脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，48歲，漢族，已婚，育有1子（22歲，體健），無業(yè)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。因“進(jìn)行性步態(tài)不穩(wěn)3年，加重伴雙手笨拙1個月”于202X年X月X日入院。患者母親55歲時確診“脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)”，目前已喪失行走能力，父親體健，無其他家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，呈“醉酒樣”搖晃，夜間行走時癥狀更明顯，需家人輕微攙扶才能保持平衡，當(dāng)時未重視，未就醫(yī)。2年前癥狀逐漸加重，行走時步寬增寬，不能獨(dú)自上下樓梯，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT示“小腦輕度萎縮”，未明確診斷，給予“維生素B1、B12”營養(yǎng)神經(jīng)治療，癥狀無明顯改善。1個月前患者步態(tài)不穩(wěn)進(jìn)一步加重，行走距離縮短至5米即需休息，同時出現(xiàn)雙手笨拙，持筷進(jìn)食時食物易掉落，系紐扣需他人協(xié)助，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“小腦性共濟(jì)失調(diào)原因待查”收入神經(jīng)內(nèi)科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲下降，近1個月體重下降3kg，睡眠差，入睡困難，每晚僅睡4-5小時，大小便正常。無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無肢體麻木、無力，無言語不清、吞咽困難。（三）體格檢查生命體征：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓118/76mmHg，體重49kg，身高160cm，BMI18.2kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2）。一般情況：神志清楚，精神尚可，言語流利，對答切題，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)：雙側(cè)眼球運(yùn)動正常，無眼震，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；鼻唇溝對稱，伸舌居中，無舌肌萎縮；聽力正常，咽反射存在，無飲水嗆咳。運(yùn)動系統(tǒng)：四肢肌肉無萎縮，肌張力正常（Ashworth分級Ⅰ級）；肌力雙側(cè)上肢4+級，下肢4級（肌力分級：0級完全癱瘓，1級肌肉可收縮但不能產(chǎn)生動作，2級肢體可在床面移動但不能抗重力抬起，3級肢體能抗重力抬起但不能抗阻力，4級能抗阻力但較正常弱，5級正常）；指鼻試驗陽性（雙側(cè)，指鼻時偏差約2-3cm），跟膝脛試驗陽性（雙側(cè)，不能準(zhǔn)確將足跟置于膝部，下滑明顯），Romberg征陽性（閉目站立時身體搖晃明顯，需攙扶）；步態(tài)呈共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，步寬約40cm，行走時左右搖晃，不能直線行走。感覺系統(tǒng)：雙側(cè)痛溫覺、觸覺、振動覺對稱存在，無感覺減退或過敏。反射：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射對稱引出（++），病理征（Babinski征、Chaddock征）未引出。腦膜刺激征：頸抵抗陰性，Kernig征、Brudzinski征陰性。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：頭顱MRI（202X年X月X日）示小腦體積縮小，以蚓部為主，腦溝增寬、加深，腦干未見明顯異常，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，符合“小腦萎縮”表現(xiàn)?；驒z測：外周血基因檢測（202X年X月X日）示ATXN3基因CAG重復(fù)次數(shù)42次（正常范圍12-40次，≥40次為致?。_診為“脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)3型（SCA3）”。