脊髓血管母細(xì)胞瘤個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“雙下肢麻木無力3個(gè)月，加重伴行走困難1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，初始局限于足底，呈持續(xù)性鈍麻感，無明顯疼痛，未引起重視。隨后麻木感逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)，伴下肢無力，行走時(shí)自覺腿部“發(fā)沉”，需放慢速度，但仍可獨(dú)立行走。1周前上述癥狀明顯加重，雙下肢無力感加劇，行走需家人攙扶，偶有尿失禁（每日1-2次），無法自主控制排尿，夜間睡眠受影響（因擔(dān)心尿失禁頻繁醒來）。為求進(jìn)一步治療，遂至我院就診，門診行腰椎MRI檢查后以“脊髓占位性病變（腰2-腰4節(jié)段）”收入我科。（三）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），生命體征平穩(wěn)。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：肌力：左下肢肌力3級(jí)（可抵抗重力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力），右下肢肌力2級(jí)（可在床面水平移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗重力），雙上肢肌力5級(jí)（正常），軀干肌力正常。肌張力：雙下肢肌張力正常，無肌張力增高或降低表現(xiàn)。反射：膝反射、踝反射減弱（左側(cè)++，右側(cè)+），腹壁反射、提睪反射正常，病理征（巴賓斯基征、查多克征）未引出。感覺：雙下肢膝以下痛覺、觸覺減退（左側(cè)較右側(cè)明顯），鞍區(qū)（會(huì)陰部）感覺減退，雙上肢及軀干感覺正常。疼痛：患者主訴雙下肢麻木伴脹痛，視覺模擬評(píng)分（VAS）4分，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可部分緩解。其他評(píng)估：全身皮膚完整，無壓瘡、破損；脊柱生理曲度正常，腰2-腰4椎體棘突無壓痛、叩擊痛；膀胱叩診呈鼓音，殘余尿量測定（B超）示殘余尿120ml，提示膀胱功能受損。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：腰椎MRI（202X年X月X日，我院）：腰2-腰4水平脊髓內(nèi)見類圓形異常信號(hào)影，邊界清晰，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，病灶內(nèi)部可見血管流空信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶明顯均勻強(qiáng)化，大小約1.8cm×1.2cm×2.0cm；病灶周圍脊髓組織見片狀T2WI高信號(hào)影，提示脊髓水腫；腰椎椎體、椎間盤未見明顯異常，椎管無狹窄。腰椎CT（202X年X月X日，我院）：腰2-腰4椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，未見骨質(zhì)破壞或增生；椎管內(nèi)未見鈣化灶，雙側(cè)神經(jīng)根走行正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。生化檢查：空腹血糖5.6mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血肌酐80μmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）正常，電解質(zhì)及肝腎功能無異常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.0s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）30.0s，凝血酶時(shí)間（TT）16.0s，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，凝血功能正常。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿糖（-），無泌尿系統(tǒng)感染征象。（五）入院診斷腰2-腰4節(jié)段脊髓血管母細(xì)胞瘤；脊髓水腫；膀胱功能障礙（尿失禁）。二、護(hù)理問題與診斷根據(jù)患者的病情評(píng)估結(jié)果，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）慢性疼痛：與脊髓腫瘤壓迫神經(jīng)組織、脊髓水腫有關(guān)證據(jù)支持：患者主訴雙下肢麻木伴脹痛，VAS評(píng)分4分，活動(dòng)后疼痛加重，休息后緩解；MRI提示脊髓內(nèi)腫瘤及周圍水腫，符合神經(jīng)壓迫性疼痛特點(diǎn)。（二）軀體活動(dòng)障礙：與脊髓腫瘤導(dǎo)致下肢肌力下降（左3級(jí)、右2級(jí)）有關(guān)證據(jù)支持：患者左下肢肌力3級(jí)、右下肢肌力2級(jí)，行走需他人攙扶，無法獨(dú)立完成翻身、坐起等動(dòng)作；存在肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)（長期活動(dòng)受限可能導(dǎo)致下肢肌肉失用性萎縮）。（三）感知覺紊亂：與脊髓神經(jīng)受損導(dǎo)致下肢及鞍區(qū)感覺減退有關(guān)證據(jù)支持：患者雙下肢膝以下痛覺、觸覺減退，鞍區(qū)感覺減退；偶有尿失禁（膀胱括約肌功能受脊髓神經(jīng)調(diào)控異常影響）；存在皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)（感覺減退導(dǎo)致對(duì)疼痛、溫度刺激不敏感）。