口腔-預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL病例的健康宣教整合策略演講人健康宣教整合策略的具體實(shí)施路徑健康宣教整合策略的理論框架構(gòu)建口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL病例中健康宣教的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)口腔-預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL病例的健康宣教整合策略實(shí)踐案例：以“兒童早期齲病預(yù)防”PBL病例為例的策略應(yīng)用總結(jié)與展望：構(gòu)建口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)健康宣教的新范式654321目錄01口腔-預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL病例的健康宣教整合策略口腔-預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL病例的健康宣教整合策略作為口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)踐者與教育者，我始終認(rèn)為，健康宣教是連接臨床實(shí)踐與公共衛(wèi)生的橋梁，而PBL（Problem-BasedLearning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）病例教學(xué)則為這一橋梁提供了理想的“施工圖”。在口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，PBL病例通過模擬真實(shí)臨床場景，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者從問題出發(fā)，整合多學(xué)科知識(shí)，最終形成系統(tǒng)化的健康管理方案。然而，在長期的教學(xué)與臨床實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)健康宣教常存在碎片化、同質(zhì)化、與患者需求脫節(jié)等問題，難以充分發(fā)揮其在疾病預(yù)防與健康促進(jìn)中的核心作用?；诖?，本文將以口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL病例為載體，探討如何構(gòu)建“評(píng)估-內(nèi)容-方法-評(píng)價(jià)”四位一體的健康宣教整合策略，旨在提升宣教的有效性與精準(zhǔn)性，最終實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主，早診早治”的口腔健康目標(biāo)。02口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL病例中健康宣教的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL病例中健康宣教的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心在于“防患于未然”，而健康宣教則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵手段。PBL病例教學(xué)以其“以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向”的特點(diǎn)，為學(xué)習(xí)者提供了模擬真實(shí)臨床決策的機(jī)會(huì)，但在健康宣教環(huán)節(jié)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)既源于傳統(tǒng)宣教模式的固有局限，也與PBL病例的特殊性密切相關(guān)。