《多發(fā)性創(chuàng)傷合并成人創(chuàng)傷性脊髓損傷早期管理共識(shí)》解讀總結(jié)2026一、研究背景與意義疾病負(fù)擔(dān)tSCI（創(chuàng)傷性脊髓損傷）致殘率/死亡率高（尤其高位頸髓損傷）80%tSCI合并多發(fā)性創(chuàng)傷（道路交通傷為主）繼發(fā)性損傷（低血壓/缺氧）是神經(jīng)功能惡化的可干預(yù)因素臨床痛點(diǎn)缺乏高質(zhì)量循證指南（全球臨床實(shí)踐差異顯著）黃金救治窗口期（24小時(shí)內(nèi)）決策復(fù)雜性需平衡脊柱穩(wěn)定與危及生命的創(chuàng)傷救治優(yōu)先級(jí)共識(shí)目標(biāo)建立首個(gè)WSES/EANS聯(lián)合多學(xué)科管理框架聚焦多發(fā)性創(chuàng)傷合并tSCI患者最初24小時(shí)關(guān)鍵決策二、方法論與證據(jù)強(qiáng)度要素具體內(nèi)容制定機(jī)構(gòu)WSES（世界急診外科學(xué)會(huì)）+EANS（歐洲神經(jīng)外科學(xué)會(huì)）專家組構(gòu)成89位專家（神外44人、麻醉/重癥23人、急診外科14人等）方法學(xué)改良德?tīng)柗品ǎ▋奢唵?wèn)卷）+非系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)推薦（>85%同意）、弱推薦（75-85%）、無(wú)推薦（<75%）適用范圍排除嚴(yán)重TBI的多發(fā)性創(chuàng)傷合并tSCI成人患者三、17條臨床推薦意見(jiàn)詳解（一）生命支持與脊柱保護(hù)（推薦1-2）危及生命創(chuàng)傷優(yōu)先原則強(qiáng)推薦（98.9%同意）：對(duì)可挽救患者立即行氣管插管、機(jī)械通氣、血流動(dòng)力學(xué)支持、顱外手術(shù)/介入止血依據(jù)：出血是創(chuàng)傷早期可預(yù)防死因（Callcutetal.2019）術(shù)中脊柱保護(hù)措施強(qiáng)推薦（100%同意）：顱外手術(shù)時(shí)嚴(yán)格維持脊柱力線（專用翻身床/軸向翻身技術(shù)）臨床要點(diǎn)：尤其注意頸椎損傷患者氣道管理時(shí)中立位固定（二）神經(jīng)評(píng)估與影像學(xué)檢查（推薦3-4）神經(jīng)功能評(píng)估時(shí)機(jī)強(qiáng)推薦（95.5%同意）：生命體征穩(wěn)定后立即行ASIA評(píng)分+

全身CT脊柱重建技術(shù)規(guī)范：頸椎薄層CT（顱底至T1）+胸腰椎矢狀/冠狀位重建MRI指征與價(jià)值強(qiáng)推薦（95.5%同意）：脊柱?？茣?huì)診后行急診MRI（評(píng)估脊髓壓迫/水腫程度）爭(zhēng)議點(diǎn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者慎用（耗時(shí)30-60分鐘）（三）手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)中管理（推薦5-11）脊柱手術(shù)時(shí)間窗強(qiáng)推薦（92%同意）：控制致命傷后24小時(shí)內(nèi)行減壓/固定術(shù)（尤其不完全性損傷）關(guān)鍵證據(jù)：超早期手術(shù)（<12h）神經(jīng)恢復(fù)更佳（Quddusietal.2023）術(shù)中血壓管理強(qiáng)推薦（88.6%同意）：維持MAP>85mmHg（難控出血時(shí)允許短暫低壓）生理學(xué)基礎(chǔ)：脊髓灌注壓（SCPP）=MAP-椎管內(nèi)壓（Saadounetal.2021）血紅蛋白閾值強(qiáng)推薦（92%同意）：Hb<7g/dL觸發(fā)輸血（高風(fēng)險(xiǎn)患者閾值提高）高風(fēng)險(xiǎn)人群：老年人、冠心病、心功能儲(chǔ)備不足者血?dú)夤芾順?biāo)準(zhǔn)強(qiáng)推薦（