（四）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢肌力下降、感知覺減退、行走不穩(wěn)有關(guān)證據(jù)支持：患者行走需攙扶，平衡能力下降；感覺減退導(dǎo)致對(duì)環(huán)境障礙（如地面積水、物品擺放雜亂）反應(yīng)遲鈍；跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分6分（高風(fēng)險(xiǎn)）。（五）焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)證據(jù)支持：患者頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“腫瘤是否為癌癥”“手術(shù)會(huì)不會(huì)癱瘓”“術(shù)后能不能走路”；夜間入睡困難（平均入睡時(shí)間1.5小時(shí)），睡眠時(shí)間不足5小時(shí)；情緒緊張，查體時(shí)配合度下降。（六）知識(shí)缺乏：與缺乏脊髓血管母細(xì)胞瘤疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)證據(jù)支持：患者首次接觸該疾病，對(duì)疾病性質(zhì)（良性/惡性）、治療方式（手術(shù)必要性）認(rèn)知不足；詢問“手術(shù)前要做什么準(zhǔn)備”“術(shù)后多久能下床”“康復(fù)訓(xùn)練怎么練”等問題，表明對(duì)圍手術(shù)期及康復(fù)知識(shí)的需求。（七）潛在并發(fā)癥：出血、感染、脊髓水腫加重、尿潴留證據(jù)支持：患者擬行脊髓腫瘤切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致術(shù)中/術(shù)后出血；術(shù)后傷口為有菌手術(shù)切口，存在感染風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)刺激可能加重脊髓水腫，導(dǎo)致肌力、感覺障礙惡化；膀胱功能障礙（殘余尿120ml）可能進(jìn)展為尿潴留，增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問題，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確短期（住院期間）與長期（出院后1個(gè)月）護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理措施可衡量、可實(shí)現(xiàn)。（一）疼痛管理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者雙下肢疼痛VAS評(píng)分降至3分以下；掌握2種非藥物止痛方法（如深呼吸放松、體位調(diào)整）；疼痛對(duì)睡眠的影響減輕（入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)）。長期目標(biāo)：出院時(shí)，患者VAS評(píng)分維持在2分以下；無明顯疼痛相關(guān)不適，可正常參與康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)評(píng)估疼痛，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，結(jié)合非藥物干預(yù)（體位護(hù)理、放松訓(xùn)練）；動(dòng)態(tài)調(diào)整止痛方案，記錄疼痛變化。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)：術(shù)前，患者能在護(hù)理人員協(xié)助下完成軸線翻身、坐起（每日3次），無壓瘡發(fā)生；術(shù)后1周，左下肢肌力提升至4級(jí)，右下肢肌力提升至3級(jí)；術(shù)后10天，能在助行器輔助下行走5-10米。長期目標(biāo)：出院后1個(gè)月，患者能獨(dú)立行走20米以上，可完成日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱）；下肢肌肉無明顯萎縮。護(hù)理計(jì)劃：制定分階段康復(fù)訓(xùn)練方案（術(shù)前被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、術(shù)后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）；每2小時(shí)協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡；評(píng)估肌力恢復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。（三）感知覺紊亂護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)：住院期間，患者能準(zhǔn)確描述自身感知覺變化（如麻木范圍、疼痛程度）；無因感覺減退導(dǎo)致的皮膚損傷（如燙傷、擦傷）；術(shù)后2周，雙下肢感覺減退范圍縮小至踝以下，尿失禁次數(shù)減少至每周≤1次。長期目標(biāo)：出院后1個(gè)月，患者雙下肢感覺基本恢復(fù)正常，尿失禁消失，可自主控制排尿。護(hù)理計(jì)劃：每日評(píng)估感覺功能，加強(qiáng)皮膚安全防護(hù)（避免熱敷、監(jiān)測皮膚狀態(tài)）；指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練，改善膀胱功能；記錄感覺及排尿功能變化。