圍手術(shù)期血液管理路徑實(shí)施策略演講人CONTENTS圍手術(shù)期血液管理路徑實(shí)施策略圍手術(shù)期血液管理路徑的構(gòu)建基礎(chǔ)與核心原則圍手術(shù)期血液管理路徑的全程實(shí)施策略圍手術(shù)期血液管理路徑的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)特殊人群的圍手術(shù)期血液管理策略總結(jié)與展望目錄01圍手術(shù)期血液管理路徑實(shí)施策略圍手術(shù)期血液管理路徑實(shí)施策略圍手術(shù)期血液管理（PerioperativeBloodManagement,PBM）是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血液狀態(tài)，減少或避免異體輸血，改善患者預(yù)后的系統(tǒng)性策略。作為臨床一線工作者，我深刻體會(huì)到：在血液資源緊張、輸血風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯的今天，規(guī)范化的PBM路徑不僅是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手，更是保障患者安全的核心舉措。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐，從路徑構(gòu)建基礎(chǔ)、全程實(shí)施策略、質(zhì)量控制體系及特殊人群管理四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述圍手術(shù)期血液管理路徑的實(shí)施策略，旨在為同行提供可參考、可落地的實(shí)踐框架。02圍手術(shù)期血液管理路徑的構(gòu)建基礎(chǔ)與核心原則1路徑構(gòu)建的循證依據(jù)與時(shí)代背景圍手術(shù)期異體輸血雖在搶救生命中發(fā)揮關(guān)鍵作用，但其伴隨的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視：免疫抑制（增加術(shù)后感染及腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）、血型不合導(dǎo)致的溶血反應(yīng)，以及經(jīng)血傳播疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、HIV）等。據(jù)《中國(guó)手術(shù)和創(chuàng)傷輸血指南》數(shù)據(jù)，我國(guó)每年異體輸血超1000萬(wàn)單位，但合理用血率不足60%。與此同時(shí)，人口老齡化加劇、復(fù)雜手術(shù)增多（如器官移植、脊柱矯形術(shù)），使得圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。在此背景下，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化PBM路徑，既是踐行“患者安全”醫(yī)療目標(biāo)的必然要求，也是實(shí)現(xiàn)血液資源精準(zhǔn)化、高效化利用的迫切需求。我曾在參與一例老年股骨頸置換術(shù)的管理中，深刻體會(huì)到路徑構(gòu)建的重要性：術(shù)前未系統(tǒng)評(píng)估患者鐵儲(chǔ)備，術(shù)中出血800ml后緊急輸注懸浮紅細(xì)胞2單位，術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、肺部感染，考慮與輸血相關(guān)免疫抑制（TRIM）有關(guān)。這一案例讓我意識(shí)到，零散的“經(jīng)驗(yàn)性管理”已無(wú)法滿足現(xiàn)代圍手術(shù)期安全需求，唯有基于循證證據(jù)的規(guī)范化路徑，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)血液風(fēng)險(xiǎn)的全程把控。2多學(xué)科協(xié)作（MDT）是路徑落地的核心引擎圍手術(shù)期血液管理絕非單一學(xué)科的責(zé)任，而是需要外科、麻醉科、輸血科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部及營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科深度協(xié)同的“系統(tǒng)工程”。