2025年寵物醫(yī)療眼科服務(wù)合同鑒于服務(wù)接受方（寵物主人/監(jiān)護(hù)人）希望為其寵物（品種：__，姓名：__，年齡：__，性別：__，以下簡稱“寵物”）接受由服務(wù)提供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提供的眼科醫(yī)療服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，本著平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)提供方與接受方1.1服務(wù)提供方：__（寵物醫(yī)院/診所全稱），地址：____________________，法定代表人/負(fù)責(zé)人：____________________，聯(lián)系電話：____________________，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號(hào)：____________________。1.2服務(wù)接受方（寵物主人/監(jiān)護(hù)人）：姓名/名稱：____________________，身份證號(hào)/護(hù)照號(hào)：____________________，地址：____________________，聯(lián)系電話：____________________。第二條服務(wù)內(nèi)容與范圍2.1本次約定的眼科服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于：2.1.1寵物眼科常規(guī)檢查，包括但不限于視力初步篩查、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡檢查（眼前節(jié)結(jié)構(gòu)）、眼底檢查（如使用檢眼鏡）。2.1.2必要時(shí)的眼部分泌物細(xì)胞學(xué)檢查或眼組織病理學(xué)檢查。2.1.3根據(jù)診斷需要進(jìn)行的影像學(xué)檢查，包括但不限于眼部B型超聲檢查、寵物計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查。2.1.4針對(duì)具體眼疾的治療，包括但不限于眼藥水、眼藥膏等藥物滴眼/涂眼治療。2.1.5根據(jù)寵物病情和診斷結(jié)果，可能進(jìn)行的眼科手術(shù)，例如但不限于白內(nèi)障摘除術(shù)、青光眼相關(guān)手術(shù)（如眼內(nèi)引流裝置植入）、翼狀胬肉切除手術(shù)、淚道探通術(shù)、眼球摘除術(shù)等。2.1.6其他經(jīng)服務(wù)提供方醫(yī)師判斷必要的眼科治療或手術(shù)。2.2服務(wù)提供方有權(quán)根據(jù)寵物病情的實(shí)際情況，為維護(hù)寵物最佳利益，對(duì)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行必要的調(diào)整或補(bǔ)充，并可能涉及費(fèi)用的相應(yīng)變更，應(yīng)及時(shí)通知服務(wù)接受方并征得其同意。第三條服務(wù)費(fèi)用與支付3.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：3.1.1掛號(hào)費(fèi)：人民幣_(tái)___________元。3.1.2各項(xiàng)檢查費(fèi)用：人民幣_(tái)___________元（具體項(xiàng)目費(fèi)用詳見費(fèi)用明細(xì)單，如裂隙燈檢查費(fèi)、眼壓計(jì)檢查費(fèi)、B超檢查費(fèi)、CT/MRI檢查費(fèi)等）。3.1.3各項(xiàng)治療費(fèi)用：人民幣_(tái)___________元（具體項(xiàng)目費(fèi)用詳見費(fèi)用明細(xì)單，如藥物治療費(fèi)、激光治療費(fèi)等）。3.1.4麻醉費(fèi)（如需）：人民幣_(tái)___________元。3.1.5手術(shù)費(fèi)：人民幣_(tái)___________元（具體手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用詳見費(fèi)用明細(xì)單，如白內(nèi)障摘除手術(shù)費(fèi)、青光眼手術(shù)費(fèi)等）。3.1.6藥品及耗材費(fèi)：人民幣_(tái)___________元。3.1.7住院費(fèi)（如需）：按實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算，每日人民幣_(tái)___________元。3.1.8其他可能產(chǎn)生的費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際情況產(chǎn)生。3.2費(fèi)用明細(xì)單：服務(wù)提供方將在提供服務(wù)前或服務(wù)過程中，向服務(wù)接受方提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)單，列明各項(xiàng)服務(wù)及藥品耗材的費(fèi)用。3.3支付方式：服務(wù)接受方應(yīng)于服務(wù)完成或費(fèi)用結(jié)算時(shí)，以現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等雙方認(rèn)可的方式支付服務(wù)費(fèi)用。3.4預(yù)付費(fèi)：服務(wù)接受方可能需要預(yù)先支付部分費(fèi)用，例如掛號(hào)費(fèi)、部分檢查費(fèi)或手術(shù)費(fèi)，具體金額由服務(wù)提供方在服務(wù)開始前告知。3.5退費(fèi)：如因服務(wù)提供方原因?qū)е路?wù)未完成，已收取的費(fèi)用應(yīng)予退還；如因服務(wù)接受方原因中途終止服務(wù)，已提供服務(wù)的費(fèi)用原則上不予退還，或根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商處理。