演講人：日期:高血壓危象急救措施培訓(xùn)目錄CATALOGUE01急救識別與評估02現(xiàn)場緊急處理原則03常用急救藥物應(yīng)用04特殊情境處置要點(diǎn)05并發(fā)癥緊急處理06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理PART01急救識別與評估典型癥狀快速識別劇烈頭痛伴惡心嘔吐患者常描述為突發(fā)性、持續(xù)性頭部脹痛或搏動(dòng)性疼痛，伴隨噴射狀嘔吐，提示顱內(nèi)壓急劇升高?？赡艹霈F(xiàn)視物模糊、視野缺損甚至短暫失明，部分患者表現(xiàn)為嗜睡、煩躁或昏迷，需警惕高血壓腦病。若合并胸骨后壓榨性疼痛或撕裂樣背痛，需鑒別急性冠脈綜合征或主動(dòng)脈夾層，此類癥狀常伴隨血壓極度升高。突發(fā)肢體抽搐、單側(cè)肌力減退或言語障礙，可能提示腦出血或腦梗死，需緊急影像學(xué)檢查確認(rèn)。視覺障礙與意識改變胸痛與呼吸困難抽搐與神經(jīng)系統(tǒng)定位體征生命體征監(jiān)測重點(diǎn)每5-15分鐘測量一次血壓，重點(diǎn)關(guān)注舒張壓是否持續(xù)高于120mmHg，同時(shí)記錄雙上肢血壓差異（差值＞20mmHg提示主動(dòng)脈病變）。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測頻率心動(dòng)過速或心律不齊可能反映交感神經(jīng)過度激活，而心動(dòng)過緩伴血壓升高需排除顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的庫欣反應(yīng)。每小時(shí)尿量＜30ml或無尿伴血肌酐升高，提示急性腎損傷，需調(diào)整降壓策略避免腎臟低灌注。心率與心律評估持續(xù)低氧血癥（SpO?＜90%）或潮式呼吸可能提示心源性肺水腫或腦干受累，需立即干預(yù)。血氧飽和度與呼吸模式01020403尿量與腎功能指標(biāo)病情危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)合并急性靶器官損害（如腦出血、急性左心衰、主動(dòng)脈夾層），或收縮壓＞220mmHg且伴進(jìn)行性器官功能障礙。極高危組（需1小時(shí)內(nèi)降壓）血壓顯著升高（收縮壓＞180mmHg）伴頭痛、視網(wǎng)膜出血等癥狀，但無明確器官功能衰竭證據(jù)。高危組（需6小時(shí)內(nèi)降壓）無癥狀性血壓急劇升高（收縮壓＞160mmHg），既往有高血壓病史但無急性并發(fā)癥表現(xiàn)。中危組（需24小時(shí)控制）血壓輕度升高（收縮壓140-159mmHg）且無臨床癥狀，需排除白大衣高血壓及藥物依從性問題。低危組（可門診管理）PART02現(xiàn)場緊急處理原則安全體位與環(huán)境管理立即協(xié)助患者采取半臥位或坐位，雙腿自然下垂，減少靜脈回流以降低心臟負(fù)荷，避免平躺導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。穩(wěn)定患者體位確保急救現(xiàn)場無尖銳物品或障礙物，保持通風(fēng)良好，避免強(qiáng)光或噪音刺激，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的急救環(huán)境。環(huán)境安全評估預(yù)留足夠空間供急救設(shè)備擺放及醫(yī)護(hù)人員操作，同時(shí)避免圍觀人群干擾救治流程。動(dòng)態(tài)監(jiān)測空間保持氣道通暢方法頭頸部位置調(diào)整輕抬患者下頜，使頭部稍后仰，防止舌根后墜阻塞氣道，必要時(shí)使用口咽通氣道輔助維持開放狀態(tài)。呼吸頻率觀察持續(xù)監(jiān)測患者胸廓起伏及呼吸音，若出現(xiàn)呼吸驟停，立即啟動(dòng)人工氣囊輔助通氣或氣管插管預(yù)案。清除口腔異物迅速檢查患者口腔是否有嘔吐物、假牙等異物，使用吸引器或紗布清理，避免誤吸導(dǎo)致窒息。緊急吸氧操作規(guī)范氧流量精準(zhǔn)調(diào)節(jié)通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣（6-8L/min），維持血氧飽和度≥95%，合并慢性阻塞性肺疾病患者需調(diào)整為低流量控制性氧療。設(shè)備連接檢查確保氧氣瓶壓力表正常、管路無泄漏，濕化瓶內(nèi)蒸餾水達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水位，避免干燥氣體刺激呼吸道黏膜。氧療效果評估持續(xù)監(jiān)測患者意識狀態(tài)、唇甲顏色及血氧儀數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整供氧方式，必要時(shí)升級為無創(chuàng)正壓通氣支持。