2025《2024年eusem共識(shí)聲明：急診科暈厥核心管理流程》解讀急診暈厥管理的權(quán)威指南目錄CONTENTS第一章第二章第三章共識(shí)背景與目的共識(shí)制訂方法EEPC核心概念目錄CONTENTS第四章第五章第六章急診科暈厥管理流程風(fēng)險(xiǎn)分層與處置臨床應(yīng)用與價(jià)值共識(shí)背景與目的1TLOC在急診科的診斷挑戰(zhàn)短暫性意識(shí)喪失（TLOC）的病因包括心源性、神經(jīng)源性、反射性等多種類型，在急診科快速準(zhǔn)確區(qū)分暈厥與非暈厥性TLOC存在困難，易導(dǎo)致誤診或漏診。病因復(fù)雜多樣TLOC需與癲癇、低血糖、心理性假性暈厥等疾病鑒別，但急診環(huán)境下病史采集時(shí)間有限，且部分患者發(fā)作時(shí)無目擊者，增加了診斷難度。鑒別診斷困難心源性暈厥（如惡性心律失常、肺栓塞）占TLOC的13%-30%，具有高致死風(fēng)險(xiǎn)，急診科需在有限時(shí)間內(nèi)完成危險(xiǎn)分層以避免延誤救治。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估緊迫性風(fēng)險(xiǎn)分層簡(jiǎn)單化現(xiàn)有分層標(biāo)準(zhǔn)（低/中/高風(fēng)險(xiǎn)）未充分考慮急診科特有的時(shí)間壓力和資源限制，難以指導(dǎo)快速分診決策。目標(biāo)人群局限2018年ESC暈厥指南主要針對(duì)已確診的"不明原因暈厥"患者，而急診科更多面對(duì)的是首次發(fā)作、病因未明的TLOC患者，指南適用性受限。學(xué)科視角單一現(xiàn)有指南多從心臟病學(xué)角度編寫，缺乏對(duì)神經(jīng)源性、代謝性等其他病因的系統(tǒng)評(píng)估流程，難以滿足急診科多學(xué)科交叉的臨床需求。流程操作性不足傳統(tǒng)指南未提供標(biāo)準(zhǔn)化流程圖工具，導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)暈厥患者的評(píng)估、檢查項(xiàng)目選擇和處置決策存在顯著差異。現(xiàn)有指南的局限性分析建立標(biāo)準(zhǔn)化流程通過擴(kuò)展事件流程鏈（EEPC）實(shí)現(xiàn)暈厥管理的同質(zhì)化，紅色區(qū)域標(biāo)記關(guān)鍵事件（如TLOC就診），綠色區(qū)域明確執(zhí)行功能（如分診、檢查），提高診療效率。共識(shí)由急診醫(yī)學(xué)、心臟病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐贫ǎ峡鐚I(yè)視角，彌補(bǔ)單一學(xué)科指南的不足。EEPC設(shè)計(jì)允許各機(jī)構(gòu)根據(jù)本地醫(yī)療資源調(diào)整流程，既保持核心框架統(tǒng)一，又適應(yīng)不同醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)際操作條件。多學(xué)科協(xié)作需求臨床轉(zhuǎn)化適配性共識(shí)制定的必要性共識(shí)制訂方法2匿名性專家組成員通過函件交流而非直接見面，消除權(quán)威影響，確保意見獨(dú)立性。改進(jìn)版本允許專題討論會(huì)議，但核心仍保持匿名原則，避免群體偏見干擾結(jié)論。反饋迭代經(jīng)過3-4輪結(jié)構(gòu)化信息反饋，每輪整合專家意見并重新評(píng)估，使結(jié)果逐步趨近共識(shí)。例如暈厥流程中針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多輪修訂，最終形成可量化指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)量化采用中位數(shù)和四分位距呈現(xiàn)專家意見分布，保留少數(shù)派觀點(diǎn)。如對(duì)"中風(fēng)險(xiǎn)患者觀察時(shí)長(zhǎng)"的爭(zhēng)議通過統(tǒng)計(jì)可視化，最終確定6-12小時(shí)彈性區(qū)間。改良德爾菲法應(yīng)用病因診斷框架沿用ESC2018指南提出的雙重評(píng)估原則，即同步明確病理機(jī)制（如心律失常）和潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)（如心源性猝死概率），建立診斷-風(fēng)險(xiǎn)矩陣模型。直接引用ESC指南中低/中/高風(fēng)險(xiǎn)定義，包括高齡、結(jié)構(gòu)性心臟病、異常心電圖等7項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估客觀性。整合ESC推薦的"階梯式檢查策略"，優(yōu)先心電圖、基礎(chǔ)血液檢測(cè)，再根據(jù)指征選擇傾斜試驗(yàn)、長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)等高級(jí)檢查。延續(xù)ESC對(duì)心臟起搏器植入、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)等治療的Ⅰ/Ⅱ類推薦，但增加急診科實(shí)施條件的具體說明。分層標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化檢查路徑優(yōu)化治療銜接規(guī)范ESC指南的參考依據(jù)專家結(jié)合真實(shí)病例討論爭(zhēng)議點(diǎn)，如對(duì)"不明原因暈厥監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)"的決策，最終平衡醫(yī)療資源與安全性制定彈性方案。