傳統(tǒng)健康宣教模式的局限性在傳統(tǒng)口腔臨床實(shí)踐中，健康宣教多呈現(xiàn)“單向灌輸”特征：醫(yī)生憑借臨床經(jīng)驗(yàn)向患者傳遞標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)（如“每天刷牙兩次”“少吃甜食”），卻忽視患者的個(gè)體差異（如年齡、文化程度、行為習(xí)慣）與真實(shí)需求。例如，在“青少年齲病預(yù)防”病例中，若僅強(qiáng)調(diào)“減少含糖飲料攝入”，卻未考慮學(xué)校飲食環(huán)境、同伴壓力等影響因素，宣教效果往往大打折扣。此外，傳統(tǒng)宣教內(nèi)容多聚焦于“疾病知識(shí)”，而對(duì)“健康行為改變”的支撐不足——患者可能知道“該做什么”，卻因缺乏動(dòng)機(jī)、技能或環(huán)境支持而“做不到”。PBL病例中健康宣教的特殊性PBL病例教學(xué)以“問題”為起點(diǎn)，通過“病例呈現(xiàn)-問題提出-資料檢索-小組討論-方案制定”的流程，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的臨床思維與解決問題的能力。然而，健康宣教在PBL中常處于“邊緣化”地位：一方面，部分學(xué)習(xí)者過度關(guān)注疾病的診斷與治療技術(shù)，忽視預(yù)防性宣教的價(jià)值；另一方面，PBL病例的“問題設(shè)計(jì)”若缺乏對(duì)健康宣教維度的考量（如未納入患者的心理狀態(tài)、社會(huì)支持系統(tǒng)等），易導(dǎo)致宣教方案與真實(shí)場景脫節(jié)。例如，在“老年牙周病患者”病例中，若僅討論“潔治術(shù)適應(yīng)證”，卻未涉及患者對(duì)“牙齒松動(dòng)”的恐懼、對(duì)“治療費(fèi)用”的擔(dān)憂等心理社會(huì)因素，宣教方案將難以落地。當(dāng)前整合實(shí)踐中的核心矛盾隨著精準(zhǔn)醫(yī)療與個(gè)體化健康理念的興起，健康宣教從“標(biāo)準(zhǔn)化”向“個(gè)體化”轉(zhuǎn)型已成為必然趨勢。但在PBL病例教學(xué)中，“個(gè)體化”與“系統(tǒng)性”的矛盾尤為突出：一方面，學(xué)習(xí)者需要針對(duì)患者的具體需求（如兒童、孕婦、糖尿病患者等特殊人群）定制宣教內(nèi)容；另一方面，PBL病例的“有限信息”與“時(shí)間壓力”常導(dǎo)致宣教方案缺乏系統(tǒng)性，難以覆蓋“預(yù)防-診斷-干預(yù)-隨訪”的全流程。此外，如何將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與患者的價(jià)值觀、文化背景相整合，也是當(dāng)前PBL健康宣教中亟待解決的問題。03健康宣教整合策略的理論框架構(gòu)建健康宣教整合策略的理論框架構(gòu)建面對(duì)上述挑戰(zhàn)，構(gòu)建系統(tǒng)化的整合策略是優(yōu)化口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL病例健康宣教的關(guān)鍵。這一框架需以“患者為中心”，融合健康行為理論、PBL教學(xué)原則與循證醫(yī)學(xué)理念，形成“評(píng)估-內(nèi)容-方法-評(píng)價(jià)”的閉環(huán)體系。理論基礎(chǔ)：多學(xué)科視角的融合1.健康行為理論：健康宣教的核心是促進(jìn)行為改變，而健康行為理論為理解行為動(dòng)因提供了科學(xué)依據(jù)。例如，“健康信念模式”（HealthBeliefModel）強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)疾病威脅的感知（感知易感性、感知嚴(yán)重性）、行為益處的認(rèn)知及障礙的評(píng)估，可幫助學(xué)習(xí)者設(shè)計(jì)“激發(fā)動(dòng)機(jī)”的宣教內(nèi)容；“社會(huì)認(rèn)知理論”（SocialCognitiveTheory）則強(qiáng)調(diào)個(gè)體、環(huán)境與行為的交互作用，提示宣教需關(guān)注患者的社會(huì)支持系統(tǒng)與自我效能感（如通過成功案例增強(qiáng)患者刷牙信心）。