急診科腦卒中急救個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，68歲，退休工人，已婚，育有1子1女，家屬均在院陪護。患者于202X年X月X日14:30因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”由家屬急診送入我院，入院時意識模糊，家屬代訴患者既往有高血壓病史10年，最高血壓190/110mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），但服藥依從性差，未規(guī)律監(jiān)測血壓；2型糖尿病史5年，口服二甲雙胍片（0.5g/次，每日3次），空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L；無冠心病、房顫等病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，有30年吸煙史（每日10支），少量飲酒史（每周2-3次，每次約50ml白酒）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬主訴，患者當(dāng)日12:30在家中情緒激動（因家庭瑣事爭吵）后突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，無法自主站立，左手不能持物，同時伴言語不清，只能發(fā)出“啊、嗯”等單音，無法正常表達需求，無惡心、嘔吐、頭痛、意識喪失及大小便失禁。家屬立即撥打120，急救人員到場后測血壓185/115mmHg，給予吸氧（3L/min）、建立靜脈通路（生理鹽水500ml靜脈滴注），途中監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，于14:30送至我院急診科。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓180/110mmHg，血氧飽和度98%（吸氧3L/min狀態(tài)下）。意識與精神狀態(tài)：意識模糊，格拉斯哥昏迷評分（GCS）11分（睜眼反應(yīng)3分，語言反應(yīng)4分，運動反應(yīng)4分），定向力差（不能準(zhǔn)確回答時間、地點，能認出家屬），情緒煩躁，偶有躁動。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑均為3mm，對光反射靈敏；左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝變淺，示齒時口角偏向右側(cè)；左側(cè)肢體肌力2級（上肢可輕微抬離床面，下肢可在床上水平移動），右側(cè)肢體肌力5級；左側(cè)肢體肌張力降低，右側(cè)正常；左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)陰性；感覺檢查示左側(cè)肢體痛覺減退，右側(cè)正常；共濟運動檢查因患者肢體活動障礙無法配合。其他系統(tǒng)檢查：頭顱無畸形，頭皮無破損；頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無水腫，左側(cè)足背動脈搏動減弱，右側(cè)正常。（四）輔助檢查頭顱CT檢查（入院1小時內(nèi)完成）：示右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見斑片狀低密度影，邊界欠清，范圍約1.5cm×2.0cm，未見明顯出血灶，腦溝、腦回清晰，腦室系統(tǒng)無擴張，中線結(jié)構(gòu)居中。報告提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（急性期）”。實驗室檢查（入院30分鐘內(nèi)完成急診檢驗）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞百分比60%，淋巴細胞百分比35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)200×10?/L，均在正常范圍。血糖：空腹血糖8.9mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白7.2%（參考值4.0-6.5%）。肝腎功能：血清總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L；血肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮6.0mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L，均正常。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，均正常。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（參考值25-35秒），凝血酶時間（TT）16秒（參考值12-16秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1（參考值0.8-1.2），纖維蛋白原3.0g/L（參考值2-4g/L），均正常。