脊髓損傷后截癱康復個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，45歲，已婚，育有1子1女，從事貨車運輸工作，既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術史、外傷史及藥物過敏史。患者于2024年3月10日因“車禍致腰背部疼痛伴雙下肢活動、感覺障礙6小時”急診入院，入院時意識清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述腰背部劇烈疼痛，雙下肢無法活動，無麻木、刺痛感，無法自主排尿、排便。（二）受傷經(jīng)過患者于2024年3月10日凌晨2時許，駕駛貨車在高速公路行駛時，與前方追尾車輛發(fā)生碰撞，患者身體向前沖擊，腰背部撞擊方向盤下方硬物，當即出現(xiàn)腰背部劇痛，雙下肢無法活動，感覺消失，伴小便失禁。同行人員立即撥打120急救電話，由急救車送至我院急診科，急診行脊柱X線檢查后以“T10椎體爆裂性骨折、脊髓損傷（T10水平）”收入我科。（三）入院查體生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：意識清楚，問答切題，查體合作；頭顱五官無畸形，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常分泌物；頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。?？撇轶w：脊柱生理曲度消失，T10椎體棘突及椎旁肌肉壓痛、叩擊痛明顯，局部皮膚無紅腫、破損；T10平面以下皮膚痛覺、觸覺、溫度覺完全消失，雙側(cè)下肢肌力0級（肌力分級：0級為完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1級僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3級肢體能抬離床面，但不能抗阻力；4級能作抗阻力動作，但不完全；5級正常肌力），肌張力降低，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射消失，雙側(cè)巴氏征（+）（病理反射，提示錐體束損傷）；雙下肢無水腫，足背動脈搏動可觸及，對稱；無法自主翻身、坐起及站立，需他人協(xié)助完成體位變換；自主排尿功能喪失，予留置導尿，引出淡黃色尿液約450ml，尿液清澈，無渾濁、沉淀；肛門括約肌收縮力減弱，直腸指檢未觸及糞便，無便血。（四）輔助檢查脊柱X線片（2024年3月10日，急診）：T10椎體高度丟失約1/2，椎體皮質(zhì)不連續(xù)，可見多條骨折線，椎體后緣骨塊向椎管內(nèi)移位，相應椎間隙變窄，脊柱側(cè)彎畸形不明顯。脊柱CT（2024年3月10日，急診）：T10椎體爆裂性骨折，骨折塊向四周移位，其中后緣骨折塊突入椎管內(nèi)，椎管有效矢狀徑縮小至8mm（正常椎管矢狀徑約10-15mm），脊髓受壓明顯；雙側(cè)椎弓根、橫突未見明顯骨折，椎旁軟組織腫脹。脊柱MRI（2024年3月11日）：T10椎體呈長T1、長T2信號（提示椎體水腫、骨折），T10水平脊髓信號異常，呈長T1、長T2信號，脊髓橫徑變細，連續(xù)性存在，未見明顯斷裂，脊髓周圍可見少量滲出信號；相應節(jié)段硬脊膜囊受壓，神經(jīng)根未見明顯損傷。實驗室檢查（2024年3月10日，入院時）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例65%（正常50%-70%），血紅蛋白130g/L（正常120-160g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（正常100-300×10?/L）；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿糖（-），尿比重1.020（正常1.015-1.025）；血生化：血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L），血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常137-147mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常25-37秒），纖維蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L）。