2.PBL教學(xué)原則：PBL的“自主性、協(xié)作性、情境性”要求健康宣教策略需以“問題”為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者通過資料檢索（如查找某地區(qū)兒童齲病流行病學(xué)數(shù)據(jù)）、小組討論（如分析不同家庭口腔健康教育的難點(diǎn)）形成個(gè)性化方案，而非簡單傳遞知識(shí)點(diǎn)。理論基礎(chǔ)：多學(xué)科視角的融合3.循證醫(yī)學(xué)理念：健康宣教內(nèi)容需基于當(dāng)前最佳研究證據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者價(jià)值觀。例如，在“窩溝封閉預(yù)防齲病”的宣教中，需引用《中國口腔預(yù)防指南》中的推薦等級(jí)（如“建議第一恒磨牙萌出后盡早進(jìn)行窩溝封閉”），同時(shí)結(jié)合患者對(duì)“封閉劑安全性”的顧慮進(jìn)行解釋。整合策略的核心原則1.以患者為中心：宣教需從“疾病視角”轉(zhuǎn)向“患者視角”，充分評(píng)估患者的生理、心理、社會(huì)需求（如老年人的口腔功能需求、青少年的美觀需求），避免“醫(yī)生主導(dǎo)”的灌輸式教育。2.全程動(dòng)態(tài)整合：健康宣教需貫穿PBL病例的“診前評(píng)估-診中干預(yù)-診后隨訪”全流程，根據(jù)患者病情變化與行為反饋動(dòng)態(tài)調(diào)整策略（如糖尿病患者初診時(shí)強(qiáng)調(diào)“血糖控制與牙周炎的關(guān)系”，復(fù)診時(shí)則聚焦“刷牙技巧的改進(jìn)”）。3.多維度協(xié)同：整合“知識(shí)傳遞-技能培訓(xùn)-動(dòng)機(jī)激發(fā)-環(huán)境支持”多維度內(nèi)容，不僅讓患者“知道”，更要“會(huì)做”“想做”。例如，在“戒煙與口腔癌預(yù)防”宣教中，除講解吸煙的危害外，還需提供“戒煙替代方案”（如咀嚼無糖口香糖）、“家庭支持技巧”等實(shí)用技能。04健康宣教整合策略的具體實(shí)施路徑健康宣教整合策略的具體實(shí)施路徑基于上述理論框架，健康宣教整合策略需從“需求評(píng)估、內(nèi)容設(shè)計(jì)、方法選擇、效果評(píng)價(jià)”四個(gè)維度展開，形成系統(tǒng)化、可操作的實(shí)施路徑。精準(zhǔn)需求評(píng)估：構(gòu)建個(gè)體化宣教的基礎(chǔ)需求評(píng)估是健康宣教的“起點(diǎn)”，需通過多維度信息收集，明確患者的“知識(shí)缺口”“行為障礙”與“價(jià)值觀偏好”。在PBL病例中，需求評(píng)估可通過以下方式實(shí)現(xiàn)：1.標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具：引入口腔健康問卷（如口腔健康影響量表OHIP）、行為改變階段問卷（如跨理論模型TTM），量化患者的口腔健康狀況與行為準(zhǔn)備度。例如，通過TTM問卷判斷患者處于“意向期”（打算改變但未行動(dòng)）還是“行動(dòng)期”（已開始改變），從而調(diào)整宣教重點(diǎn)——對(duì)“意向期”患者側(cè)重動(dòng)機(jī)激發(fā)，對(duì)“行動(dòng)期”患者側(cè)重技能強(qiáng)化。2.結(jié)構(gòu)化訪談技巧：在PBL病例討論中，模擬臨床“開放式提問”，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者挖掘患者的潛在需求。例如，對(duì)“孕婦口腔健康”病例，可提問：“您孕期是否出現(xiàn)過牙齦出血？