（四）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)：住院期間，患者無跌倒、墜床等意外傷害；患者及家屬掌握3項(xiàng)防跌倒措施（如起床三部曲、環(huán)境整理、使用助行器）。長期目標(biāo)：出院后，患者及家屬能持續(xù)落實(shí)防跌倒措施，無受傷事件發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：床頭放置“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)；優(yōu)化病房環(huán)境（清除障礙物、保持地面干燥）；加強(qiáng)患者及家屬防跌倒宣教；陪伴患者活動(dòng)，確保安全。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分從65分降至50分以下；夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)以上；能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，情緒較穩(wěn)定。長期目標(biāo)：出院時(shí)，患者SAS評(píng)分降至40分以下（無焦慮），對(duì)疾病預(yù)后有信心，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理計(jì)劃：每日與患者溝通30-60分鐘，解答疑問；分享同類患者康復(fù)案例；指導(dǎo)放松技巧（如漸進(jìn)式肌肉放松）；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用助眠藥物。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)：入院2天內(nèi)，患者了解脊髓血管母細(xì)胞瘤的性質(zhì)（良性）、治療方式（手術(shù)切除）；術(shù)前1天，掌握術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備范圍）及術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)后3天，掌握康復(fù)訓(xùn)練方法（如直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸）。長期目標(biāo)：出院時(shí)，患者及家屬能獨(dú)立完成家庭康復(fù)訓(xùn)練，知曉出院后復(fù)查時(shí)間及異常情況處理（如肌力下降、疼痛加重需及時(shí)就診）。護(hù)理計(jì)劃：采用“口頭講解+宣傳手冊(cè)+視頻演示”方式宣教；術(shù)前、術(shù)后分階段考核知識(shí)掌握情況；針對(duì)薄弱點(diǎn)重復(fù)宣教。（七）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，傷口滲血量≤50ml，無活動(dòng)性出血；術(shù)后7天內(nèi)，體溫≤38.0℃，傷口無紅腫、滲液，血常規(guī)白細(xì)胞正常（無感染）；術(shù)后7天內(nèi)，無脊髓水腫加重表現(xiàn)（肌力、感覺無惡化）；術(shù)后1周內(nèi)，膀胱殘余尿量≤50ml，無尿潴留。長期目標(biāo)：出院時(shí)，患者無并發(fā)癥相關(guān)后遺癥，各項(xiàng)生理指標(biāo)正常。護(hù)理計(jì)劃：術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、傷口情況；遵醫(yī)囑使用止血、抗感染、脫水藥物；評(píng)估脊髓功能及膀胱功能；記錄并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)變化。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：入院后每4小時(shí)采用VAS量表評(píng)估疼痛，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素（如活動(dòng)、體位變化）及緩解因素（如休息、藥物），若VAS評(píng)分≥4分，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整方案。例如，入院第1天患者VAS評(píng)分4分，活動(dòng)后升至5分，及時(shí)告知醫(yī)生后，調(diào)整止痛藥物劑量。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈）。入院第2天，患者VAS評(píng)分仍為4分，遵醫(yī)囑加用加巴噴丁膠囊0.3g，每晚1次，告知患者服藥后可能出現(xiàn)嗜睡，避免突然改變體位（如快速起身），防止跌倒。用藥3天后，患者VAS評(píng)分降至2分，疼痛對(duì)睡眠的影響明顯減輕。非藥物干預(yù)：體位護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位時(shí)，在膝下墊軟枕（高度10cm），減輕脊髓受壓；側(cè)臥位時(shí)，在兩腿之間夾軟枕，維持脊柱中立位，避免神經(jīng)牽拉加重疼痛。每日調(diào)整體位4-5次，確?；颊呤孢m。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松，方法為“平臥→閉眼→緩慢吸氣4秒→屏氣2秒→緩慢呼氣6秒”，每次10-15分鐘，每天3次。訓(xùn)練時(shí)播放舒緩音樂（如輕音樂、自然音效），幫助患者放松身心，緩解疼痛。轉(zhuǎn)移注意力：根據(jù)患者興趣，提供報(bào)紙、農(nóng)業(yè)類書籍，或播放其喜歡的戲曲（如豫劇），每次20-30分鐘，每天2次，減少患者對(duì)疼痛的關(guān)注。