其他檢查：心電圖（2024年3月10日）：竇性心律，大致正常心電圖；腹部超聲（2024年3月11日）：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，膀胱內(nèi)可見導尿管回聲，膀胱壁光滑，無增厚。（五）病情評估患者目前診斷明確為“T10椎體爆裂性骨折、脊髓損傷（T10水平，ASIA分級B級）”（ASIA分級：A級為完全性損傷，骶段S4-S5無任何感覺和運動功能；B級為不完全性損傷，在損傷平面以下包括骶段S4-S5有感覺功能，但無運動功能；C級為不完全性損傷，在損傷平面以下存在運動功能，但大部分關鍵肌肌力小于3級；D級為不完全性損傷，在損傷平面以下存在運動功能，且大部分關鍵肌肌力大于或等于3級；E級為正常，感覺和運動功能正常）。患者存在雙下肢完全性癱瘓，感覺喪失，自主排尿功能障礙，長期臥床，存在壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥風險；同時因突發(fā)截癱，生活無法自理，擔心預后及家庭負擔，存在明顯焦慮情緒。二、護理問題與診斷（一）軀體活動障礙：與T10水平脊髓損傷導致下肢肌力、肌張力異常有關依據(jù)：患者T10以下下肢肌力0級，肌張力降低，無法自主翻身、坐起、站立及行走，需依賴他人協(xié)助完成體位變換及日?；顒?；雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射消失，運動功能喪失。（二）有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床、局部皮膚受壓、感覺障礙、活動能力喪失有關依據(jù)：患者T10以下感覺完全消失，無法感知局部皮膚受壓不適；長期臥床，肩胛部、骶尾部、足跟部等骨隆突處持續(xù)受壓，局部組織缺血、缺氧，易發(fā)生壓瘡；且患者自主活動能力喪失，無法自主調(diào)整體位緩解壓力。（三）排尿異常（尿潴留）：與脊髓損傷導致膀胱括約肌功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂有關依據(jù)：患者受傷后無法自主排尿，入院時予留置導尿，引出尿液約450ml；膀胱括約肌收縮力減弱，尿控能力喪失，存在尿潴留情況；脊髓損傷影響膀胱逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)功能，導致排尿反射異常。（四）焦慮：與突發(fā)截癱、生活自理能力喪失、擔心康復效果及家庭經(jīng)濟負擔有關依據(jù)：患者入院后精神萎靡，表情焦慮，多次向醫(yī)護人員詢問“能不能治好”“以后還能不能走路”；夜間入睡困難，需家屬陪伴安撫；焦慮自評量表（SAS）評分68分（正常<50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），提示中度焦慮。（五）知識缺乏：與患者及家屬對脊髓損傷后康復訓練方法、并發(fā)癥預防措施及日常護理知識不了解有關依據(jù)：患者及家屬從未接觸過脊髓損傷相關疾病，入院時詢問“怎么翻身才不會傷脊柱”“什么時候能開始訓練”；對留置導尿護理、皮膚保護等知識完全不知曉；家屬表示擔心出院后無法進行正確護理，影響患者康復。（六）有便秘的風險：與長期臥床、活動量減少、腸道蠕動減慢、脊髓損傷影響排便反射有關依據(jù)：患者受傷后至入院時未排便，腹部平軟，無腹脹；長期臥床導致腸道蠕動減弱，糞便在腸道內(nèi)停留時間延長，水分吸收增加，易形成便秘；脊髓損傷影響直腸括約肌功能及排便反射，導致排便困難。（七）有深靜脈血栓形成的風險：與下肢癱瘓、活動量減少、靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)有關依據(jù)：患者雙下肢肌力0級，長期處于制動狀態(tài)，下肢靜脈血流緩慢，易導致血液淤積；創(chuàng)傷后機體處于應激狀態(tài)，可能存在血液高凝傾向；雙下肢目前無水腫，但需警惕深靜脈血栓形成，若血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。三、護理計劃與目標（一）總體目標通過系統(tǒng)化的護理干預，預防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者運動功能、排尿功能恢復，緩解焦慮情緒，提高患者及家屬對疾病的認知和護理能力，幫助患者逐步恢復生活自理能力，為回歸家庭和社會奠定基礎。