第四條寵物主人權(quán)利與義務(wù)4.1寵物主人權(quán)利：4.1.1有權(quán)要求服務(wù)提供方按照合同約定和醫(yī)療規(guī)范提供眼科醫(yī)療服務(wù)。4.1.2有權(quán)了解寵物的病情診斷、檢查結(jié)果、治療方案、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)及替代方案。4.1.3有權(quán)對(duì)治療方案提出疑問，并要求服務(wù)提供方進(jìn)行解釋。4.1.4在符合醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)選擇是否接受或繼續(xù)接受某項(xiàng)治療。4.1.5有權(quán)要求服務(wù)提供方對(duì)其個(gè)人信息保密。4.1.6有權(quán)查閱或復(fù)印寵物醫(yī)療記錄（可能需支付工本費(fèi)）。4.2寵物主人義務(wù)：4.2.1應(yīng)如實(shí)、完整地告知服務(wù)提供方寵物的健康狀況、既往病史、過敏史、目前正在使用的藥物、近期是否在其他機(jī)構(gòu)就診等信息，并配合完成必要的問診和檢查。4.2.2應(yīng)按時(shí)、足額支付合同約定的服務(wù)費(fèi)用。4.2.3應(yīng)遵守服務(wù)提供方的規(guī)章制度和診療流程。4.2.4應(yīng)在需要時(shí)，確保寵物在治療（尤其是手術(shù)）前后得到適當(dāng)?shù)目醋o(hù)。4.2.5應(yīng)配合完成服務(wù)提供方提出的術(shù)前準(zhǔn)備要求，如禁食、禁水等。4.2.6應(yīng)在簽署知情同意書前，仔細(xì)閱讀并確認(rèn)已理解所告知的內(nèi)容，自愿接受相關(guān)治療。第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù)5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利：5.1.1有權(quán)按照合同約定和醫(yī)療規(guī)范為寵物提供眼科醫(yī)療服務(wù)。5.1.2有權(quán)要求服務(wù)接受方提供真實(shí)、完整的寵物健康信息。5.1.3有權(quán)根據(jù)寵物病情需要，調(diào)整治療方案并相應(yīng)調(diào)整費(fèi)用，但應(yīng)提前告知服務(wù)接受方。5.1.4有權(quán)按照規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)用。5.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)：5.2.1應(yīng)由具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的獸醫(yī)提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。5.2.2應(yīng)采取合理的措施，保障寵物在接受服務(wù)過程中的安全。5.2.3應(yīng)對(duì)服務(wù)過程進(jìn)行規(guī)范記錄，并妥善保管寵物醫(yī)療記錄。5.2.4應(yīng)向服務(wù)接受方充分解釋病情、診斷結(jié)果、擬采取的治療方案、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)及替代方案。5.2.5應(yīng)遵守寵物醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)和操作規(guī)范。5.2.6應(yīng)在實(shí)施手術(shù)或其他風(fēng)險(xiǎn)較高的治療前，讓服務(wù)接受方簽署知情同意書。5.2.7應(yīng)對(duì)服務(wù)接受方提供的個(gè)人信息保密。第六條風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意6.1服務(wù)提供方有義務(wù)向服務(wù)接受方充分告知所選治療方案（尤其是涉及麻醉和手術(shù)的方案）的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于麻醉意外、術(shù)中出血、術(shù)后感染、傷口愈合不良、視力恢復(fù)不確定或無改善、甚至死亡等可能發(fā)生的并發(fā)癥或不良后果。6.2服務(wù)接受方應(yīng)仔細(xì)閱讀并理解風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容。對(duì)于需要實(shí)施手術(shù)或其他有顯著風(fēng)險(xiǎn)的診療項(xiàng)目，服務(wù)接受方必須簽署由服務(wù)提供方提供的《知情同意書》，確認(rèn)已充分了解風(fēng)險(xiǎn)、益處及替代方案，并自愿同意接受治療。未簽署《知情同意書》的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕實(shí)施相關(guān)治療。第七條療效與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)7.1服務(wù)提供方將盡力為寵物提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，但無法保證任何治療一定能達(dá)到理想效果。寵物的個(gè)體差異、病情的復(fù)雜程度、對(duì)治療的反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的不可預(yù)見因素等，均可能影響治療效果。7.2服務(wù)接受方理解并確認(rèn)，因?qū)櫸镒陨聿豢深A(yù)見的特殊情況或原有疾病導(dǎo)致的治療效果不佳、病情未緩解或出現(xiàn)新的健康問題等風(fēng)險(xiǎn)，由服務(wù)接受方自行承擔(dān)。