醫(yī)院內(nèi)科常見病診斷與處理題庫內(nèi)科疾病涉及人體多系統(tǒng)生理病理改變，準(zhǔn)確的診斷與規(guī)范的處理是改善患者預(yù)后的核心。本題庫聚焦臨床常見內(nèi)科疾病，從診斷邏輯到處理策略進行系統(tǒng)梳理，為醫(yī)護人員臨床實踐、考核備考及知識更新提供實用參考。一、呼吸系統(tǒng)常見病診斷與處理（一）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）1.診斷要點臨床表現(xiàn)：急性起病，多伴發(fā)熱、咳嗽（干咳或膿痰）、胸痛（累及胸膜時明顯）；老年患者可僅表現(xiàn)為乏力、意識模糊等非典型癥狀。體征：肺部濕啰音（實變時可聞及支氣管呼吸音、叩診濁音）；重癥者呼吸急促、發(fā)紺。輔助檢查：血常規(guī)（WBC升高提示細菌感染，病毒感染可正常/降低）；胸部CT（斑片狀浸潤影或?qū)嵶冇埃?；CRP、PCT升高提示細菌感染可能。鑒別診斷：需與肺結(jié)核（慢性病程、結(jié)核中毒癥狀）、肺癌（慢性咳嗽、痰中帶血、影像學(xué)占位）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高）等鑒別。2.處理原則治療目標(biāo)：控制感染、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥（呼吸衰竭、感染性休克）。藥物治療：輕癥選阿莫西林/克拉維酸、多西環(huán)素；重癥或耐藥菌感染選莫西沙星、頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素；病毒感染（如流感）加用奧司他韋。非藥物治療：臥床休息、多飲水，發(fā)熱者物理降溫或退熱藥物；氧療（血氧飽和度＜92%時），必要時機械通氣。隨訪要點：治療48~72小時評估療效，癥狀無改善需重新評估病原體；治愈后1~3個月復(fù)查胸部CT。（二）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期1.診斷要點臨床表現(xiàn)：原有咳嗽、咳痰、氣短癥狀突然加重，痰量增多、變稠，可伴發(fā)熱；嚴(yán)重者喘息、發(fā)紺、意識障礙。體征：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及干/濕啰音；重者有右心衰竭體征（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）。輔助檢查：血常規(guī)（WBC升高提示細菌感染）；血氣分析（低氧血癥或合并二氧化碳潴留）；胸部CT（肺氣腫、支氣管壁增厚，伴感染征象）。鑒別診斷：與支氣管哮喘急性發(fā)作（青少年起病、可逆性氣流受限）、心源性哮喘（基礎(chǔ)心臟病史、粉紅色泡沫痰）鑒別。2.處理原則治療目標(biāo)：緩解癥狀、減少急性加重頻率、改善肺功能及生活質(zhì)量。藥物治療：支氣管擴張劑（沙丁胺醇霧化、異丙托溴銨）；糖皮質(zhì)激素（口服潑尼松或靜脈甲潑尼龍）；細菌感染時選抗生素（左氧氟沙星、頭孢呋辛）；祛痰藥（氨溴索）。非藥物治療：低流量吸氧（1~2L/min），必要時無創(chuàng)通氣；穩(wěn)定期盡早啟動康復(fù)訓(xùn)練。隨訪要點：出院后2周復(fù)診，調(diào)整長期治療方案（規(guī)律使用長效支氣管擴張劑、吸入激素）；指導(dǎo)戒煙及疫苗接種（流感、肺炎球菌疫苗）。二、循環(huán)系統(tǒng)常見病診斷與處理（一）原發(fā)性高血壓1.診斷要點臨床表現(xiàn)：多數(shù)無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高；部分有頭暈、頭痛、心悸等非特異性癥狀；長期高血壓可出現(xiàn)靶器官損害（視物模糊、蛋白尿、胸痛）。體征：非同日3次血壓≥140/90mmHg；主動脈瓣區(qū)第二心音亢進，長期高血壓可聞及收縮期雜音（左心室肥厚）。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；尿蛋白/肌酐比、心電圖（左室高電壓）、心臟超聲（左心室肥厚）、頸動脈超聲（粥樣硬化）。鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓（原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等，多有特定病史或?qū)嶒炇耶惓＃╄b別。2.處理原則治療目標(biāo)：血壓達標(biāo)（一般＜140/90mmHg，合并糖尿病、腎病者＜130/80mmHg），減少心腦血管事件。