（二）短期目標（入院1-2周）患者皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生；每2小時翻身1次，皮膚受壓部位血液循環(huán)良好。留置導尿期間，尿液清澈，無渾濁、沉淀，尿常規(guī)檢查無白細胞升高，無泌尿系統(tǒng)感染征象；每日尿量維持在1500-2000ml?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至59分以下；能主動與醫(yī)護人員溝通，配合治療和護理工作；夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠質(zhì)量改善。患者及家屬掌握正確的軸線翻身方法、皮膚護理要點及留置導尿護理方法；能復述至少2項預防壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染的措施?；颊呙咳张疟?次，糞便性狀正常，無腹脹、腹痛等便秘表現(xiàn)；腸道蠕動功能維持正常。雙下肢無水腫、疼痛，下肢周徑與入院時相比無明顯變化（大腿周徑差<2cm，小腿周徑差<1cm）；超聲檢查提示下肢深靜脈血流通暢，無血栓形成。（三）中期目標（入院3-8周）患者可在協(xié)助下完成自主翻身（借助翻身枕、床欄），能維持坐位平衡（床頭搖高90°時無傾倒），每次坐位維持時間可達30分鐘以上；上肢肌力提升至4級，能自主完成進食、洗漱等簡單日?；顒?。拔除留置導尿管，過渡到間歇性導尿，每日導尿4-6次，每次導尿量控制在300-400ml；患者能感知膀胱充盈感，逐步建立自主排尿反射?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評分降至50分以下；能主動參與康復訓練，對康復前景有信心；家屬能給予有效心理支持，幫助患者調(diào)整心態(tài)。患者及家屬掌握康復訓練方法（如被動關節(jié)活動、上肢肌力訓練），能獨立完成家庭康復訓練計劃；了解深靜脈血栓、便秘的預防和處理措施?；颊吲疟阋?guī)律，無需依賴緩瀉劑即可自主排便；腸道功能穩(wěn)定，無便秘、腹瀉等情況。雙下肢深靜脈血流通暢，無血栓形成風險；患者可在康復器械輔助下（如站立床）完成每日30分鐘站立訓練，下肢血液循環(huán)改善。（四）長期目標（入院9-12周，出院后3個月）患者可借助截癱步行器完成短距離（50m）行走，能自主完成翻身、坐起、轉(zhuǎn)移（床至輪椅）等動作；日常生活自理能力（如穿衣、進食、洗漱）恢復80%以上。患者能自主排尿，每日排尿4-6次，無尿潴留、尿失禁；泌尿系統(tǒng)超聲檢查提示膀胱功能正常，無腎積水、膀胱結石等并發(fā)癥?；颊咝睦頎顟B(tài)穩(wěn)定，SAS評分維持在50分以下；能接受自身病情，積極面對生活，參與社會活動（如病友交流會）?；颊呒凹覍倌塥毩⒅贫彝タ祻陀媱潱ㄆ趶筒?，根據(jù)康復進展調(diào)整訓練方案；掌握并發(fā)癥應急處理措施（如壓瘡初期處理、便秘緩解方法）?；颊邿o長期臥床相關并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、便秘）；身體機能穩(wěn)定，生活質(zhì)量明顯提高。四、護理過程與干預措施（一）軀體活動障礙的護理干預體位護理：采用軸線翻身法，避免脊柱扭曲，每2小時翻身1次，翻身前評估皮膚情況，翻身時由2名護理人員操作，1人固定患者肩部、腰部，1人固定臀部、下肢，保持頭、頸、軀干、下肢在同一軸線上，緩慢轉(zhuǎn)動身體。翻身后置軟枕于肩胛部、骶尾部、足跟部，減輕局部受壓；床頭懸掛“軸線翻身”標識，提醒醫(yī)護人員及家屬規(guī)范操作。入院1周后，指導患者借助翻身枕和床欄進行自主翻身訓練：先將翻身枕置于一側(cè)腰部，雙手抓住對側(cè)床欄，用力將上半身向翻身枕側(cè)轉(zhuǎn)動，同時下肢借助護理人員輔助緩慢移動，每日訓練3次，每次10-15分鐘，逐步提高自主翻身能力?？祻陀柧氈笇В海?）急性期（入院1-2周）：以被動關節(jié)活動訓練為主，預防關節(jié)僵硬。護理人員協(xié)助患者進行髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)運動，每個關節(jié)每個方向活動10-15次，每日2次，動作輕柔，避免過度牽拉。