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)術(shù)前護(hù)理：體位與壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身（翻身時(shí)保持脊柱平直，避免扭曲），翻身前檢查骨突部位（骶尾部、足跟、肩胛部）皮膚情況，用50%乙醇擦拭并輕柔按摩受壓部位，每次3-5分鐘，預(yù)防壓瘡。入院至術(shù)前，患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括膝關(guān)節(jié)屈伸（范圍0-90°）、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈（范圍0-30°），每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3次，防止肌肉萎縮。訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度用力導(dǎo)致疼痛加重。腰背肌訓(xùn)練：術(shù)前3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練（仰臥位，雙足、雙肘、頭部支撐床面，抬起臀部至肩、臀、膝呈一條直線，保持5秒后放下），每次10組，每天2次，增強(qiáng)腰背肌力量，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后護(hù)理：早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后，開始進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（動(dòng)作幅度較術(shù)前減小，每個(gè)動(dòng)作5-10次，每天2次）；術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如直腿抬高訓(xùn)練（仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高至30°，保持3秒后放下，左右腿交替，每側(cè)10次，每天3次），訓(xùn)練時(shí)觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)頭暈、乏力立即停止。漸進(jìn)式行走訓(xùn)練：術(shù)后第5天，協(xié)助患者在床邊坐起（先側(cè)臥→用手支撐背部→緩慢坐起，背后墊軟枕），每次10-15分鐘，每天2次；術(shù)后第7天，患者左下肢肌力提升至4級(jí)、右下肢至3級(jí)，協(xié)助使用助行器站立（站立時(shí)護(hù)理人員在旁保護(hù)，防止跌倒），每次5-10分鐘，每天2次；術(shù)后第10天，患者能在助行器輔助下行走8米，步態(tài)平穩(wěn)，無明顯不適。肌力評(píng)估：術(shù)后每日采用肌力分級(jí)法評(píng)估下肢肌力，記錄恢復(fù)情況。例如，術(shù)后第3天左下肢肌力3+級(jí)、右下肢2+級(jí)，術(shù)后第7天左下肢4級(jí)、右下肢3級(jí)，術(shù)后第14天（出院時(shí)）左下肢4級(jí)、右下肢3+級(jí)，肌力恢復(fù)符合預(yù)期。（三）感知覺紊亂護(hù)理干預(yù)感覺功能評(píng)估：每日用大頭針輕刺雙下肢不同部位（膝上、膝下、踝部），詢問患者是否有疼痛感及疼痛程度，用棉簽輕擦皮膚評(píng)估觸覺，記錄感覺減退的范圍變化。例如，入院時(shí)雙下肢膝以下感覺減退，術(shù)后7天縮小至小腿中下段，術(shù)后14天縮小至踝以下。皮膚安全防護(hù)：避免熱敷：告知患者及家屬因感覺減退，熱敷可能導(dǎo)致燙傷，禁止使用熱水袋、熱毛巾熱敷雙下肢；洗腳時(shí)，護(hù)理人員先測試水溫（38-40℃），再協(xié)助患者洗腳，避免水溫過高。皮膚監(jiān)測：每日檢查患者雙下肢及骶尾部皮膚，觀察有無紅腫、破損、壓紅，尤其注意感覺減退區(qū)域。入院至出院，患者皮膚完整，無皮膚損傷。膀胱功能護(hù)理：排尿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者定時(shí)排尿（每3-4小時(shí)1次），無論有無尿意均嘗試排尿，幫助建立規(guī)律排尿習(xí)慣；術(shù)后第3天，測得膀胱殘余尿量80ml，較入院時(shí)（120ml）減少，繼續(xù)堅(jiān)持定時(shí)排尿。盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)（收縮肛門，保持3秒后放松，重復(fù)15-20次，每天3次），增強(qiáng)膀胱括約肌功能。術(shù)后10天，患者尿失禁次數(shù)減少至每日0-1次，術(shù)后14天（出院時(shí)）無尿失禁，能自主控制排尿，殘余尿量降至40ml。（四）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與環(huán)境優(yōu)化：入院后在床頭放置“防跌倒”紅色警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn)；清理病房障礙物（如多余的椅子、電線），保持通道寬敞；地面鋪設(shè)防滑墊，衛(wèi)生間安裝扶手，洗手池旁放置防滑拖鞋；夜間開啟地?zé)?，確保光線充足，減少跌倒隱患。防跌倒宣教：向患者及家屬講解“起床三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然起身導(dǎo)致體位性低血壓；告知患者行走時(shí)需有人陪同或使用助行器，避免獨(dú)自活動(dòng)；若出現(xiàn)頭暈、乏力，立即坐下或呼叫護(hù)理人員。