一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)智能護理實操平車智能安全裝置應(yīng)用課件01前言前言我在臨床護理崗位工作了12年，最常打交道的除了患者，就是平車——這臺承載著生命移動的“小床”。記得剛?cè)肼毮悄辏拱噢D(zhuǎn)運一位術(shù)后60歲的患者做CT，途中電梯急停，患者因為固定帶松脫，上半身差點滑出車外，我手忙腳亂地扶住他，后背全是冷汗。從那以后，“平車轉(zhuǎn)運安全”就成了我心里一根緊繃的弦。傳統(tǒng)平車轉(zhuǎn)運看似簡單，實則暗藏風(fēng)險：患者因疼痛、肌力下降或意識模糊導(dǎo)致墜床；床單滑動引發(fā)皮膚摩擦；轉(zhuǎn)運途中無法實時監(jiān)測生命體征；上下坡時平車失控……這些問題我在工作中遇到過太多次。直到去年，我們科室引進了“智能護理實操平車智能安全裝置”，從固定系統(tǒng)到監(jiān)測模塊，從力學(xué)設(shè)計到人機交互，這套裝置像給平車裝了“安全大腦”，讓我真切感受到科技對護理安全的賦能。今天，我想以一個一線護士的視角，結(jié)合真實病例，和大家聊聊這套裝置的應(yīng)用。02病例介紹病例介紹2023年10月15日，我參與轉(zhuǎn)運了這樣一位患者：72歲的張大爺，因“右側(cè)股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6小時，需從骨科病房轉(zhuǎn)運至放射科行盆腔CT檢查。張大爺有高血壓病史10年，術(shù)前肌力評估左下肢4級（正常5級）、右下肢3級（術(shù)后制動），意識清醒但因疼痛略顯煩躁，體重78kg，身高175cm。轉(zhuǎn)運前評估顯示：病房到放射科距離約80米，需經(jīng)過2個直角轉(zhuǎn)彎、1部電梯，地面有輕微坡度（約3）。傳統(tǒng)平車轉(zhuǎn)運時，張大爺這樣的術(shù)后患者常因固定不牢出現(xiàn)身體側(cè)滑，且轉(zhuǎn)運途中無法監(jiān)測血壓（他術(shù)前血壓150/95mmHg，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵可能影響循環(huán)），加上右下肢制動，皮膚受壓風(fēng)險高。這正是智能安全裝置的“用武之地”。03護理評估護理評估針對張大爺?shù)霓D(zhuǎn)運需求，我們從“患者-設(shè)備-環(huán)境”三維度進行了詳細(xì)評估：患者評估生理狀態(tài)：意識清醒（GCS評分15分），但因術(shù)后疼痛（NRS評分6分）存在不自主躁動；右下肢肌力3級（無法對抗重力完成主動運動），左下肢4級（能對抗部分阻力）；皮膚狀況：骶尾部皮膚完整（Braden評分16分，中度風(fēng)險），右髖部敷料干燥固定；生命體征：心率88次/分，血壓142/88mmHg（未用降壓藥），血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。心理狀態(tài)：張大爺反復(fù)詢問“會不會顛著傷口”“路上會不會掉下去”，家屬也頻繁檢查固定帶，顯示出明顯的焦慮。設(shè)備評估傳統(tǒng)平車存在3個短板：①固定帶為尼龍搭扣，易因患者躁動松脫；②床墊為普通海綿，無壓力分布監(jiān)測功能；③無生命體征監(jiān)測接口，轉(zhuǎn)運途中需護士手持電子血壓計間斷測量。智能安全裝置則升級了4大模塊：①動態(tài)固定系統(tǒng)：腰腹、大腿、小腿三段式充氣加壓帶（可根據(jù)患者體型自動充氣至適宜壓力）；②壓力感應(yīng)床墊（每平方厘米5個壓力傳感器，實時顯示受壓區(qū)域壓力值）；③生命體征監(jiān)測模塊（集成心電、血壓、血氧探頭，數(shù)據(jù)同步至護士站終端）；④智能制動系統(tǒng)（接觸地面自動鎖輪，推動時輕觸解鎖，坡度＞5自動啟動防滑模式）。