孕婦產(chǎn)檢指南妊娠是女性生命中的特殊階段，科學規(guī)范的產(chǎn)前檢查（簡稱產(chǎn)檢）是保障母嬰健康的核心環(huán)節(jié)。通過系統(tǒng)的醫(yī)學監(jiān)測，既能及時了解胎兒生長發(fā)育情況，又能早期發(fā)現(xiàn)并干預妊娠合并癥及并發(fā)癥，為安全分娩奠定基礎(chǔ)。以下從妊娠不同階段出發(fā)，詳細梳理各時期產(chǎn)檢重點、具體項目及注意事項。一、孕早期（妊娠0-12周）：確認妊娠狀態(tài)，評估胚胎發(fā)育妊娠0-12周是確認妊娠狀態(tài)、評估胚胎發(fā)育及排除異常妊娠的關(guān)鍵階段。多數(shù)女性在此期間通過驗孕棒或血HCG檢測發(fā)現(xiàn)懷孕，但需通過醫(yī)學檢查明確妊娠位置及胚胎活性。首次產(chǎn)檢時間：建議在停經(jīng)6-8周進行，若出現(xiàn)腹痛、陰道出血等異常癥狀需立即就診。核心檢查項目：1.血HCG與孕酮檢測：血HCG（人絨毛膜促性腺激素）是早期判斷妊娠的金標準，正常妊娠時每48小時約增長66%，若增長緩慢或下降需警惕異位妊娠（宮外孕）或胚胎停育。孕酮由黃體分泌，妊娠7周前正常值通常在25ng/ml以上（不同實驗室參考范圍略有差異），過低可能提示黃體功能不足，需結(jié)合超聲結(jié)果綜合判斷是否需要補充孕激素。2.經(jīng)陰道超聲檢查：孕6-8周時，超聲可明確妊娠囊位置（宮內(nèi)/宮外）、是否有胎芽及胎心搏動。正常情況下，孕6周可見胎芽，孕7周可見原始心管搏動。若超聲未探及胎心，需1-2周后復查；若妊娠囊平均直徑＞25mm仍無胎芽，或胎芽長度＞7mm無胎心，提示胚胎停育。3.NT篩查（胎兒頸項透明層厚度）：最佳檢查時間為孕11周0天至13周6天。通過超聲測量胎兒頸后皮下組織內(nèi)液體的厚度，NT增厚（≥2.5mm，部分機構(gòu)采用≥3mm）與21-三體綜合征、18-三體綜合征等染色體異常及先天性心臟病風險相關(guān)，需進一步進行無創(chuàng)DNA或羊水穿刺檢查。4.建檔與基礎(chǔ)檢查：孕12周左右需到產(chǎn)檢醫(yī)院建立《母子健康手冊》，同時完成以下基礎(chǔ)項目：-血常規(guī)：評估是否存在貧血（血紅蛋白＜110g/L提示貧血）、感染等；-尿常規(guī)：檢測尿蛋白、尿糖、尿酮體等，早期發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病等；-肝腎功能、空腹血糖：評估母體基礎(chǔ)代謝狀態(tài)；-傳染病篩查：包括乙肝、丙肝、梅毒、HIV，陽性者需盡早干預以阻斷母嬰傳播；-甲狀腺功能：甲狀腺功能減退或亢進可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，需及時調(diào)整藥物；-血型檢測：明確ABO及Rh血型，Rh陰性孕婦需在孕28周及產(chǎn)后注射抗D免疫球蛋白，預防溶血。注意事項：-孕早期胚胎對藥物和環(huán)境敏感，需避免接觸放射線、有毒化學物質(zhì)及隨意服用藥物（包括中藥），如需用藥需咨詢產(chǎn)科醫(yī)生；-補充葉酸（0.4-0.8mg/天）至孕12周，有神經(jīng)管畸形生育史的孕婦需增加至4mg/天；-若出現(xiàn)劇烈嘔吐（無法進食、體重下降＞5%）、腹痛伴肛門墜脹感、陰道出血量超過月經(jīng)量等情況，需立即就醫(yī)。二、孕中期（妊娠13-27周）：系統(tǒng)篩查胎兒結(jié)構(gòu)，監(jiān)測母體并發(fā)癥進入孕中期（妊娠13-27周），胎兒各器官系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，產(chǎn)檢重點轉(zhuǎn)向胎兒結(jié)構(gòu)篩查、遺傳疾病風險評估及母體并發(fā)癥預防。