兒科急性腹瀉護理方案演講人：日期:目錄CATALOGUE概述與定義評估與診斷治療原則護理干預措施并發(fā)癥管理預防與健康教育01概述與定義急性腹瀉是指每日排便次數(shù)顯著增加（通?！?次/天），且糞便性狀改變（稀水樣、黏液便或血便），病程短于14天。其核心特征是腸道分泌與吸收功能失衡，導致體液和電解質(zhì)大量丟失。急性腹瀉概念界定臨床定義包括滲透性腹瀉（如乳糖不耐受）、分泌性腹瀉（如細菌毒素刺激）、炎癥性腹瀉（如侵襲性病原體感染）及動力異常性腹瀉（如腸易激綜合征）。需結(jié)合病史和實驗室檢查明確分型。病理生理機制根據(jù)脫水程度（輕度、中度、重度）、伴隨癥狀（發(fā)熱、嘔吐）及并發(fā)癥（酸中毒、低鉀血癥）綜合判斷，指導分層治療。嚴重程度評估解剖生理特點嬰幼兒腸道黏膜屏障發(fā)育不完善、消化酶活性低，易受病原體侵襲；體表面積與體重比高，脫水進展快，需密切監(jiān)測生命體征和尿量。兒科人群特殊性免疫系統(tǒng)差異新生兒被動免疫依賴母體抗體，6個月后抗體水平下降，對輪狀病毒、諾如病毒等易感性高，且感染后癥狀更嚴重。營養(yǎng)需求矛盾腹瀉期間需減少腸道負擔，但快速恢復喂養(yǎng)對預防營養(yǎng)不良至關(guān)重要，推薦低滲口服補液鹽（ORS）聯(lián)合早期續(xù)喂母乳或低乳糖配方奶。急性腹瀉是5歲以下兒童第二大死因，每年約52.5萬例死亡，低收入國家占比超80%。輪狀病毒占病毒性腹瀉的40%，細菌性病原以大腸桿菌、志賀菌、沙門菌為主。流行病學與常見病因全球流行現(xiàn)狀糞-口傳播為主，可通過污染的水源、食物或接觸傳播；托幼機構(gòu)、家庭內(nèi)聚集性疫情需警惕人-人傳播風險。傳播途徑包括食物過敏（如牛奶蛋白）、抗生素相關(guān)性腹瀉、先天性代謝?。ㄈ缦忍煨月然锔篂a），需通過詳細病史和過敏原檢測鑒別。非感染性誘因02評估與診斷大便性狀與頻率注意是否伴隨發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，評估其嚴重程度及持續(xù)時間，嘔吐物性質(zhì)（如膽汁樣、血性）需特別記錄。伴隨癥狀監(jiān)測全身狀態(tài)評估觀察患兒精神狀態(tài)（如煩躁、嗜睡）、皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量減少等表現(xiàn)，初步判斷是否存在脫水或電解質(zhì)紊亂。密切觀察患兒大便的性狀（如水樣便、黏液便、血便）及每日排便次數(shù)，記錄顏色、氣味和是否含有未消化食物殘渣，以輔助判斷感染類型或消化功能異常。癥狀與體征觀察脫水程度分級標準輕度脫水患兒表現(xiàn)為口渴、口唇稍干、尿量輕度減少，皮膚彈性正常或略差，無意識障礙，體重丟失約3%-5%，需及時補充口服補液鹽（ORS）糾正。中度脫水出現(xiàn)明顯口渴、尿量顯著減少、眼窩凹陷、皮膚彈性差、心率增快，體重丟失6%-9%，需結(jié)合靜脈補液與口服補液聯(lián)合治療。重度脫水患兒呈現(xiàn)嗜睡或昏迷、無尿、四肢冰冷、血壓下降、皮膚彈性極差，體重丟失≥10%，需立即靜脈補液搶救，防止休克及多器官衰竭。糞便檢查進行糞便常規(guī)（如紅細胞、白細胞）、輪狀病毒抗原檢測或細菌培養(yǎng)，明確病原體類型，針對性選擇抗感染或?qū)ΠY治療措施。血常規(guī)與炎癥指標通過白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，鑒別細菌性或病毒性感染，指導抗生素使用決策。