《中國高血壓防治指南(2025年修訂版)》高血壓作為我國最常見的慢性非傳染性疾病之一，其防治水平直接關(guān)系到全人群心血管健康及國家慢性病防控戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)?！吨袊哐獕悍乐沃改希?025年修訂版）》（以下簡稱“新版指南”）在充分整合近五年國內(nèi)外高質(zhì)量臨床研究證據(jù)、結(jié)合我國人群疾病特征及衛(wèi)生資源分布特點的基礎(chǔ)上，對高血壓的診斷、評估、干預(yù)及管理策略進行了系統(tǒng)性更新，核心目標是通過更精準的風(fēng)險分層、更規(guī)范的干預(yù)路徑及更高效的防控體系，降低高血壓相關(guān)心腦血管事件發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。一、診斷標準與風(fēng)險評估的科學(xué)化調(diào)整新版指南延續(xù)了“非同日3次診室血壓測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg”的確診標準，但對血壓水平分類進行了細化。將血壓分為正常血壓（＜120/80mmHg）、正常高值（收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg）、1級高血壓（140-159/90-99mmHg）、2級高血壓（≥160/100mmHg）四級，強調(diào)正常高值人群已處于心血管風(fēng)險上升階段，需早期啟動生活方式干預(yù)。風(fēng)險評估體系進一步強化“整體心血管風(fēng)險”理念，要求在確診高血壓后，立即完成“血壓水平+危險因素+靶器官損害+臨床并發(fā)癥”的四維評估。其中，危險因素新增“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）”及“社會心理壓力”兩項，明確長期精神緊張（如工作壓力大、家庭關(guān)系緊張）可通過激活交感神經(jīng)-腎素血管緊張素系統(tǒng)（SNS-RAS）持續(xù)升高血壓；靶器官損害評估細化了心臟（左心室肥厚、心房顫動）、腎臟（尿微量白蛋白/肌酐比≥30mg/g）、血管（頸動脈內(nèi)中膜增厚≥1.0mm或斑塊）及眼底（視網(wǎng)膜動脈狹窄）的量化指標；臨床并發(fā)癥則重點關(guān)注腦卒中、心肌梗死、慢性腎?。–KD3期及以上）等終末期事件。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）與家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的臨床地位顯著提升。新版指南推薦，對于診室血壓波動大、懷疑“白大衣高血壓”或“隱匿性高血壓”的患者，應(yīng)常規(guī)進行24小時ABPM（正常參考值：24小時平均＜130/80mmHg，日間＜135/85mmHg，夜間＜120/70mmHg）；家庭血壓監(jiān)測需規(guī)范操作（每日早晚各2次，連續(xù)7天，取后6天平均值），其診斷閾值調(diào)整為≥135/85mmHg，與診室血壓形成互補，更貼合患者真實血壓狀態(tài)。二、生活方式干預(yù)的精準化與可操作性提升生活方式干預(yù)作為高血壓防控的基石，新版指南從“建議”升級為“核心治療措施”，并針對我國人群特點提出具體量化目標。1.限鹽與膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)化我國居民平均每日鹽攝入量約10.5g，遠超世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的5g標準，是高血壓高發(fā)的重要誘因。新版指南明確“每日鈉鹽攝入＜5g”為首要目標，建議采取“替代+減量”雙策略：用低鈉鹽（含30%氯化鉀）替代普通鹽（需排除CKD4期以上及高鉀血癥患者），逐步減少烹飪用鹽（如使用定量鹽勺，每勺2g），同時限制醬菜、腌肉、加工食品等高鈉食物（每100g含鈉＞500mg即屬高鈉）。膳食結(jié)構(gòu)強調(diào)“DASH飲食”（得舒飲食）的本土化改良，增加新鮮蔬菜（每日≥500g，深色蔬菜占1/2）、水果（每日200-350g，避免果汁）、全谷物（占主食1/3）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類每周≥3次，禽類每日40-75g），減少紅肉（每日＜50g）及飽和脂肪（占總熱量＜10%）攝入。2.體重管理與運動處方超重/肥胖（BMI≥24kg/m2或腰圍≥90cm/85cm，男/女）是高血壓的獨立危險因素。新版指南提出“3-6個月減重5%-10%”的短期目標，長期需維持BMI在18.5-23.9kg/m2、腰圍＜90/85cm（男/女）。運動干預(yù)強調(diào)“有氧+抗阻”結(jié)合，推薦每周≥5天中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車，每次30-60分鐘，心率維持在（220-年齡）×60%-70%），聯(lián)合2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶，每組8-12次，3組/天），避免久坐（每小時起身活動≥5分鐘）。3.戒煙限酒與心理調(diào)節(jié)吸煙（包括二手煙）可通過損傷血管內(nèi)皮、升高兒茶酚胺水平直接升高血壓，新版指南明確“戒煙無安全閾值”，建議采用“5A法”（詢問、建議、評估、幫助、安排隨訪）進行干預(yù)，必要時聯(lián)合尼古丁替代療法或鹽酸安非他酮。飲酒方面，男性每日酒精攝入≤25g（相當(dāng)于啤酒750ml、葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15g，提倡“能不喝則不喝”。