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），血紅蛋白125g/L（正常115-150g/L），血小板230×10?/L（正常100-300×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（正常50-70%）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常13-35U/L），總膽紅素15μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），血肌酐68μmol/L（正常44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.8-8.2mmol/L），白蛋白35g/L（正常35-50g/L）。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）。血糖、血脂：空腹血糖5.4mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），總膽固醇4.8mmol/L（正常2.8-5.2mmol/L），甘油三酯1.5mmol/L（正常0.56-1.7mmol/L）。量表評估：焦慮自評量表（SAS）評分58分（正常＜50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），提示中度焦慮；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分12分（正常＜7分，≥7分為睡眠障礙），提示睡眠障礙。二、護(hù)理問題與診斷（一）軀體活動障礙與小腦萎縮導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)、肌力下降有關(guān)依據(jù)：患者步態(tài)呈共濟(jì)失調(diào)樣，步寬增寬，不能直線行走，獨(dú)自行走距離＜5米；指鼻試驗、跟膝脛試驗均陽性，Romberg征陽性；雙側(cè)上肢肌力4+級，下肢肌力4級，雙手笨拙，系紐扣、持筷等精細(xì)動作完成困難。（二）有受傷的風(fēng)險與步態(tài)不穩(wěn)、雙手精細(xì)動作障礙、夜間視覺能力下降有關(guān)依據(jù)：患者步態(tài)搖晃，不能獨(dú)自上下樓梯，近1個月曾2次在家中行走時險些跌倒；雙手持物易掉落，進(jìn)食時食物易灑出；夜間睡眠差，起床如廁時無家屬陪同，存在跌倒、墜床、燙傷（如接觸熱水）風(fēng)險。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食困難導(dǎo)致攝入減少、疾病消耗增加有關(guān)依據(jù)：患者近1個月體重下降3kg，BMI18.2kg/m2（低于正常下限）；進(jìn)食時需45-60分鐘/餐，較患病前延長30分鐘，自述“拿不穩(wěn)筷子，吃一口掉一口，不想吃了”；白蛋白35g/L（處于正常下限），提示營養(yǎng)攝入不足。（四）焦慮與疾病進(jìn)行性加重、擔(dān)心預(yù)后及拖累家人有關(guān)依據(jù)：患者自述“看著我媽現(xiàn)在不能走路，我怕自己以后也這樣，拖累孩子和老公”；SAS評分58分（中度焦慮）；睡眠差，入睡困難，PSQI評分12分，夜間易醒，醒后難以再次入睡。（五）知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識、自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法與疾病罕見、未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)依據(jù)：患者及家屬入院時詢問“這病能治好嗎？會不會遺傳給我兒子？”“在家怎么幫她鍛煉？”；家屬對防跌倒措施、康復(fù)訓(xùn)練的具體方法不了解，患者不知如何通過飲食改善營養(yǎng)狀況。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（住院期間，共14天）軀體活動：患者能在扶拐輔助下獨(dú)自行走10米，指鼻試驗偏差縮小至1-1.5cm，雙手能獨(dú)立完成系紐扣、持勺進(jìn)食等簡單精細(xì)動作。安全防護(hù)：住院期間無跌倒、墜床、燙傷等受傷事件發(fā)生，患者及家屬掌握3項以上防受傷措施。營養(yǎng)狀況：體重增加1kg，BMI升至18.5kg/m2以上，進(jìn)食時間縮短至30分鐘/餐以內(nèi)，白蛋白維持在35g/L以上。