主動脈夾層分型及治療主動脈夾層de基本概念主動脈夾層?夾層動脈瘤? 主動脈夾層de傳統(tǒng)分型方法2主動脈夾層分型及治療傳統(tǒng)分型de幾點不足只簡單描述了病變部位不能精確反映病變程度只能粗略指導(dǎo)治療不能精確指導(dǎo)手術(shù)方式de選擇不能精確判斷預(yù)后3主動脈夾層分型及治療主動脈夾層術(shù)前需要明確de問題要不要手術(shù)?能否手術(shù)?何時手術(shù)?怎樣手術(shù)?手術(shù)風(fēng)險有多大?近遠期效果如何?4主動脈夾層分型及治療StanfordA型夾層改良分型de依據(jù)—根部病變de程度5主動脈夾層分型及治療改良分型de方法

A一型:竇部正常型竇管交界和其近端正常無主動脈瓣關(guān)閉不全A二型:根部輕度受累型主動脈竇部直徑小于三.五厘米夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫有一個或二個主動脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕—中度主動脈瓣關(guān)閉不全A三型:根部重度受累型竇部直徑大于五厘米或三.五--五厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞有嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全6主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（一）

確定手術(shù)時機原則上A型夾層均應(yīng)積極進行手術(shù)治療A一型病人病情較緩不需要緊急手術(shù)A二和A三型病人常因為以下因素需緊急手術(shù)心包積血—心臟壓塞—低心排冠狀動脈受累—急性心肌供血障礙嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全—急性左心衰竭7主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（二）

確定手術(shù)方式

A一型:升主動脈及其遠端de替換近端吻合口位于竇管交界上方8主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（二）確定手術(shù)方式A三型—主動脈根部替換術(shù)10主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（三）

初步判定預(yù)后A一型:方法簡單容易操作圍術(shù)期風(fēng)險較小不會出現(xiàn)假性動脈瘤不用抗凝長期效果好A二型:手術(shù)難度大技術(shù)操作復(fù)雜手術(shù)風(fēng)險較大不用抗凝生存質(zhì)量較高有主動脈瓣關(guān)閉不全加重需換瓣de風(fēng)險A三型:手術(shù)技術(shù)難度小術(shù)中風(fēng)險不高需長期抗凝生存質(zhì)量相對較差個別患者因左心室進行性擴大導(dǎo)致心力衰竭死亡11主動脈夾層分型及治療B型主動脈夾層de改良分型

分型依據(jù)主動脈弓部有無受累降主動脈de擴張部位12主動脈夾層分型及治療弓部有無受累BN型（難字de漢語拼音字頭）夾層累及左鎖骨下動脈及遠端主動脈弓部BY型（易字de漢語拼音字頭）遠端主動脈弓部未受累夾層位于左鎖骨下動脈開口遠端13主動脈夾層分型及治療根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型

B一型（降主動脈近端型）

降主動脈近端擴張中—遠端直徑接近正常14主動脈夾層分型及治療根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型B二型（全胸降主動脈型）整個胸降主動脈都擴張腹主動脈直徑接近正常15主動脈夾層分型及治療根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型B三型（全胸降主動脈、腹主動脈型）

胸降主動脈和腹主動脈都擴張16主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（一）

根據(jù)新de分型選擇基本方法

部分BY三型和所有BN型—深低溫停循環(huán)左股動、靜脈插管鼻咽溫降到一八—二零℃股動脈和人工血管雙頭灌注17主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（一）根據(jù)新de分型選擇基本方法

BY一、BY二型—常溫單純阻斷加“血泵法血液回收動脈輸入技術(shù)”