心理干預(yù)聚焦“壓力管理”，推薦正念冥想（每日10-15分鐘）、認知行為療法（CBT）等非藥物手段，必要時聯(lián)合心理科進行專業(yè)疏導(dǎo)。三、藥物治療的個體化與全程管理強化新版指南強調(diào)“早啟動、穩(wěn)達標、長期控”的藥物治療原則，根據(jù)患者心血管風(fēng)險分層制定差異化治療策略。1.啟動時機與初始藥物選擇低?；颊撸?級高血壓且無其他危險因素）可先進行3個月生活方式干預(yù)，若血壓未達標（＜140/90mmHg）則啟動藥物治療；中高危及以上患者（1級高血壓伴≥3個危險因素/靶器官損害，或2級及以上高血壓）應(yīng)立即聯(lián)合生活方式干預(yù)與藥物治療。初始藥物推薦以腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI，包括ACEI/ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）為基礎(chǔ)，優(yōu)先選擇長效制劑（每日1次，控制24小時血壓）。對于合并糖尿病、CKD的患者，首選ARB（如氯沙坦、厄貝沙坦）；合并穩(wěn)定性心絞痛者，優(yōu)先選擇CCB（如氨氯地平）或β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片）；老年收縮期高血壓患者，推薦CCB或小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪12.5mg/日）。2.聯(lián)合用藥與血壓控制目標單藥治療未達標時，建議早期聯(lián)合（兩種藥物小劑量起始），推薦“RASI+CCB”“RASI+利尿劑”“CCB+利尿劑”等優(yōu)化組合，優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑（SPC，如纈沙坦氨氯地平、氯沙坦氫氯噻嗪）以提高依從性。血壓控制目標實行“分層達標”：一般成人患者＜140/90mmHg，能耐受者可降至＜130/80mmHg；老年患者（≥65歲）初始目標＜150/90mmHg，若耐受良好且無嚴重合并癥，可進一步降至＜140/90mmHg；合并糖尿病或CKD患者（尿蛋白＜300mg/日）目標＜140/90mmHg（尿蛋白≥300mg/日時可降至＜130/80mmHg，但需監(jiān)測血肌酐變化）；腦卒中后患者目標＜140/90mmHg（急性期血壓管理需結(jié)合具體病情）。3.特殊人群的藥物調(diào)整老年高血壓患者需關(guān)注體位性低血壓風(fēng)險，避免夜間過強降壓（夜間血壓下降率以10%-20%為宜）；兒童青少年高血壓（診斷標準：≥13歲參考成人標準，＜13歲采用同性別、年齡、身高百分位≥95th）以生活方式干預(yù)為主，藥物治療僅用于合并靶器官損害或繼發(fā)性高血壓（如腎動脈狹窄）；妊娠期高血壓（妊娠20周后出現(xiàn)，血壓≥140/90mmHg）首選拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片，禁用ACEI/ARB；高血壓合并心房顫動患者需平衡降壓與抗凝（CHA?DS?-VASc評分≥2分者需抗凝治療），避免使用大劑量利尿劑導(dǎo)致血容量不足。四、基層防控體系的整合與能力提升我國約70%的高血壓患者就診于基層醫(yī)療機構(gòu)，新版指南將“基層防控”作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出“政府-醫(yī)院-社區(qū)-家庭”四級聯(lián)動模式。1.分級診療與簽約服務(wù)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為高血壓管理的主陣地，建立“高?；颊呱限D(zhuǎn)、穩(wěn)定患者下轉(zhuǎn)”的雙向轉(zhuǎn)診機制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需覆蓋所有高血壓患者，簽約團隊由全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)師組成，提供“1+1+X”個性化管理（1份電子健康檔案、1套干預(yù)方案、X次隨訪）。2.信息化與智能化支持推廣“互聯(lián)網(wǎng)+高血壓管理”模式，基層機構(gòu)配備智能血壓計（支持藍牙傳輸、自動生成報告），患者通過手機APP實時上傳家庭血壓數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動預(yù)警異常值（如收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg），提醒醫(yī)生及時干預(yù)。建立區(qū)域高血壓數(shù)據(jù)庫，分析人群血壓分布、治療依從性及控制率，為政策制定提供數(shù)據(jù)支撐。3.患者教育與自我管理開展“高血壓自我管理小組”活動，通過同伴教育、健康講座等形式普及血壓測量技巧、藥物規(guī)范使用（如漏服處理、常見副作用識別）及生活方式調(diào)整要點。發(fā)放《高血壓患者手冊》，內(nèi)容涵蓋飲食圖譜、運動處方、緊急情況處理（如血壓驟升伴頭痛需立即就醫(yī)）等實用信息，提升患者主動參與意識。五、研究進展與未來方向新版指南特別關(guān)注我國人群特異性研究證據(jù)的應(yīng)用，如“中國老年高血壓優(yōu)化降壓研究（COHORT）”證實，80歲以上高齡患者將收縮壓控制在130-150mmHg可顯著降低腦卒中風(fēng)險；“中國農(nóng)村高血壓管理研究（CRHMS）”顯示，基層醫(yī)生接受規(guī)范化培訓(xùn)后，患者血壓控制率可從32%提升至58%。未來研究將聚焦以下方向：新型降壓藥物（如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑ARNI）在我國人群中的療效與安全性；腸道菌群、環(huán)境污染物（如PM2.5）與高血壓的關(guān)聯(lián)機