通過提問（如“起床時(shí)要先做什么？”）確認(rèn)家屬掌握宣教內(nèi)容?；顒?dòng)安全保障：患者活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員或家屬全程陪同，尤其是術(shù)后首次下床行走時(shí)，需2人協(xié)助（1人扶腋下，1人扶膝部），防止跌倒；為患者佩戴防跌倒手環(huán)，注明姓名、床號(hào)、病情，便于緊急情況處理。住院期間，患者無跌倒、墜床等意外傷害。（五）焦慮護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：入院當(dāng)天采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度（評(píng)分65分，中度焦慮），與患者深入溝通，了解其焦慮原因（擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后癱瘓、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）。每日固定時(shí)間（如下午3-4點(diǎn)）與患者交流30-60分鐘，耐心傾聽其擔(dān)憂，用通俗語言解答疑問，如“脊髓血管母細(xì)胞瘤是良性腫瘤，手術(shù)切除后大多數(shù)人能恢復(fù)正常行走，去年有位類似患者術(shù)后1個(gè)月就出院了”，緩解患者對(duì)疾病的恐懼。案例分享與家庭支持：向患者展示同類患者的康復(fù)視頻（經(jīng)患者同意），介紹康復(fù)過程及效果，增強(qiáng)患者信心；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持（如患者妻子每日陪伴，協(xié)助訓(xùn)練），讓患者感受到家庭關(guān)愛，減輕孤獨(dú)感。睡眠與放松干預(yù)：為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境（保持病房安靜、光線柔和，溫度22-24℃）；指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，逐部位緊張→放松，每次15分鐘）；入院第2天，患者入睡困難仍明顯，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg，每晚1次，用藥后患者入睡時(shí)間縮短至20分鐘，睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)。入院第7天，患者焦慮緩解，SAS評(píng)分降至45分，停用助眠藥物后睡眠仍良好。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教：入院當(dāng)天發(fā)放《脊髓血管母細(xì)胞瘤健康手冊(cè)》，用圖文結(jié)合的方式講解疾病性質(zhì)（良性，無惡變傾向）、病因（目前未明確，可能與遺傳相關(guān)）、治療方式（手術(shù)是主要治療手段，目的是切除腫瘤、解除神經(jīng)壓迫），避免患者誤解為“癌癥”。通過提問（如“這個(gè)病是惡性的嗎？”“怎么治療？”）確認(rèn)患者掌握，入院第2天，患者能準(zhǔn)確說出疾病為良性，治療以手術(shù)為主。術(shù)前知識(shí)宣教：術(shù)前1天，采用口頭講解+實(shí)物演示的方式，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：禁食禁水：手術(shù)前12小時(shí)禁食、前6小時(shí)禁水，防止術(shù)中嘔吐誤吸；皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域（腰背部，上至肩胛，下至臀部）剃毛、清潔，預(yù)防切口感染；術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g，目的是鎮(zhèn)靜、減少腺體分泌。同時(shí)講解術(shù)后注意事項(xiàng)（如術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，軸線翻身，避免劇烈活動(dòng)），患者及家屬通過回示教（如演示軸線翻身動(dòng)作）確認(rèn)掌握。術(shù)后康復(fù)宣教：術(shù)后3天，通過現(xiàn)場示范指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練方法：直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高至30°，保持3秒，放下，每側(cè)10次，每天3次；膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：坐位，緩慢屈膝至90°，保持2秒，伸直，重復(fù)10次，每天3次；助行器使用：調(diào)整助行器高度（與髖同高），雙手握柄，先邁患肢，再邁健肢，步伐平穩(wěn)。術(shù)后7天，患者及家屬能獨(dú)立完成訓(xùn)練，無動(dòng)作不規(guī)范情況；出院前，告知患者出院后1個(gè)月復(fù)查腰椎MRI，若出現(xiàn)肌力下降、疼痛加重等異常，及時(shí)就診。（七）潛在并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)出血護(hù)理：術(shù)前：遵醫(yī)囑完善凝血功能檢查，確認(rèn)無異常；告知患者術(shù)前避免服用抗凝藥物（如阿司匹林），防止術(shù)中出血。