藥物治療：利尿劑（氫氯噻嗪）、鈣通道阻滯劑（氨氯地平）、ACEI（貝那普利）、ARB（纈沙坦）、β受體阻滯劑（美托洛爾）；單藥效果不佳時聯(lián)合用藥。非藥物治療：低鹽飲食（＜5g/d），減重（BMI＜24），規(guī)律運動（每周150分鐘中等強度），戒煙限酒，減輕精神壓力。隨訪要點：初始治療后1~2周復(fù)診調(diào)整方案，血壓達標(biāo)后每3~6個月隨訪；監(jiān)測血壓波動及藥物不良反應(yīng)。（二）冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛）1.診斷要點臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛，位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性、悶痛，向左肩、左臂放射，持續(xù)3~5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解；多在勞累、情緒激動時誘發(fā)。體征：發(fā)作時心率增快、血壓升高，可聞及第四心音或心尖部收縮期雜音（乳頭肌功能失調(diào)）。輔助檢查：心電圖（發(fā)作時ST段壓低≥0.1mV）；動態(tài)心電圖捕捉發(fā)作時改變；冠脈CTA或冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)，顯示冠脈狹窄≥50%）；心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、cTnT）正常（與急性心梗鑒別）。鑒別診斷：與胃食管反流?。?、反酸、與體位相關(guān)）、肋間神經(jīng)痛（刺痛、沿神經(jīng)走行）、主動脈夾層（劇烈胸痛、雙上肢血壓差大）鑒別。2.處理原則治療目標(biāo)：緩解癥狀、預(yù)防心梗及猝死、改善預(yù)后。藥物治療：抗心肌缺血（硝酸酯類、β受體阻滯劑）；抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）；調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類）；改善心肌重構(gòu)（ACEI）。非藥物治療：避免誘發(fā)因素，合理運動（心功能允許下），控制體重，戒煙限酒。隨訪要點：每3~6個月評估癥狀、心電圖；血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、肝腎功能；癥狀加重及時就診，考慮冠脈介入或搭橋。三、消化系統(tǒng)常見病診斷與處理（一）慢性胃炎1.診斷要點臨床表現(xiàn)：多數(shù)無癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、食欲不振；萎縮性胃炎可伴貧血、舌炎。體征：上腹部輕壓痛，無特異性體征。輔助檢查：胃鏡（金標(biāo)準(zhǔn)，可見胃黏膜充血、水腫、糜爛或萎縮）；幽門螺桿菌（Hp）檢測（尿素呼氣試驗、病理活檢）；血常規(guī)（萎縮性胃炎可伴大細胞性貧血）。鑒別診斷：與消化性潰瘍（周期性、節(jié)律性上腹痛，胃鏡可見潰瘍灶）、胃癌（進行性消瘦、黑便、胃鏡+病理確診）、功能性消化不良（癥狀相似但胃鏡無器質(zhì)性病變）鑒別。2.處理原則治療目標(biāo)：緩解癥狀、改善胃黏膜炎癥、預(yù)防癌變（萎縮性胃炎）。藥物治療：Hp陽性者行根除治療（鉍劑+PPI+兩種抗生素，如枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）；對癥治療（PPI抑酸、多潘立酮促動力、鋁碳酸鎂保護黏膜）。非藥物治療：規(guī)律飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，減少NSAIDs使用。隨訪要點：Hp根除后4周復(fù)查；萎縮性胃炎每1~2年復(fù)查胃鏡，監(jiān)測腸化生、異型增生。（二）2型糖尿病1.診斷要點臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿、體重減輕（“三多一少”），部分患者因并發(fā)癥就診（視物模糊、肢端麻木、蛋白尿）；也可無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高。體征：無特異性體征，久病可出現(xiàn)糖尿病足（潰瘍、壞疽）、視網(wǎng)膜病變（眼底出血）、神經(jīng)病變（肢端感覺異常）體征。