PART03常用急救藥物應(yīng)用硝普鈉作為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可快速降低血壓，適用于嚴(yán)重高血壓伴急性靶器官損害的患者，需嚴(yán)密監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化。尼卡地平二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有選擇性擴(kuò)張動(dòng)脈作用，適用于高血壓急癥合并腦卒中或腎功能不全患者。拉貝洛爾兼具α和β受體阻滯作用，能平穩(wěn)降壓且不影響腦血流，尤其適用于妊娠高血壓危象及主動(dòng)脈夾層患者。烏拉地爾中樞性α受體激動(dòng)劑，可降低外周血管阻力而不引起反射性心動(dòng)過速，適用于圍術(shù)期高血壓控制。靜脈降壓藥物選擇給藥途徑與速度控制中心靜脈給藥對于高濃度或強(qiáng)刺激性藥物（如硝普鈉），優(yōu)先選擇中心靜脈通路以確保藥物充分稀釋和穩(wěn)定輸注。微量泵精確調(diào)控使用輸液泵控制給藥速度，初始劑量需根據(jù)患者體重計(jì)算，并根據(jù)血壓反應(yīng)每5-10分鐘調(diào)整輸注速率。階梯式降壓策略首小時(shí)降壓幅度不超過初始血壓的25%，后續(xù)逐步調(diào)整至目標(biāo)血壓，避免快速降壓導(dǎo)致器官低灌注。過渡至口服藥物靜脈用藥穩(wěn)定后，需逐步疊加口服降壓藥并重疊給藥數(shù)小時(shí)，防止血壓反跳性升高。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測長期大劑量使用硝普鈉可能引發(fā)氰化物蓄積，需監(jiān)測血乳酸水平及有無代謝性酸中毒表現(xiàn)。氰化物中毒風(fēng)險(xiǎn)快速降壓可能影響腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，需通過神經(jīng)功能評估和影像學(xué)檢查排除腦灌注不足。顱內(nèi)壓波動(dòng)部分血管擴(kuò)張劑可能導(dǎo)致代償性心率增快，聯(lián)合β受體阻滯劑可有效抑制此類反應(yīng)。反射性心動(dòng)過速010302降壓過程中需監(jiān)測尿量及血肌酐變化，避免腎動(dòng)脈過度擴(kuò)張導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。腎功能惡化04PART04特殊情境處置要點(diǎn)快速降壓與胎兒監(jiān)護(hù)無論是否出現(xiàn)抽搐，均需靜脈滴注硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h）以預(yù)防子癇發(fā)作，并監(jiān)測膝腱反射、尿量及血鎂濃度（維持1.8-3.0mmol/L）。硫酸鎂預(yù)防子癇多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作聯(lián)合產(chǎn)科、麻醉科及新生兒科評估終止妊娠時(shí)機(jī)，重度子癇前期或HELLP綜合征患者需在穩(wěn)定血壓后24-48小時(shí)內(nèi)終止妊娠。首選靜脈注射拉貝洛爾或肼屈嗪，目標(biāo)為1小時(shí)內(nèi)將收縮壓降至140-160mmHg，舒張壓降至90-110mmHg，同時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)以避免胎盤灌注不足導(dǎo)致胎兒窘迫。妊娠高血壓危象處理術(shù)后高血壓常見誘因包括疼痛、容量過負(fù)荷、停用降壓藥或應(yīng)激反應(yīng)，需優(yōu)先控制疼痛（如阿片類藥物）并糾正容量狀態(tài)，避免盲目降壓導(dǎo)致器官低灌注。術(shù)后高血壓急癥應(yīng)對排除誘因與疼痛管理推薦尼卡地平（0.5-10μg/kg/min）或艾司洛爾（負(fù)荷量0.5mg/kg，維持50-300μg/kg/min），尤其適用于心臟術(shù)后患者，需密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化。短效靜脈降壓藥物選擇血管或器官移植術(shù)后患者降壓需謹(jǐn)慎，收縮壓不宜低于基礎(chǔ)值20%，避免吻合口血栓形成或出血，必要時(shí)行影像學(xué)評估。警惕吻合口出血風(fēng)險(xiǎn)立即靜脈推注烏拉地爾（10-50mg）或尼卡地平，目標(biāo)為2小時(shí)內(nèi)降低血壓25%，同時(shí)進(jìn)行頭顱CT排除腦出血，并避免過度降壓導(dǎo)致腦缺血。高血壓腦病聯(lián)合硝酸甘油（5-100μg/min）與利尿劑（呋塞米20-40mg靜注），降低心臟前后負(fù)荷，必要時(shí)無創(chuàng)通氣或插管，禁用β受體阻滯劑。