圍術(shù)期肺康復(fù)的護(hù)理實(shí)踐NURSING

PRACTICEOF

PERIOPERATIVE

PULMONARY

REHABILITATION匯報(bào)人：日

期：目錄Part

03Part

04肺康復(fù)功能訓(xùn)練預(yù)防措施案例背景圍術(shù)期肺康復(fù)Part

01Part

02Content第一部分案

例

背

景★

圍手術(shù)期肺康復(fù)措施旨在全方位提升患者的手術(shù)耐受性及術(shù)后生活質(zhì)量，是降低發(fā)病率、死亡率，改善預(yù)后以及降低醫(yī)療費(fèi)用的重要舉措。咳嗽與排痰訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練體位管理藥物治療營(yíng)養(yǎng)支持案例背景第二部分

》》圍術(shù)期肺康復(fù)ACAF

患者圍術(shù)期肺康復(fù)主要內(nèi)容-術(shù)前肺康復(fù)入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面綜合的評(píng)估，采集詳細(xì)的病史，包括心、肺、肝、腎等重要臟器功能，以及運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知水平、心理狀態(tài)和日常生活能力等。落實(shí)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估

個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)體化肺康復(fù)計(jì)劃并盡早實(shí)施。每日評(píng)估生命體征、氧合指數(shù)、運(yùn)動(dòng)耐力、肌力、呼吸情況、心理狀況等，關(guān)注患者不適主訴和依從性。病情動(dòng)態(tài)評(píng)估

個(gè)體化方案制訂ACAF

患者圍術(shù)期肺康復(fù)主要內(nèi)容-術(shù)后肺康復(fù)根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)體化肺康復(fù)計(jì)劃并盡早實(shí)施。01

多學(xué)科合作，聯(lián)合呼吸科、麻醉科開(kāi)展聯(lián)合查房，成立ACAF

患者圍手術(shù)期肺康復(fù)醫(yī)護(hù)小組，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者呼吸功能。02

制定ACAF患者肺康復(fù)操作標(biāo)準(zhǔn)流程，編寫(xiě)操作手冊(cè)，涵蓋訓(xùn)練頻次及注意事項(xiàng)。03

信息化支持，開(kāi)發(fā)肺康復(fù)訓(xùn)練小程序，提供視頻指導(dǎo)及數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)(如每日訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、

咳嗽有效性)。ACAF

患者圍術(shù)期肺康復(fù)實(shí)踐方法1.開(kāi)展全院培訓(xùn)，覆蓋脊柱外科醫(yī)生和護(hù)士。2.將肺康復(fù)納入脊柱手術(shù)ERAS

路徑，2025年下半年科室術(shù)后肺部并發(fā)癥下降致8%。3.在國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目《骨科護(hù)理與技術(shù)新進(jìn)展》學(xué)習(xí)班上，推廣經(jīng)驗(yàn)至全國(guó)骨科護(hù)士。ACAF

患者圍術(shù)期肺康復(fù)院內(nèi)外推廣情況第三部分

》》肺康復(fù)功能訓(xùn)練●

吸氣肌訓(xùn)練①深呼吸：訓(xùn)練患者用鼻子慢慢吸氣，直至不能夠再

吸入空氣為止，使胸部擴(kuò)張，然后用嘴慢慢吐氣；②有效咳嗽：深吸一口氣，使腹部徐徐凸隆后，憋氣約2s然后用力咳嗽；③增強(qiáng)胸部肌肉力量：

擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)每天2次，每次20組。

將手臂抬高，兩手平舉成一水平線，雙手握拳擺在胸

前，雙手不要分開(kāi)，并試著將胸大肌用力，使手臂往

上抬高，手臂往上抬時(shí)要吐氣，放松時(shí)吸氣。術(shù)前制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃

術(shù)后制訂個(gè)體化方案●

術(shù)前吹氣球訓(xùn)練①先深吸氣至不能再吸后稍屏氣，然后慢慢對(duì)著氣球口吹，

直至吹不動(dòng)為止。每天2-3次，每次10-15分鐘。②如果患者存在肺部基礎(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘

或呼吸功能不全的情況，需要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行吹氣

球鍛煉，避免過(guò)度用力導(dǎo)致呼吸困難或加重病情。③通過(guò)術(shù)前吹氣球能夠擴(kuò)張肺部，提升肺活量，增強(qiáng)呼吸肌

的力量，促進(jìn)肺部氣體交換，減少痰液潴留。術(shù)前制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃

術(shù)后制訂個(gè)體化方案●

氣球吹擺訓(xùn)練聯(lián)合腹式呼吸方法①將直徑約20cm的氣球，懸掛在輸液架上，距離患者面部斜上方30-40cm

處，患者深吸氣后，

對(duì)著氣球緩慢吹氣。使氣球擺動(dòng)，在自己的能力范圍內(nèi)最大限度地維持較長(zhǎng)的呼氣時(shí)間。②在進(jìn)行氣球吹擺鍛煉的過(guò)程中，對(duì)于理解和配合能力較好的患者，可以結(jié)合腹式呼吸的方法，

即用鼻緩慢深吸氣后縮唇緩慢吹氣，吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比例為1:2。根據(jù)年齡和身體狀況指導(dǎo)

督促患者進(jìn)行氣球吹擺訓(xùn)練5-10次/每小時(shí)。術(shù)前制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃

術(shù)后制訂個(gè)體化方案術(shù)前制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃

術(shù)后制訂個(gè)體化方案●

體位管理術(shù)后第1天指導(dǎo)患者半臥位，半臥位可使膈肌下移，膈肌連同下部胸廓活動(dòng)度均增大，利于通氣和氣體交換，全身情況穩(wěn)定者可端坐位。●