您認(rèn)為這可能與哪些因素有關(guān)？”“您希望通過口腔宣教解決哪些具體問題？”通過“傾聽-共情-澄清”的溝通技巧，避免主觀臆斷。精準(zhǔn)需求評(píng)估：構(gòu)建個(gè)體化宣教的基礎(chǔ)3.社會(huì)文化背景評(píng)估：患者的文化程度、宗教信仰、家庭角色等均影響其對(duì)健康信息的接受度。例如，在“少數(shù)民族地區(qū)兒童齲病預(yù)防”病例中，需考慮當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（如是否食用黏性食物）、對(duì)“牙齒健康”的傳統(tǒng)認(rèn)知（如“乳牙齲壞不用治”），避免宣教內(nèi)容與當(dāng)?shù)匚幕瘺_突。系統(tǒng)化內(nèi)容設(shè)計(jì)：從“碎片化知識(shí)”到“結(jié)構(gòu)化方案”傳統(tǒng)健康宣教常以“知識(shí)點(diǎn)堆砌”為特征，而整合策略需將知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為“結(jié)構(gòu)化、可行動(dòng)”的方案，涵蓋“知識(shí)-技能-動(dòng)機(jī)-環(huán)境”四個(gè)層面。在PBL病例中，內(nèi)容設(shè)計(jì)可遵循“分層分類”原則：系統(tǒng)化內(nèi)容設(shè)計(jì)：從“碎片化知識(shí)”到“結(jié)構(gòu)化方案”核心層：疾病預(yù)防與健康管理知識(shí)-基礎(chǔ)疾病知識(shí)：如齲病的病因（細(xì)菌-食物-宿主-時(shí)間四聯(lián)因素）、牙周病的危險(xiǎn)因素（吸煙、糖尿病等），需結(jié)合病例特點(diǎn)深入淺出講解。例如，在“兒童早期齲病”病例中，可引入“致齲菌傳播”概念（如“母親通過咀嚼食物傳染給孩子”），幫助家長理解“家庭口腔健康管理”的重要性。-預(yù)防性措施：包括個(gè)體預(yù)防（如正確刷牙方法、使用含氟牙膏）與群體預(yù)防（如社區(qū)飲水氟化、窩溝封閉）。需強(qiáng)調(diào)“循證推薦”，如“巴氏刷牙法”的操作要點(diǎn)、“含氟牙膏用量（成人pea-size，兒童米粒-size）”等，避免偽科學(xué)信息（如“刷牙前蘸水會(huì)降低氟濃度”）。系統(tǒng)化內(nèi)容設(shè)計(jì)：從“碎片化知識(shí)”到“結(jié)構(gòu)化方案”技能層：健康行為改變的實(shí)操方法-技能示范與訓(xùn)練：在PBL病例中，可通過“角色扮演”讓學(xué)習(xí)者模擬“刷牙指導(dǎo)”，掌握“分區(qū)域刷牙”“力度控制”等技巧；對(duì)“義齒佩戴者”，則需指導(dǎo)“義齒清潔方法”“佩戴時(shí)間控制”等實(shí)操技能。-問題解決能力培養(yǎng)：針對(duì)患者可能遇到的障礙（如“孩子抗拒刷牙”），設(shè)計(jì)“情景應(yīng)對(duì)方案”。例如，通過“游戲化刷牙”（如用牙刷玩具模擬刷牙）、“正向強(qiáng)化”（如完成刷牙后給予貼紙獎(jiǎng)勵(lì)）等方法，幫助家長解決行為難題。系統(tǒng)化內(nèi)容設(shè)計(jì)：從“碎片化知識(shí)”到“結(jié)構(gòu)化方案”動(dòng)機(jī)層：激發(fā)內(nèi)在改變的意愿-風(fēng)險(xiǎn)溝通與收益可視化：通過“齲病進(jìn)展示意圖”“牙周炎患者治療前后對(duì)比”等視覺工具，讓患者直觀感受“不作為”的后果；同時(shí)強(qiáng)調(diào)“改變行為”的益處（如“減少牙痛次數(shù)”“節(jié)省治療費(fèi)用”），增強(qiáng)行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。-成功案例分享：在PBL病例中引入“患者故事”，如“一位糖尿病患者通過控制血糖與規(guī)范刷牙，成功避免了牙周炎加重”，通過“榜樣效應(yīng)”增強(qiáng)患者的自我效能感。