以我院為例，我們成立了由分管副院長(zhǎng)牽頭的PBM多學(xué)科小組，明確各角色職責(zé)：外科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)方案優(yōu)化及術(shù)中止血；麻醉科主導(dǎo)術(shù)中血液保護(hù)技術(shù)（如控制性降壓、自體血回收）；輸血科制定輸血指征并協(xié)調(diào)血源；檢驗(yàn)科提供快速凝血功能檢測(cè)；護(hù)理部落實(shí)術(shù)前宣教及術(shù)后監(jiān)測(cè)。這種協(xié)作模式在實(shí)踐中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。在一次復(fù)雜肝臟腫瘤切除術(shù)中，麻醉科通過(guò)術(shù)中自體血回收（CellSaver）技術(shù)回收血液1200ml，輸血科同步進(jìn)行床旁血?dú)夥治觯笇?dǎo)成分輸血策略，最終患者僅輸注異體懸浮紅細(xì)胞1單位，較同類(lèi)手術(shù)平均輸血量減少70%。這充分證明：多學(xué)科協(xié)作不是簡(jiǎn)單的“科室疊加”，而是通過(guò)信息互通、決策同步，形成“1+1>2”的管理合力。3個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化相統(tǒng)一是路徑實(shí)施的關(guān)鍵準(zhǔn)則PBM路徑需兼顧“標(biāo)準(zhǔn)化”與“個(gè)體化”的辯證統(tǒng)一：一方面，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程確保核心措施（如術(shù)前貧血篩查、輸血指征控制）的一致性，避免遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)；另一方面，需根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類(lèi)型等因素制定個(gè)體化方案。例如，對(duì)于老年冠心病患者，血紅蛋白（Hb）<80g/L即需考慮輸血；而對(duì)于年輕患者，Hb>60g/L且無(wú)明顯缺氧癥狀時(shí)可觀察等待。我曾管理過(guò)一例妊娠合并胎盤(pán)前置的產(chǎn)婦，孕34周突發(fā)陰道大出血，Hb驟降至55g/L。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)PBM路徑：產(chǎn)科立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠，麻醉科實(shí)施控制性降壓減少術(shù)中出血，輸血科同步備注懸浮紅細(xì)胞、冰凍血漿及血小板，同時(shí)采用回收式自體輸血技術(shù)收集術(shù)中失血。最終產(chǎn)婦術(shù)中出血僅1500ml，輸注異體血800ml，術(shù)后順利康復(fù)。這一案例中，標(biāo)準(zhǔn)化路徑確保了應(yīng)急響應(yīng)的時(shí)效性，而個(gè)體化方案則兼顧了產(chǎn)婦“大出血”與“妊娠期高凝狀態(tài)”的特殊矛盾。03圍手術(shù)期血液管理路徑的全程實(shí)施策略1術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化：血液管理的“第一道防線”術(shù)前階段是PBM的“窗口期”，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估與早期干預(yù)，可顯著改善患者凝血功能及貧血狀態(tài)，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。1術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化：血液管理的“第一道防線”1.1患者血液狀態(tài)全面評(píng)估術(shù)前評(píng)估需涵蓋三大核心指標(biāo)：-貧血篩查：所有擬行中大型手術(shù)患者均需檢測(cè)Hb、紅細(xì)胞壓積（Hct），女性Hb<120g/L、男性<130g/L需定義為貧血，并進(jìn)一步明確貧血類(lèi)型（缺鐵性、巨幼細(xì)胞性、慢性病性等）。我院數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前貧血患者術(shù)后輸血風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)貧血患者的3.2倍，因此將貧血篩查納入術(shù)前常規(guī)項(xiàng)目后，擇期手術(shù)患者術(shù)前貧血糾正率提升至82%。-凝血功能評(píng)估：對(duì)于有出血史、肝腎功能異?；蚍每鼓幬铮ㄈ缛A法林、利伐沙班）的患者，需檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）及血小板計(jì)數(shù)（PLT）。