脊柱骨折合并脊髓損傷個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患者張某，男性，45歲，已婚，務工人員，于2025年X月X日14:30因“高處墜落致腰背部疼痛伴雙下肢麻木、活動受限4小時”急診入院。主訴：腰背部持續(xù)性脹痛，雙下肢麻木感明顯，無法自主抬離床面，伴尿意但無法自行排尿。家屬陪同入院，對患者病情擔憂，主動配合診療護理工作。（二）現(xiàn)病史患者4小時前在工地搭建腳手架時，不慎從3米高處墜落，臀部先著地，隨后腰背部撞擊下方鋼管，當即出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，無法站立或翻身，伴雙下肢麻木、無力，無法活動，同時出現(xiàn)尿潴留癥狀，無惡心嘔吐、意識障礙、胸痛咯血等情況。工友立即撥打120，急診送至我院，途中患者保持平臥體位，未隨意搬動。急診行腰背部X線檢查后，以“L1椎體骨折伴脊髓損傷”收入骨科病房。入院時患者精神狀態(tài)尚可，未進食，未排便，尿潴留狀態(tài)，疼痛視覺模擬評分（VAS）7分。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。家族中無遺傳性疾病及類似疾病史。（四）入院體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：神志清楚，精神尚可，急性病容，強迫平臥體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道、鼻腔無異常分泌物，口唇無發(fā)紺，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸部：頸軟無抵抗，無壓痛，活動自如，未觸及腫塊，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部：胸廓對稱無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界無擴大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：腰背部肌肉緊張，L1椎體棘突及椎旁壓痛、叩擊痛明顯，叩擊痛放射至雙臀部；脊柱活動受限，無法前屈、后伸及側彎。雙上肢無畸形，肌力、肌張力正常，感覺對稱存在；雙下肢無畸形，肌張力降低，雙下肢髂前上棘以下皮膚痛覺、觸覺減退，雙下肢肌力3級（髖部肌力3級，膝關節(jié)肌力3級，踝關節(jié)肌力2級），雙側膝反射、跟腱反射減弱，病理反射未引出。雙足背動脈搏動可觸及，對稱有力。肛門及外生殖器：肛門外觀正常，肛周感覺減退，肛門括約肌收縮力減弱；外生殖器無畸形，未查及異常。（五）輔助檢查結果急診腰背部X線片（2025年X月X日）：示L1椎體呈楔形改變，椎體壓縮程度約1/3，椎體后緣骨皮質(zhì)不連續(xù)，椎間隙未見明顯狹窄，雙側腰大肌影清晰，未見明顯腫脹。腰椎CT（2025年X月X日）：示L1椎體粉碎性壓縮性骨折，骨折塊向椎管內(nèi)移位約3mm，椎管有效矢狀徑約10mm，雙側神經(jīng)根未見明顯受壓，椎旁軟組織未見明顯腫脹。腰椎MRI（2025年X月X日）：示L1椎體骨髓水腫，T2WI呈高信號；相應節(jié)段脊髓圓錐見斑片狀T2WI高信號影，脊髓未見明顯斷裂，蛛網(wǎng)膜下腔無明顯狹窄；L1-L2椎間盤未見明顯突出或膨出。實驗室檢查（2025年X月X日）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比65%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細胞（-），尿白細胞（-）；血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝功能指標正常。