急性重金屬中毒螯合劑輸注個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者李某，男性，45歲，農(nóng)民，小學(xué)文化程度，于202X年X月X日10:00因“誤服含鉛農(nóng)藥后意識(shí)模糊3小時(shí)”急診入院?；颊擢?dú)居，日常以務(wù)農(nóng)為生，入院前3小時(shí)在田間勞作時(shí)，誤將存放于農(nóng)藥瓶中的含鉛除草劑（經(jīng)后續(xù)檢測(cè)鉛含量為1200mg/kg）當(dāng)作飲用水服用，服用量約150ml，服藥后1小時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心，隨后意識(shí)逐漸模糊，被鄰居發(fā)現(xiàn)后緊急送至我院。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、肝腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)重金屬接觸史，家族中無(wú)類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：誤服含鉛農(nóng)藥后意識(shí)模糊3小時(shí)，伴惡心、嘔吐2次?，F(xiàn)病史：患者入院前3小時(shí)誤服含鉛農(nóng)藥后，先出現(xiàn)頭暈、視物模糊，隨后出現(xiàn)惡心，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，無(wú)咖啡樣物質(zhì)，無(wú)腹痛、腹瀉。家屬代訴患者嘔吐后意識(shí)逐漸變差，呼之能應(yīng)但回答含糊，無(wú)法準(zhǔn)確表述自身不適，遂緊急就醫(yī)。急診途中患者未再嘔吐，無(wú)抽搐、大小便失禁。入院時(shí)查體：體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，GCS評(píng)分12分（睜眼3分，語(yǔ)言反應(yīng)4分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)5分）。（三）身體評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)嗜睡，呼之能喚醒，回答問(wèn)題不連貫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直，克尼格征陰性。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分，患者自述有輕微腹脹感。循環(huán)系統(tǒng)：心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，外周血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)），四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。呼吸系統(tǒng)：呼吸22次/分，呼吸節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，無(wú)呼吸急促或呼吸困難表現(xiàn)。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍及出血，皮膚彈性尚可，無(wú)明顯脫水征。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78%（正常參考值50%-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）128U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）95U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素23μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Cr）135μmol/L（正常參考值57-111μmol/L），血尿素氮（BUN）8.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血鉀3.4mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血糖5.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。重金屬檢測(cè)：血鉛3.2μmol/L（正常參考值<1.9μmol/L），尿鉛0.58μmol/L（正常參考值<0.34μmol/L），血汞、血砷、尿汞、尿砷均在正常參考范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（正常參考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常參考值2-4g/L），無(wú)凝血功能異常。影像學(xué)檢查：頭顱CT：未見(jiàn)明顯腦出血、腦梗死及占位性病變，腦實(shí)質(zhì)密度均勻，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張。腹部CT：胃內(nèi)可見(jiàn)少量液性密度影，肝脾大小形態(tài)正常，膽囊、胰腺未見(jiàn)異常，雙腎實(shí)質(zhì)密度均勻，無(wú)結(jié)石及積水。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，肋膈角銳利，無(wú)胸腔積液及肺部感染征象。