臨床經(jīng)驗(yàn)整合團(tuán)隊(duì)包含急診醫(yī)學(xué)（急性處置）、心臟病學(xué)（心律失常診斷）、神經(jīng)病學(xué)（TLOC鑒別）及全科醫(yī)學(xué)（社區(qū)隨訪）專家，確保各環(huán)節(jié)專業(yè)適配。專業(yè)覆蓋全面來自愛爾蘭、法國(guó)等不同醫(yī)療體系國(guó)家的專家參與，使流程兼顧住院觀察、門診隨訪等多樣化醫(yī)療資源配置場(chǎng)景。地域代表性多學(xué)科專家協(xié)作EEPC核心概念3EEPC定義與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)EEPC（EmergencyDepartmentSyncopeProtocol）是歐洲急診醫(yī)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)化暈厥評(píng)估框架，包含風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病因診斷、分層管理三大模塊。標(biāo)準(zhǔn)化流程定義整合急診科、心內(nèi)科、神經(jīng)科資源，采用階梯式?jīng)Q策樹模式，確保從初步篩查到專科轉(zhuǎn)診的無縫銜接。多學(xué)科協(xié)作結(jié)構(gòu)基于最新Meta分析和臨床研究證據(jù)，動(dòng)態(tài)更新納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，如規(guī)定年齡>40歲患者必須接受心電圖檢查。循證醫(yī)學(xué)支撐流程顏色編碼與功能劃分紅色通道（緊急處理）：用于高危暈厥患者，需立即進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查及?？茣?huì)診，重點(diǎn)排除心源性暈厥。黃色通道（標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估）：適用于中?；颊?，包含詳細(xì)病史采集、直立位血壓測(cè)量和基礎(chǔ)心臟檢查，確保不漏診潛在病因。綠色通道（快速分診）：針對(duì)低危反射性暈厥患者，通過簡(jiǎn)化流程實(shí)現(xiàn)快速分流，減少急診滯留時(shí)間并優(yōu)化資源分配。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具適配根據(jù)本地患者特征調(diào)整CHA?DS?-VASc評(píng)分閾值，增加高齡患者跌倒史篩查字段檢查項(xiàng)目?jī)?yōu)先級(jí)優(yōu)化結(jié)合醫(yī)院CT/MRI設(shè)備配置情況，制定階梯式影像學(xué)檢查方案（如先超聲后增強(qiáng)掃描）分診標(biāo)準(zhǔn)本土化參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策將直立傾斜試驗(yàn)適應(yīng)證從Ⅱa類調(diào)整為Ⅰ類推薦本地化流程轉(zhuǎn)化示例急診科暈厥管理流程4血壓監(jiān)測(cè)立即測(cè)量臥位和立位血壓，識(shí)別體位性低血壓，收縮壓差≥20mmHg或舒張壓差≥10mmHg提示血流動(dòng)力學(xué)異常。心率與心律評(píng)估通過心電圖檢查是否存在心動(dòng)過緩（<40次/分）、心動(dòng)過速（>120次/分）或心律失常（如房顫、室性早搏）。血氧飽和度檢測(cè)結(jié)合脈搏波形分析，排除低氧血癥（SpO?<92%）或灌注不足（波形低平/不規(guī)則）。初始評(píng)估（生命體征檢查）詳細(xì)病史采集重點(diǎn)詢問暈厥前驅(qū)癥狀（如頭暈、惡心）、發(fā)作時(shí)的體位、持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)情況，同時(shí)需了解既往病史（如心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┖陀盟幨罚ㄈ缃祲核帯⒖剐穆墒СＫ幬铮?。針對(duì)性體格檢查包括測(cè)量立臥位血壓以評(píng)估體位性低血壓，聽診心臟雜音排查結(jié)構(gòu)性心臟病，以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除癲癇或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。危險(xiǎn)分層評(píng)估根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，識(shí)別高危特征（如胸痛、心悸、猝死家族史），結(jié)合臨床評(píng)分工具（如加拿大暈厥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）指導(dǎo)后續(xù)診療決策。病史詢問與體格檢查心電檢查優(yōu)先性：心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖是暈厥診斷的核心工具，能快速識(shí)別致命性心律失常。直立傾斜試驗(yàn)特異性：該試驗(yàn)對(duì)血管迷走性暈厥診斷率達(dá)80%，但需嚴(yán)格排除禁忌癥。結(jié)構(gòu)性排查必要性：超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)15%-20%暈厥患者的潛在心臟結(jié)構(gòu)異常。神經(jīng)評(píng)估選擇性：頭顱CT僅在特定指征下使用，避免過度檢查。流程優(yōu)化關(guān)鍵：2024共識(shí)強(qiáng)調(diào)分層檢查策略，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，降低醫(yī)療成本。