93.2%同意）：PaO?60-100mmHg/PaCO?35-40mmHg神經(jīng)保護(hù)機(jī)制：避免低氧加重脊髓缺血+維持正常腦血管調(diào)節(jié)凝血功能管理指標(biāo)目標(biāo)值場(chǎng)景PLT計(jì)數(shù)>50,000/mm3急診止血手術(shù)>75,000-100,000/mm3脊柱減壓/固定術(shù)PT/aPTT比值<1.5倍正常值所有手術(shù)依據(jù)歐洲創(chuàng)傷出血指南（Rossaintetal.2023）（四）凝血管理與輸血策略（推薦12-14）床旁凝血監(jiān)測(cè)（弱推薦）建議有條件時(shí)使用TEG/ROTEM指導(dǎo)成分輸血（84.1%同意）優(yōu)勢(shì)：快速評(píng)估纖維蛋白原功能/血小板活性（尤其NOACs患者）抗凝藥物逆轉(zhuǎn)強(qiáng)推薦（92%同意）：緊急逆轉(zhuǎn)華法林（維生素K+PCC）/NOACs（Idarucizumab等）大輸血方案強(qiáng)推薦（94.3%同意）：?jiǎn)?dòng)時(shí)RBC:血漿:PLT=1:1:1（后續(xù)按實(shí)驗(yàn)室調(diào)整）證據(jù)：PROPPR研究顯示1:1:1組24h內(nèi)出血死亡率更低（Holcombetal.2015）（五）藥物與預(yù)防措施（推薦15-16）激素使用禁忌強(qiáng)推薦（89.8%同意）：反對(duì)NASCISII/III方案（大劑量甲強(qiáng)龍）爭(zhēng)議：AOSpine指南允許8h內(nèi)24h輸注（但專家組認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)>獲益）DVT預(yù)防策略強(qiáng)推薦（94.3%同意）：傷后24h內(nèi)啟動(dòng)IPC（間歇充氣加壓裝置）藥防時(shí)機(jī)：48h后無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)加用低分子肝素（六）多學(xué)科協(xié)作（推薦17）核心救治模式強(qiáng)推薦（98.9%同意）：建立創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)（急診/神外/重癥/麻醉/骨科實(shí)時(shí)協(xié)作）操作模型：每日多學(xué)科查房+標(biāo)準(zhǔn)化溝通清單（如SBAR工具）爭(zhēng)議領(lǐng)域與未來(lái)方向脊髓灌注壓監(jiān)測(cè)現(xiàn)有證據(jù)支持SCPP>60mmHg改善預(yù)后（Squairetal.2017）但椎管內(nèi)壓監(jiān)測(cè)需手術(shù)置入探頭（臨床推廣受限）超早期手術(shù)界定不完全損傷患者可能受益于<12h手術(shù)（證據(jù)等級(jí)不足）激素使用個(gè)體化部分專家建議低劑量激素用于特定人群（需RCT驗(yàn)證）全血輸注替代方案AAST/ACS-COT指南推薦創(chuàng)傷大出血用全血（但缺乏tSCI數(shù)據(jù)）六、臨床實(shí)施要點(diǎn)總結(jié)時(shí)間窗概念"黃金24小時(shí)"：1小時(shí)復(fù)蘇→2小時(shí)影像評(píng)估→24小時(shí)內(nèi)脊柱手術(shù)監(jiān)測(cè)優(yōu)先級(jí)多學(xué)科協(xié)作模板階段主導(dǎo)科室關(guān)鍵任務(wù)0-1h急診/創(chuàng)傷外科ABCDE評(píng)估+損傷控制復(fù)蘇1-2h放射科/神外全身CT+脊柱重建2-24h神外/麻醉脊柱手術(shù)+術(shù)中目標(biāo)管理>24h重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)保護(hù)+并發(fā)癥預(yù)防結(jié)論本共識(shí)首次為多發(fā)性創(chuàng)傷合并tSCI提供了結(jié)構(gòu)化