁患側(cè)”，步幅控制在30cm以內(nèi)；每天訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘，逐漸增加行走距離至50米；入院第28天，患者肌力提升至4級，改用手杖行走，行走時保持身體平衡，避免過度彎腰。（二）感覺障礙的護理干預(yù)感覺評估與監(jiān)測：每天2次（早8點、晚8點）采用“針刺法”“冷熱毛巾法”“音叉法”評估患者感覺恢復(fù)情況：①痛覺：用無菌針頭輕刺T4平面以下皮膚（足背、小腿、腹部），詢問患者有無痛感及痛感程度；②溫覺：用40℃熱毛巾、20℃冷毛巾交替接觸皮膚，詢問患者能否辨別冷熱；③深感覺：用256Hz音叉置于內(nèi)踝，詢問患者有無振動感，被動活動腳趾詢問能否辨別位置。記錄感覺減退的范圍及程度，若感覺范圍縮小、痛感增強，提示感覺恢復(fù)；若感覺障礙范圍擴大，及時報告醫(yī)生。意外傷害預(yù)防：溫度防護：禁止患者及家屬使用熱水袋、電熱毯，如需保暖可使用毛毯；擦浴時水溫控制在38-40℃，先用水溫計測量，再用護士手背試溫，確認溫度適宜后再為患者擦?。槐苊饣颊呓佑|高溫物品（如開水瓶、熱湯），病房內(nèi)熱水壺放置在固定位置，貼“高溫警示”標(biāo)簽。防跌倒防護：病房地面保持干燥，無積水、雜物，床旁安裝扶手，床欄拉起（尤其夜間）；患者坐起、翻身、下床時必須有人協(xié)助，禁止獨自活動；為患者穿防滑鞋，褲腳長度適宜（避免拖地）；使用助行器時，先檢查助行器穩(wěn)定性（螺絲是否松動、腳墊是否完好），再協(xié)助患者使用。皮膚防護：每天檢查患者T4平面以下皮膚，重點查看骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突部位，觀察有無發(fā)紅、破損；保持皮膚清潔干燥，每周擦浴2次，擦浴后涂抹潤膚露（避免皮膚干燥脫皮）；若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅（壓紅），立即用50%紅花酒精按摩局部，每次5分鐘，每天3次，促進局部血液循環(huán)。感覺刺激訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下，入院第10天開始進行感覺刺激訓(xùn)練，促進感覺恢復(fù)：①觸覺刺激：用不同質(zhì)地的物品（毛巾、絲綢、毛刷）輕擦雙下肢皮膚，每天2次，每次10分鐘，指導(dǎo)患者閉眼感受物品質(zhì)地差異；②聽覺-感覺結(jié)合訓(xùn)練：讓患者觸摸物品（如蘋果、杯子），同時描述物品形狀、質(zhì)地，增強感覺與認知的聯(lián)系；③主動感知訓(xùn)練：鼓勵患者在協(xié)助下觸摸自己的肢體（如用手摸腳），感受肢體位置，增強本體感覺。（三）排尿障礙的護理干預(yù)留置導(dǎo)尿護理（入院1-7天）：導(dǎo)尿操作：入院當(dāng)天因患者尿潴留（殘余尿450ml），遵醫(yī)囑在無菌操作下留置14F硅膠導(dǎo)尿管，氣囊注入生理鹽水10ml固定；導(dǎo)尿后記錄首次排尿量（420ml，淡黃色清亮），連接密閉引流袋，引流袋低于膀胱水平（避免尿液反流），固定在床旁掛鉤上，避免牽拉導(dǎo)尿管。日常護理：每天2次用0.05%聚維酮碘溶液消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（距尿道口10cm以內(nèi)），消毒順序為“尿道口→導(dǎo)尿管→外陰”，每次消毒后更換無菌紗布；每周更換導(dǎo)尿管1次，每天更換引流袋1次，更換時關(guān)閉引流夾，避免空氣進入；觀察尿液顏色、性狀、量，記錄24小時尿量，若尿液渾濁、出現(xiàn)絮狀物或血尿，及時留取尿常規(guī)送檢。預(yù)防感染：鼓勵患者多飲水（每天1500-2000ml），分多次飲用，增加尿量沖洗尿道；遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（每天2次）預(yù)防尿路感染，用藥期間觀察有無皮疹、惡心等不良反應(yīng)；每周復(fù)查尿常規(guī)1次，入院第7天尿常規(guī)示白細胞2個/HP（正常），無感染跡象。膀胱功能訓(xùn)練（入院5-30天）：夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練：入院第5天開始夾閉導(dǎo)尿管，定時開放（每2-3小時開放1次），模擬正常排尿反射；開放前指導(dǎo)患者進行膀胱區(qū)按摩（順時針輕柔按摩下腹部，每次5分鐘），促進膀胱收縮；記錄每次開放時的尿量，若尿量＜300ml，縮短夾閉時間至1.5-2小時；若尿量＞500ml，延長至3-4小時，避免膀胱過度充盈。