對(duì)服用抗凝藥者，需根據(jù)藥物半衰期提前停藥（如華法林停藥3-5天，新型口服抗凝藥停藥1-3天），必要時(shí)橋接低分子肝素。1術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化：血液管理的“第一道防線”1.1患者血液狀態(tài)全面評(píng)估-出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：采用“手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)”（如SMEAR評(píng)分），結(jié)合手術(shù)類(lèi)型（如心臟手術(shù)、脊柱手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)高）、患者年齡（>65歲風(fēng)險(xiǎn)增加）、合并癥（如肝硬化、血小板減少）等因素，量化出血風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)術(shù)前干預(yù)強(qiáng)度。1術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化：血液管理的“第一道防線”1.2貧血的個(gè)體化糾正策略貧血是圍手術(shù)期輸血的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)前糾正需遵循“病因治療+鐵補(bǔ)充+促紅細(xì)胞生成”的原則：-缺鐵性貧血：首選口服鐵劑（如琥珀酸亞鐵，100mg每日2次），餐后服用減少胃腸道刺激；對(duì)于口服不耐受或需快速糾正者（如Hb<80g/L），可采用靜脈鐵劑（如蔗糖鐵，100mg靜脈滴注，每周1-2次）。我科曾收治一例因月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致Hb68g/L的子宮肌瘤患者，術(shù)前靜脈補(bǔ)鐵2周后Hb升至105g/L，術(shù)中出血僅200ml，未輸異體血。-慢性病性貧血：合并感染、腫瘤或自身免疫性疾病者，需積極治療原發(fā)病，必要時(shí)聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素（rhEPO，150IU/kg皮下注射，每周3次），療程通常為2-4周。1術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化：血液管理的“第一道防線”1.2貧血的個(gè)體化糾正策略-自體血預(yù)存：對(duì)于擇期手術(shù)且出血風(fēng)險(xiǎn)高（如全髖置換術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)）的患者，可在術(shù)前2-3周采集自體血，每次采血量不超過(guò)自身血容量的10%（約400ml），兩次采血間隔不少于3天，確保Hb≥110g/L。我院統(tǒng)計(jì)顯示，自體血預(yù)存可使異體輸血率下降45%。1術(shù)前評(píng)估與優(yōu)化：血液管理的“第一道防線”1.3患者教育與知情同意術(shù)前需向患者及家屬解釋PBM措施（如自體血預(yù)存、術(shù)中回收式輸血）的目的、流程及潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)。同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前停用影響凝血的藥物（如阿司匹林需停用7-10天），戒煙（吸煙可增加碳氧血紅蛋白水平，降低攜氧能力），并進(jìn)行呼吸功能鍛煉（如吹氣球、爬樓梯），改善肺儲(chǔ)備功能。2術(shù)中血液保護(hù)：減少失血與優(yōu)化輸血的“關(guān)鍵戰(zhàn)場(chǎng)”術(shù)中是失血的高發(fā)階段，通過(guò)技術(shù)優(yōu)化與精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，可有效減少血液丟失，最大限度利用患者自身血液資源。2術(shù)中血液保護(hù)：減少失血與優(yōu)化輸血的“關(guān)鍵戰(zhàn)場(chǎng)”2.1微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)（如腹腔鏡、胸腔鏡、機(jī)器人輔助手術(shù)）通過(guò)減小手術(shù)切口、減少組織創(chuàng)傷，顯著降低術(shù)中出血量。例如，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)中出血量（平均100ml）顯著低于開(kāi)腹手術(shù)（平均300ml），且術(shù)后恢復(fù)更快。