環(huán)境評估轉(zhuǎn)運路線中，電梯門寬80cm（平車寬度75cm，可順利通過），地面無障礙物，但最后5米有0.5cm高的門檻（可能引發(fā)平車顛簸）。04護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們梳理出4項核心護理診斷：2有轉(zhuǎn)運過程中受傷的危險（與右下肢肌力下降、傳統(tǒng)固定帶可靠性不足、轉(zhuǎn)運路徑存在顛簸有關(guān)）；5潛在并發(fā)癥：低血壓/高血壓（與鎮(zhèn)痛泵影響、轉(zhuǎn)運應(yīng)激有關(guān)）。4焦慮（與對轉(zhuǎn)運安全性缺乏認(rèn)知、疼痛不適有關(guān)）；3皮膚完整性受損的危險（與術(shù)后制動、壓力感應(yīng)床墊未使用時局部壓力過高有關(guān)）；05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)轉(zhuǎn)運全程患者無墜床、滑動，身體偏移≤5cm；01受壓部位皮膚壓力≤32mmHg（正常毛細(xì)血管閉合壓），無紅腫；02患者及家屬焦慮評分（SAS）從轉(zhuǎn)運前55分降至40分以下；03轉(zhuǎn)運途中血壓波動≤基礎(chǔ)值±20%（即114-170/70-106mmHg）。04具體措施轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備階段（0-15分鐘）患者準(zhǔn)備：提前30分鐘給予口服鎮(zhèn)痛藥物（對乙酰氨基酚0.5g），疼痛評分降至3分；向張大爺及家屬演示智能固定帶的“充氣-加壓-放氣”過程，用模型模擬轉(zhuǎn)運場景，解釋“按下扶手的綠色按鈕，固定帶會自動充氣，像給您系上‘安全氣囊’，您動的時候它會跟著松緊”，家屬摸了摸充氣后的固定帶說：“確實比以前的帶子軟和，還不會勒人?！痹O(shè)備調(diào)試：檢查智能平車電量（滿電可使用8小時），連接生命體征模塊（將血壓袖帶固定于左上臂，血氧探頭夾于左手食指），啟動壓力感應(yīng)床墊（屏幕顯示初始壓力分布：骶尾部28mmHg，雙大腿15-20mmHg，符合安全范圍）；測試制動系統(tǒng)——輕推平車，鎖輪自動解鎖；停穩(wěn)后松開手，輪子立即鎖定，張大爺笑著說：“這輪子挺聽話，不像以前的平車?yán)献约号??！本唧w措施轉(zhuǎn)運實施階段（15-25分鐘）體位固定：協(xié)助張大爺平移至智能平車（3名護士協(xié)同，保持右髖部中立位），啟動固定帶：腰腹部充氣至25mmHg（可觸及輕微壓力但無勒痕），大腿段20mmHg，小腿段15mmHg（根據(jù)患者主訴“不緊”調(diào)整）；壓力床墊實時顯示：骶尾部壓力25mmHg（較前下降3mmHg，因固定帶分散了壓力）。動態(tài)監(jiān)測：轉(zhuǎn)運途中，護士手持終端實時查看數(shù)據(jù)：心率維持在85-90次/分，血壓138-145/85-90mmHg（符合目標(biāo)）；當(dāng)經(jīng)過門檻時，平車智能制動系統(tǒng)自動啟動緩震模式（實測顛簸幅度＜1cm），壓力床墊顯示骶尾部壓力短暫升至30mmHg（未超閾值），無報警。心理支持：護士全程與張大爺對話：“大爺，咱們現(xiàn)在過電梯了，稍微有點晃，您看這屏幕上的數(shù)字，血壓穩(wěn)穩(wěn)的，和在病房一樣?！睆埓鬆敹⒅K端屏幕說：“看著這數(shù)心里踏實多了?！本唧w措施轉(zhuǎn)運實施階段（15-25分鐘）3.終點交接階段（25-30分鐘）到達放射科后，先解鎖固定帶（緩慢放氣，避免突然減壓導(dǎo)致體位變化），協(xié)助張大爺平移至檢查床（全程右下肢保持外展30）；交接時向放射科護士展示轉(zhuǎn)運途中的生命體征趨勢圖（打印紙質(zhì)版），重點說明“患者右下肢肌力弱，移動時需保持固定”；最后檢查皮膚：骶尾部無發(fā)紅，家屬說：“您看這后背，一點壓痕都沒有，比上次用普通平車好多了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理智能裝置的核心優(yōu)勢不僅是“預(yù)防”，更是“實時預(yù)警”。