2025年圍術(shù)期感染控制與抗菌藥物合理應(yīng)用考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.切皮前2小時(shí)B.切皮前30分鐘至1小時(shí)C.切皮后30分鐘內(nèi)D.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)答案：B2.下列哪類手術(shù)屬于清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）？A.胃大部切除術(shù)（未穿孔）B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)C.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（伴急性膽囊炎）答案：B3.根據(jù)《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南》，清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用抗菌藥物的療程通常不超過：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.5天答案：B4.手術(shù)部位感染（SSI）中，最常見的革蘭陽性病原體是：A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：C5.關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.切皮前30分鐘B.斷臍后立即給藥C.胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)D.術(shù)前晚頓服答案：B6.下列哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)B.經(jīng)血管介入診療術(shù)（腹股溝入路）C.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（無菌操作嚴(yán)格）D.心臟搭橋手術(shù)答案：C7.術(shù)中若需追加抗菌藥物，通常在首劑給藥后幾小時(shí)或超過藥物半衰期的多長(zhǎng)時(shí)間追加？A.2小時(shí)；1倍B.3小時(shí)；1.5倍C.4小時(shí)；2倍D.1小時(shí)；0.5倍答案：B8.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)優(yōu)先選擇的給藥途徑是：A.口服B.肌內(nèi)注射C.靜脈輸注D.局部沖洗答案：C9.對(duì)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏的患者，預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染時(shí)，可選用的替代藥物是：A.萬古霉素B.左氧氟沙星C.克林霉素D.氨曲南答案：C10.下列哪項(xiàng)不屬于圍術(shù)期感染控制的“核心措施”？A.術(shù)前嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備（避免刮毛）B.術(shù)中維持患者體溫≥36℃C.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗菌藥物D.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.圍術(shù)期感染控制需多學(xué)科協(xié)作，涉及的科室或人員包括：A.外科醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.醫(yī)院感染管理科D.臨床藥師答案：ABCD2.下列哪些手術(shù)需要常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.頭頸部腫瘤根治術(shù)（經(jīng)口入路）B.閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)C.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（慢性膽囊炎）D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：ABD3.選擇圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，需考慮的因素包括：A.手術(shù)部位常見病原體B.藥物的組織穿透性C.患者肝腎功能D.藥物過敏史答案：ABCD4.手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素包括：A.患者年齡＞65歲B.術(shù)前空腹血糖＞10mmol/L（未控制的糖尿?。〤.術(shù)前住院時(shí)間＞7天D.術(shù)中失血量＞1000ml答案：ABCD5.關(guān)于預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法，正確的是：A.靜脈輸注應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成（萬古霉素、氟喹諾酮類除外）B.萬古霉素需緩慢輸注（≥1小時(shí)）C.頭孢類藥物可與含鈣溶液（如林格液）配伍D.術(shù)中若使用人工植入物，療程可延長(zhǎng)至48-72小時(shí)答案：ABD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）絕對(duì)不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：×（注：高風(fēng)險(xiǎn)清潔手術(shù)如心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需預(yù)防）2.預(yù)防用抗菌藥物可以選擇喹諾酮類作為首選（如莫西沙星）。（）答案：×（注：僅在特殊情況下使用，如環(huán)丙沙星用于泌尿系手術(shù)）3.術(shù)中失血量＞1500ml時(shí)，需追加一次預(yù)防用抗菌藥物。（）答案：√4.