血脂：總膽固醇5.8mmol/L（參考值<5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（參考值<1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L（參考值<3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（參考值>1.0mmol/L），提示混合型高脂血癥。心電圖檢查：竇性心律，心率88次/分，ST-T段無明顯異常，未見心律失常，提示大致正常心電圖。頸動脈超聲檢查（入院24小時內(nèi)完成）：示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段斑塊形成（硬斑），厚度約1.2mm，管腔狹窄率約20%；左側(cè)頸內(nèi)動脈未見明顯斑塊，血流速度正常；雙側(cè)椎動脈血流未見異常。二、護理問題與診斷（一）急性意識障礙：與右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、神經(jīng)功能受損有關(guān)證據(jù)支持：患者入院時意識模糊，GCS評分11分，定向力差，不能準(zhǔn)確回答時間、地點，對提問回應(yīng)遲鈍，偶有躁動。（二）軀體活動障礙：與左側(cè)肢體肌力下降（2級）、肌張力降低有關(guān)證據(jù)支持：患者左側(cè)肢體無力，上肢僅可輕微抬離床面，下肢僅能在床上水平移動，無法自主坐起、站立及行走，左側(cè)足背動脈搏動減弱，日常生活活動能力（ADL）評分20分（重度依賴）。（三）語言溝通障礙：與腦梗死累及語言中樞（右側(cè)大腦半球語言相關(guān)區(qū)域）有關(guān)證據(jù)支持：患者言語不清，僅能發(fā)出“啊、嗯”等單音，無法表達自身需求，不能理解復(fù)雜語言指令，語言功能評估示運動性失語（輕度）。（四）有受傷的風(fēng)險：與意識模糊、肢體活動障礙、定向力差有關(guān)證據(jù)支持：患者意識模糊時偶有躁動，左側(cè)肢體無法支撐身體平衡，坐起時易向左側(cè)傾倒；床旁無防護措施，存在墜床、碰撞等受傷風(fēng)險。（五）潛在并發(fā)癥：腦水腫、顱內(nèi)壓增高，與腦梗死導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、血管源性水腫有關(guān)證據(jù)支持：患者為急性腦梗死（發(fā)病2小時入院），腦組織缺血后易出現(xiàn)水腫，可能表現(xiàn)為頭痛加劇、意識障礙加深（GCS評分下降）、瞳孔不等大、血壓升高伴心率減慢等顱內(nèi)壓增高征象。（六）潛在并發(fā)癥：肺部感染，與意識模糊導(dǎo)致吞咽反射減弱、咳嗽反射遲鈍有關(guān)證據(jù)支持：患者意識模糊時吞咽功能下降（洼田飲水試驗3級），口腔分泌物易誤吸入氣道；長期臥床可能導(dǎo)致痰液淤積，增加肺部感染風(fēng)險，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音、血常規(guī)白細胞升高等。（七）潛在并發(fā)癥：壓瘡，與肢體活動障礙、長期臥床導(dǎo)致局部皮膚受壓（骶尾部、肩胛部、足跟部）有關(guān)證據(jù)支持：患者左側(cè)肢體肌力2級，無法自主翻身，臥床時局部皮膚持續(xù)受壓，血液循環(huán)不暢；若皮膚護理不當(dāng)，易出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損甚至壓瘡。（八）焦慮（家屬）：與患者病情危急、預(yù)后不確定、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)證據(jù)支持：家屬表現(xiàn)為煩躁不安，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問“患者會不會癱瘓”“能不能恢復(fù)說話”，夜間陪護時難以入睡，對治療方案存在擔(dān)憂。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）患者意識狀態(tài)改善，GCS評分提升至13分及以上，意識模糊程度減輕，能準(zhǔn)確回答姓名、年齡，對簡單指令（如“抬手”“閉眼”）做出正確反應(yīng)。生命體征平穩(wěn)，血壓控制在140-160/90-100mmHg，脈搏60-100次/分，呼吸18-22次/分，體溫36.0-37.5℃，血氧飽和度≥95%。無受傷事件發(fā)生，床旁防護措施到位，患者未出現(xiàn)墜床、碰撞等意外。無明顯腦水腫及顱內(nèi)壓增高征象，患者未出現(xiàn)頭痛、嘔吐，意識障礙無加深，瞳孔大小及對光反射正常。家屬焦慮情緒有所緩解，能配合醫(yī)護人員完成護理操作，掌握3-4項病情觀察要點（如意識、肢體活動、言語變化）。（二）中期目標(biāo)（入院3-7天）患者軀體活動能力改善，左側(cè)肢體肌力提升至3級（上肢可自主抬舉至胸前，下肢可抬離床面），能在協(xié)助下完成坐起、翻身動作，ADL評分提升至40分。語言溝通能力進步，能說出簡單單詞（如“喝水”“痛”），能通過手勢、文字卡片表達基本需求，語言功能評估提升至運動性失語（輕度改善）。無肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，患者體溫正常，肺部聽診無濕啰音，血常規(guī)指標(biāo)正常，皮膚完整無破損?；颊咔榫w穩(wěn)定，能配合康復(fù)訓(xùn)練，無明顯煩躁、抗拒行為。