電解質(zhì)與腎功能檢測血鈉、鉀、氯及二氧化碳結(jié)合力，評估是否存在低鈉血癥、高鈉血癥或代謝性酸中毒，調(diào)整補液方案。實驗室檢查要點03治療原則口服補液療法實施家庭自制補液替代方案低滲口服補液鹽（ORS）使用輕度脫水患兒每5分鐘喂服5-10mL，持續(xù)4-6小時；中重度脫水需結(jié)合靜脈補液，并監(jiān)測尿量及精神狀態(tài)調(diào)整方案。優(yōu)先選擇世界衛(wèi)生組織推薦的低滲ORS配方，按患兒體重和脫水程度精確計算補液量，分次少量喂服以優(yōu)化吸收效率。在無法獲取標準ORS時，可臨時使用米湯加鹽或糖鹽水（嚴格按比例配制），但需盡快轉(zhuǎn)為專業(yè)補液鹽以避免電解質(zhì)失衡風險。123補液速度與頻率調(diào)控母乳喂養(yǎng)持續(xù)進行腹瀉緩解后24小時內(nèi)逐步引入易消化食物（如米粥、面條、香蕉），避免長期禁食導致腸黏膜修復延遲和營養(yǎng)缺乏。早期恢復正常飲食鋅補充劑干預所有急性腹瀉患兒每日補充元素鋅10-20mg（根據(jù)年齡調(diào)整），持續(xù)10-14天以縮短病程并降低復發(fā)率。母乳喂養(yǎng)患兒應(yīng)增加哺乳頻率，母乳中的免疫因子和水分可輔助緩解腹瀉癥狀并預防營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持策略藥物治療方案指導僅限細菌性腹瀉（如血便、高熱）經(jīng)病原學確認后針對性用藥，避免濫用導致腸道菌群紊亂和耐藥性增加。抗生素使用指征腸黏膜保護劑應(yīng)用益生菌輔助治療蒙脫石散可吸附病原體及毒素，餐前空腹服用能有效減少腹瀉次數(shù)并改善糞便性狀。特定菌株（如鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌）可恢復腸道微生態(tài)平衡，需與抗生素間隔2小時服用以確?；钚?。04護理干預措施液體攝入管理母乳或配方奶調(diào)整母乳喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)哺乳，但需縮短單次喂養(yǎng)時間、增加頻率；人工喂養(yǎng)患兒可暫時改用低乳糖或無乳糖配方奶粉，減少腸道滲透負荷，緩解腹瀉癥狀。03避免高糖或高滲飲品嚴禁飲用果汁、碳酸飲料等高糖液體，以防加重滲透性腹瀉。同時需限制純水攝入，防止稀釋性低鈉血癥的發(fā)生。0201口服補液鹽（ORS）應(yīng)用根據(jù)患兒脫水程度配制適宜濃度的口服補液鹽，少量多次喂服，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐。對于輕度脫水患兒，ORS可有效糾正電解質(zhì)紊亂，補充水分和鈉、鉀等關(guān)鍵離子。皮膚與衛(wèi)生護理肛周皮膚保護每次排便后使用溫水輕柔清洗，避免用力擦拭，隨后涂抹含氧化鋅的護臀霜，隔離糞便刺激。若已出現(xiàn)皮膚破損，需采用抗菌藥膏聯(lián)合皮膚屏障修復劑處理。尿布選擇與更換頻率優(yōu)先使用超薄透氣型尿布，并每2小時檢查一次，發(fā)現(xiàn)污染立即更換。腹瀉高峰期可暫時改用棉質(zhì)尿布以減少摩擦和濕熱環(huán)境對皮膚的損害。環(huán)境與用具消毒患兒衣物、床單需每日高溫洗滌，奶瓶、餐具等用品煮沸消毒。護理人員接觸患兒前后必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染。