心理狀態(tài)：SAS評分降至50分以下（輕度或無焦慮），PSQI評分降至7分以下（無睡眠障礙），患者自述擔(dān)心程度減輕，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。知識掌握：患者及家屬能復(fù)述脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)的病因、遺傳特點(diǎn)及治療原則，掌握4種康復(fù)訓(xùn)練方法（平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、手部功能訓(xùn)練、體位護(hù)理）。（二）長期目標(biāo)（出院后3個月）軀體活動：患者能在家人輕微輔助下完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?，扶拐行走距離延長至20米，精細(xì)動作完成能力進(jìn)一步改善（如獨(dú)立書寫姓名）。安全防護(hù)：出院后3個月內(nèi)無受傷事件發(fā)生，家屬能熟練協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒蛹皯?yīng)對突發(fā)情況（如患者行走時突發(fā)搖晃）。營養(yǎng)狀況：體重穩(wěn)定在52kg以上，BMI維持在19-20kg/m2，無營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如貧血、低蛋白血癥）。心理狀態(tài)：焦慮情緒穩(wěn)定，SAS評分持續(xù)＜50分，睡眠質(zhì)量良好，能積極參與家庭活動（如與家人一起散步）。疾病管理：患者及家屬能堅持每日康復(fù)訓(xùn)練，按時復(fù)診，主動反饋病情變化，無病情急性加重情況。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）軀體活動障礙的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者保持肢體功能位：臥床時，雙側(cè)上肢外展30°，墊軟枕支撐，避免上肢內(nèi)收、屈曲；下肢屈膝15°，在膝下墊軟枕，防止膝關(guān)節(jié)過伸，每日定時調(diào)整體位，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免牽拉肢體，預(yù)防壓瘡。肌力監(jiān)測：每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)評估患者四肢肌力，使用肌力分級法記錄，入院時雙側(cè)上肢4+級、下肢4級，住院第7天評估上肢4+級、下肢4級（無明顯變化），第10天調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度后，第14天評估上肢5-級、下肢4+級，肌力較入院時改善。個性化康復(fù)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練：分階段進(jìn)行，第一階段（住院第1-3天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，患者坐于床邊，雙手自然放于膝上，護(hù)士在旁保護(hù)，先保持坐位3分鐘，逐漸延長至5分鐘，每日3次，訓(xùn)練后休息10分鐘，避免疲勞；第二階段（住院第4-7天）：過渡至站立平衡訓(xùn)練，護(hù)士站在患者患側(cè)（右側(cè)，患者自覺右側(cè)肢體協(xié)調(diào)性稍差），雙手扶患者腰部，指導(dǎo)其雙腳分開與肩同寬，緩慢調(diào)整重心，先保持站立2分鐘，逐漸延長至5分鐘，每日2次；第三階段（住院第8-14天）：進(jìn)行動態(tài)平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者站立時緩慢左右轉(zhuǎn)頭、抬手，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次，住院第12天患者可獨(dú)自站立3分鐘，無明顯搖晃。