對(duì)于技術(shù)成熟的術(shù)式（如膽囊切除術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)），應(yīng)優(yōu)先選擇微創(chuàng)入路，這不僅符合快速康復(fù)外科（ERAS）理念，更是PBM的核心策略。2術(shù)中血液保護(hù)：減少失血與優(yōu)化輸血的“關(guān)鍵戰(zhàn)場(chǎng)”2.2麻醉管理中的血液保護(hù)技術(shù)麻醉技術(shù)在術(shù)中血液保護(hù)中發(fā)揮不可替代的作用：-控制性降壓（ControlledHypotension）：通過(guò)藥物（如硝普鈉、硝酸甘油）或技術(shù)（如硬膜外麻醉）降低平均動(dòng)脈壓（MAP）至基礎(chǔ)值的60-70（不低于50-55mmHg），減少手術(shù)區(qū)域血流，從而降低出血量。需注意維持腦灌注壓（MAP>60mmHg）及尿量>0.5ml/kgh，避免重要器官缺血。-急性高容量血液稀釋?zhuān)ˋcuteHypervolemicHemodilution,AHH）：麻醉誘導(dǎo)后輸入膠體液（如羥乙基淀粉）或晶體液，使血容量增加15%-20%，Hb稀釋至80-100g/L，從而減少術(shù)中紅細(xì)胞丟失。對(duì)于心功能正常（EF>50%）的患者，AHH可減少異體輸血需求30%-40%。2術(shù)中血液保護(hù)：減少失血與優(yōu)化輸血的“關(guān)鍵戰(zhàn)場(chǎng)”2.2麻醉管理中的血液保護(hù)技術(shù)-抗纖溶藥物的應(yīng)用：氨甲環(huán)酸（TXA）通過(guò)抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，減少纖維蛋白降解，從而穩(wěn)定血凝塊。研究表明，術(shù)前靜脈使用TXA（15-20mg/kg）可使心臟手術(shù)術(shù)后出血量減少40%，輸血風(fēng)險(xiǎn)降低35%。需注意TXA的用藥時(shí)機(jī)（切皮前給藥）及劑量（避免超過(guò)最大劑量，防止癲癇等不良反應(yīng)）。2術(shù)中血液保護(hù)：減少失血與優(yōu)化輸血的“關(guān)鍵戰(zhàn)場(chǎng)”2.3術(shù)中回收式自體輸血技術(shù)對(duì)于預(yù)計(jì)出血量>1000ml或>自身血容量20%的手術(shù)（如肝脾破裂、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)），可采用回收式自體輸血（CellSaver）：通過(guò)負(fù)壓吸引收集術(shù)野血液，經(jīng)抗凝、過(guò)濾、離心洗滌后，回輸患者自身紅細(xì)胞。我院骨科醫(yī)院應(yīng)用CellSaver后，脊柱手術(shù)的異體輸血率從65%降至18%，且未發(fā)生回收相關(guān)并發(fā)癥（如微血栓、溶血）。需注意：回收血需洗滌去除抗凝劑、游離血紅蛋白及炎性介質(zhì)，回輸時(shí)需同步監(jiān)測(cè)凝血功能，避免“稀釋性凝血病”。2術(shù)中血液保護(hù)：減少失血與優(yōu)化輸血的“關(guān)鍵戰(zhàn)場(chǎng)”2.4術(shù)中精準(zhǔn)止血與外科技術(shù)優(yōu)化外科醫(yī)生的止血技術(shù)直接影響出血量：術(shù)中應(yīng)使用雙極電凝、超聲刀、止血紗布等工具，精準(zhǔn)處理血管；對(duì)于重要部位的出血（如肝實(shí)質(zhì)、盆腔），可采用“壓迫-縫合-止血材料”聯(lián)合策略；同時(shí)避免過(guò)度電凝（導(dǎo)致組織壞死、繼發(fā)出血）和盲目鉗夾（損傷血管神經(jīng)）。我科曾統(tǒng)計(jì)，通過(guò)開(kāi)展“外科止血技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)”，術(shù)中出血量平均減少25%，術(shù)后引流量減少30%。3術(shù)后血液管理與監(jiān)測(cè)：安全過(guò)渡的“最后一公里”術(shù)后階段需警惕遲發(fā)性出血（如腹腔內(nèi)出血、切口血腫）及貧血加重，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與及時(shí)干預(yù)，保障患者平穩(wěn)恢復(fù)。3術(shù)后血液管理與監(jiān)測(cè)：安全過(guò)渡的“最后一公里”3.1生命體征與出血監(jiān)測(cè)術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率及尿量，觀察切口引流液的顏色、量及性狀：若引流液鮮紅且>200ml/h，或Hb較術(shù)前下降>20g/L，需警惕活動(dòng)性出血，立即復(fù)查血常規(guī)及凝血功能，必要時(shí)再次手術(shù)探查。