心電圖：竇性心律，心率98次/分，未見(jiàn)ST-T段異常改變，無(wú)心律失常表現(xiàn)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者入院時(shí)的病情評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）急性意識(shí)障礙：嗜睡相關(guān)因素：鉛中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦組織細(xì)胞代謝紊亂有關(guān)。證據(jù)支持：患者入院時(shí)意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，GCS評(píng)分12分，回答問(wèn)題不連貫，無(wú)法準(zhǔn)確表述自身不適。（二）體液不足的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：患者誤服農(nóng)藥后嘔吐2次，嘔吐量約300ml，可能導(dǎo)致體液丟失；同時(shí)意識(shí)模糊狀態(tài)下飲水意愿降低，液體攝入不足有關(guān)。證據(jù)支持：患者血鉀3.4mmol/L（低于正常下限），皮膚彈性尚可但存在潛在脫水風(fēng)險(xiǎn)，24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)顯示入院前6小時(shí)尿量約200ml（偏少）。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：患者意識(shí)嗜睡，自主活動(dòng)能力下降，長(zhǎng)期臥床或體位固定可能導(dǎo)致局部皮膚受壓；同時(shí)若后續(xù)出現(xiàn)高熱、出汗增多，皮膚潮濕也會(huì)增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。證據(jù)支持：患者目前雖無(wú)壓瘡及皮膚破損，但意識(shí)障礙導(dǎo)致翻身能力差，臥床期間局部皮膚受壓時(shí)間延長(zhǎng)，存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮與恐懼（患者及家屬）相關(guān)因素：患者清醒后對(duì)自身病情嚴(yán)重程度不了解，擔(dān)心治療效果及預(yù)后；家屬因患者突發(fā)中毒事件，對(duì)疾病進(jìn)展及護(hù)理措施不熟悉，產(chǎn)生焦慮情緒有關(guān)。證據(jù)支持：家屬入院時(shí)頻繁詢問(wèn)“患者會(huì)不會(huì)留下后遺癥”“治療需要多久”，患者清醒后表現(xiàn)出煩躁，拒絕配合靜脈穿刺等操作。（五）知識(shí)缺乏：患者及家屬缺乏急性鉛中毒的防治知識(shí)相關(guān)因素：患者為農(nóng)民，文化程度低，無(wú)重金屬接觸史，未接受過(guò)急性鉛中毒相關(guān)健康宣教；家屬對(duì)螯合劑治療的作用、不良反應(yīng)及出院后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。證據(jù)支持：患者誤服含鉛農(nóng)藥的原因是“未看清標(biāo)簽”，家屬詢問(wèn)“什么是螯合劑，會(huì)不會(huì)有副作用”，對(duì)出院后飲食、復(fù)查時(shí)間等均無(wú)認(rèn)知。（六）潛在并發(fā)癥：腎功能損害、電解質(zhì)紊亂、螯合劑不良反應(yīng)相關(guān)因素：鉛中毒可直接損傷腎小管，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化；患者已有血鉀偏低，若嘔吐持續(xù)或補(bǔ)液不當(dāng)，可加重電解質(zhì)紊亂；螯合劑（如依地酸鈣鈉）可能引起惡心、嘔吐、腎功能損害等不良反應(yīng)有關(guān)。證據(jù)支持：患者入院時(shí)血肌酐135μmol/L、血尿素氮8.2mmol/L（均略高于正常），血鉀3.2mmol/L，存在腎功能受損及電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)，后續(xù)使用螯合劑治療可能誘發(fā)或加重上述問(wèn)題。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）意識(shí)狀態(tài)：24小時(shí)內(nèi)患者意識(shí)由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，GCS評(píng)分提升至15分，能準(zhǔn)確回答自身姓名、住院地點(diǎn)及當(dāng)前時(shí)間，溝通能力恢復(fù)正常。體液平衡：48小時(shí)內(nèi)糾正低鉀血癥，血鉀恢復(fù)至3.5-5.3mmol/L范圍內(nèi)；24小時(shí)出入量保持平衡，尿量維持在1500-2000ml/天，無(wú)脫水征（皮膚彈性良好、口唇濕潤(rùn)）。皮膚保護(hù)：住院期間（尤其是臥床期間）患者皮膚完整性保持良好，無(wú)壓瘡、紅腫及破損，皮膚清潔干燥。情緒管理：48小時(shí)內(nèi)患者及家屬焦慮情緒緩解，患者能配合各項(xiàng)治療操作（如靜脈輸液、采血），家屬能主動(dòng)與護(hù)士溝通病情，減少頻繁詢問(wèn)次數(shù)。并發(fā)癥預(yù)防：使用螯合劑治療期間，密切監(jiān)測(cè)腎功能（每日復(fù)查血肌酐、血尿素氮）及電解質(zhì)，無(wú)腎功能進(jìn)一步惡化（血肌酐、血尿素氮維持穩(wěn)定或下降），無(wú)新的電解質(zhì)紊亂，無(wú)嚴(yán)重螯合劑不良反應(yīng)（如劇烈嘔吐、皮疹）。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院4天至出院）病情控制：出院前血鉛、尿鉛水平降至正常參考范圍（血鉛<1.9μmol/L，尿鉛<0.34μmol/L），肝腎功能恢復(fù)正常（ALT<40U/L，AST<35U/L，Cr<111μmol/L，BUN<8.0mmol/L）。