同時進行上肢肌力訓練，如握力訓練（使用握力器，每次10分鐘，每日3次）、肱二頭肌訓練（借助啞鈴，從1kg開始，每次10個動作，每日2次），逐步增加訓練強度，提升上肢支撐能力。（2）恢復期（入院3-8周）：增加主動訓練，如坐起訓練：先將床頭搖高30°，觀察患者有無頭暈、心慌等體位性低血壓表現(xiàn)，無不適則逐步將床頭搖高至45°、60°、90°，每次維持15-30分鐘，每日3次；待患者適應后，指導患者借助上肢力量支撐坐起，雙手抓住床欄，用力將上半身抬起，護理人員在旁保護，防止傾倒。站立訓練：使用站立床，初始角度30°，每日增加10°，直至90°，每次站立30分鐘，每日2次，訓練前檢查站立床穩(wěn)定性，訓練中觀察患者生命體征及面色，出現(xiàn)不適立即降低角度。同時進行下肢電刺激治療：使用低頻脈沖電刺激儀，電極片貼于股四頭肌、腘繩肌，刺激強度以患者耐受為宜（約20-30mA），每次20分鐘，每日2次，促進下肢肌力恢復。（3）恢復期后期（入院9-12周）：進行轉(zhuǎn)移訓練和步行訓練。轉(zhuǎn)移訓練：指導患者從床轉(zhuǎn)移至輪椅，先將輪椅置于床旁，鎖定輪椅剎車，患者坐于床沿，雙手支撐床面，將身體緩慢轉(zhuǎn)移至輪椅，護理人員在旁保護，每日訓練3次，每次5-10分鐘。步行訓練：待患者下肢肌力恢復至2級（可水平移動）后，使用截癱步行器輔助訓練，先在康復師指導下練習站立平衡，雙腳與肩同寬，雙手握住步行器扶手，保持身體直立，再練習邁步：先邁一側(cè)下肢，借助步行器支撐身體，再邁另一側(cè)下肢，每日訓練2次，每次20-30分鐘，逐步增加行走距離。輔助器具使用：根據(jù)患者康復進展，協(xié)助選擇合適的輔助器具，如入院2周后使用防壓瘡氣墊床，調(diào)節(jié)氣墊壓力至25mmHg（根據(jù)患者體重65kg調(diào)整），定期檢查氣墊床是否漏氣；入院4周后配備輪椅，選擇帶扶手、腳踏板、可調(diào)節(jié)靠背的輪椅，指導患者及家屬正確使用輪椅（如剎車鎖定、扶手調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)移方法），每日協(xié)助患者坐輪椅活動30分鐘，促進血液循環(huán)。（二）皮膚完整性保護的護理干預皮膚評估與監(jiān)測：每日早晚各進行1次全身皮膚檢查，重點檢查肩胛部、骶尾部、足跟部、肘部等骨隆突處，觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、硬結、破損，使用壓瘡風險評估量表（Braden量表）每周評估1次，入院時評分12分（高風險，Braden量表評分≤12分為高風險，13-14分為中風險，15-17分為低風險，≥18分為無風險），根據(jù)評分調(diào)整護理措施。皮膚清潔與保護：每日用38-40℃溫水擦拭皮膚，擦拭時動作輕柔，避免用力摩擦，尤其注意皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝）的清潔；出汗較多時及時更換衣物和床單，保持皮膚干燥；使用中性肥皂或沐浴露，避免刺激性清潔用品；皮膚干燥時涂抹潤膚露（如維生素E乳膏），保持皮膚滋潤，預防皮膚干裂。壓瘡預防措施：除規(guī)范翻身和使用氣墊床外，避免患者長時間保持同一體位，如需抬高床頭，角度不超過30°，防止骶尾部受壓加重；避免使用熱水袋、冰袋直接接觸皮膚，防止燙傷或凍傷；指導患者及家屬觀察皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時告知護理人員，予局部減壓（如增加翻身次數(shù)、放置軟枕），發(fā)紅部位禁止按摩，避免加重組織損傷。入院4周后，患者皮膚始終保持完整，Braden量表評分提升至16分（低風險）。（三）排尿異常的護理干預留置導尿護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，導尿時戴無菌手套，使用一次性無菌導尿管（14Fr），導尿前后用0.5%碘伏消毒尿道口及會陰部；每日更換引流袋，更換時關閉引流管，消毒引流袋接口，避免尿液逆流；每周更換導尿管1次，更換前夾閉導尿管2-3小時，使膀胱充盈，便于順利拔管和插管；每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，清除分泌物，預防感染。膀胱功能訓練：入院2周后開始夾閉導尿管，定時開放，初始每4小時開放1次，觀察患者尿液顏色、性狀，記錄尿量；根據(jù)患者膀胱充盈感調(diào)整開放時間，逐步延長至每6小時開放1次，促進膀胱功能恢復。