（三）長期目標(biāo)（入院2周至出院前）患者左側(cè)肢體肌力提升至4級，能在輔助器具（如手杖）幫助下短距離行走，ADL評分提升至60分，可自主完成進食、穿衣等簡單日常生活活動。語言功能顯著改善，能進行短句交流（如“我要吃飯”“左邊肢體痛”），能理解大部分語言指令，語言溝通障礙對日常生活的影響明顯降低?；颊呒凹覍僬莆漳X卒中康復(fù)訓(xùn)練方法、用藥注意事項及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，能獨立完成家庭康復(fù)訓(xùn)練，家屬可正確識別病情變化征象并及時就醫(yī)。患者及家屬心理狀態(tài)良好，患者無明顯焦慮、抑郁情緒，家屬能以積極心態(tài)配合患者康復(fù)。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與生命支持護理意識與瞳孔監(jiān)測：每30分鐘采用GCS評分法評估患者意識狀態(tài)，記錄睜眼反應(yīng)（主動睜眼、呼喚睜眼、疼痛睜眼、無睜眼）、語言反應(yīng)（正常、混亂、不恰當(dāng)、不可理解、無反應(yīng)）及運動反應(yīng)（遵囑活動、定位疼痛、肢體回縮、肢體屈曲、肢體伸直、無反應(yīng)）；每1小時觀察瞳孔大小、形狀及對光反射，使用瞳孔尺準(zhǔn)確測量瞳孔直徑，若出現(xiàn)瞳孔不等大（差值>0.5mm）、對光反射遲鈍或消失，立即報告醫(yī)生。入院后1小時，患者GCS評分仍為11分，意識模糊，對呼喚有反應(yīng)但回應(yīng)遲鈍；3小時后，GCS評分提升至12分，能準(zhǔn)確回答姓名、年齡；6小時后，GCS評分13分，意識清晰，能理解簡單指令，瞳孔始終等大等圓，對光反射靈敏。生命體征監(jiān)測：每1小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，使用電子血壓計測量右側(cè)上肢血壓（患者左側(cè)肢體活動障礙），記錄血氧飽和度。入院時血壓180/110mmHg，遵醫(yī)囑給予烏拉地爾注射液12.5mg靜脈推注，30分鐘后復(fù)測血壓165/95mmHg；1小時后血壓150/90mmHg，后續(xù)每小時監(jiān)測血壓均維持在140-160/90-100mmHg；體溫、脈搏、呼吸均正常，血氧飽和度維持在98%-100%（吸氧3L/min，入院12小時后改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。顱內(nèi)壓間接監(jiān)測：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、躁動、意識障礙加深等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀，立即抬高床頭30°，給予吸氧，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇，并報告醫(yī)生。本例患者入院后未出現(xiàn)頭痛、嘔吐，意識狀態(tài)逐步改善，未發(fā)生顱內(nèi)壓增高。實驗室指標(biāo)監(jiān)測：入院后4小時復(fù)查血常規(guī)、血糖、腎功能，血常規(guī)結(jié)果正常，空腹血糖降至7.2mmol/L（遵醫(yī)囑給予胰島素4U皮下注射）；入院后12小時復(fù)查電解質(zhì)、凝血功能，均無異常；入院后24小時復(fù)查血脂，總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，較入院時略有下降。根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整護理措施，如血糖偏高時增加血糖監(jiān)測頻率（每4小時1次），避免低血糖發(fā)生。（二）軀體活動障礙護理體位護理：急性期（入院24小時內(nèi)）給予去枕平臥，頭偏向右側(cè)（避免左側(cè)肢體受壓，同時防止嘔吐物誤吸），床頭抬高15-30°，促進腦部血液回流，減輕腦水腫；每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時遵循“軸線翻身”原則，動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚破損及關(guān)節(jié)脫位，翻身后按摩受壓部位（骶尾部、肩胛部、足跟部）5-10分鐘，促進局部血液循環(huán)。入院24小時后，患者意識清晰，生命體征平穩(wěn)，改為半坐臥位（床頭抬高45°），每日3次，每次30分鐘，逐步增加坐起時間；協(xié)助患者進行左側(cè)肢體被動活動，包括肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈伸，肘關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)屈伸，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個動作重復(fù)5-10次，每日3-4次，動作幅度由小到大，避免過度牽拉導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：入院3天后，患者左側(cè)肢體肌力提升至2+級，在康復(fù)師指導(dǎo)下開展主動訓(xùn)練：①坐起訓(xùn)練：先協(xié)助患者從臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再用手支撐床面坐起，每次維持10-15分鐘，每日3次；②站立訓(xùn)練：在護士協(xié)助下，患者借助床邊扶手站立，雙腳與肩同寬，左側(cè)下肢部分負重，每次5-10分鐘，每日2次；③平衡訓(xùn)練：患者坐于床邊，雙手握住護士雙手，進行左右搖晃平衡訓(xùn)練，每次5分鐘，每日2次。