拔除導(dǎo)尿管與自主排尿訓(xùn)練：入院第10天，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除前先開放導(dǎo)尿管排空膀胱；拔除后指導(dǎo)患者定時排尿（每2小時嘗試排尿1次），排尿時取坐位（抬高床頭90°），用力收縮腹部肌肉（“像排便一樣用力”），促進尿液排出；使用超聲膀胱掃描儀監(jiān)測殘余尿量，入院第12天殘余尿120ml，第15天降至80ml，第20天降至40ml（正常），患者能自主排尿，無排尿困難。出院指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)保持定時排尿習(xí)慣（白天2-3小時1次，夜間1次），避免憋尿；多飲水，保持每日尿量1500ml以上；若出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急，及時就醫(yī)復(fù)查。（四）便秘的護理干預(yù)飲食干預(yù)：入院當(dāng)天給予高纖維、易消化飲食指導(dǎo)：①增加膳食纖維攝入，每天食用芹菜（200g）、韭菜（150g）、燕麥片（50g）、蘋果（1個）、香蕉（1根）等，膳食纖維總量≥25g；②多飲水，每天1500-2000ml，分多次飲用（晨起空腹喝200ml溫開水，促進腸蠕動）；③避免辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品），防止加重便秘。排便訓(xùn)練與護理：規(guī)律排便習(xí)慣：每天早餐后30分鐘協(xié)助患者排便（早餐后胃腸蠕動加快，利于排便），協(xié)助患者取坐位（搖高床頭90°，放置便盆），每次排便時間不超過15分鐘，避免久蹲；排便時指導(dǎo)患者進行腹部按摩（順時針方向，從右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，每次10分鐘），促進排便。緩瀉劑使用：入院前3天未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服（每天2次），入院第2天患者排出干結(jié)大便，腹脹緩解；入院第5天大便性狀改善（成形軟便），遵醫(yī)囑減至乳果糖10ml口服（每天1次）；入院第10天患者能自主排便（1次/天），停用緩瀉劑。并發(fā)癥觀察：觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等腸梗阻跡象，若出現(xiàn)腹脹明顯、腸鳴音消失，及時報告醫(yī)生；每天記錄排便次數(shù)、性狀（干結(jié)/成形/稀便）、量，評估便秘改善情況。（五）焦慮的護理干預(yù)心理評估：入院當(dāng)天采用SAS量表評估患者焦慮程度（65分，中度焦慮），每天與患者溝通15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂（如“擔(dān)心癱瘓后拖累家人”“擔(dān)心醫(yī)療費用過高”），記錄心理狀態(tài)變化；鼓勵家屬參與溝通，了解患者家庭支持情況（患者丈夫長期陪伴，子女定期探望，家庭經(jīng)濟條件一般）。心理疏導(dǎo)：疾病知識講解：用通俗易懂的語言向患者及家屬講解急性橫貫性脊髓炎的病因（多與病毒感染后免疫反應(yīng)有關(guān)）、治療方案（激素沖擊+營養(yǎng)神經(jīng)）、預(yù)后（多數(shù)患者3-6個月可恢復(fù)，少數(shù)遺留輕微后遺癥），發(fā)放圖文版《急性橫貫性脊髓炎康復(fù)指南》，避免患者因“未知”加重焦慮；展示康復(fù)案例（如既往類似患者出院后能自主行走的視頻），增強治療信心。情緒支持：對患者的負面情緒表示理解（“突然不能走路，肯定會擔(dān)心，這很正常”），避免否定或指責(zé)；鼓勵患者表達感受，若患者哭泣，給予陪伴和安慰，遞紙巾，輕拍肩膀，待情緒穩(wěn)定后再溝通；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒，重復(fù)10次）、漸進式肌肉放松（從腳趾開始，逐部位放松肌肉，每次10分鐘），每天訓(xùn)練2次，緩解焦慮。家庭支持指導(dǎo)：與家屬溝通，告知其家庭支持對患者康復(fù)的重要性，鼓勵家屬多給予鼓勵和陪伴（如協(xié)助患者訓(xùn)練時說“今天比昨天走得穩(wěn)了”），避免說“你怎么這么沒用”等負面話語；指導(dǎo)家屬幫助患者完成生活自理活動（如穿衣、洗漱），讓患者感受到被關(guān)心，減少孤獨感。情緒監(jiān)測：入院第10天復(fù)查SAS評分（48分，輕度焦慮），第20天降至40分（無焦慮），患者能主動與護士交流康復(fù)進展（如“今天我能自己走20米了”），夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，情緒穩(wěn)定。