《2025版CSCO宮頸癌診療指南》解讀2025年版《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）宮頸癌診療指南》（以下簡稱“新版指南”）的發(fā)布，是我國宮頸癌防治領(lǐng)域的重要進展。作為結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果與中國臨床實踐的綱領(lǐng)性文件，新版指南在篩查、診斷、治療及隨訪全流程中均進行了系統(tǒng)性優(yōu)化，尤其在精準(zhǔn)診療、多學(xué)科協(xié)作及創(chuàng)新療法應(yīng)用等方面實現(xiàn)了關(guān)鍵突破，為臨床醫(yī)生提供了更科學(xué)、更貼合實際的指導(dǎo)方案。一、篩查與預(yù)防：從“廣覆蓋”到“精準(zhǔn)分層”的策略升級宮頸癌作為少數(shù)可通過篩查實現(xiàn)早防早治的惡性腫瘤，其一級預(yù)防與二級預(yù)防的重要性已被廣泛驗證。新版指南在篩查環(huán)節(jié)的核心調(diào)整，是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進一步明確了“風(fēng)險分層”的核心理念，推動篩查資源的高效利用。首先，高危型HPV檢測的優(yōu)先地位被再次強化。指南明確，對于25歲以上女性，HPV檢測（尤其是16/18型分型檢測）可作為初篩的首選方法，其敏感性顯著高于傳統(tǒng)細胞學(xué)檢查（TCT）。數(shù)據(jù)顯示，單一HPV檢測對宮頸高級別病變（CIN2+）的檢出率可達95%以上，而傳統(tǒng)TCT僅為80%左右。針對我國HPV感染流行病學(xué)特征（16/18型占比約56%），指南特別強調(diào)，若初篩HPV16/18型陽性，無論細胞學(xué)結(jié)果如何，均應(yīng)直接轉(zhuǎn)診陰道鏡；其他高危型HPV陽性但細胞學(xué)陰性者，可縮短隨訪間隔至6-12個月，而非傳統(tǒng)的1年。其次，聯(lián)合篩查策略的適用人群被進一步細化。對于30歲以上女性，指南推薦HPV聯(lián)合TCT的“雙篩”作為優(yōu)選方案，其對CIN3+的檢出率較單一檢測提升約10%。而針對既往篩查結(jié)果正常的低風(fēng)險人群（如連續(xù)2次HPV陰性），篩查間隔可延長至5年，避免過度醫(yī)療。這一調(diào)整既符合世界衛(wèi)生組織（WHO）“2030消除宮頸癌”倡議中“高效篩查”的要求，也貼合我國基層醫(yī)療機構(gòu)資源分布不均的實際情況。在預(yù)防接種方面，新版指南首次將9價HPV疫苗的適用年齡擴展至45歲（原為26歲），并明確指出“在經(jīng)濟條件允許的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇覆蓋型別更多的疫苗”。同時，針對已感染某型HPV的女性，指南強調(diào)“疫苗對未感染型別仍有保護作用”，糾正了“感染后無需接種”的認知誤區(qū)。二、診斷：從“經(jīng)驗判斷”到“多維度證據(jù)鏈”的規(guī)范構(gòu)建準(zhǔn)確的臨床分期與病理診斷是制定治療方案的基礎(chǔ)。新版指南在診斷環(huán)節(jié)重點完善了“三階梯”診斷流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作，并引入了分子檢測與影像學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用。陰道鏡檢查作為連接初篩與病理診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其規(guī)范性被重點強調(diào)。指南明確，陰道鏡檢查應(yīng)在月經(jīng)干凈后3-7天進行，檢查前24小時避免性生活、陰道沖洗或用藥；對于HPV16/18陽性或細胞學(xué)提示ASC-H（非典型鱗狀細胞-不除外高度病變）及以上者，必須進行“四象限活檢+宮頸管搔刮（ECC）”，以降低漏診率。