入院4周后，行膀胱殘余尿量測定（超聲檢查），殘余尿量<100ml時，拔除留置導尿管，過渡到間歇性導尿。指導患者及家屬掌握間歇性導尿方法：導尿前清潔雙手，使用潤滑劑潤滑導尿管，緩慢插入尿道，見尿后再插入2-3cm，引流尿液，每次導尿量控制在300-400ml，每日導尿4-6次，根據(jù)飲水量調(diào)整導尿間隔時間；指導患者觀察膀胱充盈信號（如下腹部脹痛、尿道口有尿液溢出），逐步建立自主排尿反射。泌尿系統(tǒng)感染預防：鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，以增加尿量，稀釋尿液，減少細菌滋生；每日監(jiān)測尿液顏色、性狀，每周復查尿常規(guī)1次，如出現(xiàn)尿液渾濁、尿頻、尿急、發(fā)熱等感染征象，及時留取尿培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛鈉2.0g靜脈滴注，每日2次）；導尿過程中嚴格無菌操作，避免反復插管，減少尿道黏膜損傷。入院8周后，患者成功拔除導尿管，能通過間歇性導尿排尿，尿常規(guī)檢查正常，無泌尿系統(tǒng)感染。（四）焦慮情緒的護理干預心理評估與溝通：每日與患者溝通30分鐘，了解其心理狀態(tài)，傾聽患者訴求，對患者提出的疑問耐心解答，如向患者解釋脊髓損傷康復進程，告知“脊髓損傷恢復需要時間，但通過規(guī)范康復訓練，大部分患者可逐步恢復生活自理能力”，緩解其對預后的擔憂。心理支持與疏導：向患者介紹脊髓損傷康復成功案例（如“同病區(qū)患者王某，T11脊髓損傷，經(jīng)過6個月康復訓練，已能借助步行器行走”），邀請康復成功患者與患者交流，增強其康復信心。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，對其焦慮情緒表示理解，如“突然不能走路，肯定會擔心，這是正常的，我們會和你一起努力”，給予情感支持。家庭與社會支持：與患者家屬溝通，指導家屬多陪伴、關心患者，給予家庭溫暖，如鼓勵家屬參與患者康復訓練，協(xié)助患者完成日?；顒?，讓患者感受到家庭支持；聯(lián)系患者單位，了解其工作保障情況，協(xié)助解決家庭經(jīng)濟困難，減輕患者經(jīng)濟負擔。放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練，每日2次，每次10分鐘：取平臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再緩慢呼氣5秒，重復進行；夜間入睡困難時，播放輕柔音樂，幫助患者放松，改善睡眠質(zhì)量。入院4周后，患者SAS評分降至55分（輕度焦慮）；入院8周后，SAS評分降至48分（正常），焦慮情緒明顯緩解，能主動參與康復訓練。（五）知識缺乏的護理干預健康宣教：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示相結合的方式，向患者及家屬進行健康宣教。入院第1天，講解脊髓損傷病因、康復進程及護理要點；入院第3天，演示軸線翻身、皮膚護理方法，讓患者及家屬回示教，確保掌握；入院第7天，講解留置導尿護理、膀胱功能訓練方法；入院第14天，講解康復訓練計劃及并發(fā)癥預防措施。發(fā)放《脊髓損傷康復護理手冊》，包含翻身方法、訓練步驟、并發(fā)癥預防等內(nèi)容，方便患者及家屬隨時查閱。個性化指導：根據(jù)患者及家屬文化程度調(diào)整宣教方式，患者及家屬為初中文化，采用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術語過多；針對家屬疑問（如“訓練時會不會傷到脊柱”），詳細解釋訓練原理和注意事項，消除顧慮。定期考核：每周對患者及家屬掌握的護理知識和技能進行考核，如讓家屬演示軸線翻身、間歇性導尿方法，提問預防壓瘡的措施，對掌握不佳的內(nèi)容，再次講解和演示，直至完全掌握。入院8周后，患者及家屬能獨立完成軸線翻身、皮膚護理、間歇性導尿及康復訓練，能復述并發(fā)癥預防措施。（六）便秘風險的護理干預飲食指導：指導患者進食高蛋白、高纖維、易消化食物，如每日攝入瘦肉100g、魚類100g、雞蛋2個、新鮮蔬菜500g（芹菜、菠菜、西蘭花等）、水果200g（蘋果、香蕉、火龍果等），增加膳食纖維攝入，促進腸道蠕動；每日飲水2000-2500ml，避免飲水過少導致糞便干結；避免辛辣、油膩、刺激性食物，防止加重便秘。