液體管理Normal術(shù)前制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃術(shù)后制訂個(gè)體化方案容量負(fù)荷

過(guò)度可能

導(dǎo)致肺水

腫。04限制性補(bǔ)

液01避免補(bǔ)液

過(guò)多03實(shí)施目標(biāo)

導(dǎo)向液體

治

療02術(shù)前制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃●

藥物管理合理應(yīng)用抗菌藥。當(dāng)痰液黏稠、不易咳出時(shí)，結(jié)合

黏液溶解劑使痰稀薄易咳出。霧化吸入用藥，如吸入性糖皮質(zhì)

激素、支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解

劑，2~3次/d,改善氣道高反應(yīng)

性，清除氣道內(nèi)分泌物。術(shù)后制訂個(gè)體化方案①第一階段：呼吸控制，取舒適且穩(wěn)定的體位，坐位及高側(cè)

臥位均可，放松上胸廓和肩部，平靜呼吸，經(jīng)鼻緩慢吸氣，

吸呼比1:

(2-3),連續(xù)完成3次。②第二階段：胸廓擴(kuò)張，用鼻子緩慢深吸氣，感受整個(gè)胸廓

擴(kuò)張，吸到最大時(shí)，保持屏氣3秒，然后緩慢呼氣，連續(xù)完成3

次

。③第三階段：用力呼吸并咳痰，用鼻子緩慢深吸氣，盡量大力量地呵氣，連續(xù)重復(fù)3次。完成上述動(dòng)作后，連續(xù)咳嗽殘留

在深部的痰液。必要時(shí)使用振蕩排痰儀排痰、支氣管鏡輔助吸

痰

。術(shù)前制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃

術(shù)后制訂個(gè)體化方案●

氣道物理廓清第

2

4

步

：閉氣、英閱聲(

.

助加轉(zhuǎn)內(nèi)系第5步：聲門(mén)開(kāi)放第1步，深帆氣術(shù)前制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃

術(shù)后制訂個(gè)體化方案●

運(yùn)動(dòng)康復(fù)①術(shù)后早期臥床時(shí)雙下肢行直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉，雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，雙上肢、雙下肢每

日活動(dòng)時(shí)間>30min。②下床活動(dòng)后漸進(jìn)式床邊站立、床邊行走、獨(dú)立行走，具體項(xiàng)目根據(jù)患者情況而定，鍛煉時(shí)間

>30min/d,

不能實(shí)現(xiàn)單次30min訓(xùn)練的患者，以連續(xù)活動(dòng)30min為訓(xùn)練目標(biāo)。第四部分

》>預(yù)防措施術(shù)前術(shù)前肺部合并癥：控制感染，保持呼吸道暢通，非藥物治療(戒煙、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)

訓(xùn)練)、藥物治療(支氣管擴(kuò)張

藥、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素、抗

生素等)進(jìn)行肺功能優(yōu)化。優(yōu)化術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等措施，維持白蛋白>35g/L、Hb>100g/L。術(shù)

后術(shù)前戒煙：為了降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，建議術(shù)前戒煙至少

4周以上，戒煙時(shí)間越長(zhǎng)術(shù)后發(fā)

生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越低。術(shù)前鍛煉：術(shù)前進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，練習(xí)有效咳嗽，可以提高吸氣肌的力量和耐力。術(shù)

中術(shù)前預(yù)防靜脈補(bǔ)液：最近的指南亦推薦圍手術(shù)期采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(GDFT),尤其適用于高?；颊吆褪中g(shù)后血

管內(nèi)液體損失大的患者。肺保護(hù)性通氣策略：①潮氣量(VT):設(shè)置VT為6～8mL/kg(預(yù)計(jì)體質(zhì)量)②采用個(gè)體化PEEP設(shè)定③降低吸入氧濃度④機(jī)械通氣模式⑤肺復(fù)張策略術(shù)

中

預(yù)

防>

術(shù)前

術(shù)

中

術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛：阿片類(lèi)藥物、硬膜外鎮(zhèn)痛、胸段硬膜外麻醉的節(jié)段性阻斷、區(qū)域阻滯技術(shù)(椎旁阻滯)、筋膜

平面阻滯(腹橫筋膜阻滯、前鋸肌阻滯、豎脊肌滯)。術(shù)后預(yù)防術(shù)后麻醉蘇醒期：①避免拔管前氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引，以免降低肺活量。②避免拔管抵抗和嗆咳，充分評(píng)估肌松殘余作用，把握拔管指征，避免拔管后上呼吸道梗阻等。③加強(qiáng)護(hù)理避免術(shù)后感染，盡早去除鼻胃管、鼓勵(lì)患

者深呼吸練習(xí)、防止誤吸等>

術(shù)前

術(shù)中

術(shù)后[1]魏娟，鄧惠民，呂欣術(shù)后肺部并發(fā)癥圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素及防治策略[J]專(zhuān)家述評(píng)1008-0392(2021)06-0736-08;[2]王海波，孫璟川，徐錫明，王元，郭永飛，楊海松，史建剛.前路椎體骨化物復(fù)合體前移融合術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥[J].脊柱外科雜志，

2018,16(1):8-13;[3]梁青華.術(shù)前吹氣球訓(xùn)練對(duì)老年骨折患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].

世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021,21(52):176-

177.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2021.52.062.[4]龐璇，周坤，陳思?xì)馇虼禂[法聯(lián)合膈肌電刺激訓(xùn)練在肺癌術(shù)后患者的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023,29(8):2022.DO:10.3969/.issn.1006-