此階段孕婦多已度過孕早期不適，胎動逐漸明顯，需加強自我監(jiān)測。產(chǎn)檢頻率：每4周一次（孕13-27周），高危孕婦（如高齡、妊娠糖尿病、多胎等）需增加檢查次數(shù)。核心檢查項目：1.唐氏綜合征篩查：包括早期唐篩（孕11-13+6周，結(jié)合NT、血β-HCG、妊娠相關(guān)血漿蛋白A）和中期唐篩（孕15-20+6周，檢測甲胎蛋白、絨毛膜促性腺激素、游離雌三醇）。唐篩通過計算風險值評估胎兒患21-三體、18-三體及開放性神經(jīng)管缺陷的概率，高風險（如21-三體風險≥1/270）需進一步檢查。2.無創(chuàng)DNA（NIPT）：適用于唐篩臨界風險、高齡（35-39歲）、不愿接受有創(chuàng)檢查的孕婦，通過檢測母體外周血中胎兒游離DNA，篩查21-三體、18-三體、13-三體的準確率＞99%。但需注意，無創(chuàng)DNA不能替代羊水穿刺，高風險仍需行羊水穿刺確診。3.羊水穿刺：孕16-22+6周進行，是染色體異常診斷的“金標準”。適用于唐篩或無創(chuàng)DNA高風險、曾生育染色體異?；純?、夫婦一方有染色體異常、超聲提示胎兒結(jié)構(gòu)異常（如心臟畸形、腦結(jié)構(gòu)異常）的孕婦。術(shù)后需休息24小時，避免劇烈運動，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道流液需及時就診。4.系統(tǒng)超聲篩查（大排畸）：最佳時間為孕20-24周，通過高分辨率超聲全面檢查胎兒頭顱、脊柱、心臟、四肢、腹部等結(jié)構(gòu)，可檢出70%-80%的胎兒畸形（如唇腭裂、先天性心臟病、無腦兒、腎積水等）。檢查前無需空腹，建議穿著寬松衣物，若胎兒體位不佳（如面部朝下），可適當活動后復查。5.葡萄糖耐量試驗（OGTT）：孕24-28周進行，是診斷妊娠期糖尿?。℅DM）的關(guān)鍵檢查。具體步驟：空腹8-12小時后抽取空腹血糖，然后口服含75g葡萄糖的液體300ml（5分鐘內(nèi)喝完），分別于服糖后1小時、2小時抽血測血糖。診斷標準為：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小時血糖≥10.0mmol/L，或2小時血糖≥8.5mmol/L，滿足任意一項即可診斷GDM。確診后需通過飲食控制（碳水化合物占50%-60%，避免高糖食物）、適量運動（餐后30分鐘散步）及必要時胰島素治療，將空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時血糖≤6.7mmol/L。6.胎動監(jiān)測：初產(chǎn)婦通常在孕18-20周感知胎動，經(jīng)產(chǎn)婦可能更早。正常胎動為每小時3-5次，12小時≥30次。建議從孕28周開始每天固定時間（如早、中、晚各1小時）數(shù)胎動，若胎動突然減少50%以上或12小時＜10次，提示胎兒可能缺氧，需立即就醫(yī)。注意事項：-孕中期需增加蛋白質(zhì)、鐵、鈣的攝入，每日鐵攝入量需達到24mg（可通過瘦肉、動物肝臟、菠菜等補充），鈣攝入量1000mg（牛奶、豆制品、小魚干等）；-避免長時間保持同一姿勢（如久站、久坐），預防下肢靜脈曲張；-出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、下肢水腫（休息后不緩解）等癥狀，需警惕妊娠期高血壓疾病，及時測量血壓（正常＜140/90mmHg）并就醫(yī)。三、孕晚期（妊娠28周至分娩）：監(jiān)測胎兒安危，評估分娩條件孕晚期（妊娠28周至分娩）是胎兒快速生長、為分娩做準備的階段，產(chǎn)檢核心在于監(jiān)測胎兒安危、評估分娩條件及識別臨產(chǎn)征兆。此階段胎兒各器官基本發(fā)育成熟，但仍需警惕胎兒生長受限、羊水異常、胎盤功能減退等問題。