知識(shí)掌握：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述急性鉛中毒的常見(jiàn)原因、預(yù)防措施，掌握螯合劑治療的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，能說(shuō)出出院后飲食注意事項(xiàng)（如多攝入富含鈣、鐵、鋅的食物）及復(fù)查時(shí)間（出院后1周、1個(gè)月復(fù)查血鉛、肝腎功能）。心理狀態(tài)：患者及家屬對(duì)疾病預(yù)后有正確認(rèn)知，無(wú)明顯焦慮、恐懼情緒，能以積極心態(tài)配合出院后護(hù)理。無(wú)并發(fā)癥：整個(gè)住院期間無(wú)壓瘡、腎功能衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，順利完成螯合劑治療療程。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與生命支持護(hù)理意識(shí)與生命體征監(jiān)測(cè)：采用GCS評(píng)分量表每2小時(shí)評(píng)估一次患者意識(shí)狀態(tài)，記錄睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)得分，若評(píng)分下降（如從12分降至10分），立即通知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，排除腦水腫等并發(fā)癥。每1小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，外周血氧飽和度每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，將數(shù)據(jù)記錄于護(hù)理記錄單。入院當(dāng)天14:00患者體溫升至37.8℃，立即給予物理降溫（溫水擦浴額頭、腋窩、腹股溝區(qū)），30分鐘后復(fù)測(cè)體溫37.3℃，后續(xù)體溫維持在36.8-37.5℃范圍內(nèi)。觀察患者嘔吐情況，記錄嘔吐的次數(shù)、量、顏色及性質(zhì)，若出現(xiàn)嘔吐物帶血或咖啡色物質(zhì)，提示消化道出血，立即報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日清晨采集靜脈血復(fù)查血常規(guī)、血生化（ALT、AST、Cr、BUN、血鉀、血鈉）及血鉛水平，采集晨尿復(fù)查尿鉛。入院第2天，患者血鉛降至2.5μmol/L，血肌酐128μmol/L，血尿素氮7.9mmol/L，血鉀3.5mmol/L（恢復(fù)正常），及時(shí)將結(jié)果反饋給醫(yī)生，協(xié)助調(diào)整治療方案。記錄24小時(shí)出入量，每日晨起測(cè)量患者體重，評(píng)估體液平衡情況。入院當(dāng)天患者24小時(shí)入量2800ml（包括靜脈補(bǔ)液2000ml、口服飲水800ml），出量2200ml（尿量1900ml、嘔吐量300ml），出入量基本平衡，后續(xù)每日出入量均維持在平衡狀態(tài)。腎功能保護(hù)護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液速度，避免短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液增加腎臟負(fù)擔(dān)，一般輸液速度維持在40-60滴/分，使用輸液泵精確控制螯合劑輸注速度（如依地酸鈣鈉輸注時(shí)速度設(shè)定為50滴/分）。鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml），增加尿量以促進(jìn)鉛的排泄，若患者意識(shí)模糊無(wú)法自主飲水，通過(guò)鼻飼管給予溫開(kāi)水（每次200ml，每2小時(shí)一次）。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素，若患者出現(xiàn)感染（如白細(xì)胞升高），遵醫(yī)囑選用頭孢類抗生素（如頭孢曲松鈉），并監(jiān)測(cè)腎功能變化。（二）螯合劑輸注專項(xiàng)護(hù)理患者入院后第1天16:00，遵醫(yī)囑給予依地酸鈣鈉（螯合劑）治療，具體護(hù)理措施如下：輸注前準(zhǔn)備：藥物核對(duì)：雙人核對(duì)依地酸鈣鈉的規(guī)格（1g/支）、有效期、外觀（無(wú)變色、沉淀），確認(rèn)劑量（1g）及溶媒（5%葡萄糖注射液250ml），確保用藥無(wú)誤?；颊咴u(píng)估：輸注前再次測(cè)量患者生命體征（體溫37.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg），檢查靜脈通路（選擇右側(cè)前臂粗直靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，留置24G靜脈留置針），確保通路通暢無(wú)滲漏。知情告知：向患者家屬解釋螯合劑的作用（與體內(nèi)鉛結(jié)合形成可溶性復(fù)合物，通過(guò)尿液排出）、輸注時(shí)間（約2小時(shí)）及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如惡心、頭暈、皮疹），獲得家屬知情同意后開(kāi)始輸注。輸注中護(hù)理：速度控制：使用輸液泵將輸注速度設(shè)定為50滴/分（約2.5ml/min），避免速度過(guò)快導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。