《燒傷休克防治全國專家共識》詳細解讀2026休克地位高危人群：成人燒傷總面積>30%TBSA;小兒>10%TBSA;成批燒臨床現(xiàn)狀治療常不及時、不規(guī)范→休克期不平穩(wěn)→早期感染、臟器并發(fā)癥、病共識目標規(guī)范防治策略，提出“容量補充+動力扶持”綜合方案，避免盲目補液。核心環(huán)節(jié)機制關鍵病理改變后果體液丟失血漿樣液體滲至創(chuàng)面/組織間隙心功能心肌微血管收縮(腎素-血管緊張心肌缺血缺氧→“休克心”異常素激活、內(nèi)皮素釋放)→心輸出量↓炎性介質(zhì)(細胞因子、氧自由基等)微循環(huán)淤滯，組織氧合下降機制關鍵病理改變后果縮障礙參與關鍵發(fā)現(xiàn)心肌損傷早于容量丟失：燒傷后即刻出現(xiàn)心肌缺血，是休克難治的重要因織灌注進一步減少。三、臨床表現(xiàn)與診斷標準13項診斷指標早期癥狀：煩渴、煩躁不安(腦缺氧)。心率：成人>120次/min,小血壓：脈壓差縮小→后期血壓明顯下降。組織灌注：尿量↓(少尿/無尿)、皮膚蒼白/發(fā)紺、毛細血管充盈時間延長。代謝性酸中毒、低蛋白血癥、血乳酸個、血液濃縮(Hct個)。心肌酶、肝腎功能指標升高。診斷要點：需綜合多項指標，避免單一依賴血壓或尿量。四、防治策略：容量補充+動力扶持(一)容量補充1.補液途徑選擇條件推薦方案成人Ⅱ度<15%口服含鹽飲料(鹽茶、燒傷飲料),禁純水/糖水→防小兒Ⅱ度<5%成批燒傷/無靜脈條件成人<40%TBSA可口服為主，輔以靜脈補液。2.靜脈補液公式應用第2個24h補液方案適用場景公式第2個24h補液方案適用場景公式電解質(zhì)1.0+膠體電解質(zhì)0.5+膠體燒傷(基式礎方案)水分2000mL水分2000mL公式案第2個24h補液方案適用場景公式膠體+電解質(zhì)共減半膠體/電解質(zhì)+水分2000mL水分2000mL膠體+電解質(zhì)各1.3電解質(zhì)0.5+膠體克者(前水分2000mL水分2000mL總量僅乳酸林格液4.0膠體500-2000mL慎用(肺(按尿量調(diào)整)高)高滲鹽溶液2.0高滲鹽1.0境(需嚴延遲復蘇：前2-3小時快速補充24h總量的50%,嚴密監(jiān)3.液體類型選擇類型代表藥物作用與注意事項液羥乙基淀粉提高膠體滲透壓→24h內(nèi)代用品≤2000mL;酸氫鈉水分5%/10%葡萄糖溶液成人基礎量2000mL;懸浮床治療額外+1000-1500mL;小兒按70-150mL/kg計算。(二)動力扶持施小劑量血管擴張藥(如硝酸甘油)+正性肌力藥(多巴酚丁胺肌灌注/去乙酰毛花苷)。極化液(葡萄糖-胰島素-ATP)、左卡尼汀(脂肪酸代謝)、施果糖二磷酸鈉(糖代謝)。-冷休克(皮膚濕冷):多巴胺(強心+擴血管);復方丹參/生脈注射液(改善心肌缺血)、血必凈(改善血液流變學)、山莨菪堿(擴微血管)。維生素C/E、甘露醇(減輕缺血再灌注損傷)。(三)特殊情況處理場景補液策略膠體/電解質(zhì)按1.8-2.0mL/kg/%TBSA;頭面部燒傷酌情增量；尿量1-2mL/kg/h。場景補液策略成批燒傷補液。頻抖(顛簸)加強心功能扶持(如納洛酮),抗顛簸藥物應用。(四)輔助治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：冬眠療法需補足血容量后使用，監(jiān)測血壓/呼吸。腎：堿化尿液+利尿(肌紅蛋白尿);維持尿量70-100mL/h。胃腸：早期腸內(nèi)營養(yǎng)+奧美拉唑抑酸。抗生素防治感染；烏司他丁抑制炎性介質(zhì)；胰島素減少復蘇液量；難治性休克考慮血漿置換。五、休克監(jiān)測體系核心指標與目標值別注成人50-70mL/h;小兒1-2心率<120次/min;收縮壓>100mmHg;脈壓>20mmHg24h內(nèi)降至0.45-0.50>5cmH?O(避免<0.49kPa)注現(xiàn)場/基層：尿量、意識、心率、末梢循環(huán)。ICU:PICCO、血氣分析、乳酸、器官功能指標。六、注意事項(32字訣)越早越好：現(xiàn)場立即補液，避免延遲復蘇。酌情加減：“需多少，補多少”,防腹腔間隙綜合征。前緊后松：早期快速擴容，后期精細調(diào)整。靈活掌握：膠體比例依傷情調(diào)整(Ⅲ度/老年/小兒個)。綜合治療：避免單純依賴補液，結合動力扶持。加溫輸液：維持體溫，改善微循環(huán)。減少干擾：休克期簡化清創(chuàng)，充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。七、總結從“容量復蘇”轉(zhuǎn)向“容量+動力”雙支撐，強調(diào)心肌保護。公式為基礎，動態(tài)