《醫(yī)學影像技術》1.胸部CT檢查技術Medicalimagingtechnology學習目標《醫(yī)學影像技術》1.掌握胸部CT檢查適應證、禁忌證、注意事項、相關準備及掃描方法2.熟悉胸部CT檢查的圖像處理與后處理3.了解頭胸部CT的圖像排版及打印01Indicationsandcontraindications適應證與禁忌證適應證與禁忌證《醫(yī)學影像技術》/適應證肺部病變：腫瘤（良/惡）、炎癥、結核、間質病變、外傷等?？v隔病變：腫瘤、淋巴結腫大、血管異常等。胸膜與胸壁：積液、氣胸、胸壁侵犯、肋骨骨折等。心臟與心包：心包積液/肥厚、心臟腫瘤等。大血管病變：主動脈瘤/夾層、肺動脈栓塞、血管畸形等。禁忌證有嚴重的心、肝、腎衰竭的受檢者不宜進行CT增強檢查。對碘對比劑過敏的受檢者不宜進行CT增強檢查。適應證與禁忌證《醫(yī)學影像技術》重癥甲狀腺疾病及哮喘的受檢者不宜進行CT增強檢查。妊娠婦女應慎行CT檢查。02Relevantpreparationsandprecautions相關準備及注意事項相關準備及注意事項《醫(yī)學影像技術》檢查前準備認真閱讀申請單明確檢查部位去除胸部所有金屬物飾物、外敷藥物防止產生偽影訓練受檢者呼吸與屏氣對眼球、甲狀腺、性腺等進行必要的防護03Scanningareasandmethods掃描部位與方法掃描部位與方法《醫(yī)學影像技術》1.掃描體位2.掃描方法掃描部位與方法《醫(yī)學影像技術》掃描部位與方法《醫(yī)學影像技術》3.掃描參數(shù)（1）常規(guī)平掃項目參數(shù)項目參數(shù)掃描類型螺旋掃描采集層厚0.625～1.25mm定位像正位重建層厚5～7mm管電壓100~120kV重建間距5～7mm管電流200～300mAs重建算法肺算法、高分辨算法掃描中應適當增大螺距，縮短掃描時間，以減少運動偽影。呼吸困難不能屏氣者或嬰幼兒掃描部位與方法《醫(yī)學影像技術》（1）常規(guī)平掃適用于大多數(shù)胸部疾病初篩。（2）肺部HRCT適用于細微結構顯示。掃描部位與方法《醫(yī)學影像技術》掃描部位與方法《醫(yī)學影像技術》（2）肺部HRCT肺部HRCT：即高分辨率CT，通過薄層掃描、高分辨算法重建和小FOV顯示，能清晰展現(xiàn)肺小葉氣道、血管等微細結構。掃描部位與方法《醫(yī)學影像技術》適應證彌漫性病變診斷與鑒別癌性淋巴管炎，特發(fā)性間質纖維化、肺氣腫、支擴等。病變活動性評估評估肺部彌漫性病變活動性，輔助活檢部位選擇及治療后療效觀察。小結節(jié)精準分析清晰顯示小結節(jié)形態(tài)學特征（鈣化、脂肪成分、邊緣形態(tài)等），助力早期肺癌鑒別診斷。（2）肺部HRCT掃描部位與方法《醫(yī)學影像技術》（2）肺部HRCT/掃描方法掃描體位、呼吸方式：同胸部常規(guī)平掃。掃描范圍：自肺尖至較低側肋膈角下2~3cm。掃描參數(shù)：管電壓140kV，管電流140~210mAs，

層厚為0.6~1.0mm。圖像重建：高分辨率算法。（3）胸部低劑量掃描掃描部位與方法《醫(yī)學影像技術》主要通過各種低劑量技術和優(yōu)化掃描參數(shù)，達到降低輻射劑量。胸部低劑量CT掃描的輻射劑量約是普通CT的1/5，約1mSv，也就是15400根。相當于每年我們從環(huán)境中接受輻射劑量的1/3，甚至僅僅等于我們每年從食物中攝取的輻射劑量。（3）胸部低劑量掃描掃描部位與方法《醫(yī)學影像技術》主要通過各種低劑量技術和優(yōu)化掃描參數(shù)，達到降低輻射劑量。降低輻射劑量同時，也損失了一部分圖像清晰度。主要用于肺癌高危人群的篩查。掃描部位與方法《醫(yī)學影像技術》如果說X光像是肺部的一張衛(wèi)星地圖，那么低劑量CT就是高清的導航圖，可以幫助醫(yī)生輕易找到各種微小的肺結節(jié)。