輔助檢查：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%；胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗評估胰島功能；并發(fā)癥篩查（尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、眼底檢查）。鑒別診斷：與1型糖尿?。ㄇ嗌倌昶鸩?、酮癥傾向、胰島素絕對缺乏）、繼發(fā)性糖尿?。◣煨谰C合征、嗜鉻細胞瘤，有原發(fā)病表現(xiàn)）鑒別。2.處理原則治療目標(biāo)：血糖達標(biāo)（HbA1c＜7%），預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。藥物治療：生活方式干預(yù)無效時啟動藥物：二甲雙胍（一線）、SGLT-2抑制劑（恩格列凈）、GLP-1受體激動劑（利拉魯肽）、胰島素（血糖顯著升高或并發(fā)癥時）。非藥物治療：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（控制總熱量，碳水化合物占50%~60%），規(guī)律運動（每周150分鐘中等強度），戒煙限酒，自我血糖監(jiān)測。隨訪要點：每3個月復(fù)查HbA1c，每半年評估并發(fā)癥；調(diào)整治療方案，預(yù)防低血糖（尤其是使用胰島素或磺脲類藥物時）。四、內(nèi)分泌與代謝性疾病（以甲狀腺功能亢進癥為例）（一）Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）1.診斷要點臨床表現(xiàn)：怕熱、多汗、心悸、手抖、食欲亢進但體重減輕、腹瀉；甲狀腺腫大（彌漫性、質(zhì)軟、可聞及血管雜音）；突眼（單純性或浸潤性）、脛前黏液性水腫。體征：心率增快（＞100次/分），脈壓增大；甲狀腺腫大，可伴震顫；腱反射亢進。輔助檢查：甲狀腺功能（FT3、FT4升高，TSH降低）；甲狀腺自身抗體（TRAb陽性，TPOAb、TgAb可陽性）；甲狀腺超聲（彌漫性腫大、血流豐富“火海征”）；攝碘率（24小時＞60%，高峰前移）。鑒別診斷：與亞急性甲狀腺炎（發(fā)熱、頸痛、攝碘率降低，“分離現(xiàn)象”）、橋本甲亢（TPOAb強陽性，后期轉(zhuǎn)為甲減）、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺結(jié)節(jié)、攝碘率增高但無突眼）鑒別。2.處理原則治療目標(biāo)：控制甲亢癥狀，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥（甲亢性心臟病、骨質(zhì)疏松）。藥物治療：抗甲狀腺藥物（ATD，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）；β受體阻滯劑（普萘洛爾）控制心率；浸潤性突眼加用糖皮質(zhì)激素（潑尼松）。非藥物治療：低碘飲食，避免含碘藥物（如胺碘酮）；規(guī)律作息，避免精神刺激。隨訪要點：每2~4周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整ATD劑量；監(jiān)測血常規(guī)（防粒細胞缺乏）、肝功能（防藥物性肝損）；ATD治療1.5~2年評估停藥可能，復(fù)發(fā)者考慮131I治療或手術(shù)。五、神經(jīng)系統(tǒng)常見病診斷與處理（一）缺血性腦卒中（腦梗死）急性期1.診斷要點臨床表現(xiàn)：急性起病，局灶性神經(jīng)功能缺損（偏癱、失語、偏盲、共濟失調(diào)），癥狀持續(xù)≥24小時（或影像學(xué)證實腦梗死）；多數(shù)患者意識清楚，大面積腦梗死可出現(xiàn)昏迷。體征：面癱（中樞性，眼裂以下面癱）、肢體肌力減退、病理征陽性（Babinski征）、感覺障礙等。輔助檢查：頭顱CT（發(fā)病24小時內(nèi)可正常，排除腦出血）；頭顱MRI（DWI序列超早期顯示梗死灶）；腦血管檢查（頸動脈超聲、MRA、DSA，評估血管狹窄/閉塞）；血常規(guī)、凝血功能（排除血液系統(tǒng)疾病）。鑒別診斷：與腦出血（起病更急、頭痛嘔吐、CT高密度影）、腦栓塞（起病極急、栓子來源如房顫）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，癥狀＜24小時，無梗死灶）鑒別。2.處理原則治療目標(biāo)：挽救缺血半暗帶，改善神經(jīng)功能，預(yù)防并發(fā)癥（肺部感染、深靜脈血栓）。