床旁B超（2025年X月X日）：示膀胱殘余尿量約300ml，雙腎未見明顯積水，雙側輸尿管無擴張。（六）?？圃u估脊髓損傷平面評估：根據(jù)感覺、運動功能檢查，確定損傷平面為T12-L1，即雙下肢髂前上棘以下感覺減退，雙下肢肌力下降，肛周感覺及括約肌功能減弱。肌力分級評估（采用肌力六級分級法）：雙上肢肌力5級（正常）；雙下肢髖部肌力3級（可抗重力做關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力），膝關節(jié)肌力3級，踝關節(jié)肌力2級（可在床面做水平運動，但不能抗重力）。疼痛評估：采用VAS評分，入院時評分為7分（重度疼痛），疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，活動或翻身時疼痛加重，休息后稍緩解。排尿功能評估：患者存在尿潴留，B超測殘余尿量300ml，無法自主排尿，需依賴導尿，提示神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌無反射型）。排便功能評估：入院前24小時未排便，腹部平軟，腸鳴音正常，無腹脹，考慮脊髓損傷導致腸蠕動減慢，存在便秘風險。壓瘡風險評估：采用Braden壓瘡風險評估量表，患者入院時評分為18分（中度風險），風險因素包括：強迫平臥體位、活動能力喪失、感覺減退（雙下肢及肛周感覺差）。（七）入院診斷主要診斷：L1椎體粉碎性壓縮性骨折（AO分型：A3型）；T12-L1段脊髓圓錐損傷（ASIA分級：C級）。其他診斷：神經(jīng)源性膀胱（尿潴留）；雙下肢感覺、運動功能障礙。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與L1椎體骨折、脊髓損傷及軟組織損傷有關依據(jù)：患者主訴腰背部持續(xù)性脹痛，VAS評分7分；腰背部肌肉緊張，L1椎體棘突及椎旁壓痛、叩擊痛明顯；活動或翻身時疼痛加重，休息后稍緩解。（二）軀體活動障礙：與脊髓損傷導致雙下肢肌力下降（3級）、脊柱骨折限制活動有關依據(jù)：患者雙下肢肌力3級（髖、膝關節(jié)）及2級（踝關節(jié)），無法自主抬離床面、站立或行走；脊柱活動受限，無法翻身、前屈、后伸；需依賴他人協(xié)助完成體位變換及日常活動。（三）尿潴留：與脊髓損傷導致神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌無反射）有關依據(jù)：患者入院時無法自主排尿，伴尿意；床旁B超示膀胱殘余尿量300ml；肛門括約肌收縮力減弱，肛周感覺減退，提示脊髓圓錐損傷影響膀胱神經(jīng)支配。（四）便秘風險：與脊髓損傷導致腸蠕動減慢、活動減少、排便反射減弱有關依據(jù)：患者入院前24小時未排便；脊髓損傷后雙下肢活動減少，腸蠕動可能減慢；肛周感覺減退，排便反射減弱；無腹脹、腹痛，但存在排便困難潛在風險。（五）有皮膚完整性受損的風險（壓瘡）：與強迫平臥體位、活動能力喪失、感覺減退有關依據(jù)：Braden壓瘡風險評估評分為18分（中度風險）；患者需長期平臥，無法自主翻身；雙下肢及肛周感覺減退，對壓力、疼痛刺激敏感性下降；皮膚長期受壓易導致局部血液循環(huán)障礙。（六）焦慮：與擔心疾病預后（如肢體功能恢復、生活自理能力）、住院環(huán)境陌生有關依據(jù)：患者家屬陳述患者入院后多次詢問“能不能站起來”“以后會不會癱瘓”；患者精神狀態(tài)雖尚可，但眼神焦慮，對康復訓練配合度初期較低；家屬表現(xiàn)出擔憂情緒，頻繁向醫(yī)護人員咨詢病情。（七）知識缺乏：與對脊柱骨折合并脊髓損傷的疾病知識、治療方案、康復訓練方法及自我護理要點不了解有關依據(jù)：患者詢問“為什么要做手術”“術后多久能下床”；對翻身時“軸線翻身”的要求不理解，初期自行嘗試翻身導致疼痛加重；對導尿護理、康復訓練的重要性認識不足，配合度欠佳。