急性淋巴細(xì)胞白血病成年患者個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，42歲，已婚，育有1子（16歲），從事辦公室行政工作，家庭經(jīng)濟狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?；颊哂?025年3月10日因“間斷發(fā)熱伴乏力、面色蒼白2周，加重3天”入院。入院時神志清楚，精神萎靡，體型中等，營養(yǎng)狀況尚可。患者否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史，其父母及siblings均體健。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動于37.5-38.0℃，伴全身乏力、活動后心悸，面色較前蒼白，無咳嗽、咳痰，無咽痛、流涕，無腹痛、腹瀉。自行服用“感冒沖劑”后癥狀無緩解。3天前上述癥狀加重，體溫升至38.8℃，乏力明顯加重，行走需家人攙扶，伴牙齦少量出血，無鼻出血及皮膚瘀斑，遂至我院門診就診。門診血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)18.6×10?/L，淋巴細(xì)胞比例82%，血紅蛋白85g/L，血小板計數(shù)42×10?/L。門診以“白細(xì)胞異常增高原因待查”收入血液內(nèi)科病房。（三）身體評估入院查體：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP115/75mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神差，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，牙齦輕度腫脹，無活動性出血。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）18.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例（NEUT%）12.5%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞比例（LYMPH%）82%（參考值20-50%），單核細(xì)胞比例（MONO%）4.8%（參考值3-10%），嗜酸性粒細(xì)胞比例（EO%）0.5%（參考值0.4-8%），嗜堿性粒細(xì)胞比例（BASO%）0.2%（參考值0-1%），血紅蛋白（Hb）85g/L（參考值115-150g/L），紅細(xì)胞壓積（HCT）25.8%（參考值35-45%），平均紅細(xì)胞體積（MCV）82fl（參考值82-100fl），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）26pg（參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）315g/L（參考值316-354g/L），血小板計數(shù)（PLT）42×10?/L（參考值125-350×10?/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0.8%（參考值0.5-1.5%）。2.血生化檢查（2025-03-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）12.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）3.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）9.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白（ALB）35g/L（參考值40-55g/L），球蛋白（GLB）28g/L（參考值20-35g/L），白球比（A/G）1.25（參考值1.2-2.4），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐（Cr）68μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿酸（UA）452μmol/L（參考值150-416μmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.11-2.52mmol/L），乳酸脫氫酶（LDH）385U/L（參考值120-250U/L），肌酸激酶（CK）65U/L（參考值26-140U/L）。3.凝血功能檢查（2025-03-10入院后）：凝血酶原時間（PT）12.5秒（參考值11-14秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（參考值25-37秒），凝血酶時間（TT）16秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（參考值0-0.5mg/L）。4.骨髓穿刺檢查（2025-03-11）：骨髓增生明顯活躍，粒系占15.5%，紅系占10.2%，粒紅比1.52:1。淋巴細(xì)胞異常增生，占73.8%，以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主，占68.5%。此類細(xì)胞胞體大小不一，胞核圓形或橢圓形，核仁明顯，1-2個，胞質(zhì)少，呈天藍色，無顆粒。POX染色陰性，PAS染色陽性（粗顆粒狀）。骨髓活檢示：骨髓組織增生極度活躍，大量淋巴樣細(xì)胞浸潤，免疫組化：CD10(+)、CD19(+)、CD20(-)、CD3(-)、TdT(+)、Ki-67(約60%+)，符合B系急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象。5.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查（2025-03-13）：染色體核型分析：46，XX[20]，未見明顯異常核型。6.分子生物學(xué)檢查（2025-03-15）：BCR-ABL融合基因陰性，IGH基因重排陽性，MYC基因無擴增。7.影像學(xué)檢查（2025-03-12）：胸部CT示雙肺紋理清晰，未見明顯實變影；縱隔及肺門淋巴結(jié)無腫大；心影大小正常，心包無積液。腹部彩超示肝脾未見腫大，膽囊、胰腺、雙腎未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與白血病細(xì)胞浸潤、機體免疫力下降繼發(fā)感染有關(guān)依據(jù)：患者入院時體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)18.6×10?/L，以異常淋巴細(xì)胞為主，機體免疫功能受損，易發(fā)生感染導(dǎo)致體溫升高。