訓(xùn)練過程中密切觀察患者面色、呼吸、血壓變化，若出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓波動，立即停止訓(xùn)練，協(xié)助患者平臥休息。輔助器具使用：入院7天后，患者左側(cè)肢體肌力提升至3級，遵醫(yī)囑為患者配備手杖，指導(dǎo)患者正確使用（手杖握于右側(cè)手中，行走時先邁左側(cè)下肢，再邁右側(cè)下肢，手杖隨右側(cè)下肢移動），首次使用時護士全程陪同，防止跌倒；為患者左側(cè)肢體佩戴彈力襪，促進下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓，每日晨起佩戴，睡前取下，佩戴期間觀察下肢皮膚顏色、溫度及腫脹情況，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、溫度降低，立即取下彈力襪并報告醫(yī)生。（三）語言溝通障礙護理溝通方式建立：患者意識清晰后，護士主動與患者溝通，使用簡單、緩慢的語言，配合手勢、表情及文字卡片（如“喝水”“吃飯”“痛”“想上廁所”等），讓患者通過點頭、搖頭或指認卡片表達需求；避免使用復(fù)雜語言或快速提問，給予患者充足的反應(yīng)時間（每次提問后等待10-15秒）。例如，護士手持“喝水”卡片，問患者“你想喝水嗎？想的話就點頭”，患者能準(zhǔn)確點頭回應(yīng)。語言訓(xùn)練：入院3天后，開展語言訓(xùn)練：①發(fā)音訓(xùn)練：護士示范簡單音節(jié)（如“a”“o”“e”），讓患者模仿，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次；②單詞訓(xùn)練：從患者熟悉的人、物名稱開始（如“兒子”“女兒”“床”“飯”），護士反復(fù)朗讀，讓患者跟讀，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次；③短句訓(xùn)練：入院7天后，患者能說出簡單單詞，開始短句訓(xùn)練（如“我要喝水”“我餓了”），護士先說出完整句子，再拆分單詞讓患者逐字跟讀，最后組合成句，每次訓(xùn)練20分鐘，每日2次。訓(xùn)練過程中給予患者鼓勵，如“你說得很好，再試一次”，增強患者信心。（四）安全防護護理床旁防護：在患者床旁安裝床欄（兩側(cè)床欄均拉起），床旁地面放置防滑墊，避免患者下床時滑倒；將呼叫器、水杯等常用物品放在患者右側(cè)伸手可及處（患者右側(cè)肢體活動正常），避免患者因伸手取物導(dǎo)致墜床；患者意識模糊期間，安排家屬24小時陪護，若家屬需暫時離開，告知護士，由護士臨時看護。躁動護理：患者入院初期偶有躁動，遵醫(yī)囑給予約束帶（約束左側(cè)上肢，避免患者無意識抓撓輸液管路），約束帶松緊以能伸入一指為宜，每2小時松解約束帶一次，觀察約束部位皮膚顏色、溫度及血液循環(huán)情況；通過輕聲安慰、播放舒緩音樂等方式緩解患者躁動情緒，避免強行按壓患者肢體，防止關(guān)節(jié)損傷。入院3天后，患者意識清晰，躁動癥狀消失，解除約束帶。（五）并發(fā)癥預(yù)防護理腦水腫預(yù)防：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每8小時1次，滴注前檢查藥液有無結(jié)晶（若有結(jié)晶，置于溫水中溶解并搖勻），選擇粗直靜脈（右側(cè)上肢貴要靜脈）穿刺，避免藥液外滲；用藥期間每小時記錄尿量，維持尿量>30ml/h，觀察患者腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮），入院后24小時復(fù)查血肌酐82μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，無異常；告知患者及家屬避免劇烈活動、情緒激動，防止血壓驟升加重腦水腫。肺部感染預(yù)防：①保持呼吸道通暢：及時清除患者口腔分泌物（使用吸痰管吸痰，吸痰時動作輕柔，每次吸痰時間<15秒，避免損傷呼吸道黏膜），每日2次進行霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每次15-20分鐘，稀釋痰液，促進排出；②吞咽功能護理：患者意識模糊期間暫禁食禁水，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸250ml+脂肪乳250ml靜脈滴注，每日1次）；入院12小時后，評估患者吞咽功能（洼田飲水試驗3級），遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，鼻飼前抬高床頭30-45°，檢查胃管在位情況（抽取胃液，觀察胃液顏色、性狀），鼻飼速度控制在20-30ml/min，鼻飼后保持床頭抬高30分鐘，防止食物反流誤吸；③口腔護理：每日2次進行口腔護理（使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒、舌面），保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；④病室管理：每日定時開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持病室空氣新鮮，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。