2025年(新)中國糖尿病防治指南近年來，我國糖尿病流行態(tài)勢持續(xù)嚴峻，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委2023年發(fā)布的《中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2021-2035年）》監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率已達12.8%，其中2型糖尿病占比超過95%，且呈現(xiàn)年輕化、城鄉(xiāng)差異縮小的特征。糖尿病前期人群規(guī)模突破5億，糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥發(fā)生率分別為24.7%、34.7%和61.8%，已成為導致失明、終末期腎病和非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。在此背景下，為全面提升糖尿病防治水平，降低疾病負擔，結(jié)合我國流行病學特征、醫(yī)療資源分布及最新循證醫(yī)學證據(jù)，制定本防治指導方案。一、總體目標與核心原則以“預防為主、防治結(jié)合、分層管理、全程干預”為核心原則，力爭到2025年實現(xiàn)以下目標：糖尿病患病率增長趨勢得到有效遏制，18歲及以上人群糖尿病知曉率提升至70%（2020年為36.7%），治療率提升至60%（2020年為32.9%），規(guī)范管理率達到50%，血糖控制達標率（糖化血紅蛋白＜7.0%）提高至40%（2020年為33.4%）；糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病及心血管并發(fā)癥的早期篩查率分別達到85%、80%和75%，并發(fā)癥導致的重度功能障礙發(fā)生率下降15%。二、三級預防體系構(gòu)建（一）一級預防：高危人群精準干預重點針對年齡≥40歲、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2或中心性肥胖腰圍男性≥90cm/女性≥85cm）、有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史、高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）、血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L或甘油三酯≥2.22mmol/L）、心腦血管疾病史、靜坐生活方式等8類高危人群，實施“五個一”干預策略：每年1次免費空腹血糖檢測，每2年1次口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；每季度1次個性化飲食指導（推薦地中海飲食模式結(jié)合中國膳食指南，每日碳水化合物占總熱量50%-60%，膳食纖維攝入量≥25g，添加糖攝入＜25g）；每周1次中等強度運動（如快走、游泳，每次30分鐘，每周≥150分鐘）；每月1次體重監(jiān)測（目標BMI18.5-23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm/女性＜85cm）；每半年1次健康素養(yǎng)培訓（重點普及“三多一少”癥狀識別、血糖自我監(jiān)測意義）。（二）二級預防：早期診斷與規(guī)范管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為糖尿病篩查主陣地，對普通人群每3年開展1次空腹血糖檢測，高危人群每年1次OGTT。診斷標準嚴格遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年標準（空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀）。確診患者需在2周內(nèi)納入基層糖尿病管理系統(tǒng)，建立包含血糖、血壓、血脂、并發(fā)癥篩查結(jié)果的電子健康檔案。管理方案強調(diào)“個體化+動態(tài)調(diào)整”：初診患者前3個月每月隨訪1次（監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白），穩(wěn)定期每3個月隨訪1次；合并高血壓者血壓控制目標＜130/80mmHg（老年患者可放寬至＜140/90mmHg），合并血脂異常者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標值＜2.6mmol/L（動脈粥樣硬化性心血管疾病患者＜1.8mmol/L）。（三）三級預防：并發(fā)癥綜合防控建立“基層初篩-?？拼_診-多學科干預”的并發(fā)癥管理流程。糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查采用免散瞳眼底照相（每年1次），基層機構(gòu)初篩陽性者轉(zhuǎn)診至眼科行眼底鏡檢查；糖尿病腎病篩查以尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球濾過率（eGFR）為核心指標（每年至少1次），UACR≥30mg/g或eGFR＜60ml/min/1.73m2者轉(zhuǎn)診至腎內(nèi)科；周圍神經(jīng)病變通過10g尼龍絲試驗、音叉振動覺測試（每年1次）初篩，陽性者行神經(jīng)傳導速度檢測；心血管風險評估采用中國2型糖尿病患者心血管疾病風險評分系統(tǒng)（每半年1次），高風險患者聯(lián)合心血管內(nèi)科制定抗血小板、調(diào)脂及降壓方案。三、綜合管理關(guān)鍵措施（一）糖尿病教育與自我管理構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體教育網(wǎng)絡。二級及以上醫(yī)院設立糖尿病教育門診（由內(nèi)分泌科醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師組成），開展新診斷患者“2+4”教育（2小時集中授課+4小時一對一指導），內(nèi)容涵蓋胰島素注射技巧、低血糖識別與處理、飲食交換份法等；社區(qū)衛(wèi)生服務中心每月舉辦1次“糖尿病健康講堂”（重點講解季節(jié)變化對血糖的影響、運動損傷防護）；家庭層面推廣“糖尿病自我管理手冊”（含血糖監(jiān)測記錄表、飲食日記模板），鼓勵家庭成員參與監(jiān)督（尤其是老年患者的照護者需掌握急救技能）。