步態(tài)訓(xùn)練：第一階段（住院第1-5天）：在平行杠內(nèi)訓(xùn)練，康復(fù)師與護(hù)士共同協(xié)助，患者雙手握住平行杠，指導(dǎo)其邁小步（步幅約15cm）、慢走（速度約0.5m/s），注意身體前傾幅度，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次；第二階段（住院第6-10天）：過渡至扶單拐訓(xùn)練，選擇適合患者身高的拐杖（拐杖高度為患者站立時腋窩至地面距離減5cm），護(hù)士在旁保護(hù)，先訓(xùn)練原地踏步，再進(jìn)行短距離行走（從5米開始），每日2次，每次20分鐘；第三階段（住院第11-14天）：延長行走距離，每日訓(xùn)練3次，每次25分鐘，住院第14天患者能扶拐獨(dú)自行走12米，步寬縮小至30cm，較入院時明顯改善。手部功能訓(xùn)練：第一階段（住院第1-4天）：進(jìn)行抓握訓(xùn)練，使用直徑5cm的軟球，指導(dǎo)患者用雙手交替抓握，每次15分鐘，每日2次，訓(xùn)練時護(hù)士在旁糾正動作，避免過度用力；第二階段（住院第5-9天）：進(jìn)行精細(xì)動作訓(xùn)練，使用直徑0.5cm的黃豆，指導(dǎo)患者用鑷子將黃豆從一個碗夾至另一個碗，每次15分鐘，每日2次，初始時每分鐘夾5-8顆，第9天可增至15顆；第三階段（住院第10-14天）：進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者系紐扣（選擇直徑1cm的紐扣）、持勺進(jìn)食，每次20分鐘，每日2次，住院第14天患者能獨(dú)立系3顆紐扣，持勺進(jìn)食時食物掉落次數(shù)從初始的10次/餐減少至2-3次/餐。（二）有受傷風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)病房環(huán)境改造地面防護(hù)：病房地面鋪防滑墊，每日用溫水擦拭，避免水漬殘留；清除病房內(nèi)障礙物（如電線、雜物），保持行走通道寬敞（寬度≥1.2米）；床旁放置防撞角，防止患者下床時碰撞床沿。床單位調(diào)整：將床高調(diào)至50cm（患者坐起時雙腳能完全著地），夜間及患者休息時拉起兩側(cè)床欄；床頭放置呼叫器，將呼叫器按鈕固定在患者隨手可及的位置（距離患者手部＜30cm），告知患者有需求時及時呼叫護(hù)士，護(hù)士保證3分鐘內(nèi)響應(yīng)。衛(wèi)生間改造：衛(wèi)生間安裝扶手（馬桶兩側(cè)及洗手池旁），扶手高度1.1米，便于患者抓握；放置防滑凳，方便患者如廁時坐下休息；熱水器水溫調(diào)至40℃，避免燙傷，貼“溫水提示”標(biāo)識。安全指導(dǎo)與家屬培訓(xùn)日常安全指導(dǎo)：告知患者行走時需扶拐或家屬陪同，避免快速轉(zhuǎn)身、彎腰、低頭；進(jìn)食時使用防滑碗（碗底帶吸盤）、寬柄勺（柄長15cm），避免端熱湯、熱水；穿防滑鞋（鞋底紋路深）、寬松衣物（袖口、褲腳不宜過緊，避免絆腳）；夜間起床時先按呼叫器，待護(hù)士或家屬協(xié)助后再下床，不可獨(dú)自如廁。家屬培訓(xùn)：入院第2天組織家屬進(jìn)行安全培訓(xùn)，時長30分鐘，內(nèi)容包括防跌倒、防燙傷、防墜床的具體措施；示范正確的協(xié)助方法，如扶患者行走時站在患側(cè)，雙手保持患者腰部穩(wěn)定，避免牽拉上肢；告知家屬患者夜間睡眠時需定時查看（每2小時1次），防止患者自行起床；發(fā)放《家庭安全護(hù)理手冊》，包含常見風(fēng)險及應(yīng)對方法，如患者跌倒時不可強(qiáng)行拉起，需先評估意識、肢體情況，再緩慢協(xié)助平臥，必要時呼叫急救。風(fēng)險監(jiān)測：每日上午8點(diǎn)檢查病房環(huán)境安全（防滑墊、扶手、呼叫器等），發(fā)現(xiàn)問題及時處理；記錄患者每日活動情況，包括行走距離、輔助方式，有無頭暈、步態(tài)搖晃加重等情況；住院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等受傷事件。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營養(yǎng)評估與計劃制定詳細(xì)評估：入院當(dāng)天通過飲食史詢問、體重監(jiān)測、實驗室檢查（白蛋白、血紅蛋白）評估患者營養(yǎng)狀況，計算每日所需熱量：患者體重49kg，基礎(chǔ)代謝率約1200kcal/d，因活動量減少，每日總熱量需求調(diào)整為1700kcal，其中蛋白質(zhì)60g（1.2g/kg）、脂肪50g（26%總熱量）、碳水化合物240g（56%總熱量）。