患者住院期間無發(fā)熱、咳痰，肺部聽診無濕啰音，復(fù)查血常規(guī)正常，未發(fā)生肺部感染。壓瘡預(yù)防：①皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚（尤其是容易出汗的部位，如頸部、腋窩、腹股溝），擦拭后涂抹潤膚露；患者大小便后及時清理，更換清潔床單、衣物，避免尿液、糞便刺激皮膚；②體位護理：每2小時翻身一次，翻身時觀察皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（如骶尾部皮膚發(fā)紅），增加翻身次數(shù)（每1小時一次），局部涂抹賽膚潤，促進皮膚修復(fù)；③支撐護理：在患者骶尾部、肩胛部、足跟部放置軟枕，減輕局部壓力，避免使用圓形或過硬的支撐物，防止局部皮膚受壓不均。患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（六）用藥護理降壓藥物：患者血壓波動時，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，如烏拉地爾注射液靜脈推注或微量泵泵入（初始劑量100μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量），用藥期間每15分鐘監(jiān)測血壓一次，避免血壓驟降（收縮壓下降幅度不超過25%/24小時）；口服降壓藥（硝苯地平緩釋片）改為鼻飼給藥（將藥片研碎后用溫水溶解，通過鼻飼管注入），鼻飼前后用20ml溫水沖洗胃管，防止藥物殘留堵塞胃管?？寡“逅幬铮鹤襻t(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mg口服（鼻飼），每日1次，用藥前告知患者及家屬藥物作用（抑制血小板聚集，預(yù)防血栓擴大）及不良反應(yīng)（牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道出血），用藥期間觀察患者有無出血征象，如刷牙時牙齦出血、皮膚有無瘀點瘀斑、大便顏色（若出現(xiàn)黑便，提示消化道出血），本例患者用藥后無出血征象。降糖藥物：患者血糖偏高，遵醫(yī)囑給予胰島素皮下注射（餐前30分鐘），根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整劑量（入院初期血糖8.9mmol/L，給予胰島素4U；血糖降至7.2mmol/L后，調(diào)整為3U），用藥后30分鐘監(jiān)測血糖，避免低血糖發(fā)生（若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗，立即監(jiān)測血糖，若血糖<3.9mmol/L，給予50%葡萄糖注射液20ml口服或靜脈推注）；入院7天后，患者可經(jīng)口進食，改為口服二甲雙胍片，指導(dǎo)患者餐后服用，減少胃腸道刺激。改善循環(huán)藥物：遵醫(yī)囑給予依達拉奉注射液30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，每日2次，滴注速度控制在40滴/分，觀察患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、呼吸困難），本例患者用藥后無過敏現(xiàn)象。（七）心理護理與健康教育患者心理護理：患者意識清晰后，因肢體活動障礙、語言溝通困難，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，表現(xiàn)為沉默寡言、拒絕配合康復(fù)訓(xùn)練。護士主動與患者溝通，耐心傾聽患者感受，告知患者“腦卒中康復(fù)需要時間，只要堅持訓(xùn)練，肢體和語言功能會逐步恢復(fù)”；邀請康復(fù)效果較好的腦卒中患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗（如“我剛開始也不能走路，堅持訓(xùn)練3個月后就能自己走了”），緩解患者負面情緒；在康復(fù)訓(xùn)練中，及時肯定患者的進步（如“你今天能自己坐起5分鐘了，比昨天進步很多”），增強患者信心。入院1周后，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動配合康復(fù)訓(xùn)練。家屬心理護理：針對家屬的焦慮情緒，護士耐心解答家屬疑問，用通俗易懂的語言講解腦卒中的發(fā)病機制（如“患者是因為腦血管堵塞導(dǎo)致左側(cè)肢體無力，現(xiàn)在已經(jīng)及時用藥，病情在逐步穩(wěn)定”）、治療方案及預(yù)后（如“只要積極康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者3-6個月內(nèi)肢體功能能明顯改善”）；告知家屬病情觀察要點（如“如果患者突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體無力加重，要及時告訴我們”），鼓勵家屬參與患者護理（如協(xié)助患者翻身、被動活動肢體），讓家屬感受到自身價值，減輕焦慮情緒。