術(shù)后：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，每30分鐘測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），連續(xù)4次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)1次，連續(xù)8次，再改為每4小時(shí)1次；每1小時(shí)查看傷口敷料，記錄滲血量、顏色（正常為淡紅色，量逐漸減少）。術(shù)后24小時(shí)，患者傷口滲血量30ml，無活動(dòng)性出血；術(shù)后48小時(shí)，滲血量減少至10ml，敷料干燥。若出現(xiàn)滲血增多（如1小時(shí)內(nèi)敷料濕透），立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助加壓包扎止血。感染護(hù)理：術(shù)前：指導(dǎo)患者術(shù)前清潔皮膚，更換病號(hào)服；術(shù)前1天遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛酯片0.5g，每天2次，預(yù)防感染。術(shù)后：每4小時(shí)測量體溫，若體溫＞38.0℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查血常規(guī)。術(shù)后第3天，患者體溫37.5℃（低熱），血常規(guī)白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。?，1小時(shí)后體溫降至37.0℃；保持傷口敷料清潔干燥，若敷料污染及時(shí)更換，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、鋪無菌洞巾、碘伏消毒傷口周圍皮膚）；指導(dǎo)患者多飲水（每天1500-2000ml），保持尿液通暢，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；每日口腔護(hù)理2次（生理鹽水擦拭口腔），預(yù)防口腔感染。術(shù)后7天，患者體溫正常，傷口無紅腫、滲液，血常規(guī)正常，無感染發(fā)生。脊髓水腫護(hù)理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液125ml靜脈滴注，每8小時(shí)1次，30分鐘內(nèi)滴完，減輕脊髓水腫。用藥期間觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，每日監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)（術(shù)后1天、3天、7天復(fù)查生化，均正常）。術(shù)后每日評(píng)估下肢肌力、感覺，若出現(xiàn)肌力下降（如左下肢從4級(jí)降至3級(jí)）、感覺障礙范圍擴(kuò)大，立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后7天，患者肌力、感覺逐漸恢復(fù)，無脊髓水腫加重表現(xiàn)。尿潴留護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者定時(shí)排尿，若無法自行排尿，給予下腹部熱敷（熱水袋溫度38℃，每次15分鐘）或聽流水聲誘導(dǎo)排尿。術(shù)后第2天，患者嘗試排尿時(shí)自覺費(fèi)力，給予誘導(dǎo)排尿后仍無法排出，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，尿管妥善固定，每日用0.05%聚維酮碘消毒尿道口2次，每周更換導(dǎo)尿管1次。術(shù)后第3天開始夾閉尿管，每3-4小時(shí)開放1次，訓(xùn)練膀胱功能。術(shù)后第7天，患者能自主排尿，測得殘余尿量40ml，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，無尿潴留發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者共住院14天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：疼痛：VAS評(píng)分維持在2分，無明顯疼痛，掌握深呼吸、體位調(diào)整2種非藥物止痛方法；軀體活動(dòng)：左下肢肌力4級(jí)，右下肢肌力3+級(jí)，能在助行器輔助下行走25米，獨(dú)立完成翻身、坐起，無壓瘡；感知覺：雙下肢感覺減退范圍縮小至踝以下，鞍區(qū)感覺正常，尿失禁消失，能自主控制排尿；安全：住院期間無跌倒、受傷，患者及家屬掌握防跌倒措施；心理：SAS評(píng)分降至38分（無焦慮），情緒穩(wěn)定，對(duì)康復(fù)有信心；知識(shí)：能準(zhǔn)確說出疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及復(fù)查要求；并發(fā)癥：無出血、感染、脊髓水腫加重、尿潴留等并發(fā)癥，各項(xiàng)指標(biāo)正常。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況制定分階段訓(xùn)練計(jì)劃（術(shù)前被動(dòng)、術(shù)后主動(dòng)、漸進(jìn)式行走），結(jié)合每日肌力評(píng)估調(diào)整強(qiáng)度，確保訓(xùn)練安全有效，促進(jìn)肌力快速恢復(fù)。多維度疼痛管理：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，通過定時(shí)評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，有效緩解疼痛，同時(shí)注重藥物不良反應(yīng)觀察，提升患者舒適度。細(xì)致的并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、傷口、脊髓功能及膀胱功能