藥物治療：超早期（4.5小時內(nèi)）靜脈溶栓（rt-PA）；抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）；調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類）；改善腦循環(huán)（丁苯酞）；控制血壓（急性期血壓≥220/120mmHg時謹慎降壓）。非藥物治療：保持呼吸道通暢，吸氧；良肢位擺放，預(yù)防壓瘡；早期康復(fù)（生命體征穩(wěn)定后24~48小時啟動）。隨訪要點：發(fā)病后1周、1個月、3個月、6個月、1年隨訪，評估神經(jīng)功能（NIHSS評分）、日常生活能力（mRS評分）；二級預(yù)防（抗血小板、調(diào)脂、控制血壓血糖、戒煙限酒）。（二）偏頭痛1.診斷要點臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的單側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲；頭痛持續(xù)4~72小時，日常活動（如爬樓梯）可加重癥狀；部分患者有先兆（如視覺先兆：閃光、暗點）。體征：發(fā)作期可伴顳動脈搏動感增強，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征（除外復(fù)雜型偏頭痛）。輔助檢查：頭顱CT/MRI（排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變）；腦電圖（排除癲癇）；經(jīng)顱多普勒（TCD，發(fā)作期可示腦血管痙攣或擴張）。鑒別診斷：與緊張型頭痛（雙側(cè)壓迫感、無惡心嘔吐、持續(xù)數(shù)天）、叢集性頭痛（單側(cè)眼眶周圍劇痛、伴結(jié)膜充血、男性多見）、顱內(nèi)病變（頭痛進行性加重、伴神經(jīng)功能缺損）鑒別。2.處理原則治療目標(biāo)：緩解急性發(fā)作癥狀，減少發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量。藥物治療：急性發(fā)作期（輕-中度）用非甾體抗炎藥（布洛芬）；中-重度用曲坦類（舒馬曲坦）或麥角胺；預(yù)防性治療（發(fā)作≥2次/月）用普萘洛爾、氟桂利嗪、托吡酯。非藥物治療：避免誘因（奶酪、巧克力、強光、壓力）；規(guī)律作息，適度運動，生物反饋療法（緩解緊張）。隨訪要點：每3~6個月評估發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度；調(diào)整預(yù)防性藥物劑量，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（曲坦類的心臟不良反應(yīng)、氟桂利嗪的嗜睡）。六、泌尿系統(tǒng)常見病診斷與處理（一）急性腎盂腎炎1.診斷要點臨床表現(xiàn)：高熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛；部分患者有惡心、嘔吐；兒童、老年人癥狀可不典型（僅表現(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡）。體征：腎區(qū)叩擊痛（肋脊角壓痛、叩痛），下腹部壓痛（膀胱炎表現(xiàn)）。輔助檢查：血常規(guī)（WBC及中性粒細胞升高）；尿常規(guī)（白細胞+、細菌+、紅細胞±）；尿培養(yǎng)（菌落計數(shù)≥10?CFU/ml，確診依據(jù)）；腎功能（部分患者肌酐輕度升高）。鑒別診斷：與急性膀胱炎（無腰痛、高熱，尿培養(yǎng)菌落計數(shù)較低）、腎結(jié)核（慢性病程、低熱、盜汗、尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性）、急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c壓痛）鑒別。2.處理原則治療目標(biāo)：清除感染，緩解癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)及慢性化。藥物治療：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選藥，經(jīng)驗性治療用喹諾酮類（左氧氟沙星）、三代頭孢（頭孢曲松）；療程10~14天（癥狀緩解后繼續(xù)用藥7天）。非藥物治療：多飲水（每日＞2000ml），勤排尿，注意會陰部衛(wèi)生；高熱者物理降溫或退熱藥物。隨訪要點：治療后72小時評估療效，癥狀無改善需調(diào)整抗生素；停藥后2周、6周復(fù)查尿培養(yǎng)，陰性為治愈；反復(fù)發(fā)作者篩查尿路畸形、結(jié)石等易