輸注30分鐘后，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，患者自述無(wú)惡心、頭暈，繼續(xù)維持原速度。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、皮疹等不良反應(yīng)，每30分鐘巡視一次。入院第2天輸注螯合劑時(shí)，患者出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，立即減慢輸注速度至40滴/分，同時(shí)給予溫開(kāi)水100ml口服，30分鐘后惡心癥狀緩解，未停止輸注。靜脈通路護(hù)理：觀察留置針穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲漏，若出現(xiàn)滲漏，立即停止輸注，更換穿刺部位，并對(duì)滲漏部位進(jìn)行熱敷（每次15分鐘，每日3次），促進(jìn)藥物吸收，防止局部組織損傷。輸注后護(hù)理：用藥后評(píng)估：輸注結(jié)束后30分鐘測(cè)量生命體征，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后，妥善固定靜脈留置針，告知患者避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。尿液觀察：輸注后鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)螯合復(fù)合物排出，觀察尿液顏色（正常為淡黃色，若出現(xiàn)濃茶色尿提示可能存在腎功能損傷），記錄尿量。入院第3天輸注后，患者尿量1800ml，尿液顏色正常，無(wú)異常改變。藥物療效評(píng)估：根據(jù)每日血鉛、尿鉛檢測(cè)結(jié)果評(píng)估療效，入院第4天患者血鉛降至1.8μmol/L（正常），尿鉛降至0.32μmol/L（正常），遵醫(yī)囑停止螯合劑治療。（三）對(duì)癥支持護(hù)理意識(shí)障礙護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息，定時(shí)翻身、拍背（每2小時(shí)一次），促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)安全防護(hù)，床旁安裝床欄，防止患者墜床；將呼叫器置于患者伸手可及處，若患者清醒后出現(xiàn)煩躁，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮5mg口服），并專人守護(hù)，避免自行拔除輸液管。進(jìn)行意識(shí)喚醒訓(xùn)練，每小時(shí)呼叫患者姓名，告知當(dāng)前時(shí)間、地點(diǎn)，通過(guò)與患者交談（如詢問(wèn)“今天感覺(jué)怎么樣”）、播放患者熟悉的音樂(lè)等方式，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。入院第2天8:00，患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，能準(zhǔn)確回答姓名及住院地點(diǎn)，GCS評(píng)分15分。體液不足糾正護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，入院當(dāng)天給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液10ml靜脈滴注（補(bǔ)鉀速度<20mmol/h），糾正低鉀血癥，補(bǔ)液過(guò)程中監(jiān)測(cè)血鉀變化，避免高鉀血癥。飲食指導(dǎo)：患者意識(shí)清醒后，鼓勵(lì)進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（如面條、雞蛋羹），增加液體攝入；避免辛辣、油膩食物，防止刺激胃腸道加重嘔吐。入院第3天，患者可正常進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每日飲水約1500ml，無(wú)需靜脈補(bǔ)液。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水為患者擦?。ㄋ疁?8-40℃），擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚；更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換汗?jié)竦拇矄?、被套。定時(shí)翻身，采用“30°側(cè)臥法”，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷；對(duì)骶尾部、足跟等受壓部位，使用氣墊圈保護(hù)，每日用50%乙醇按摩2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。整個(gè)住院期間，患者皮膚完整，無(wú)壓瘡及紅腫。心理護(hù)理：患者方面：意識(shí)清醒后，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情（如“你是誤服了含鉛農(nóng)藥，現(xiàn)在通過(guò)藥物治療已經(jīng)把鉛排出去了，很快就能康復(fù)”），介紹治療成功的案例，緩解其恐懼情緒；在進(jìn)行靜脈穿刺、采血等操作前，告知操作目的及配合方法，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少患者痛苦，提高配合度。入院第3天，患者能主動(dòng)配合靜脈輸液，無(wú)煩躁表現(xiàn)。