對(duì)于術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）的高危患者（如復(fù)雜心臟手術(shù)、肝移植），應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。3術(shù)后血液管理與監(jiān)測(cè)：安全過(guò)渡的“最后一公里”3.2輸血指征的精準(zhǔn)把控術(shù)后輸血需嚴(yán)格遵循“限制性輸血”策略：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，Hb<70g/L才考慮輸注懸浮紅細(xì)胞；對(duì)于缺血性心臟病、慢性呼吸衰竭等患者，可適當(dāng)放寬至Hb<80g/L。輸血時(shí)需采用“輸血申請(qǐng)單-輸血科審核-床旁核對(duì)”三重核查制度，確保輸注同型、交叉配血合格的血液成分。需注意：避免“輸血升Hb”的誤區(qū)，優(yōu)先通過(guò)補(bǔ)液、藥物（如鐵劑、EPO）糾正貧血，輸血僅作為“最后手段”。3術(shù)后血液管理與監(jiān)測(cè)：安全過(guò)渡的“最后一公里”3.3術(shù)后貧血的延續(xù)管理術(shù)后貧血常見(jiàn)原因包括：術(shù)前貧血未糾正、術(shù)中出血、術(shù)后造血抑制（如炎癥反應(yīng)、鐵缺乏）。需在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)（血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度），明確貧血類(lèi)型并針對(duì)性處理：-缺鐵性貧血：繼續(xù)口服或靜脈鐵劑，療程直至鐵蛋白恢復(fù)正常（>100μg/L）；-炎癥性貧血：治療原發(fā)病，必要時(shí)使用rhEPO（每周10000IU，皮下注射）；-失血性貧血：若Hb<70g/L且持續(xù)活動(dòng)性出血，需輸注紅細(xì)胞并尋找出血原因。3術(shù)后血液管理與監(jiān)測(cè)：安全過(guò)渡的“最后一公里”3.4并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓（DVT）形成（使用低分子肝素、間歇充氣加壓裝置），避免DVT脫落導(dǎo)致肺栓塞（PTE），加重貧血；同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)（術(shù)后6-24小時(shí)），促進(jìn)血液循環(huán)及胃腸功能恢復(fù)，改善鐵吸收。對(duì)于長(zhǎng)期貧血患者，需出院后定期隨訪（術(shù)后1、3、6個(gè)月監(jiān)測(cè)Hb及鐵代謝），調(diào)整治療方案。04圍手術(shù)期血液管理路徑的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1建立標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系PBM路徑的有效實(shí)施需依賴數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的質(zhì)量監(jiān)控。我院構(gòu)建了“三級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系”：-結(jié)構(gòu)指標(biāo)：評(píng)估PBM團(tuán)隊(duì)配置（如是否設(shè)立專(zhuān)職PBM協(xié)調(diào)員）、設(shè)備配備（如CellSaver、床旁血?dú)夥治鰞x）、制度完善度（如輸血管理規(guī)范、多學(xué)科會(huì)診制度）；-過(guò)程指標(biāo)：監(jiān)測(cè)術(shù)前貧血篩查率、貧血糾正率、自體血預(yù)存率、術(shù)中回收式輸血使用率、限制性輸血執(zhí)行率等，目標(biāo)值需參考國(guó)家指南（如術(shù)前貧血篩查率≥95%）；-結(jié)果指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)異體輸血率、平均輸血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（如感染、血栓）、住院天數(shù)及死亡率，通過(guò)指標(biāo)變化評(píng)估路徑效果。例如，通過(guò)每月統(tǒng)計(jì)“異體輸血率”，我們發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤手術(shù)患者的輸血率從35%升至28%，分析原因發(fā)現(xiàn)是術(shù)中氨甲環(huán)酸使用率不足（僅50%），隨后通過(guò)培訓(xùn)提升至85%，輸血率進(jìn)一步降至20%。