（二）有感染的危險與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)依據(jù)：患者中性粒細(xì)胞比例僅12.5%，中性粒細(xì)胞絕對值為18.6×10?/L×12.5%≈2.325×10?/L，雖暫未達到粒細(xì)胞缺乏標(biāo)準(zhǔn)（<0.5×10?/L），但白血病細(xì)胞抑制正常造血功能，機體免疫防御機制減弱，且后續(xù)化療可能進一步導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，增加感染風(fēng)險。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗、食欲下降、白蛋白降低有關(guān)依據(jù)：患者白蛋白35g/L低于正常參考值，存在貧血貌，精神差，疾病狀態(tài)下機體代謝率增高，能量消耗增加，可能伴隨食欲下降，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，無法滿足機體需求。（四）活動無耐力與貧血、發(fā)熱導(dǎo)致機體氧供不足、能量消耗增加有關(guān)依據(jù)：患者血紅蛋白85g/L，呈中度貧血，活動后心悸、乏力明顯，行走需家人攙扶，日常生活活動能力下降，無法耐受正常體力活動。（五）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心化療副作用及治療費用有關(guān)依據(jù)：患者為中年女性，家庭責(zé)任較重，確診急性淋巴細(xì)胞白血病后，對疾病的嚴(yán)重程度、治療過程及預(yù)后缺乏了解，擔(dān)心化療可能出現(xiàn)的惡心嘔吐、脫發(fā)等副作用，同時顧慮治療費用給家庭帶來的負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為精神緊張、失眠、情緒低落。（六）有出血的危險與血小板減少有關(guān)依據(jù)：患者血小板計數(shù)42×10?/L，低于正常范圍，存在牙齦少量出血史，血小板具有止血功能，數(shù)量減少時易發(fā)生皮膚黏膜出血甚至內(nèi)臟出血。（七）知識缺乏與對急性淋巴細(xì)胞白血病的疾病知識、治療方案及自我護理方法不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬首次接觸該疾病，入院時反復(fù)詢問“這個病能不能治好”“化療會不會很痛苦”“平時需要注意什么”等問題，對疾病的發(fā)病機制、治療流程、并發(fā)癥預(yù)防及自我護理要點缺乏認(rèn)知。三、護理計劃與目標(biāo)（一）體溫過高護理計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者體溫在24-48小時內(nèi)降至37.5℃以下，住院期間體溫維持在正常范圍（36.3-37.2℃）。2.計劃：每4小時監(jiān)測體溫一次，體溫超過38.5℃時給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫；評估發(fā)熱原因，配合醫(yī)生完善血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白等檢查；保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)褚挛?；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少?000ml，促進散熱。（二）有感染的危險護理計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生，血常規(guī)中性粒細(xì)胞計數(shù)維持在安全范圍，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等感染癥狀。2.計劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強口腔、皮膚、肛周護理；保持病室環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒；限制探視人員，避免交叉感染；遵醫(yī)囑按時給予升白細(xì)胞藥物（若化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞減少）；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集場所。（三）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院期間白蛋白水平逐漸恢復(fù)至38g/L以上，體重維持穩(wěn)定或略有增加，貧血癥狀改善，血紅蛋白升至90g/L以上。2.計劃：評估患者飲食喜好，制定個性化營養(yǎng)食譜，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食；少食多餐，避免辛辣刺激、油膩食物；遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持（如白蛋白輸注）；每周監(jiān)測體重、血常規(guī)及血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。（四）活動無耐力護理計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院期間活動耐力逐漸提高，能夠獨立完成日常生活活動（如洗漱、進食、如廁），活動后心悸、乏力癥狀減輕。2.計劃：根據(jù)患者貧血程度及體力狀況制定活動計劃，從床上活動開始，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)行走；活動過程中密切觀察患者生命體征及面色變化，若出現(xiàn)心悸、氣促等不適立即停止活動；保證患者充足的休息時間，減少體力消耗；遵醫(yī)囑給予糾正貧血治療（如輸注紅細(xì)胞懸液），改善機體氧供。（五）焦慮護理計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院1周內(nèi)焦慮情緒得到緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通，睡眠質(zhì)量改善，情緒穩(wěn)定。2.