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上時(shí)，需追加劑量。（）答案：√5.術(shù)后患者體溫升高（＞38℃），應(yīng)立即延長(zhǎng)抗菌藥物預(yù)防療程。（）答案：×（注：需排除非感染因素，如吸收熱、輸血反應(yīng)等）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答案：①時(shí)機(jī)精準(zhǔn)：切皮前30分鐘至1小時(shí)靜脈給藥；②品種適宜：選擇對(duì)手術(shù)部位常見病原體敏感、組織穿透力強(qiáng)、不良反應(yīng)少的藥物（如頭孢類）；③療程控制：清潔手術(shù)≤24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)≤48小時(shí)，污染手術(shù)根據(jù)感染情況調(diào)整；④特殊調(diào)整：過敏患者選擇替代藥物，肝腎功能不全者調(diào)整劑量；⑤避免局部用藥（除眼科等特殊情況）。2.列舉手術(shù)部位感染（SSI）的3類主要危險(xiǎn)因素，并各舉1例。答案：①患者因素：基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿∥纯刂?、免疫抑制）；②手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)（長(zhǎng)時(shí)間暴露增加污染風(fēng)險(xiǎn)）；③圍術(shù)期管理因素：術(shù)前備皮方式（刮毛比剪毛增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。3.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）的定義是什么？其預(yù)防用抗菌藥物的選擇需覆蓋哪些病原體？答案：定義：手術(shù)部位與呼吸道、消化道、泌尿生殖道等相通，但無明顯污染（如胃大部切除術(shù)、經(jīng)口氣管插管的頭頸部手術(shù)）。需覆蓋的病原體：革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌）、革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌），部分需覆蓋厭氧菌（如結(jié)直腸手術(shù)需加用甲硝唑）。4.簡(jiǎn)述“圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用”的“三查七對(duì)”內(nèi)容（需具體說明）。答案：“三查”：①查過敏史（確認(rèn)患者有無β-內(nèi)酰胺類等藥物過敏史）；②查肝腎功能（調(diào)整藥物劑量，如頭孢哌酮需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整）；③查藥物相互作用（如華法林與頭孢哌酮聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）?！捌邔?duì)”：對(duì)患者姓名、年齡；對(duì)藥物名稱（避免同名異物）；對(duì)劑量（根據(jù)體重計(jì)算）；對(duì)濃度（如萬古霉素需稀釋至5mg/ml以下）；對(duì)給藥時(shí)間（切皮前0.5-1小時(shí)）；對(duì)給藥途徑（優(yōu)先靜脈）；對(duì)配伍禁忌（如頭孢曲松不可與鈣劑同輸）。五、案例分析題（共23分）患者，男，68歲，體重75kg，診斷為“胃竇癌（T3N1M0）”，擬行“胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+D2淋巴結(jié)清掃）”。既往史：2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L，未規(guī)律用藥）、高血壓（血壓控制在130/80mmHg）。術(shù)前檢查：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞72%，C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）。手術(shù)記錄：手術(shù)時(shí)間3小時(shí)45分鐘，術(shù)中失血量約400ml，未放置引流管，使用可吸收線縫合。預(yù)防用抗菌藥物方案：術(shù)前1.5小時(shí)靜脈輸注頭孢呋辛1.5g（溶媒100ml生理鹽水），術(shù)后當(dāng)日再輸注頭孢呋辛1.5g，術(shù)后第2日改口服頭孢氨芐0.5gtid，共用藥5天。問題：1.該患者手術(shù)切口類型屬于哪一類？判斷依據(jù)是什么？（3分）2.預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)是否合理？為什么？（4分）3.術(shù)中是否需要追加抗菌藥物？依據(jù)是什么？（4分）4.術(shù)后抗菌藥物療程是否合理？請(qǐng)說明理由。（5分）5.針對(duì)該患者的圍術(shù)期感染控制，提出3條改進(jìn)建議。（7分）答案：1.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）。依據(jù)：手術(shù)涉及消化道（胃），與外界相通但無明顯感染或穿孔（患者無胃穿孔、膿腫等）。2.不合理。最佳給藥時(shí)機(jī)應(yīng)為切皮前30分鐘至1小時(shí)，該患者術(shù)前1.5小時(shí)給藥，超過推薦時(shí)間范圍，可能導(dǎo)致手術(shù)開始時(shí)血藥濃度未達(dá)有效水平。3.需要追加。依據(jù)：手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)（實(shí)際3小時(shí)45分鐘），且頭孢呋辛的半衰期約1.5小時(shí)，手術(shù)時(shí)間超過2倍半衰期（3小時(shí)），需追加一次劑量（1.5g）。4.不合理。胃癌根治術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，預(yù)防用抗菌藥物療程應(yīng)≤48小時(shí)。該患者術(shù)后用藥5天，存在療程過長(zhǎng)問題，可能增加耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)。5.改進(jìn)建議：①