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院至術后1周）疼痛管理：入院24小時內(nèi)，患者VAS評分降至5分以下；術后48小時內(nèi)，VAS評分降至3分以下，疼痛對睡眠、休息的影響明顯減輕。活動管理：入院12小時內(nèi)，協(xié)助患者完成軸線翻身，每2小時1次，無二次損傷發(fā)生；術后第3天，協(xié)助患者進行雙下肢被動訓練及上肢主動訓練，每日2次，每次20分鐘。排尿管理：入院6小時內(nèi)，完成留置導尿，引流出尿液300ml；術后第2天，開始夾閉尿管，定時開放（每4小時1次），訓練膀胱功能，每周測殘余尿量1次，目標降至100ml以下。排便管理：入院48小時內(nèi)，患者順利排便1次，無腹脹、腹痛；建立規(guī)律排便習慣，每2-3天排便1次。皮膚管理：住院期間，患者皮膚完整，無紅腫、壓紅、破損等壓瘡表現(xiàn)；Braden評分維持在20分以上。心理與知識管理：入院24小時內(nèi)，緩解患者焦慮情緒，患者能主動表達顧慮；術后3天內(nèi)，患者及家屬掌握軸線翻身、康復訓練的基本方法，了解疾病治療流程。（二）長期目標（術后1周至出院）疼痛管理：出院時，患者VAS評分降至2分以下，可自主通過體位調(diào)整、放松技巧緩解輕微疼痛，無需依賴強效止痛藥?；顒庸芾恚盒g后1周，患者可佩戴腰圍坐起（床頭抬高30°-60°），無頭暈、疼痛加重；術后2周，協(xié)助患者床邊站立，雙下肢可承受部分體重；出院時，患者可借助助行器短距離行走（5-10米），雙下肢肌力提升至4級。排尿管理：出院前，患者可自主排尿，殘余尿量降至50ml以下，拔除留置尿管，掌握間歇導尿方法（若需），無尿路感染發(fā)生。排便管理：出院時，患者建立規(guī)律排便習慣（每2天1次），可自主排便或借助輔助手段（如乳果糖）排便，無便秘、腹脹。皮膚管理：出院時，患者及家屬掌握壓瘡預防方法，皮膚完整，Braden評分≥23分（低風險）。心理與知識管理：出院時，患者焦慮情緒明顯緩解，對疾病預后有合理預期；患者及家屬完全掌握康復訓練計劃、自我護理要點（如腰圍佩戴、傷口護理）及出院后隨訪時間。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛的護理干預疼痛評估與監(jiān)測：入院后每4小時評估1次VAS評分，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；術后每2小時評估1次，直至VAS評分穩(wěn)定在3分以下，之后改為每4小時1次。同時觀察患者面部表情、肢體活動等非語言疼痛信號，避免因感覺減退導致疼痛評估不準確。藥物鎮(zhèn)痛干預：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，入院當天給予塞來昔布膠囊（非甾體抗炎藥）0.2g口服，每日2次；疼痛明顯時（VAS＞5分），臨時給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時可重復1次（24小時不超過200mg）。術后第1天，因患者VAS評分仍為4分，遵醫(yī)囑調(diào)整為靜脈輸注氟比洛芬酯注射液50mg，每日2次，用藥期間觀察患者有無胃腸道不適（如惡心、胃痛）、頭暈等不良反應，患者未出現(xiàn)明顯不適。術后第3天，患者VAS評分降至2分，遵醫(yī)囑停用靜脈鎮(zhèn)痛藥，改為口服塞來昔布膠囊維持，直至出院。非藥物鎮(zhèn)痛干預：①體位護理：協(xié)助患者保持軸線翻身，每2小時1次，翻身時雙手分別置于患者肩背部及臀部，保持脊柱在一條直線上，避免扭曲，翻身后在腰背部、臀部墊軟枕支撐，減輕骨折部位壓力；②冷療：入院前48小時，在腰背部骨折部位給予冷敷，用毛巾包裹冰袋（溫度約0-4℃），每次20分鐘，每日3次，減輕局部軟組織水腫和疼痛；③放松訓練：指導患者進行深呼吸訓練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），每日3次，每次10分鐘，配合輕柔的音樂，緩解肌肉緊張，減輕疼痛感受；④環(huán)境管理：保持病房安靜，溫度控制在22-24℃，光線柔和，減少外界刺激對疼痛的加重。