計劃：主動與患者及家屬溝通，耐心解答其疑問，講解疾病相關(guān)知識、治療成功案例及化療副作用的應(yīng)對措施；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持；指導(dǎo)患者采用放松技巧（如深呼吸、聽音樂）緩解緊張情緒；爭取家屬配合，共同給予患者情感支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（六）有出血的危險護理計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院期間無明顯出血癥狀加重，血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)或維持在安全范圍，無皮膚黏膜大片瘀斑、鼻出血、消化道出血等嚴(yán)重出血情況。2.計劃：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，尿液、糞便顏色變化；指導(dǎo)患者避免劇烈運動、碰撞，防止外傷；保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦損傷；遵醫(yī)囑輸注血小板懸液（若血小板計數(shù)低于20×10?/L或出現(xiàn)活動性出血）；避免使用阿司匹林等抗凝藥物。（七）知識缺乏護理計劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者及家屬出院前能夠掌握急性淋巴細(xì)胞白血病的基本疾病知識、化療期間的自我護理要點及并發(fā)癥預(yù)防措施，能夠正確回答相關(guān)問題。2.計劃：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等多種方式進行健康宣教；分階段進行知識傳授，先講解基礎(chǔ)疾病知識，再講解治療方案及護理要點；定期進行知識問答，了解患者及家屬掌握情況，及時補充講解；指導(dǎo)家屬參與患者的護理過程，提高其照護能力。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理干預(yù)患者入院時體溫38.5℃，立即給予物理降溫，采用溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大動脈處，每15-20分鐘更換一次毛巾，持續(xù)擦浴30分鐘后復(fù)測體溫降至38.0℃。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及血培養(yǎng)檢查，結(jié)果示CRP15mg/L（參考值0-10mg/L），PCT0.3ng/ml（參考值0-0.5ng/ml），血培養(yǎng)（-）。考慮發(fā)熱與白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)，暫未給予抗生素治療，囑患者多飲水，每日飲水量約2500ml，保證液體攝入。每4小時監(jiān)測體溫一次，記錄體溫變化趨勢。入院后第2天患者體溫波動于37.2-37.5℃，繼續(xù)加強觀察，保持病室通風(fēng)，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。入院后第3天患者體溫恢復(fù)至37.0℃，后續(xù)住院期間體溫維持在正常范圍。（二）感染預(yù)防的護理干預(yù)1.口腔護理：指導(dǎo)患者每日晨起、餐后、睡前使用復(fù)方氯己定含漱液含漱，每次含漱1-2分鐘，每日4-6次。護理人員每日檢查患者口腔黏膜情況，未見潰瘍、出血等異常。2.皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者溫水擦浴，更換寬松柔軟的棉質(zhì)衣物。避免患者搔抓皮膚，防止皮膚破損。觀察皮膚有無紅腫、破損、皮疹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.肛周護理：每日便后用溫水清洗肛周，用柔軟毛巾輕輕擦干，必要時涂抹鞣酸軟膏保護肛周皮膚。指導(dǎo)患者保持大便通暢，避免便秘導(dǎo)致肛周皮膚損傷。住院期間患者肛周皮膚完整，無紅腫、疼痛。4.環(huán)境管理：病室每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時注意為患者保暖，避免受涼。每周用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、地面等物品表面2次，每月進行空氣培養(yǎng)一次，結(jié)果均合格。限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需佩戴口罩、洗手后方可進入病房。5.用藥護理：患者于3月18日開始采用VDCLP方案化療（長春新堿、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、門冬酰胺酶、潑尼松），化療后第5天（3月23日）復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)2.1×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對值0.8×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每日一次，連續(xù)使用5天?；熀蟮?0天（3月28日）復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對值7.8×10?/L，停用G-CSF。整個化療期間患者無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等感染癥狀。（三）營養(yǎng)支持的護理干預(yù)1.飲食指導(dǎo)：與患者及家屬溝通，了解患者飲食喜好，制定個性化飲食計劃。給予患者高熱量（每日約125.5kJ/kg）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg）、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，每日5-6餐，避免辛辣、油膩、生冷食物?；熎陂g患者出現(xiàn)輕度惡心，食欲下降，指導(dǎo)患者進食清淡易消化食物，如小米粥、面條、蒸蛋等，避免在化療藥物輸注前后1小時內(nèi)進食。2.靜脈營養(yǎng)支持：患者入院時白蛋白35g/L，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白10g靜脈輸注，每日一次，連續(xù)輸注3天。3月15日復(fù)查血生化示白蛋白37g/L，停止白蛋白輸注?；熎陂g監(jiān)測患者體重變化，每周測量一次，患者體重維持在55kg左右（入院時體重54kg），無明顯下降。3月30日復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白92g/L，較入院時明顯改善。（四）活動無耐力的護理干預(yù)1.活動計劃制定：根據(jù)患者入院時血紅蛋白85g/L，制定循序漸進的活動計劃。入院第1-3天，指導(dǎo)患者臥床休息，進行床上活動，如翻身、四肢屈伸運動，每次10-15分鐘，每日3-4次。