?靜脈肝素化左股動脈插入動脈灌注管

?動脈濾器與動脈驅(qū)動泵相連并連貯血器

?術(shù)野出血吸入貯血器備用

?隨時快速輸血使阻斷段遠端得到灌注18主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（一）

根據(jù)新de分型選擇基本方法部分BY三型—常溫股動、靜脈轉(zhuǎn)流?靜脈肝素化左股動、靜脈插管

?體外循環(huán)并行、使遠端得到灌注

?需要保溫同時監(jiān)測上下肢動脈壓

?保證近心端灌注壓在六零—八零mmHg

19主動脈夾層分型及治療深低溫停循環(huán)常溫單純阻斷+血泵法血液回收動脈輸入技術(shù)選擇基本方法常溫股動靜脈轉(zhuǎn)流20主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（二）根據(jù)新de分型選擇手術(shù)方法B一型部分胸降主動脈切除人工血管替換術(shù)B二型部分胸降主動脈切除人工血管替換加遠端血管成形術(shù)血管壁質(zhì)量很差deb型:全胸降主動脈替換術(shù)B三型全胸降主動脈及腹主動脈替換術(shù)21主動脈夾層分型及治療選擇手術(shù)方法部分胸主動脈替換全胸主動脈替換全胸主動脈替換+腹主動脈替換22主動脈夾層分型及治療謝謝23主動脈夾層分型及治療主動脈夾層分型及治療主動脈夾層de基本概念主動脈夾層?夾層動脈瘤? 主動脈夾層de傳統(tǒng)分型方法25主動脈夾層分型及治療傳統(tǒng)分型de幾點不足只簡單描述了病變部位不能精確反映病變程度只能粗略指導(dǎo)治療不能精確指導(dǎo)手術(shù)方式de選擇不能精確判斷預(yù)后26主動脈夾層分型及治療主動脈夾層術(shù)前需要明確de問題要不要手術(shù)?能否手術(shù)?何時手術(shù)?怎樣手術(shù)?手術(shù)風(fēng)險有多大?近遠期效果如何?27主動脈夾層分型及治療StanfordA型夾層改良分型de依據(jù)—根部病變de程度28主動脈夾層分型及治療改良分型de方法

A一型:竇部正常型竇管交界和其近端正常無主動脈瓣關(guān)閉不全A二型:根部輕度受累型主動脈竇部直徑小于三.五厘米夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫有一個或二個主動脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕—中度主動脈瓣關(guān)閉不全A三型:根部重度受累型竇部直徑大于五厘米或三.五--五厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞有嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全29主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（一）

確定手術(shù)時機原則上A型夾層均應(yīng)積極進行手術(shù)治療A一型病人病情較緩不需要緊急手術(shù)A二和A三型病人常因為以下因素需緊急手術(shù)心包積血—心臟壓塞—低心排冠狀動脈受累—急性心肌供血障礙嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全—急性左心衰竭30主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（二）

確定手術(shù)方式

A一型:升主動脈及其遠端de替換近端吻合口位于竇管交界上方31主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（二）確定手術(shù)方式A三型—主動脈根部替換術(shù)33主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（三）

初步判定預(yù)后A一型:方法簡單容易操作圍術(shù)期風(fēng)險較小不會出現(xiàn)假性動脈瘤不用抗凝長期效果好A二型:手術(shù)難度大技術(shù)操作復(fù)雜手術(shù)風(fēng)險較大不用抗凝生存質(zhì)量較高有主動脈瓣關(guān)閉不全加重需換瓣de風(fēng)險A三型:手術(shù)技術(shù)難度小術(shù)中風(fēng)險不高需長期抗凝生存質(zhì)量相對較差個別患者因左心室進行性擴大導(dǎo)致心力衰竭死亡34主動脈夾層分型及治療B型主動脈夾層de改良分型

分型依據(jù)主動脈弓部有無受累降主動脈de擴張部位35主動脈夾層分型及治療弓部有無受累BN型（難字de漢語拼音字頭）夾層累及左鎖骨下動脈及遠端主動脈弓部BY型（易字de漢語拼音字頭）遠端主動脈弓部未受累夾層位于左鎖骨下動脈開口遠端36主動脈夾層分型及治療根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型

B一型（降主動脈近端型）

降主動脈近端擴張中—遠端直徑接近正常37主動脈夾層分型及治療根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型B二型（全胸降主動脈型）整個胸降主動脈都擴張腹主動脈直徑接近正常38主動脈夾層分型及治療根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型B三型（全胸降主動脈、腹主動脈型）

胸降主動脈和腹主動脈都擴張39主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（一）

根據(jù)新de分型選擇基本方法

部分BY三型和所有BN型—深低溫停循環(huán)左股動、靜脈插管鼻咽溫降到一八—二零℃股動脈和人工血管雙頭灌注40主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（一）根據(jù)新de分型選擇基本方法

BY一、BY二型—常溫單純阻斷加“血泵法血液回收動脈輸入技術(shù)”

?靜脈肝素化左股動脈插入動脈灌注管

?動脈濾器與動脈驅(qū)動泵相連并連貯血器

?術(shù)野出血吸入貯血器備用

?隨時快速輸血使阻斷段遠端得到灌注41主動脈夾層分型及治療該分型de臨床意義（一）

根據(jù)新de分型選擇基本方法部分BY三型—常溫股動、靜脈轉(zhuǎn)流?靜脈肝素化左股動、靜脈插管

?體外循環(huán)并行、使遠端得到灌注

?需要保溫同時監(jiān)測上下肢動脈壓

?保證近心端灌注壓在六零—八零mmHg

42主動脈夾層分型及治療深低溫停循環(huán)常溫單純阻斷+血泵法血液回收動脈輸入技術(shù)選擇基本方法常溫股動靜脈轉(zhuǎn)流43主動脈夾層分型及治療該分型de