并且通過多種計算機重建方法清晰展示肺結節(jié)的細節(jié)，尤其是X光難以發(fā)現(xiàn)的磨玻璃密度結節(jié)，這都可以將肺癌阻止在極早期。低劑量CT清晰顯示右肺上葉非實性結節(jié)針對高危人群，每年低劑量CT能檢出大概千分之五到千分之六的早期肺癌患者，成功挽救他們的健康與生命。04Imageprocessing,post-processingandtypesettingprinting圖像處理與后處理和排版打印1.圖像處理《醫(yī)學影像技術》胸部CT肺窗窗口技術胸部CT掃描圖像通常采用肺窗和縱隔窗進行觀察。肺窗：窗寬1000~1500Hu，窗位-800~-600Hu，主要顯示肺組織及其病變。特殊情況下需加做骨窗1.圖像處理《醫(yī)學影像技術》縱隔窗窗寬300~500Hu，窗位30~50Hu。主要顯示縱隔結構及其病變，并用于觀察肺組織病變的內部結構，確定有無鈣化、脂肪及含氣成分等。胸部CT縱隔窗1.圖像處理《醫(yī)學影像技術》胸部CT骨窗/骨窗窗寬1000~1500Hu，窗位350~250Hu。主要用來觀察肋骨、胸骨、胸椎等骨質情況。2.圖像后處理《醫(yī)學影像技術》圖像重組多平面重組(MPR)可以在任何一個平面顯示。胸部CT掃描圖像通常以1mm層厚進行重組，可較好地顯示胸部器官病變復雜的解剖關系，有利于病變的準確定位，常作為橫斷面圖像的重要補充。2.圖像后處理《醫(yī)學影像技術》/容積再現(xiàn)（VR）可用于肋骨、鎖骨、肩胛骨、脊柱、胸部血管及腫瘤的顯示。2.圖像后處理《醫(yī)學影像技術》最大密度投影（MIP）：可清楚顯示胸部血管管壁的鈣化斑塊，血管等情況。最小密度投影（MinIP）：主要用于氣管、支氣管結構與病灶顯示。胸部MIP重組圖像胸部MinIP重組圖像3.排版與打印《醫(yī)學影像技術》選擇合適的窗寬、窗位，常規(guī)需打印肺窗和縱隔窗兩套圖像。對于一些小的病灶可進行局部放大或進行各種重組?？偨Y《醫(yī)學影像技術》適應證與禁忌證相關準備與掃描部位、掃描方法圖像處理與后處理和排版打印相關準備胸部常規(guī)平掃肺部HRCT胸部低劑量掃描胸部CT檢查技術《醫(yī)學影像技術》2.胸部增強CT檢查技術Medicalimagingtechnology目錄《醫(yī)學影像技術》01常規(guī)增強02胸部血管成像03圖像后處理與排版打印01Conventionalenhancement常規(guī)增強常規(guī)增強《醫(yī)學影像技術》常規(guī)增強檢查對胸膜、縱隔病變及肺內實質性病灶的診斷及鑒別診斷具有重要意義。使用對比劑的主要目的：是評價軟組織強化情況和顯示血管，明確縱隔病變與心臟大血管的關系，有助于病變的定位與定性診斷，尤其對良、惡性病變的鑒別診斷有較大的幫助。CT平掃：無對比劑CT增強：有對比劑哪些情況需要做胸部增強CT呢？常規(guī)增強《醫(yī)學影像技術》—（一）適應證—肺門及縱隔淋巴結與血管的鑒別。肺門及縱隔淋巴結腫大的定性診斷，如淋巴結核與腫瘤轉移的鑒別診斷。肺內結節(jié)病灶如肺部良、惡性腫瘤、結核瘤、炎性假瘤等鑒別診斷?？v隔腫塊性病變的定性及鑒別診斷。顯示心臟大血管的形態(tài)，或評價心臟舒縮功能、心肌灌注情況等。常規(guī)增強《醫(yī)學影像技術》常規(guī)增強《醫(yī)學影像技術》/（二）相關準備及注意事項了解受檢者有無碘對比劑禁忌證，有無其他藥物過敏史，腎毒性藥物使用情況哮喘等。簽署對比劑過敏反應告知書。1需禁食4h以上。2護士做好對比劑注入前的準備工作，建立外周靜脈通道,并與高壓注射器連接。3增強掃描時密切觀察受檢者的反應，若出現(xiàn)過敏反應必須立即停止檢查，并按照對比劑過敏反應處理原則積極配合醫(yī)護人員進行搶救。4常規(guī)增強《醫(yī)學影像技術》常規(guī)增強《醫(yī)學影像技術》/（三）掃描方法常規(guī)增強《醫(yī)學影像技術》對比劑注射方案高壓注射器設置對比劑總量按體重計算，劑量為1.0-1.2ml/kg，注射速率2.5-4.0mL/s，對比劑注入后追加同等流率生理鹽水20.0~30.0ml。技師啟動注射后，要立即啟動掃描程序，并全程觀察患者反應及注射情況，確保安全。常規(guī)增強《醫(yī)學影像技術》/開始掃描時間可采