通過以上干預，患者入院24小時VAS評分降至4分，術后48小時降至3分，術后第3天降至2分，出院時維持在1-2分，疼痛對睡眠、休息的影響明顯減輕。（二）軀體活動障礙的護理干預體位護理與安全防護：入院后立即告知患者及家屬禁止隨意翻身、坐起或站立，避免脊柱二次損傷；協(xié)助患者采取平臥或軸線翻身至側臥位（每2小時1次），翻身時使用翻身枕支撐背部和腿部，保持肢體功能位（雙下肢略外展，膝關節(jié)微屈，踝關節(jié)中立位，防止足下垂）；床旁安裝防護欄，防止患者墜床；移動患者時使用平移板，避免拖、拉、推等動作，減少皮膚摩擦?？祻陀柧氈笇Вǚ蛛A段進行）：①術前（入院至術后1天）：指導患者進行雙上肢主動訓練（如握拳、屈伸肘關節(jié)、抬舉上肢），每日3次，每次15分鐘，維持上肢肌力；協(xié)助患者進行雙下肢被動訓練（如屈伸髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)，直腿抬高），動作輕柔緩慢，每個動作保持5秒，每組10次，每日2次，每次20分鐘，防止下肢肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。②術后（術后1天至出院）：術后第1天，繼續(xù)雙上肢主動訓練和雙下肢被動訓練，增加訓練強度（每組15次）；術后第3天，指導患者進行雙下肢主動訓練（如主動屈伸膝關節(jié)、踝關節(jié)，直腿抬高至30°），每組10-15次，每日3次，每次20分鐘，根據(jù)患者耐受度調(diào)整；術后1周，協(xié)助患者佩戴定制腰圍（腰圍型號：L碼，松緊度以能伸入1指為宜）坐起，先從床頭抬高30°開始，每次10分鐘，逐漸增加至60°，每日3次，觀察患者有無頭暈、惡心、疼痛加重等不適；術后2周，在康復師指導下，協(xié)助患者床邊站立，先站立5分鐘，逐漸增加至15分鐘，每日2次，站立時使用助行器（雙腋拐）支撐，避免腰部受力；術后3周，指導患者借助助行器短距離行走（從病房到走廊，約5-10米），每日2次，行走時保持脊柱直立，避免彎腰、扭轉。肌力監(jiān)測與評估：每周評估1次雙下肢肌力，記錄肌力變化情況。入院時雙下肢肌力3級（髖、膝）、2級（踝），術后1周髖、膝關節(jié)肌力提升至3+級，踝關節(jié)肌力3級，術后2周髖、膝關節(jié)肌力提升至4級，踝關節(jié)肌力3+級，出院時雙下肢肌力均達4級，可借助助行器行走。通過以上干預，患者未發(fā)生脊柱二次損傷，雙下肢肌力逐步提升，術后3周可借助助行器短距離行走，活動能力明顯改善。（三）尿潴留的護理干預留置導尿護理：入院6小時內(nèi)，在無菌操作下為患者行留置導尿，選擇14F雙腔氣囊導尿管，氣囊注水10ml，固定于大腿內(nèi)側（避免牽拉）；每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導尿管近端（距尿道口10cm以內(nèi)），每日2次；每周更換導尿管1次，尿袋每周更換2次，更換時嚴格無菌操作，避免逆行感染；觀察尿液顏色、量、性質(zhì)，記錄24小時出入量，正常情況下每日尿量維持在1500-2000ml，若出現(xiàn)尿液渾濁、血尿、尿量減少，及時報告醫(yī)生。膀胱功能訓練：術后第2天開始夾閉尿管，采用定時開放模式（每4小時開放1次），開放時指導患者做排尿動作，鍛煉膀胱逼尿肌功能；每日定時按摩下腹部（順時針方向，力度適中），每次15分鐘，每日2次，促進膀胱收縮；術后1周，遵醫(yī)囑行膀胱殘余尿量測定（B超），殘余尿量約150ml，調(diào)整夾閉時間為每3小時開放1次；術后2周，殘余尿量降至80ml，改為每2小時開放1次；術后3周，殘余尿量降至50ml以下，遵醫(yī)囑拔除留置導尿管，指導患者定時排尿（每2-3小時1次），無論有無尿意均嘗試排尿，出院前復查殘余尿量為40ml，患者可自主排尿。