家屬方面：每日定時(shí)與家屬溝通病情（如“今天患者血鉛已經(jīng)正常了，再觀察2天就能出院”），解答家屬疑問(wèn)，指導(dǎo)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助患者進(jìn)食、翻身），讓家屬感受到參與感；向家屬提供心理支持，告知“急性鉛中毒只要治療及時(shí)，一般不會(huì)留下后遺癥”，緩解其焦慮情緒。出院時(shí)，家屬表示“對(duì)治療很滿意，知道回家后該怎么照顧患者了”。（四）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解急性鉛中毒的常見(jiàn)原因（如誤服含鉛農(nóng)藥、接觸含鉛玩具、食用含鉛食品）、臨床表現(xiàn)（如頭暈、意識(shí)障礙、嘔吐）及危害，告知“鉛會(huì)損傷神經(jīng)、肝臟、腎臟，一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)就醫(yī)”。演示含鉛物品的識(shí)別方法（如農(nóng)藥瓶需標(biāo)注“有毒”字樣，避免與食品容器混淆），提醒患者今后在田間勞作時(shí)，將農(nóng)藥單獨(dú)存放于兒童、寵物接觸不到的地方，使用前仔細(xì)核對(duì)標(biāo)簽。用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬螯合劑的作用機(jī)制、使用方法及不良反應(yīng)，如“依地酸鈣鈉要慢慢輸，輸快了可能會(huì)惡心，出現(xiàn)不舒服要及時(shí)告訴護(hù)士”；若出院后需繼續(xù)服用輔助藥物（如維生素C，促進(jìn)鉛排泄），指導(dǎo)正確的用藥劑量（每次100mg，每日3次）及服用時(shí)間（飯后服用，減少胃腸道刺激），強(qiáng)調(diào)不可自行停藥或增減劑量。飲食指導(dǎo)：推薦富含鈣、鐵、鋅的食物（如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品、菠菜），告知“這些食物能減少鉛在體內(nèi)的吸收，幫助身體恢復(fù)”；避免食用含鉛高的食物（如松花蛋、爆米花、腌制食品），戒煙戒酒，減少肝臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，少食多餐，避免暴飲暴食，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。出院后復(fù)查與隨訪指導(dǎo)：明確復(fù)查時(shí)間：告知患者出院后1周、1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血鉛、肝腎功能，若出現(xiàn)頭暈、惡心、尿量減少等不適，需隨時(shí)就診。建立隨訪檔案：記錄患者及家屬的聯(lián)系方式，出院后第3天通過(guò)電話隨訪，了解患者飲食、睡眠情況，提醒復(fù)查時(shí)間；出院后1周再次隨訪，確認(rèn)患者已按時(shí)復(fù)查，復(fù)查結(jié)果正常。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次個(gè)案護(hù)理中，通過(guò)對(duì)急性鉛中毒患者李某實(shí)施針對(duì)性的病情監(jiān)測(cè)、螯合劑輸注護(hù)理、對(duì)癥支持護(hù)理及健康指導(dǎo)，患者取得了良好的治療效果：病情恢復(fù)：住院7天期間，患者意識(shí)由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，血鉛、尿鉛水平降至正常，肝腎功能（ALT、AST、Cr、BUN）恢復(fù)正常，血鉀糾正至正常范圍，無(wú)壓瘡、腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。心理狀態(tài)：患者及家屬焦慮、恐懼情緒明顯緩解，出院時(shí)能積極面對(duì)疾病，掌握了急性鉛中毒的防治知識(shí)及出院后護(hù)理要點(diǎn)，治療依從性良好。護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理措施落實(shí)到位，如螯合劑輸注期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確，皮膚護(hù)理有效，未出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)及不良事件。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足心理評(píng)估不及時(shí)：入院初期，因重點(diǎn)關(guān)注患者意識(shí)障礙及生命體征，未及時(shí)對(duì)患者及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，直到患者清醒后出現(xiàn)煩躁、拒絕配合操作，才開(kāi)始加強(qiáng)心理護(hù)理，導(dǎo)致初期護(hù)理配合度較低。健康指導(dǎo)針對(duì)性不足：首次健康指導(dǎo)時(shí)，使用了較多專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如“螯合作用”“腎小管損傷”），患者及家屬理解困難；且未根據(jù)患者文化程度（小學(xué)）調(diào)整指導(dǎo)方式，導(dǎo)致初期家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握較差，多次重復(fù)詢問(wèn)相同問(wèn)題。螯合劑不良反應(yīng)預(yù)警不足：雖然在螯合劑輸注前告知了家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但未制定詳細(xì)的不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程，當(dāng)患者出現(xiàn)輕微惡心時(shí)，