轉(zhuǎn)運中我們重點關(guān)注了3類并發(fā)癥：墜床/滑動傳統(tǒng)平車轉(zhuǎn)運時，患者因躁動或顛簸導(dǎo)致身體偏移的概率約12%（科室2022年統(tǒng)計數(shù)據(jù)）。本次轉(zhuǎn)運中，智能固定帶的“動態(tài)加壓”功能發(fā)揮了關(guān)鍵作用——當(dāng)張大爺因電梯啟動輕微后仰時，腰腹部固定帶自動充氣0.5秒（壓力升至28mmHg），將身體穩(wěn)穩(wěn)托住；壓力床墊邊緣的“防墜感應(yīng)區(qū)”（距床沿10cm）始終未觸發(fā)報警（正常閾值為觸發(fā)后5秒內(nèi)報警）。皮膚壓瘡壓力床墊的“壓力云圖”實時顯示：骶尾部壓力峰值25-30mmHg（＜32mmHg安全線），雙髖部18-22mmHg，符合預(yù)防壓瘡的要求。對比2022年同類患者轉(zhuǎn)運后（使用傳統(tǒng)平車），約20%出現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，本次張大爺皮膚完整，驗證了智能床墊的有效性。循環(huán)波動轉(zhuǎn)運途中，生命體征模塊每30秒自動測量血壓（傳統(tǒng)方法需2-3分鐘手動測量），當(dāng)張大爺因轉(zhuǎn)彎顛簸心率升至92次/分時，終端立即發(fā)出“心率偏快”提示，護士及時安撫：“大爺，咱們快到了，您放松，深呼吸?！?0秒后心率降至88次/分，血壓維持穩(wěn)定。07健康教育患者及家屬教育轉(zhuǎn)運后，我們針對張大爺一家做了3項教育：裝置認(rèn)知：用圖片對比傳統(tǒng)平車與智能平車的固定方式，解釋“充氣帶不是越緊越好，智能系統(tǒng)會根據(jù)您的體型自動調(diào)整，您感覺‘像被輕輕抱住’就是合適的”；配合要點：強調(diào)“轉(zhuǎn)運中不要自行調(diào)整固定帶，有胸悶、頭暈要立刻說”；出院延伸：告知“回家后如果需要移動，也可以借鑒智能平車的固定思路——用軟護具托住手術(shù)部位，避免突然用力”。張大爺老伴說：“原來這機器這么講究，以后我們也知道怎么照顧他了?！弊o理人員培訓(xùn)科室每月組織“智能平車操作考核”，重點培訓(xùn)：①壓力床墊的閾值設(shè)置（根據(jù)患者BMI調(diào)整）；②固定帶的充氣順序（先腰腹、再大腿、最后小腿）；③終端報警的處理流程（如“墜床預(yù)警”需10秒內(nèi)停止轉(zhuǎn)運，重新固定）。我記得第一次培訓(xùn)時，有位新護士問：“如果停電了，固定帶還能用嗎？”我們現(xiàn)場演示了手動充氣功能——轉(zhuǎn)動手柄3圈即可達到基礎(chǔ)壓力，確保極端情況下的安全。08總結(jié)總結(jié)從當(dāng)年手忙腳亂地“扶住患者”，到現(xiàn)在依靠智能裝置“主動保護患者”，這12年的護理生涯里，我真切感受到科技對護理安全的重塑。就像張大爺轉(zhuǎn)運后說的：“以前坐車提心吊膽，現(xiàn)在看著屏幕上的數(shù)字，心里踏實多了?！敝悄芷杰嚢踩b置的核心，是將“經(jīng)驗護理”升級為“數(shù)據(jù)護理”——用壓力值替代“感覺緊不緊”，用實時監(jiān)測替代“間斷觀察”，用智能制動替代“人工扶輪”。它不僅降低了護士的工作負(fù)荷（以前轉(zhuǎn)運需3人，現(xiàn)在2人即可），更重要的是，讓患者從“被動接受轉(zhuǎn)運”變?yōu)椤皡⑴c安全管理”。當(dāng)然，智能裝置不是萬能的。它需要護士更精細(xì)的評估（比如根據(jù)患者體型調(diào)整參數(shù)）、更敏銳的觀察（比如識別報警背后的