尿路感染預防：鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml（分次飲用，避免一次性大量飲水），增加尿量，沖洗尿道；觀察患者有無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀，每周復查尿常規(guī)1次，患者住院期間尿常規(guī)均正常，無尿路感染發(fā)生。通過以上干預，患者術后3周成功拔除留置導尿管，可自主排尿，殘余尿量維持在50ml以下，未發(fā)生尿路感染。（四）便秘風險的護理干預飲食指導：入院當天給予飲食指導，建議患者進食高膳食纖維食物（如芹菜、菠菜、燕麥、蘋果、香蕉等），每日膳食纖維攝入量≥25g；增加飲水量，每日2000-2500ml，分多次飲用，避免睡前大量飲水影響睡眠；避免食用辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物（如辣椒、油炸食品、豆類），防止腹脹。排便習慣培養(yǎng)：指導患者建立規(guī)律排便習慣，每日早餐后30分鐘嘗試排便（此時胃腸蠕動活躍，利于排便），排便時保持床頭抬高30°-45°，避免久蹲或過度用力（防止加重脊柱負擔）；排便時為患者提供隱私環(huán)境，關閉病房門，拉上隔簾，減少外界干擾。促進腸蠕動干預：每日早餐后、晚餐后協(xié)助患者進行腹部按摩，順時針方向（從右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），力度適中（以患者感覺舒適為宜），每次15-20分鐘，促進腸蠕動；術后第3天開始，指導患者進行腹式呼吸訓練（吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮），每次10分鐘，每日2次，增強腹部肌肉力量，輔助排便。藥物輔助干預：入院48小時內(nèi)患者未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服溶液15ml，每日2次，服藥后第2天患者順利排便1次，大便性狀為軟便；之后根據(jù)患者排便情況調(diào)整藥物劑量，若2天未排便，增加至20ml每日2次，患者住院期間每2-3天排便1次，無腹脹、腹痛，大便性狀正常。通過以上干預，患者住院期間未發(fā)生便秘，建立了規(guī)律排便習慣，出院時可自主排便（必要時服用15ml乳果糖輔助）。（五）皮膚完整性受損風險的護理干預壓瘡風險動態(tài)評估：入院時Braden評分為18分（中度風險），之后每周評估2次，根據(jù)患者活動能力、感覺情況調(diào)整評分；術后2周，患者可坐起、站立，Braden評分提升至22分（低風險），出院時評分為23分。體位管理與減壓：嚴格執(zhí)行每2小時軸線翻身1次，翻身時觀察皮膚情況（尤其是骶尾部、肩胛部、足跟、肘部等骨隆突部位），記錄皮膚顏色、有無紅腫、壓紅；使用防壓瘡氣墊床（交替充氣模式，壓力設定為30mmHg），減輕局部皮膚壓力；在骨隆突部位（如骶尾部、足跟）墊軟枕或泡沫敷料，避免皮膚直接受壓；保持患者衣物、床單清潔、干燥、平整，無褶皺、碎屑，出汗后及時更換衣物，避免潮濕刺激。皮膚清潔與護理：每日為患者進行溫水擦浴1次，水溫38-40℃，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；擦浴后在皮膚干燥部位（如肘部、足跟）涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤；指導患者及家屬觀察皮膚情況，若出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、灼熱、疼痛，及時告知護士。