（二）藥物治療優(yōu)化遵循“早期、聯(lián)合、全程”原則，優(yōu)先選擇具有心血管和腎臟保護作用的藥物。新診斷患者若HbA1c≥9.0%或合并明顯高血糖癥狀（多飲、多尿、體重下降），直接啟動胰島素治療；HbA1c7.0%-9.0%者首選二甲雙胍（若無禁忌），聯(lián)合GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）或SGLT-2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）以改善代謝指標并降低心血管事件風險；合并慢性腎臟?。–KD1-3期）患者優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟排泄少的藥物（如利格列汀、達格列凈）；老年患者（≥65歲）采用“溫和達標”策略（HbA1c目標7.5%-8.0%），避免使用長效磺脲類藥物（如格列本脲）以防低血糖。（三）動態(tài)血糖監(jiān)測與信息化支持推廣實時動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）技術(shù)，重點應用于脆性糖尿病、妊娠期糖尿病及反復低血糖患者?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)配備智能血糖儀（支持數(shù)據(jù)自動上傳至區(qū)域健康管理平臺），實現(xiàn)“患者自測-數(shù)據(jù)同步-醫(yī)生分析-遠程指導”閉環(huán)管理。開發(fā)“糖尿病防治”移動應用（經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局備案），整合飲食計算、運動處方、用藥提醒、并發(fā)癥風險評估等功能，鼓勵患者每日記錄數(shù)據(jù)并生成個性化報告（如連續(xù)3天餐后2小時血糖＞10mmol/L時自動推送飲食調(diào)整建議）。四、特殊人群管理要點（一）兒童及青少年糖尿病我國12-19歲人群糖尿病患病率已達1.9%，其中半數(shù)為2型糖尿?。ㄅc肥胖密切相關(guān)）。管理重點：嚴格控制體重（目標BMI＜同年齡同性別第85百分位），飲食中限制含糖飲料（每日＜1杯）和快餐（每周＜2次）；運動以有氧運動為主（如跳繩、籃球，每日≥60分鐘），避免長時間靜坐（連續(xù)靜坐＜1小時需活動5分鐘）；藥物選擇需兼顧生長發(fā)育，優(yōu)先使用二甲雙胍（起始劑量500mg/d，最大劑量2000mg/d），必要時聯(lián)合低劑量胰島素（避免劑量過大導致體重增加）；每6個月評估骨齡、身高增長速率及性發(fā)育情況。（二）妊娠期糖尿?。℅DM）GDM發(fā)生率約15%-20%，管理目標為空腹血糖＜5.3mmol/L、餐后1小時＜7.8mmol/L、餐后2小時＜6.7mmol/L。飲食控制需保證每日熱量1800-2200kcal（其中蛋白質(zhì)占20%、脂肪占25%-30%），避免夜間饑餓性酮癥（睡前加餐10-15g碳水化合物）；運動以低強度為主（如散步、孕婦瑜伽，每次20-30分鐘，餐后1小時進行）；經(jīng)飲食運動干預3-5天血糖不達標者，及時啟動胰島素治療（首選人胰島素或門冬胰島素）；產(chǎn)后6-12周復查OGTT，確診糖尿病前期者納入一級預防管理。（三）老年糖尿病老年患者（≥65歲）常合并多種慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、認知功能障礙），管理需平衡血糖控制與安全性。根據(jù)健康狀態(tài)分層：健康狀態(tài)良好者HbA1c目標7.0%-7.5%，合并2-3種共病者目標7.5%-8.0%，終末期患者目標8.0%-8.5%；避免使用長效胰島素（如甘精胰島素U300），推薦超短效胰島素類似物（如門冬胰島素）或基礎胰島素（地特胰島素）；關(guān)注低血糖風險（尤其使用磺脲類藥物者），建議隨身攜帶葡萄糖片（15g/片），并告知家屬識別低血糖癥狀（如手抖、出汗、意識模糊）。五、醫(yī)療資源協(xié)同與保障（一）分級診療體系完善明確各級醫(yī)療機構(gòu)職責：基層醫(yī)療機構(gòu)負責糖尿病篩查、建檔、隨訪及簡單并發(fā)癥管理（如周圍神經(jīng)病變早期干預）；二級醫(yī)院重點開展復雜病例診斷（如1型糖尿病與特殊類型糖尿病鑒別）、藥物調(diào)整及中度并發(fā)癥處理（如非增殖期視網(wǎng)膜病變）；三級醫(yī)院承擔疑難重癥救治（如增殖期視網(wǎng)膜病變激光治療、尿毒癥血液透析）、新技術(shù)推廣（如胰腺移植評估）及臨床研究。建立“基層首診-雙向轉(zhuǎn)診-連續(xù)管理”機制，轉(zhuǎn)診標準包括：基層治療3個月HbA1c仍＞7.5%、發(fā)生嚴重低血糖（意識喪失）、出現(xiàn)急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒）等需上轉(zhuǎn)；經(jīng)三級醫(yī)院治療穩(wěn)定后（如視網(wǎng)膜病變激光術(shù)后1個月）需下轉(zhuǎn)至基層繼續(xù)隨訪。（二）中醫(yī)藥特色干預充分發(fā)揮中醫(yī)藥在改善癥狀、延緩并發(fā)癥中的作用。針對氣陰兩虛型患者（癥見口渴多飲、乏力自汗），推薦生脈散合玉液湯加減（太子參15g、麥冬10g、五味子6g、黃芪20g、葛根15g）；胃熱熾盛型（消谷善饑、口臭便秘）選用玉女煎（石膏30g、知母10g、生地15g、麥冬10g、牛膝10g）；陰陽兩虛型（畏寒肢冷、夜尿頻多）予金匱腎氣丸（熟地黃20g、山茱萸10g、山藥15g、附子6g、肉桂3g）。針灸治療可選取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞等穴位（每周2-3次，10次為1療程），改善胰島素抵抗。需注意中藥與西藥的相互作用（如含甘草的方劑可能升高血壓），聯(lián)合使用時需監(jiān)測肝腎功能。（三）保障措施強化政策支持，將糖尿病防治納入基本公共衛(wèi)生服務項目（增加人均經(jīng)費至15元/年），擴大醫(yī)保覆蓋范圍（將動態(tài)血糖監(jiān)測、GLP-1受體激動劑等創(chuàng)新技術(shù)和藥物逐步納入報銷目錄）。加強人才培養(yǎng)，基層醫(yī)生每2年接受至少40學時的糖尿病專項培訓（內(nèi)容包括新型藥物應用、并