針對基層醫(yī)生操作不規(guī)范的問題，指南附錄中新增了“陰道鏡檢查評分系統(tǒng)”，通過量化評估（如轉(zhuǎn)化區(qū)類型、病變范圍）指導(dǎo)活檢取材，將陰道鏡診斷的準(zhǔn)確率從70%提升至85%以上。病理診斷方面，新版指南采納了2024年WHO女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，將宮頸上皮內(nèi)病變統(tǒng)一為“鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）”，分為低級別（LSIL）和高級別（HSIL），并明確HSIL等同于CIN2及以上病變。同時，免疫組化指標(biāo)（如p16、Ki-67）的應(yīng)用被納入常規(guī)診斷流程：對于形態(tài)學(xué)不典型的病例，p16彌漫陽性聯(lián)合Ki-67高表達可作為HSIL的確診依據(jù)，避免因病理判讀差異導(dǎo)致的治療延誤。在臨床分期上，指南全面采用2023年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）最新分期標(biāo)準(zhǔn)，重點更新包括：①將ⅠB期細分為ⅠB1（間質(zhì)浸潤深度≤5mm，最大徑≤2cm）、ⅠB2（>2cm且≤4cm）、ⅠB3（>4cm），更精準(zhǔn)反映腫瘤負荷；②ⅡA期不再區(qū)分“肉眼可見”與“鏡下可見”，統(tǒng)一以腫瘤侵犯陰道上2/3為標(biāo)準(zhǔn)；③新增“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”對分期的影響，盆腔淋巴結(jié)陽性者直接歸為ⅢC1期，腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性歸為ⅢC2期。這一分期調(diào)整與治療策略（如是否聯(lián)合淋巴結(jié)放療）直接關(guān)聯(lián)，顯著提升了分期的臨床指導(dǎo)價值。三、治療：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“個體化”的范式轉(zhuǎn)型新版指南在治療部分的更新最為顯著，覆蓋手術(shù)、放療、化療、免疫及靶向治療等全領(lǐng)域，核心邏輯是“根據(jù)疾病分期、病理類型、分子特征及患者需求制定個體化方案”。（一）早期宮頸癌（ⅠA-ⅡA期）：保留功能與微創(chuàng)技術(shù)的深化對于有生育需求的ⅠA1期（無淋巴脈管間隙浸潤）患者，指南推薦“宮頸錐切術(shù)”作為首選，切緣陰性者術(shù)后僅需密切隨訪；ⅠA1期伴淋巴脈管間隙浸潤或ⅠA2期患者，可選擇“根治性宮頸切除術(shù)（RT）”聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后妊娠率可達50%-60%。相較于傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，這一調(diào)整使更多年輕患者保留了生育功能。在手術(shù)方式選擇上，指南明確“早期宮頸癌（ⅠB1期≤2cm）可考慮腹腔鏡或經(jīng)陰道手術(shù)，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥”。針對2020年LACC研究提出的“腹腔鏡手術(shù)預(yù)后劣于開腹手術(shù)”爭議，新版指南結(jié)合中國多中心數(shù)據(jù)（如C-ORCC研究）指出，當(dāng)腫瘤最大徑≤2cm且術(shù)者經(jīng)驗豐富（年手術(shù)量≥50例）時，腹腔鏡手術(shù)的5年無病生存率（DFS）與開腹手術(shù)無顯著差異，但需避免“腫瘤擠壓”等操作失誤。此外，前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）技術(shù)被推薦為盆腔淋巴結(jié)清掃的替代方案，對于藍染或核素顯影的前哨淋巴結(jié)陰性患者，可省略系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生率從30%降至5%以下。