系統(tǒng)化內(nèi)容設(shè)計(jì)：從“碎片化知識(shí)”到“結(jié)構(gòu)化方案”環(huán)境層：構(gòu)建支持性外部條件-家庭與社區(qū)聯(lián)動(dòng)：設(shè)計(jì)“家庭口腔健康任務(wù)卡”（如“全家共同參與周末口腔檢查”），將個(gè)體宣教擴(kuò)展至家庭；在PBL病例中，可模擬“社區(qū)口腔健康講座”方案，指導(dǎo)學(xué)習(xí)者如何與社區(qū)合作，營造“人人關(guān)注口腔健康”的氛圍。-資源鏈接：為患者提供可及的口腔健康資源，如“附近社區(qū)免費(fèi)涂氟點(diǎn)”“線上刷牙指導(dǎo)視頻”，解決“想改變但無處求助”的困境。多元化方法選擇：適配不同場景與人群健康宣教方法需根據(jù)患者的年齡、學(xué)習(xí)風(fēng)格與場景特點(diǎn)靈活選擇，避免“一刀切”。在PBL病例中，可整合以下方法：1.數(shù)字化工具賦能：-互動(dòng)式APP：如“刷牙計(jì)時(shí)器APP”（通過游戲化引導(dǎo)正確刷牙時(shí)長）、“口腔健康自測系統(tǒng)”（輸入癥狀生成個(gè)性化報(bào)告），讓宣教更生動(dòng)直觀。在PBL“青少年正畸患者”病例中，可設(shè)計(jì)“正畸期間口腔護(hù)理APP”模擬方案，包含“飲食禁忌提醒”“清潔工具使用教程”等功能。-虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)：通過VR模擬“潔治術(shù)過程”，消除患者對(duì)治療的恐懼；或模擬“齲病發(fā)生過程”，增強(qiáng)患者對(duì)“預(yù)防重要性”的認(rèn)知。多元化方法選擇：適配不同場景與人群2.情景化與體驗(yàn)式教學(xué)：-PBL病例中的“情景模擬”：讓學(xué)習(xí)者分組扮演“醫(yī)生-患者-家屬”，通過“模擬咨詢”練習(xí)宣教溝通技巧。例如，在“老年患者口腔健康”病例中，模擬“與聽力障礙患者溝通”的場景，學(xué)習(xí)“手語輔助”“圖文結(jié)合”等特殊人群宣教方法。-“口腔健康體驗(yàn)日”活動(dòng)設(shè)計(jì)：在PBL病例中，可策劃“兒童口腔健康體驗(yàn)日”，通過“牙醫(yī)角色扮演”“牙齒模型涂色”等活動(dòng)，讓兒童在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)口腔健康知識(shí)。3.分層遞進(jìn)式干預(yù)：-按行為改變階段分層：基于跨理論模型（TTM），對(duì)“前意向期”（未意識(shí)到問題）患者，側(cè)重“喚醒意識(shí)”（如展示齲病危害圖片）；對(duì)“意向期”（有改變意愿但未行動(dòng)）患者，側(cè)重“解決障礙”（如提供“低成本刷牙方案”）；對(duì)“行動(dòng)期”（已開始改變）患者，側(cè)重“強(qiáng)化鞏固”（如定期隨訪反饋進(jìn)步）。多元化方法選擇：適配不同場景與人群-按年齡分層：對(duì)兒童，采用“故事化、游戲化”方法（如《小熊刷牙》繪本）；對(duì)青少年，結(jié)合“社交媒體”傳播（如口腔健康短視頻挑戰(zhàn)）；對(duì)老年人，采用“簡潔化、重復(fù)化”語言（如“每天刷牙兩次，每次兩分鐘”的口訣）。閉環(huán)式效果評(píng)價(jià)：確保宣教落地與持續(xù)改進(jìn)健康宣教的效果需通過“短期-中期-長期”多維度評(píng)價(jià)，形成“評(píng)估-反饋-調(diào)整”的閉環(huán)。在PBL病例中，評(píng)價(jià)體系可包含以下指標(biāo)：1.知識(shí)掌握度評(píng)價(jià)：通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷（如口腔健康知識(shí)量表KAP）評(píng)估患者對(duì)宣教內(nèi)容的理解程度。