產(chǎn)檢頻率：孕28-36周每2周一次，孕37周后每周一次；若為高危妊娠（如妊娠期高血壓、GDM控制不佳、胎兒生長受限），需增加至每周2次甚至每日監(jiān)測。核心檢查項目：1.胎心監(jiān)護（NST）：孕32周后開始常規(guī)進行（高危孕婦可提前至孕28周），通過監(jiān)測胎心基線、變異、加速及減速情況評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。正常胎心監(jiān)護表現(xiàn)為：基線110-160次/分，變異6-25次/分，20分鐘內(nèi)有≥2次加速（胎心上升≥15次/分，持續(xù)≥15秒）。若監(jiān)護結(jié)果異常（如基線異常、頻繁減速），需結(jié)合超聲（生物物理評分、臍血流S/D比值）進一步判斷。2.超聲評估：孕32周、37周左右各進行一次超聲檢查，重點監(jiān)測：-胎兒生長指標：雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長（FL），通過計算胎兒體重評估是否符合孕周（胎兒體重=1.07×BPD3+0.3×AC2×FL，單位cm）；-羊水量：羊水指數(shù)（AFI）正常范圍8-24cm，＜5cm為羊水過少，＞25cm為羊水過多；-胎盤位置及成熟度：胎盤低置（胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口＜2cm）需警惕產(chǎn)前出血，胎盤成熟度Ⅲ級提示可能存在鈣化，需結(jié)合其他指標評估胎盤功能；-臍血流S/D比值：孕30周后正常＜3.0，比值升高提示胎兒可能存在缺氧風險。3.胎位檢查：孕28周前胎兒活動空間大，胎位不固定；孕30周后胎位基本固定，正常胎位為頭位（胎頭朝下）。若為臀位（胎臀朝下）或橫位，可在醫(yī)生指導下嘗試胸膝臥位（每日2次，每次15分鐘，持續(xù)1周后復查），或通過外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正（需排除胎盤早剝、胎膜早破等禁忌證）。4.骨盆測量：孕37周左右進行，通過骨盆外測量（髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑）及內(nèi)測量（骶骨弧度、坐骨棘間徑、恥骨弓角度）評估骨盆大小，結(jié)合胎兒大小判斷是否具備陰道分娩條件。5.陰道分泌物檢查：孕35-37周進行B族鏈球菌（GBS）篩查，陽性者需在分娩時靜脈注射青霉素（過敏者用克林霉素），預防新生兒感染（如肺炎、敗血癥）。注意事項：-控制體重增長速度，整個孕期體重增長建議：孕前BMI＜18.5者12.5-18kg，BMI18.5-24.9者11.5-16kg，BMI≥25者7-11.5kg；-避免性生活，防止胎膜早破；-左側(cè)臥位可增加子宮胎盤血流，改善胎兒供氧；-識別臨產(chǎn)征兆：-見紅：陰道少量血性分泌物，多在24-48小時內(nèi)臨產(chǎn)；-規(guī)律宮縮：每5-6分鐘一次，每次持續(xù)30秒以上，且強度逐漸增強；-破水：陰道突然流出大量液體（需與尿失禁鑒別），破膜后需立即平臥，抬高臀部，避免臍帶脫垂，并盡快就醫(yī)。四、特殊情況的額外檢查部分孕婦因自身或胎兒情況需增加產(chǎn)檢項目，常見情況包括：-多胎妊娠：需更頻繁的超聲檢查（每2-3周一次）監(jiān)測胎兒生長是否同步，孕中晚期需增加胎心監(jiān)護頻率；-高齡孕婦（≥35歲）：建議直接進行羊水穿刺或無創(chuàng)DNA，孕晚期加強胎兒安危監(jiān)測；-妊娠合并癥（如高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病）：需聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)生共同管理，調(diào)整藥物劑量，監(jiān)測靶器官功能（如尿蛋白定量、眼底檢查