通過以上干預，患者住院期間皮膚完整，無紅腫、壓紅、破損等壓瘡表現(xiàn)，皮膚護理效果良好。（六）焦慮的護理干預心理評估與溝通：入院當天與患者及家屬進行深入溝通，采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，患者SAS評分為58分（輕度焦慮）；之后每日與患者交流15-20分鐘，傾聽患者顧慮（如擔心術后無法行走、影響家庭經(jīng)濟），給予情感支持，告知患者脊髓損傷恢復是一個長期過程，但通過規(guī)范治療和康復訓練，多數(shù)患者可逐步恢復活動能力。疾病知識宣教：向患者及家屬講解脊柱骨折合并脊髓損傷的病因、治療方案（如手術目的是解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱）、康復訓練的重要性及預期效果，展示同類患者康復成功的案例（如術后3個月可獨立行走），增強患者信心；使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術語過多，必要時配合圖片、視頻講解（如軸線翻身的正確方法）。家屬支持與參與：鼓勵家屬參與患者護理過程（如協(xié)助翻身、陪伴康復訓練），告知家屬患者的情緒狀態(tài)對康復的影響，指導家屬給予患者積極的心理暗示（如“今天訓練比昨天好”）；定期與家屬溝通患者病情進展，讓家屬了解治療效果，減輕家屬焦慮，共同支持患者康復。通過以上干預，患者出院前SAS評分降至42分（無焦慮），能主動配合康復訓練，對疾病預后有合理預期，焦慮情緒明顯緩解。（七）知識缺乏的護理干預疾病與治療知識宣教：入院當天發(fā)放脊柱骨折合并脊髓損傷健康宣教手冊，講解入院后的治療流程（如術前檢查、手術時間、術后護理重點）；術前1天向患者及家屬介紹手術方式（L1椎體切開復位內(nèi)固定術）、手術時間（約2小時）、麻醉方式（全身麻醉）及術前注意事項（如禁食禁水時間、備皮范圍）；術后向患者講解傷口護理要點（如保持傷口敷料干燥，若出現(xiàn)滲血、滲液及時告知護士）、引流管護理（如避免牽拉引流管，觀察引流液顏色、量）?？祻陀柧氈R宣教：采用“示范-講解-回示教”模式，向患者及家屬演示軸線翻身、雙下肢被動訓練、主動訓練的正確方法，讓家屬回示教，確保掌握；制作康復訓練計劃表（注明訓練時間、內(nèi)容、次數(shù)），貼于病房墻上，提醒患者按時訓練；告知患者康復訓練的循序漸進原則，避免過度訓練導致疲勞或損傷（如術后早期避免長時間坐起，防止腰部受力過大）。自我護理與出院指導：出院前3天，向患者及家屬講解出院后自我護理要點：①腰圍佩戴：術后3個月內(nèi)需佩戴腰圍（除睡眠外），避免彎腰、扭轉、提重物（＜5kg）；②傷口護理：術后2周拆線，拆線前保持傷口干燥，避免沾水；③康復訓練：出院后繼續(xù)雙下肢主動訓練（如直腿抬高、膝關節(jié)屈伸），每日3次，每次30分鐘，逐漸增加行走距離（從10米增至50米）；④復查時間：術后1個月、3個月、6個月返院復查腰椎X線或MRI，評估骨折愈合及脊髓恢復情況；⑤異常情況處理：若出現(xiàn)腰背部疼痛加重、雙下肢麻木無力加重、尿潴留、發(fā)熱等情況，及時就醫(yī)。通過以上干預，患者及家屬出院前能準確回示教軸線翻身、康復訓練方法，掌握自我護理要點及出院后注意事項，知識缺乏問題得到解決。五、護理反思與改進（一）護理成效總結患者住院28天，經(jīng)過規(guī)范的護理干預，各項護理目標均達成：①疼痛控制：出院時VAS評分1-2分，無需依賴強效鎮(zhèn)痛藥；②活動能力：雙下肢肌力提升至4級，可借助助行器行走10-15米；③排尿功能：拔除留置導尿管，可自主排尿，殘余尿量40ml；④排便功能：每2-3天排便1次，無便秘；⑤皮膚狀況：皮膚完整，無壓瘡；⑥心理狀態(tài)：焦慮情緒