排便訓練：建立規(guī)律排便習慣，每日早餐后30分鐘協(xié)助患者排便（早餐后腸道蠕動活躍，利于排便），使用坐便器（需家屬協(xié)助轉(zhuǎn)移），每次排便時間不超過15分鐘，避免久蹲。指導患者進行腹部按摩，每日2次，每次15分鐘：取平臥位，雙手重疊置于臍周，順時針方向按摩腹部，力度適中，促進腸道蠕動。藥物干預：入院初期（1-3天），患者未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，軟化糞便；入院第4天，患者排出成形糞便，停用乳果糖，繼續(xù)通過飲食和腹部按摩維持排便規(guī)律。若出現(xiàn)便秘加重（如3天未排便、腹脹明顯），遵醫(yī)囑使用開塞露40ml肛門注入，刺激腸道蠕動，促進排便。入院期間，患者每日排便1次，糞便性狀正常，無便秘。（七）深靜脈血栓風險的護理干預病情監(jiān)測：每日觀察患者雙下肢有無水腫、疼痛、皮膚溫度升高，測量大腿周徑（髕骨上緣15cm處）和小腿周徑（髕骨下緣10cm處），記錄數(shù)值，若周徑差超過2cm，提示可能存在深靜脈血栓，及時告知醫(yī)生。入院第1周，每日復查下肢血管超聲，排除血栓形成；第2周后，每周復查1次，確保下肢血流通暢。促進血液循環(huán)：指導患者進行踝泵運動，每日3次，每次10分鐘：患者平臥，雙腳緩慢勾起（背伸），保持5秒，再緩慢伸直（跖屈），保持5秒，重復進行，促進下肢靜脈回流；使用梯度壓力襪（大腿款，壓力20-30mmHg），每日白天穿戴，夜間取下，避免過緊影響血液循環(huán)；協(xié)助患者進行下肢被動按摩，從腳踝向大腿方向按摩，每次10分鐘，每日2次，促進靜脈血流。藥物預防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預防血栓形成，注射部位選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，輪換注射點，避免同一部位反復注射；用藥期間監(jiān)測凝血功能（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間），每周1次，觀察有無出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑）。入院期間，患者雙下肢無水腫，周徑無明顯變化，下肢血管超聲提示血流通暢，無深靜脈血栓形成。五、護理反思與改進（一）護理效果總結經(jīng)過12周的護理干預，患者達到以下康復效果：軀體功能：可借助截癱步行器完成50m行走，能自主翻身、坐起、轉(zhuǎn)移（床至輪椅），上肢肌力恢復至4級，日常生活自理能力（穿衣、進食、洗漱）恢復85%；雙下肢肌力恢復至2+級，可自主完成下肢水平移動。排尿功能：成功拔除留置導尿管，能自主排尿，每日排尿4-5次，無尿潴留、尿失禁；泌尿系統(tǒng)超聲檢查提示膀胱容量正常（約400ml），無腎積水、膀胱結石。皮膚狀況：皮膚始終保持完整，無壓瘡、皮膚破損，Braden量表評分維持在16-18分（低風險）。心理狀態(tài)：SAS評分降至45分，心理狀態(tài)穩(wěn)定，能接受自身病情，積極參與康復訓練和病友交流會。并發(fā)癥預防：無泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥；患者及家屬能獨立完成家庭康復訓練和護理，掌握并發(fā)癥預防措施。（二）護理過程中的優(yōu)點護理措施個性化：根據(jù)患者病情（T10脊髓損傷、ASIAB級）和需求，制定個性化護理計劃，如針對患者焦慮情緒，結合成功案例和家庭支持，有效緩解心理壓力；針對排尿功能障礙，從留置導尿逐步過渡到自主排尿，符合膀胱功能恢復規(guī)律。多學科協(xié)作：與康復科、骨科、心理科密切協(xié)作，康復師制定專業(yè)康復訓練計劃，骨科醫(yī)生監(jiān)測脊柱骨折愈合情況，心理科醫(yī)生協(xié)助心理評估和疏導，形成系統(tǒng)化康復護理體系，提升護理效果。家屬參與度高：通過健康宣教和技能培訓，讓家屬全程參與患者護理和康復訓練，不僅提高了家屬護理能力，也讓患者感受到家庭支持，促進心理和生理康復。并發(fā)癥預防到位：通過嚴格的皮膚護理、排尿護理、深靜脈血栓預防措施，患者未發(fā)生任何長期臥床相關并發(fā)癥，為康復訓練奠定良好基礎。（三）護理過程中存在的不足康復訓練進度不均衡：患者上肢肌力恢復較快（4周達到4級），但下肢肌力恢復較慢（12周僅達到2+級），可能與下肢訓練強