在已充分告知并獲服務(wù)接受方簽署《知情同意書》的情況下，服務(wù)提供方對(duì)治療結(jié)果承擔(dān)已盡合理注意義務(wù)的專業(yè)責(zé)任。第八條寵物醫(yī)療記錄與保管8.1服務(wù)提供方有義務(wù)為寵物建立完整的醫(yī)療記錄，記錄應(yīng)包括但不限于問診信息、病史、體格檢查結(jié)果、各項(xiàng)檢查報(bào)告、診斷結(jié)論、治療方案、用藥記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后觀察等。8.2服務(wù)接受方在合理范圍內(nèi)有權(quán)查閱或復(fù)印寵物的醫(yī)療記錄，服務(wù)提供方可能收取工本費(fèi)。服務(wù)接受方如需郵寄或快遞醫(yī)療記錄，應(yīng)支付相應(yīng)費(fèi)用。8.3服務(wù)提供方應(yīng)將寵物醫(yī)療記錄至少保存____年（根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)確定，例如____年）。第九條保密條款9.1雙方對(duì)于在履行本合同過程中獲悉的對(duì)方的商業(yè)秘密（包括但不限于服務(wù)提供方的經(jīng)營信息、技術(shù)信息、定價(jià)策略等）和服務(wù)接受方的個(gè)人信息（包括但不限于身份信息、聯(lián)系方式、寵物的健康信息等）均負(fù)有保密義務(wù)。9.2未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或有權(quán)機(jī)關(guān)依法要求披露的除外。因泄露保密信息給對(duì)方造成損失的，泄密方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十條違約責(zé)任10.1若服務(wù)提供方未能按合同約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)質(zhì)量不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)且對(duì)寵物健康造成不良影響，服務(wù)提供方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，如退還部分費(fèi)用、賠償服務(wù)接受方因此遭受的直接損失等。10.2若服務(wù)接受方未按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用，服務(wù)提供方有權(quán)要求其支付逾期付款利息（如按逾期天數(shù)計(jì)算萬分之五）。若服務(wù)接受方違反診療要求或約定，導(dǎo)致寵物健康狀況惡化或產(chǎn)生額外醫(yī)療費(fèi)用，服務(wù)接受方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的相應(yīng)責(zé)任。10.3若因不可抗力（如地震、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為等）導(dǎo)致本合同無法履行或延遲履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并采取措施減少損失。第十一條爭議解決11.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。11.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向服務(wù)提供方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十二條通知與送達(dá)12.1雙方就本合同相關(guān)事宜進(jìn)行的任何通知或通訊，均應(yīng)采用書面形式，并可以通過專人遞送、掛號(hào)信、快遞、傳真、電子郵件等方式發(fā)送至本合同首部載明的地址或雙方后續(xù)書面變更的地址。12.2任何一方變更聯(lián)系方式或地址，應(yīng)提前書面通知對(duì)方。通過前述書面形式發(fā)出的通知，視為有效送達(dá)。第十三條合同的生效、變更與解除13.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。13.2本合同的任何變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。13.3在合同履行期間，如發(fā)生下列情形之一，守約方有權(quán)解除本合同：a)一方嚴(yán)重違反本合同約定，經(jīng)守約方書面催告后____日內(nèi)仍未糾正的；b)一方進(jìn)入破產(chǎn)、清算程序的；c)因不可抗力導(dǎo)致合同目的無法實(shí)現(xiàn)的。解除合同后，尚未履行的，終止履行；已經(jīng)履行的，根據(jù)履行情況和合同性質(zhì)，當(dāng)事人可以請(qǐng)求恢復(fù)原狀或者采取其他補(bǔ)救措施，并有權(quán)請(qǐng)求賠償損失。第十四條合同的份數(shù)14.1本合同一式____份，服務(wù)提供方執(zhí)____份，服務(wù)接受方執(zhí)____份，具有同等法律效力。第十五條最終條款15.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。15.2本合同適用中華人民共和國法律及相關(guān)法規(guī)。（以下無正文）服務(wù)提供方（蓋章）：____________________法定代表人/授權(quán)代表（簽字）：____________________日期：____年____月____日服務(wù)接受方（簽字/蓋章）：____________________日期：____年____月____日《知情同意書》（需另行簽署，此處不附）本人/本單位作為寵物（品種：__，姓名：__，年齡：__，性別：__）的合法主人/監(jiān)護(hù)人，已仔細(xì)閱讀并充分理解服務(wù)提供方（__）提供的《2025年寵物醫(yī)療