用閾值監(jiān)測法或時

間經驗法02Chestvascularimaging胸部血管成像胸部血管成像《醫(yī)學影像技術》心臟冠狀動脈掃描肺動脈CTA掃描胸部血管成像《醫(yī)學影像技術》/肺動脈CTA檢查通過注射造影劑后CT掃描顯示肺動脈及其分支，檢查肺動脈內是否有血栓形成及肺動脈是否有狹窄。肺栓塞的排查和診治，肺動脈CTA是肺栓塞診斷的金標準，也是診斷肺栓塞首選的影像學檢查方法。/主要適用于胸部血管成像《醫(yī)學影像技術》/（一）適應證肺動脈血栓栓塞的診斷與復查。先天性肺動脈發(fā)育異常的診斷與鑒別診斷。原發(fā)性或原因不明的肺動脈高壓的診斷與鑒別診斷。肺血管疾患的診斷與鑒別診斷。縱隔腫瘤和大血管病變的診斷與鑒別診斷。注意：速率過低可能導致血管顯影不足，過高則增加外滲風險。胸部血管成像《醫(yī)學影像技術》/（二）檢查方法濃度：320mg/ml~370mg/ml。用量：40~60ml。注射速率：3.5-4.5ml/s。注射方法：右側肘靜脈團注。1.對比劑方案胸部血管成像《醫(yī)學影像技術》2.掃描方法掃描體位：受檢者仰臥，雙上肢自然上舉抱頭。

同胸部常規(guī)平掃體位。掃描范圍：自肺尖至較低側肋膈角下2~3cm。掃描參數(shù)：管電壓80-120kV，管電100~300mAs。3.掃描開始時間①經驗值法③閾值觸發(fā)法②小劑量測試法胸部血管成像《醫(yī)學影像技術》胸部血管成像《醫(yī)學影像技術》（1）經驗值法延遲區(qū)間在打藥后9-12s之間。優(yōu)點檢查過程快，輻射劑量相對較低。缺點受個體差異的影響，肺動脈顯示效果不能保證，心衰病人容易掃描過早，肺動脈顯示不清；循環(huán)快的患者期相過晚，受肺靜脈干擾大。胸部血管成像《醫(yī)學影像技術》（2）小劑量測試法少量注射造影劑后動態(tài)監(jiān)測肺動脈干層面，對根據(jù)時間動態(tài)曲線計算出肺動脈的達峰時間，利用該峰值時間來確定下一步的CTA掃描啟動時間的方法。測試注射方案：15ml造影劑+20ml鹽水。注射速度：4ml/s。胸部血管成像《醫(yī)學影像技術》（2）小劑量測試法優(yōu)點掃描時相準確，圖像質量好可行性高，適合所有人群。缺點與閾值觸發(fā)法相比造影劑用量稍多，輻射劑量稍大。適合肺動脈+胸部增強/腹部增強/支氣管動脈/冠脈/主動脈等聯(lián)合掃描。胸部血管成像《醫(yī)學影像技術》（3）閾值觸發(fā)法監(jiān)測支氣管分叉層面的上腔靜脈，當CT值達到80HU時自動觸發(fā)，延遲3秒掃描。這種方法平衡了效率與準確性，是臨床常用的方案。03Imagepost-processingandtypesettingprinting圖像后處理與排版打印圖像后處理與排版打印《醫(yī)學影像技術》（一）圖像后處理立體觀察血管全貌。1.VRT（容積重組）可直觀立體顯示栓塞的血管，尤其左右肺動脈干、葉肺動脈、段肺動脈截斷時，可直觀清晰顯示。VRT可以更直觀、立體地觀察肺動脈，追蹤血管的起源、走行。圖像后處理與排版打印《醫(yī)學影像技術》精準定位栓子細節(jié)。2.MPR（多平面重建）可以任意方位多角度展示血栓分布，走行，形態(tài)及累及血管的范圍?？梢愿逦仫@示各級肺動脈走行，管腔內栓子大小、分布及范圍。圖像后處理與排版打印《醫(yī)學影像技術》/3.MIP（最大密度投影）高密度結構的“放大鏡”。需注意，對于段以下小血管，因密度差減小，MIP對微血栓的顯示能力低于MPR。