飲食方案：與營養(yǎng)師共同制定個性化飲食計劃，主食選擇易消化的軟米飯、面條、小米粥，每日180g，分三餐（早餐50g、午餐70g、晚餐60g）；優(yōu)質(zhì)蛋白選擇雞蛋（每日1個，約6g蛋白）、牛奶（每日250ml，約8g蛋白）、清蒸魚（每日50g，約10g蛋白）、瘦肉糜（每日50g，約10g蛋白）、豆腐（每日50g，約5g蛋白），分三餐攝入；蔬菜選擇煮軟的菠菜、冬瓜、南瓜，每日200g，切碎后烹飪，避免粗纖維；水果選擇香蕉、蘋果泥（去皮），每日100g，分上下午加餐；每日飲水量1500ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水導(dǎo)致腹脹。進(jìn)食協(xié)助與監(jiān)測進(jìn)食協(xié)助：患者進(jìn)食時護(hù)士或家屬在旁陪同，使用寬柄勺，每口喂食量約10ml，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽（每口咀嚼15次），避免嗆咳；若患者進(jìn)食過程中出現(xiàn)疲勞，可暫停5分鐘后再繼續(xù)，確保每餐進(jìn)食量充足（早餐約200ml、午餐約300ml、晚餐約250ml）。營養(yǎng)監(jiān)測：每周一早晨空腹稱重，記錄體重變化，入院時49kg，第7天49.5kg，第14天50kg；每周檢測1次血常規(guī)、白蛋白，第14天白蛋白37g/L，血紅蛋白128g/L，均較入院時改善；觀察患者皮膚彈性、精神狀態(tài)，第14天患者皮膚彈性良好，無乏力、頭暈等癥狀，提示營養(yǎng)狀況改善。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與情緒疏導(dǎo)日常溝通：每日下午3點(diǎn)與患者進(jìn)行15-20分鐘的一對一溝通，傾聽患者的擔(dān)憂和需求，給予共情回應(yīng)，如“我理解你擔(dān)心病情會像你母親一樣加重，這種心情很正常，我們會一起努力延緩病情進(jìn)展”；避免使用“你別擔(dān)心”“這病不嚴(yán)重”等敷衍性語言，而是結(jié)合患者病情客觀講解治療和護(hù)理措施，增強(qiáng)患者信心。案例分享：向患者介紹同病種康復(fù)良好的案例（隱去患者隱私信息），如“有一位和你情況相似的患者，通過堅持康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在能獨(dú)自照顧自己，還能幫家里做些簡單家務(wù)”，讓患者看到病情改善的可能，緩解對預(yù)后的擔(dān)憂。家庭支持與心理干預(yù)家屬溝通：入院第3天與患者家屬進(jìn)行溝通，時長20分鐘，告知家屬患者的焦慮情緒主要源于對“拖累家人”的擔(dān)憂，鼓勵家屬多給予情感支持，如每日陪伴患者聊天、一起進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練，避免在患者面前提及“治病花錢多”“照顧累”等話題；指導(dǎo)家屬觀察患者情緒變化，若患者出現(xiàn)情緒低落，可通過聽輕音樂、看輕松的電視節(jié)目（如喜劇片）轉(zhuǎn)移注意力。睡眠干預(yù)：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病房保持安靜（夜間噪音＜30分貝），溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；指導(dǎo)患者睡前1小時避免使用手機(jī)、電視等電子設(shè)備，可進(jìn)行溫水泡腳（水溫38-40℃，時長15分鐘），促進(jìn)睡眠；因患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予谷維素30mg口服（每日3次，飯后服用），調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，第10天患者入睡時間從入院時的2小時縮短至30分鐘，每晚睡眠時長增至6小時，第14天睡眠時長增至7小時，PSQI評分降至6分。焦慮評估：每周使用SAS量表對患者進(jìn)行1次評估，入院時58分，第7天52分，第14天48分，焦慮情緒明顯緩解，患者自述“現(xiàn)在沒那么害怕了，覺得只要堅持訓(xùn)練，情況會慢慢好起來”。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)健康教育計劃實施疾病知識講解：住院第1、5、10天分3次進(jìn)行疾病知識宣教，每次30分鐘，內(nèi)容包括脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)的病因（遺傳因素、基因異常）、臨床表現(xiàn)（步態(tài)不穩(wěn)、精細(xì)動作障礙、小腦萎縮）、治療原則（目前無根治方法，以營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練為主）、遺傳特點(diǎn)（常染色體顯性遺傳，子代患病概率50%）；使用通俗易懂的語言，配合頭顱MRI圖片（指出小腦萎縮部位），讓患者及家屬更直觀地了解病情，避免使用“ATXN3基因”“CAG重復(fù)”等過于專業(yè)的術(shù)語，必要時用“基因異常導(dǎo)致小腦功能下降”解釋病因。