2數(shù)據(jù)收集與多學(xué)科反饋機(jī)制依托電子病歷系統(tǒng)（EMR）和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS），建立PBM數(shù)據(jù)庫(kù)，自動(dòng)提取患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血液指標(biāo)、輸血記錄及并發(fā)癥數(shù)據(jù)。每季度召開(kāi)PMD多學(xué)科反饋會(huì)，分析指標(biāo)異常原因，制定改進(jìn)措施。例如，針對(duì)“老年患者術(shù)后輸血率偏高”的問(wèn)題，我們通過(guò)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)術(shù)前鐵儲(chǔ)備評(píng)估不足（僅30%檢測(cè)鐵蛋白），隨后將“鐵蛋白檢測(cè)”納入老年患者術(shù)前必查項(xiàng)目，術(shù)后輸血率下降18%。3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA循環(huán)）基于監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與反饋結(jié)果，實(shí)施“計(jì)劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Act）”循環(huán)：01-Do：對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行氨甲環(huán)酸使用培訓(xùn)，制定剖宮產(chǎn)術(shù)中輸血流程；03-Act：將氨甲環(huán)酸使用納入剖宮產(chǎn)路徑常規(guī)，并向全院推廣。05-Plan：針對(duì)問(wèn)題制定改進(jìn)方案，如“降低剖宮產(chǎn)術(shù)中輸血率”，計(jì)劃將氨甲環(huán)酸使用率從60%提升至90%；02-Check：統(tǒng)計(jì)3個(gè)月內(nèi)氨甲環(huán)酸使用率及輸血率，發(fā)現(xiàn)使用率達(dá)88%，輸血率從15%降至8%；04通過(guò)PDCA循環(huán)，PBM路徑不斷完善，我院整體異體輸血率從2018年的12.3%降至2023年的6.8%，年均節(jié)約異體血超2000單位。0605特殊人群的圍手術(shù)期血液管理策略1老年患者：生理儲(chǔ)備下降，個(gè)體化干預(yù)是核心老年患者常合并貧血（>65歲患病率約30%）、凝血功能障礙及心肺功能不全，PBM需兼顧“減少出血”與“避免器官灌注不足”：01-術(shù)前：嚴(yán)格評(píng)估心功能（NYHA分級(jí)），控制Hb≥100g/L（避免過(guò)高增加血液粘稠度）；02-術(shù)中：避免過(guò)度控制性降壓（MAP不低于60mmHg），優(yōu)先使用AHH而非急性等容性血液稀釋?zhuān)ˋNH）；03-術(shù)后：限制性輸血（Hb<70g/L），警惕隱匿性出血（如腹膜后血腫），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素）。042兒童患者：體重差異大，精準(zhǔn)計(jì)算是關(guān)鍵壹兒童血容量占體重比例高（新生兒約80ml/kg，成人約70ml/kg），對(duì)出血耐受性差，需根據(jù)體重精準(zhǔn)計(jì)算藥物劑量、輸血量及回收血量：肆-術(shù)后：輸血指征較成人嚴(yán)格（Hb<60g/L或出現(xiàn)失血性休克），避免過(guò)量輸血導(dǎo)致鐵過(guò)載。叁-術(shù)中：采用微量化驗(yàn)技術(shù)（如微量血?dú)夥治觯?，減少失血；自體血回收時(shí)需使用兒童專(zhuān)用管道，避免血液稀釋?zhuān)毁E-術(shù)前：對(duì)于先天性心臟病患兒，需糾正慢性病性貧血，使用rhEPO（100-150IU/kg，每周3次）；2兒童患者：體重差異大，精準(zhǔn)計(jì)算是關(guān)鍵CBDA-術(shù)前：評(píng)估前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等PPH高危因素，備足血源（懸浮紅細(xì)胞、血漿、血小板比例為1:1:1）；-術(shù)后：警惕遲發(fā)性出血（產(chǎn)后24小時(shí)-6周），預(yù)防DVT（避免使用華法林，可選擇低分子肝素）。孕產(chǎn)婦血液處于“高凝-貧血”雙重狀態(tài)，既是血栓高危人群，也是產(chǎn)后出血（PPH）的主要人群：-術(shù)中：一旦發(fā)生PPH，立即啟動(dòng)“子宮壓迫-藥物縮宮（