急性左心衰竭選擇不經(jīng)腎臟代謝的降壓藥（如尼卡地平），避免使用ACEI/ARB，監(jiān)測尿量及肌酐，必要時(shí)啟動(dòng)腎臟替代治療。腎功能惡化合并器官損傷的處置PART05并發(fā)癥緊急處理快速評估與監(jiān)測降低心臟負(fù)荷立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測，包括血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，同時(shí)評估患者意識狀態(tài)和肺部啰音情況，以判斷心衰嚴(yán)重程度。靜脈給予硝酸甘油或硝普鈉等血管擴(kuò)張劑，減輕心臟前后負(fù)荷；同時(shí)采取半臥位或端坐位，減少回心血量，緩解呼吸困難。急性心衰應(yīng)對措施利尿劑應(yīng)用靜脈注射呋塞米等袢利尿劑，促進(jìn)液體排出，減輕肺淤血和全身水腫，需密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡以防低鉀血癥。氧療與呼吸支持根據(jù)血氧情況給予高流量吸氧或無創(chuàng)通氣，嚴(yán)重者需氣管插管機(jī)械通氣，確保組織氧供。抬高床頭30度，靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，同時(shí)限制液體入量，避免加重腦水腫。顱內(nèi)壓控制密切觀察瞳孔變化、意識水平及肢體活動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查以明確出血或水腫范圍，指導(dǎo)后續(xù)治療。神經(jīng)功能評估01020304采用靜脈降壓藥物（如尼卡地平或?yàn)趵貭枺⒀獕嚎刂圃诎踩秶?，避免過高導(dǎo)致再出血或過低引發(fā)腦灌注不足。緊急降壓管理使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，抗癲癇藥物預(yù)防抽搐，并維持血糖和體溫穩(wěn)定以減少繼發(fā)性腦損傷。預(yù)防并發(fā)癥腦水腫/出血處置流程通過中心靜脈壓監(jiān)測或超聲評估容量負(fù)荷，避免過量補(bǔ)液加重心腎負(fù)擔(dān)，必要時(shí)采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。停用腎毒性藥物（如NSAIDs或造影劑），根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整降壓藥及抗生素劑量，避免藥物蓄積中毒。糾正高鉀血癥（靜脈給予葡萄糖酸鈣、胰島素及碳酸氫鈉），處理代謝性酸中毒，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。若為腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓危象，需血管介入治療；若為急性腎小管壞死，則需支持治療等待腎功能恢復(fù)。腎功能惡化處理方案容量狀態(tài)評估藥物劑量調(diào)整電解質(zhì)與酸堿平衡病因針對性治療PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理生命體征持續(xù)監(jiān)測攜帶硝酸甘油、烏拉地爾等降壓藥物備用，針對可能出現(xiàn)的抽搐或意識障礙預(yù)裝鎮(zhèn)靜劑，并確保靜脈通路暢通。藥物干預(yù)與應(yīng)急準(zhǔn)備體位與環(huán)境管理保持患者半臥位以減少回心血量，避免顛簸加重腦水腫，調(diào)節(jié)車廂溫度適宜并減少噪音刺激。實(shí)時(shí)記錄血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，警惕心律失?；蛐菘说炔l(fā)癥，確保設(shè)備電量充足且數(shù)據(jù)準(zhǔn)確傳輸至接收醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)書面交接需包含發(fā)病誘因、初始血壓值、已用藥物劑量及反應(yīng)、并發(fā)癥表現(xiàn)（如靶器官損傷證據(jù)），并附心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果復(fù)印件。交接內(nèi)容與文書規(guī)范病情摘要標(biāo)準(zhǔn)化按時(shí)間順序整理降壓藥物使用記錄、液體出入量及神經(jīng)功能評估結(jié)果，確保接收方能快速掌握治療全貌。治療時(shí)間軸記錄核對知情同意書、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估表簽字情況，移交影像學(xué)資料原始文件并雙方簽字確認(rèn)。