例如，在“孕期口腔健康”病例后，可設(shè)計(jì)“孕期口腔知識(shí)測試題”，包括“妊娠期齦炎的誘因”“孕期能否拍X光片”等核心知識(shí)點(diǎn)。2.行為改變?cè)u(píng)價(jià)：-客觀指標(biāo)：如菌斑指數(shù)（PLI）、齲失補(bǔ)牙數(shù)（DMFT）等臨床指標(biāo)的變化；刷牙次數(shù)、含糖食品攝入頻率等行為記錄（可通過“口腔健康日記”追蹤）。-主觀指標(biāo)：通過“行為改變自我效能量表”評(píng)估患者對(duì)執(zhí)行健康行為的信心。閉環(huán)式效果評(píng)價(jià)：確保宣教落地與持續(xù)改進(jìn)3.滿意度與依從性評(píng)價(jià)：通過“宣教滿意度問卷”（如對(duì)內(nèi)容、方法、溝通方式的評(píng)價(jià)）了解患者體驗(yàn)；通過“隨訪記錄”評(píng)估患者對(duì)宣教方案的依從性（如“是否按時(shí)使用含氟牙膏”“是否定期復(fù)診”）。4.長期效果追蹤：在PBL病例中，可設(shè)計(jì)“3個(gè)月/6個(gè)月隨訪方案”，觀察患者的口腔健康狀態(tài)與行為維持情況。例如，“兒童齲病預(yù)防”病例中，追蹤“窩溝封閉后齲病發(fā)生率”“家長監(jiān)督刷牙的持續(xù)性”，以評(píng)估宣教的長遠(yuǎn)效果。05實(shí)踐案例：以“兒童早期齲病預(yù)防”PBL病例為例的策略應(yīng)用實(shí)踐案例：以“兒童早期齲病預(yù)防”PBL病例為例的策略應(yīng)用為直觀展示整合策略的實(shí)施效果，以下以“兒童早期齲?。‥CC）預(yù)防”PBL病例為例，詳細(xì)闡述“評(píng)估-內(nèi)容-方法-評(píng)價(jià)”四位一體的應(yīng)用過程。病例背景與需求評(píng)估病例呈現(xiàn)：5歲男孩，因“牙齒疼痛3天”就診，檢查發(fā)現(xiàn)上頜乳前牙深齲，診斷為“重度早期齲病”。家長自述“孩子每天喝3瓶乳酸菌飲料，晚上喝完牛奶不刷牙”，家族史中父親有“童年齲病高發(fā)”史。需求評(píng)估：-知識(shí)缺口：家長對(duì)“含糖飲料危害”“正確刷牙方法”認(rèn)知不足；-行為障礙：孩子抗拒刷牙，家長缺乏“行為引導(dǎo)技巧”；-價(jià)值觀：家長認(rèn)為“乳牙齲壞不用治”，擔(dān)心“治療過程讓孩子恐懼”。整合策略設(shè)計(jì)1.內(nèi)容設(shè)計(jì)：-核心層：講解ECC的病因（特別是“頻繁攝入含糖飲料”與“夜奶”的作用）、乳牙齲壞對(duì)恒牙發(fā)育的影響；-技能層：示范“圓弧刷牙法”（適合兒童的操作技巧）、“含糖飲料替代方案”（如白開水、無糖酸奶）；-動(dòng)機(jī)層：展示“ECC治療前后對(duì)比圖”，強(qiáng)調(diào)“早期預(yù)防可避免孩子承受治療痛苦”；-環(huán)境層：設(shè)計(jì)“家庭口腔健康任務(wù)卡”（如“每天記錄孩子刷牙情況”“周末帶孩子參觀口腔科”）。整合策略設(shè)計(jì)2.方法選擇：-數(shù)字化工具：推薦使用“兒童刷牙計(jì)時(shí)APP”（以卡通動(dòng)畫引導(dǎo)2分鐘刷牙）；-情景模擬：在PBL小組討論中，讓學(xué)習(xí)者模擬“與孩子溝通刷牙”的場景，練習(xí)“游戲化引導(dǎo)”技巧；-分層干預(yù)：針對(duì)家長“乳牙齲壞不用治”的認(rèn)知，引用《兒童口腔保健指南》中“乳牙是恒牙‘向?qū)А钡恼撌觯m正誤區(qū)。效果評(píng)價(jià)與反饋-短期評(píng)價(jià)：宣教1周后，家長反饋“孩子已接受使用刷牙APP，能主動(dòng)要求刷牙”；知識(shí)測試顯示家長對(duì)“含糖飲料危害”的正確認(rèn)知率從40%提升至90%。-中期評(píng)價(jià)：3個(gè)月后復(fù)查，患兒菌斑指數(shù)（PLI）從2.8降至1.2，家長嚴(yán)格執(zhí)行“每天2次刷牙、限制含糖飲料”的方案。-長期反饋：在PBL病例反思中，學(xué)習(xí)者表示“通過該案例深刻認(rèn)識(shí)到，健康