檢查項(xiàng)目主要功能適用場(chǎng)景心電圖記錄心臟電活動(dòng)，檢測(cè)心律失常、心肌缺血初步篩查心臟原因?qū)е碌臅炟蕜?dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄心電活動(dòng)，捕捉短暫性心律失常常規(guī)心電圖未發(fā)現(xiàn)異常但懷疑心源性暈厥直立傾斜試驗(yàn)通過體位變化誘發(fā)暈厥，診斷血管迷走性暈厥反復(fù)暈厥且其他檢查陰性，懷疑神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，排查心肌病、瓣膜病變懷疑結(jié)構(gòu)性心臟病導(dǎo)致的暈厥頭顱CT排查腦部器質(zhì)性病變（如出血、腫瘤）暈厥伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或外傷史輔助檢查選擇（心電圖、CT等）風(fēng)險(xiǎn)分層與處置5低中高風(fēng)險(xiǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)短暫意識(shí)喪失（<1分鐘），無創(chuàng)傷史，無心血管疾病史，生命體征平穩(wěn)，心電圖正常，可明確誘因（如血管迷走性暈厥）。低風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)存在輕度結(jié)構(gòu)性心臟病（如輕度瓣膜?。?，非持續(xù)性心律失常，年齡>60歲伴不明原因暈厥，需進(jìn)一步檢查（如Holter或超聲心動(dòng)圖）。中風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)暈厥伴嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性胸痛、心力衰竭體征、持續(xù)性心律失常、心電圖異常（如QT延長(zhǎng)或束支阻滯），需立即干預(yù)或住院評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化決策工具應(yīng)用采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分系統(tǒng)（如SanFranciscoSyncopeRule或OESIL評(píng)分）輔助判斷留觀必要性，減少主觀決策偏差。短期觀察與評(píng)估對(duì)中低風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施6-12小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察生命體征、心電圖變化及再發(fā)暈厥征兆，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除急性病因。快速通道分流機(jī)制針對(duì)明確病因（如脫水、體位性低血壓）患者啟動(dòng)快速處置流程，縮短急診滯留時(shí)間，優(yōu)先安排專科會(huì)診或門診隨訪。急診科觀察策略要點(diǎn)三短期高風(fēng)險(xiǎn)患者識(shí)別通過心電圖、心肌標(biāo)志物等檢查，明確是否存在心律失常、急性冠脈綜合征等需緊急干預(yù)的病因。要點(diǎn)一要點(diǎn)二分層管理策略低風(fēng)險(xiǎn)患者可門診隨訪，中高風(fēng)險(xiǎn)患者需進(jìn)一步評(píng)估（如心臟監(jiān)測(cè)、影像學(xué)檢查）并考慮住院觀察。住院指征標(biāo)準(zhǔn)化包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)性心臟病證據(jù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷史或疑似心源性暈厥等明確住院標(biāo)準(zhǔn)。要點(diǎn)三治療與住院決策臨床應(yīng)用與價(jià)值6標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程優(yōu)化輔助檢查選擇多學(xué)科協(xié)作機(jī)制通過結(jié)構(gòu)化病史采集和體格檢查，明確暈厥與非暈厥性短暫意識(shí)喪失（TLOC）的臨床特征差異，減少誤診率。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層合理應(yīng)用心電圖、心臟超聲、傾斜試驗(yàn)等工具，避免過度檢查，提升病因診斷效率。整合急診科、心血管科及神經(jīng)科專家資源，建立快速會(huì)診通道，確保復(fù)雜病例的精準(zhǔn)鑒別與處置。提高TLOC鑒別準(zhǔn)確率優(yōu)化急診資源利用分層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用：采用標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如SanFranciscoSyncopeRule）快速區(qū)分高危與低?；颊?，減少不必要的住院和檢查。結(jié)構(gòu)化決策流程：通過共識(shí)推薦的診斷路徑（如初始心電圖、血壓監(jiān)測(cè)）縮短急診停留時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)率。多學(xué)科協(xié)作模式：整合心血管、神經(jīng)科等?？茣?huì)診資源，避免重復(fù)檢查，降低醫(yī)療成本約15%-20%。未來實(shí)踐改進(jìn)方向推廣使用經(jīng)過驗(yàn)證的風(fēng)險(xiǎn)分層工具（如OESIL評(píng)分、SanFrancisco規(guī)則），減少主觀判斷差異，