入院第4-7天，患者血紅蛋白升至88g/L，協(xié)助患者床邊坐起、站立，每次5-10分鐘，每日2-3次，逐漸過渡到室內(nèi)行走，每次10-15分鐘，每日2次。入院第2周，患者血紅蛋白升至92g/L，可獨立在室內(nèi)行走，每次20-30分鐘，每日2次，能夠獨立完成洗漱、進食、如廁等日常生活活動，活動后心悸、乏力癥狀明顯減輕。2.休息與氧療：保證患者充足的休息時間，每日睡眠時間不少于8小時，避免熬夜?；熎陂g患者若出現(xiàn)乏力明顯，適當(dāng)增加休息時間?；颊呋顒雍笱躏柡投染S持在97-98%，未給予氧療。3.貧血糾正：患者入院時中度貧血，遵醫(yī)囑于3月12日輸注紅細(xì)胞懸液2U，輸注過程順利，無過敏反應(yīng)。輸注后患者乏力癥狀略有緩解，血紅蛋白升至90g/L。后續(xù)通過營養(yǎng)支持及化療后骨髓造血功能恢復(fù)，患者貧血癥狀逐漸改善。（五）焦慮情緒的護理干預(yù)1.溝通與心理疏導(dǎo)：每日主動與患者溝通30-60分鐘，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，解答其關(guān)于疾病治療、預(yù)后及費用的疑問。向患者講解急性淋巴細(xì)胞白血病的治療進展，介紹類似病情的治療成功案例，增強其治療信心。告知患者化療期間可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對措施，如惡心嘔吐可遵醫(yī)囑使用止吐藥，脫發(fā)是暫時的，化療結(jié)束后頭發(fā)會重新生長，減輕其對副作用的恐懼。2.放松技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3-5秒，使腹部隆起，然后緩慢呼氣5-7秒，重復(fù)進行，每次10-15分鐘，每日2-3次。鼓勵患者聽舒緩的音樂、閱讀喜歡的書籍，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。3.家屬支持：與患者家屬溝通，強調(diào)家屬支持對患者心理狀態(tài)的重要性，鼓勵家屬多陪伴患者，給予其情感支持和關(guān)心，共同參與患者的護理過程。家屬積極配合，每日陪伴患者，與患者聊天、散步，患者情緒逐漸穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善，能夠主動與醫(yī)護人員溝通治療相關(guān)問題。（六）出血預(yù)防的護理干預(yù)1.病情觀察：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，尿液顏色（有無肉眼血尿）、糞便顏色（有無黑便、血便）及性狀變化，每日記錄觀察結(jié)果。監(jiān)測患者血小板計數(shù)變化，化療前血小板計數(shù)42×10?/L，化療后第7天（3月25日）降至18×10?/L，患者無明顯出血癥狀，遵醫(yī)囑輸注血小板懸液1U，輸注后血小板計數(shù)升至35×10?/L。化療后第12天（3月30日）血小板計數(shù)升至68×10?/L。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免劇烈運動、跑步、跳躍等，防止外傷。協(xié)助患者翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。使用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙導(dǎo)致牙齦出血。避免摳鼻、挖耳等行為，防止鼻腔、耳道黏膜損傷。保持大便通暢，多飲水，多吃富含膳食纖維的食物，如芹菜、香蕉等，避免便秘時用力排便導(dǎo)致肛周出血或顱內(nèi)出血。3.用藥護理：告知患者及家屬避免使用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，如需使用其他藥物需咨詢醫(yī)護人員?；熎陂g使用的藥物如環(huán)磷酰胺可能影響凝血功能，密切觀察患者有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（七）健康宣教的護理干預(yù)1.疾病知識宣教：采用口頭講解結(jié)合宣傳手冊的方式，向患者及家屬介紹急性淋巴細(xì)胞白血病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后情況，使患者及家屬對疾病有基本的認(rèn)識。2.化療知識宣教：講解VDCLP化療方案中各藥物的作用、用法、常見副作用及應(yīng)對措施。如長春新堿可能引起周圍神經(jīng)病變，告知患者注意觀察手足麻木、感覺異常等癥狀，出現(xiàn)時及時報告；柔紅霉素可能引起心臟毒性，化療期間定期監(jiān)測心電圖、心肌酶譜；環(huán)磷酰胺可能引起出血性膀胱炎，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，促進藥物代謝產(chǎn)物排出；門冬酰胺酶可能引起過敏反應(yīng)，輸注前需做皮試，輸注過程中密切觀察有無皮疹、呼吸困難等過敏癥狀；潑尼松可能引起血糖升高、向心性肥胖等，告知患者定期監(jiān)測血糖，注意飲食控制。3.自我護理知識宣教：指導(dǎo)患者出院后注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚、肛周清潔；避免去人群密集場所，防止交叉感染；注意保暖，避免受涼；飲食規(guī)律，營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激食物；遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、骨髓穿刺等檢查；出現(xiàn)發(fā)熱、出血、乏力加重等癥狀時及時就醫(yī)。4.知識鞏固：每周進行一次知識問答，了解患者及家屬對疾病知識、治療方案及自我護理要點的掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)進行重點講解。出院前再次評估，患者及家屬能夠正確回答大部分問題，掌握了基本的自我護理方法。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.體溫管理及時有效：患者入院時體溫升高，及時給予物理降溫并密切監(jiān)測體溫變化，配合醫(yī)生完善相關(guān)檢查明確發(fā)熱原因，未盲目使用抗生素，避免了藥物濫用，患者體溫在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。2.感染預(yù)防措施到位：加強口腔、皮膚、肛周護理，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境消毒及探視制度，化療后及時給予升白