（六）基礎(chǔ)護理與并發(fā)癥預(yù)防壓瘡預(yù)防：每2小時翻身1次，翻身時檢查骨隆突部位皮膚；使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至50mmHg），減輕局部壓力；保持床單位整潔、干燥，及時更換污染的床單、被套；若患者出汗較多，及時用毛巾擦拭，更換衣物，避免汗液刺激皮膚。入院期間患者未發(fā)生壓瘡。肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次，排出痰液），每天3次；每2小時翻身時協(xié)助拍背（手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下往上、由外向內(nèi)輕拍背部），促進痰液排出；保持病房空氣流通，每天開窗通風(fēng)2次（每次30分鐘），室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；患者無咳嗽、咳痰，肺部聽診無異常，未發(fā)生肺部感染。深靜脈血栓預(yù)防：除踝泵運動、肌肉按摩外，每天觀察雙下肢有無腫脹、疼痛，測量腿圍（髕骨上緣15cm、下緣10cm處），若腿圍差值＞2cm，提示可能存在深靜脈血栓，及時報告醫(yī)生；入院期間患者雙下肢腿圍無明顯差異，無腫脹、疼痛，未發(fā)生深靜脈血栓。用藥護理：甲潑尼龍琥珀酸鈉（激素沖擊治療）：入院1-3天遵醫(yī)囑給予500mg靜脈滴注（每天1次），滴注時間＞30分鐘；沖擊期間每天監(jiān)測血壓（早晚各1次）、血糖（早餐前），觀察有無消化道不適（如反酸、腹痛）；患者血壓維持在120-130/75-85mmHg，血糖5.0-5.8mmol/L，無消化道不適；第4天改為口服醋酸潑尼松片60mg（每天1次，晨起頓服），指導(dǎo)患者飯后服用，減少胃腸道刺激，告知不可自行停藥或減量，需遵醫(yī)囑逐漸減量（每周減5mg）。維生素B1、B12：每天肌內(nèi)注射維生素B1100mg、維生素B12500μg，注射時選擇臀大肌，輪換注射部位（左側(cè)→右側(cè)），避免同一部位反復(fù)注射；注射后觀察局部有無紅腫、硬結(jié)，若出現(xiàn)硬結(jié)，用40℃熱毛巾熱敷（每次15分鐘，每天2次），促進吸收。甘露醇：入院1-5天給予20%甘露醇125ml靜脈滴注（每天2次），減輕脊髓水腫；滴注時選擇粗直血管，使用留置針，滴注速度控制在30滴/分鐘（避免過快導(dǎo)致靜脈炎）；每天監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮），患者腎功能正常，無脫水癥狀（如口干、皮膚彈性差）。五、護理反思與改進（一）護理成效患者經(jīng)過30天的治療與護理，各項指標(biāo)及癥狀均明顯改善：①運動功能：雙下肢肌力提升至4級，能借助手杖獨立行走50米以上，關(guān)節(jié)活動度正常，無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；②感覺功能：T4平面以下痛溫覺、深感覺明顯恢復(fù)，能準確辨別針刺、冷熱刺激及腳趾位置，感覺減退范圍縮小至T6平面以下；③排尿功能：能自主排尿，膀胱殘余尿量35ml，尿常規(guī)正常，無尿路感染；④排便功能：排便規(guī)律（1-2次/天），大便為成形軟便，無需依賴緩瀉劑；⑤心理狀態(tài)：SAS評分35分，情緒穩(wěn)定，能主動參與康復(fù)訓(xùn)練，掌握疾病相關(guān)知識及自我護理技巧；⑥并發(fā)癥：無壓瘡、燙傷、跌倒、感染等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。（二）存在不足感覺障礙護理細節(jié)不足：入院第2天，患者家屬私自為患者使用熱水袋（水溫60℃），導(dǎo)致雙下肢小腿內(nèi)側(cè)皮膚輕度發(fā)紅（Ⅰ度燙傷），雖及時用冷水濕敷后愈合，但反映出對家屬的健康教育不夠到位——僅口頭告知“禁止用熱水袋”，未強調(diào)風(fēng)險后果，也未檢查家屬是否移除熱水袋，導(dǎo)致意外傷害風(fēng)險未完全規(guī)避。康復(fù)訓(xùn)練個性化調(diào)整不及時：入院第14天進行站立訓(xùn)練時，患者出現(xiàn)頭暈、心慌，測血壓100/65mmHg（較基礎(chǔ)血壓下降25/15mmHg），考慮直立性低血壓；分析原因是康復(fù)訓(xùn)練方案未充分考慮患者長期臥床（5天）導(dǎo)致的血管調(diào)節(jié)能力下降，站立訓(xùn)練前未進行“漸進式體位適應(yīng)”（如先半坐30分鐘→坐起30分鐘→站立），直接從平臥過渡到站立，導(dǎo)致血壓驟降。出院健康教育系統(tǒng)性不足：出院前向患者及家屬講解居家康復(fù)注意事項時，采用“口頭+手冊”方式，但未進行現(xiàn)場操作考核（如助行器使用、皮膚檢查方法）