生命體征監(jiān)測方法脫水體征評估每小時記錄患兒眼窩凹陷程度、皮膚彈性、黏膜濕潤度及尿量變化，結(jié)合前囟張力（嬰幼兒）綜合判斷脫水進展。重度脫水需緊急靜脈補液干預。體溫與心率監(jiān)測每4小時測量一次體溫，若超過38.5℃需警惕感染性腹瀉；持續(xù)心動過速可能提示血容量不足或電解質(zhì)失衡，需聯(lián)動心電圖檢查。意識狀態(tài)觀察密切注意患兒嗜睡、煩躁或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，此類表現(xiàn)可能提示嚴重低鈉血癥或酸中毒，需立即進行血氣分析和血清電解質(zhì)檢測。05并發(fā)癥管理脫水緊急處理03持續(xù)評估脫水程度通過皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量及精神狀態(tài)等臨床指標動態(tài)評估脫水進展，及時調(diào)整補液方案。02靜脈補液指征與操作對于重度脫水或無法口服補液的患兒，需立即建立靜脈通路，使用等張溶液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速擴容，同時監(jiān)測心率、血壓及尿量。01口服補液鹽（ORS）優(yōu)先使用針對輕中度脫水患兒，采用低滲口服補液鹽補充水分和電解質(zhì)，需嚴格按照劑量和頻次給藥，避免過量或不足。監(jiān)測血鉀水平，通過口服或靜脈途徑補充氯化鉀，注意補鉀速度不宜過快，避免高鉀血癥風險。低鉀血癥的干預措施電解質(zhì)平衡糾正針對低鈉或高鈉血癥，需計算鈉缺失量或過剩量，采用緩慢糾正原則，防止?jié)B透壓急劇變化引發(fā)腦損傷。鈉紊亂的精準調(diào)控對代謝性酸中毒患兒，可靜脈輸注碳酸氫鈉，同時需排查是否合并乳酸性酸中毒等復雜情況。酸堿失衡的糾正策略繼發(fā)感染防控益生菌與腸黏膜保護劑應(yīng)用補充特定益生菌（如布拉氏酵母菌）修復腸道菌群，聯(lián)合蒙脫石散等藥物保護腸黏膜屏障，降低繼發(fā)感染概率。03嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，對患兒實施接觸隔離，避免通過糞口途徑傳播病原體。02院內(nèi)交叉感染預防病原學檢測與靶向治療采集糞便樣本進行細菌培養(yǎng)或病毒檢測，確診后針對性使用抗生素（如細菌性腹瀉）或避免濫用（如病毒性腹瀉）。0106預防與健康教育家庭衛(wèi)生習慣指導手衛(wèi)生管理家庭成員需嚴格遵循七步洗手法，尤其在處理患兒排泄物、喂養(yǎng)前后及餐前便后，使用肥皂和流動水徹底清潔雙手，避免交叉感染。環(huán)境消毒規(guī)范避免給患兒食用生冷、未徹底加熱的食物，飲用水需煮沸后冷卻至適宜溫度，母乳喂養(yǎng)前母親應(yīng)清潔乳頭及周圍皮膚?；純航佑|的玩具、餐具、衣物等需每日用含氯消毒劑浸泡或高溫煮沸消毒，地面及家具表面定期用消毒液擦拭，減少病原體殘留。飲食安全控制建議適齡嬰幼兒接種口服輪狀病毒減毒活疫苗，可有效預防由輪狀病毒引起的重癥腹瀉，降低住院風險及并發(fā)癥發(fā)生率。輪狀病毒疫苗針對高發(fā)地區(qū)或旅行至流行區(qū)域的兒童，可接種霍亂疫苗以預防霍亂弧菌感染導致的急性水樣腹瀉，需按免疫程序完成劑次接種。霍亂疫苗根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)，結(jié)合患兒個體情況評估是否需要接種傷寒、甲肝等疫苗，以全面預防腹瀉相關(guān)病原體感染。其他補充疫苗疫苗接種建議出院后隨訪計劃定