（二）局部晚期宮頸癌（ⅡB-ⅣA期）：同步放化療（CCRT）的優(yōu)化與強化同步放化療仍是局部晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。新版指南在放療技術(shù)上強調(diào)“精準(zhǔn)化”，推薦采用三維適形放療（3D-CRT）或調(diào)強放療（IMRT），并常規(guī)進行MRI或PET-CT定位，以提升靶區(qū)覆蓋度并減少腸管、膀胱等正常組織受量。對于腫瘤體積大（≥4cm）或?qū)m旁浸潤明顯的患者，新增“誘導(dǎo)化療”作為可選方案，推薦方案為順鉑+紫杉醇（TP方案）2-3周期，可使腫瘤退縮率提高至70%以上，為后續(xù)放療創(chuàng)造更好條件?；煼桨傅倪x擇更注重個體化：對于腎功能正常者，順鉑單藥（40mg/m2，每周1次）仍為Ⅰ級推薦；對于順鉑不耐受（如肌酐清除率<50ml/min）或復(fù)發(fā)風(fēng)險高（如淋巴結(jié)陽性、切緣陽性）的患者，推薦順鉑+5-氟尿嘧啶（PF方案）或卡鉑+紫杉醇（TC方案），其中TC方案的血液學(xué)毒性更低，更適用于老年患者。（三）晚期/復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌：免疫與靶向的突破性進展晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的治療曾以化療為主，有效率僅20%-30%。新版指南基于多項Ⅲ期臨床研究（如KEYNOTE-826、GOG-3016），將免疫治療提升至一線推薦地位。對于PD-L1CPS≥1的患者，帕博利珠單抗聯(lián)合化療（順鉑/卡鉑+紫杉醇）+貝伐珠單抗的方案被列為Ⅰ級推薦，其客觀緩解率（ORR）達65%，中位總生存期（OS）延長至24.4個月（傳統(tǒng)化療組為16.5個月）。即使PD-L1陰性患者，該聯(lián)合方案仍顯示出生存獲益（OS18.4個月vs16.5個月），因此指南建議“所有晚期患者均應(yīng)檢測PD-L1表達，以指導(dǎo)治療選擇”。靶向治療方面，抗血管生成藥物貝伐珠單抗的應(yīng)用被進一步擴展：除聯(lián)合化療用于一線治療外，單藥或聯(lián)合免疫治療（如阿替利珠單抗）可作為二線及以上治療的選擇。對于存在NTRK融合、BRCA突變等罕見分子變異的患者，指南新增拉羅替尼、奧拉帕利等靶向藥物的推薦，并強調(diào)“通過二代測序（NGS）進行多基因檢測是制定精準(zhǔn)治療方案的前提”。（四）特殊類型宮頸癌：病理分型指導(dǎo)下的差異化策略宮頸腺癌、腺鱗癌等非鱗癌類型約占宮頸癌的20%，其對傳統(tǒng)放化療的敏感性低于鱗癌。新版指南針對這一群體新增了“病理類型特異性治療”：①宮頸腺癌推薦檢測HER2表達，HER2陽性（IHC3+或FISH+）患者可考慮曲妥珠單抗聯(lián)合化療；②腺鱗癌因同時具有腺上皮和鱗狀上皮分化特征，需加強淋巴結(jié)評估（推薦PET-CT），并在放化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗EGFR治療（如西妥昔單抗）。四、隨訪與康復(fù)：從“被動監(jiān)測”到“全程管理”的理念延伸隨訪是評估治療效果、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。新版指南將隨訪周期細化為“治療后2年內(nèi)每3-6個月1次，3-5年每6個月1次，5年后每年1次”，并明確了各階段的核心監(jiān)測指標(biāo)：①治療后1年內(nèi)，每3個月檢測SCC（鱗狀細胞癌抗原）、CA125（腺癌相關(guān)）等腫瘤標(biāo)志物，結(jié)合盆腔MRI評估局部控制情況；②治療2年后，每年進行1次HPV檢測，持續(xù)陽性者需警惕復(fù)發(fā)；③對于接受放療的患者，每2年進行1次腸鏡、膀胱鏡檢查，篩查放射性腸炎、膀胱炎等遠期并發(fā)癥?？祻?fù)管理方面，指南首次納入“心理支持”與“功能鍛煉”的具體建議：①設(shè)立“宮頸癌患者關(guān)愛門診”，由心理醫(yī)師聯(lián)合臨床護士進行焦慮、抑郁量表評估，必要時給予認知行為干預(yù)；②針對術(shù)后尿潴留、性功能障礙等問題，