健康教育：①疾病知識教育：向患者及家屬講解腦卒中的常見病因（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙）、危險因素及預(yù)防措施（如規(guī)律服藥控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，避免情緒激動、過度勞累）；②用藥教育：制作用藥指導(dǎo)卡片，標(biāo)明藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)（如“阿司匹林腸溶片，100mg，每日1次，早餐后服用，可能出現(xiàn)牙齦出血，若有異常及時就醫(yī)”），告知患者及家屬不可自行增減劑量或停藥；③康復(fù)訓(xùn)練教育：錄制康復(fù)訓(xùn)練視頻（如肢體被動活動、語言訓(xùn)練方法），交給患者及家屬，指導(dǎo)家屬出院后協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，強調(diào)訓(xùn)練要循序漸進（如“每次訓(xùn)練時間從10分鐘開始，逐步增加到20分鐘”），避免過度勞累；④飲食教育：指導(dǎo)患者進食低鹽（每日鹽攝入量<5g）、低脂（每日脂肪攝入量<50g）、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如蘋果、香蕉）、粗糧（如燕麥、玉米），避免辛辣、油膩、刺激性食物；鼻飼患者家屬需掌握鼻飼飲食的配制（如將米飯、蔬菜、肉類打碎成勻漿膳）、溫度控制（38-40℃）及喂食方法（每次200-250ml，每日5-6次）；⑤出院指導(dǎo)：告知患者及家屬出院后定期復(fù)查（出院1個月后復(fù)查頭顱CT、血壓、血糖、血脂），若出現(xiàn)突發(fā)肢體無力、言語不清、頭痛、嘔吐等癥狀，立即就醫(yī)；指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造安全的家庭環(huán)境（如在衛(wèi)生間安裝扶手、清理地面障礙物），防止患者跌倒。五、護理反思與改進（一）護理成功之處病情監(jiān)測及時準(zhǔn)確：入院后嚴格按照急救規(guī)范進行意識、瞳孔、生命體征監(jiān)測，每30分鐘記錄GCS評分，每1小時測量血壓，及時發(fā)現(xiàn)患者血壓異常（180/110mmHg），遵醫(yī)囑給予降壓藥物，使血壓快速控制在目標(biāo)范圍（140-160/90-100mmHg），避免了血壓過高加重腦水腫；通過密切觀察意識狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄GCS評分從11分提升至13分的過程，為醫(yī)生評估病情、調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。并發(fā)癥預(yù)防效果顯著：通過體位護理（每2小時翻身）、皮膚護理（保持皮膚清潔、使用軟枕支撐），患者住院期間無壓瘡發(fā)生；通過呼吸道護理（霧化吸入、鼻飼護理）、口腔護理，患者未出現(xiàn)肺部感染；通過甘露醇規(guī)范用藥（快速滴注、監(jiān)測尿量），患者無腎功能損傷及腦水腫征象，并發(fā)癥預(yù)防措施到位，促進了患者康復(fù)。心理護理與健康教育有效：針對患者的焦慮情緒，通過同伴支持、鼓勵性語言緩解了患者負面情緒，使患者從拒絕康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動配合；針對家屬的焦慮，通過疾病知識講解、護理操作指導(dǎo)，減輕了家屬的心理負擔(dān)，提高了家屬的護理能力，為患者出院后的家庭護理奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足之處康復(fù)訓(xùn)練介入時間較晚：患者入院24小時后才開始肢體被動活動，語言訓(xùn)練在入院3天后才開展，康復(fù)訓(xùn)練介入時間較晚。分析原因：護士擔(dān)心患者急性期病情不穩(wěn)定，過早康復(fù)訓(xùn)練可能加重病情，對腦卒中早期康復(fù)的重要性認識不足。實際上，腦卒中患者在病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)、意識狀態(tài)無進行性惡化）后6-12小時即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)能促進神經(jīng)功能恢復(fù)，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。語言溝通護理個性化不足：語言訓(xùn)練僅采用了發(fā)音、單詞、短句訓(xùn)練等常規(guī)方法，未根據(jù)患者的文化程度、興趣愛好制定個性化訓(xùn)練方案?；颊邽橥诵莨と耍幕潭容^低，對抽象的語言訓(xùn)練興趣不高，訓(xùn)練效果欠佳。例如，在單詞訓(xùn)練中，使用“床”“飯”等簡單詞匯時患者配合較好，但使用“康復(fù)”“治療”等復(fù)雜詞匯時，患者難以理解，訓(xùn)練積極性下降。家屬護理培訓(xùn)不夠系統(tǒng)：雖然對家屬進行了健康教育