自我護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：結(jié)合患者實際情況，制定《康復(fù)訓(xùn)練計劃表》，明確每日訓(xùn)練項目、時間、強(qiáng)度（如平衡訓(xùn)練每日2次，每次10分鐘），并示范每個訓(xùn)練動作的正確做法，如指鼻訓(xùn)練時需手臂伸直、緩慢指向鼻尖，避免快速動作；指導(dǎo)患者及家屬觀察訓(xùn)練后的反應(yīng)，若出現(xiàn)頭暈、乏力，需立即停止訓(xùn)練，休息后再繼續(xù)；告知患者日常自我護(hù)理要點(diǎn)，如保持皮膚清潔、預(yù)防便秘（多吃蔬菜水果、每日順時針按摩腹部10分鐘）、避免感冒（注意保暖，少去人群密集場所）。教育效果評估即時評估：每次健康教育后通過提問的方式評估掌握情況，如“脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)會遺傳給孩子嗎？概率是多少？”“平衡訓(xùn)練有哪幾個步驟？”，若患者或家屬回答不準(zhǔn)確，及時補(bǔ)充講解，直至掌握。出院前評估：出院前1天對患者及家屬進(jìn)行綜合評估，患者能復(fù)述疾病遺傳概率（50%）、康復(fù)訓(xùn)練的重要性，家屬能正確示范步態(tài)訓(xùn)練、手部功能訓(xùn)練的方法，患者及家屬均表示掌握了防跌倒、飲食護(hù)理的要點(diǎn)，知識掌握目標(biāo)達(dá)成。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，各項護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：軀體活動方面，能扶拐獨(dú)自行走12米（超目標(biāo)2米），指鼻試驗偏差縮小至1cm，雙手能獨(dú)立系紐扣、持勺進(jìn)食；安全防護(hù)方面，無受傷事件發(fā)生，患者及家屬掌握5項防受傷措施；營養(yǎng)狀況方面，體重增加1kg（達(dá)目標(biāo)），BMI18.6kg/m2，進(jìn)食時間縮短至25分鐘/餐，白蛋白37g/L；心理狀態(tài)方面，SAS評分48分（達(dá)目標(biāo)），PSQI評分6分，患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善；知識掌握方面，患者及家屬能復(fù)述疾病知識，掌握4種康復(fù)訓(xùn)練方法。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練個體化：根據(jù)患者肌力、平衡能力的變化動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練計劃，分階段進(jìn)行平衡、步態(tài)、手部功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免訓(xùn)練強(qiáng)度過大導(dǎo)致疲勞或受傷，同時與康復(fù)師密切配合，確保訓(xùn)練方法科學(xué)有效，患者肌力和協(xié)調(diào)性均得到改善。安全防護(hù)全面：從環(huán)境改造、安全指導(dǎo)、家屬培訓(xùn)三方面構(gòu)建安全防護(hù)體系，病房環(huán)境改造貼合患者實際需求（如防滑墊、扶手），家屬培訓(xùn)注重實操性（示范協(xié)助方法），有效預(yù)防了受傷事件的發(fā)生。營養(yǎng)護(hù)理精細(xì)化：結(jié)合患者進(jìn)食困難的特點(diǎn)，制定易消化、高熱量的飲食方案，協(xié)助進(jìn)食時注重細(xì)節(jié)（控制每口量、指導(dǎo)細(xì)嚼慢咽），同時通過體重、實驗室指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食計劃，確保營養(yǎng)攝入充足。（三）護(hù)理過程中的不足出院后康復(fù)訓(xùn)練依從性保障不足：患者出院后需在家中堅持康復(fù)訓(xùn)練，但家屬缺乏專業(yè)指導(dǎo)，可能因操作不規(guī)范導(dǎo)致訓(xùn)練效