骨科?？瓶荚囋囶}及詳細(xì)解析一、選擇題（每題1分，共10題）1.下列關(guān)于骨折愈合的描述，錯(cuò)誤的是（）A.血腫炎癥機(jī)化期約需2周完成B.原始骨痂形成期需3~6個(gè)月，骨折達(dá)臨床愈合C.骨痂改造塑形期需1~2年，形成骨性連接D.骨折愈合過程中，膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨同時(shí)進(jìn)行解析：骨折愈合分三階段：①血腫炎癥機(jī)化期（2周內(nèi)）：血腫機(jī)化形成纖維結(jié)締組織，連接骨折端；②原始骨痂形成期（3~6個(gè)月）：膜內(nèi)化骨（骨內(nèi)、外膜成骨）和軟骨內(nèi)化骨（骨折端間纖維組織軟骨化后骨化）共同形成原始骨痂，骨折達(dá)臨床愈合；③骨痂改造塑形期（1~2年）：骨小梁增粗、排列規(guī)則，形成永久骨痂。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，膜內(nèi)化骨（外骨痂、內(nèi)骨痂）啟動更早，軟骨內(nèi)化骨是“補(bǔ)救機(jī)制”（多見于骨折端間隙大時(shí)），二者并非“同時(shí)進(jìn)行”。答案：D2.腰椎間盤突出癥最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛B.腰部活動受限C.間歇性跛行D.鞍區(qū)感覺障礙解析：腰椎間盤突出癥核心病理為髓核壓迫坐骨神經(jīng)（L4~S1神經(jīng)根），典型表現(xiàn)為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛（疼痛沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足背/足底放射）。選項(xiàng)B為一般表現(xiàn)，C多見于腰椎管狹窄，D為馬尾神經(jīng)受壓的重癥表現(xiàn)（發(fā)生率低）。答案：A3.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變不包括（）A.關(guān)節(jié)軟骨退變B.滑膜增生C.骨贅形成D.關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮解析：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的核心病理是關(guān)節(jié)軟骨退行性變（磨損、剝脫），繼發(fā)滑膜增生、骨贅形成。關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮是疼痛、活動受限的繼發(fā)結(jié)果（非“主要病理改變”，病理改變指組織學(xué)結(jié)構(gòu)異常）。答案：D4.診斷股骨頭缺血性壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.X線平片B.CT檢查C.MRI檢查D.核素骨掃描解析：MRI是股骨頭缺血性壞死（ONFH）早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可在X線/CT異常前（發(fā)病1~2天）顯示骨髓水腫、脂肪變性。X線對早期敏感性低，CT對軟組織水腫顯示差，核素骨掃描特異性低于MRI。答案：C5.伸直型肱骨髁上骨折易損傷的神經(jīng)是（）A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)解析：伸直型肱骨髁上骨折（手掌著地、肘關(guān)節(jié)伸直），骨折近端向前下移位，易壓迫正中神經(jīng)（緊鄰肱骨髁前方，走行于肱動脈內(nèi)側(cè)）。橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折，尺神經(jīng)多見于肱骨內(nèi)上髁骨折，腋神經(jīng)多見于肩關(guān)節(jié)脫位。答案：C6.脊柱骨折伴脊髓損傷的患者，現(xiàn)場急救搬運(yùn)的正確方法是（）A.一人背負(fù)搬運(yùn)B.二人抱持搬運(yùn)C.三人平托搬運(yùn)，保持脊柱伸直D.四人抬動，一人固定頭部解析：脊柱骨折急救需避免二次損傷，正確方法為“三人平托”：三人同步平托軀干、四肢，保持脊柱伸直，搬運(yùn)至硬板擔(dān)架。一人背負(fù)、二人抱持易扭曲脊柱，四人抬動時(shí)頭部單獨(dú)固定易造成頸椎過伸/過屈。答案：C7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及的主要關(guān)節(jié)是（）A.大關(guān)節(jié)，呈游走性B.大關(guān)節(jié)，呈對稱性C.小關(guān)節(jié)，呈游走性D.小關(guān)節(jié)，呈對稱性解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）為自身免疫病，主要累及四肢小關(guān)節(jié)（掌指、近端指間、腕關(guān)節(jié)等），呈對稱性、多關(guān)節(jié)受累，伴晨僵（≥1小時(shí)）。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為大關(guān)節(jié)游走性疼痛，骨關(guān)節(jié)炎多為大關(guān)節(jié)非對稱性受累。答案：D8.骨筋膜室綜合征的首要處理措施是（）A.抬高患肢B.切開減壓C.應(yīng)用脫水劑D.患肢制動解析：骨筋膜室綜合征是筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)急性缺血的早期綜合征，首要措施是立即切開減壓，解除高壓避免不可逆壞死。抬高患肢會加重缺血，脫水劑僅為輔助，制動無法解決高壓。答案：B9.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的絕對禁忌證是（）A.股骨頭缺血性壞死B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.髖關(guān)節(jié)結(jié)核活動期D.陳舊性股骨頸骨折解析：THA絕對禁忌證包括髖關(guān)節(jié)結(jié)核活動期（感染未控制，置換后易假體感染、結(jié)核播散）、急性感染、嚴(yán)重心肺功能不全。A、B、D均為THA適應(yīng)證（終末期關(guān)節(jié)破壞需置換）。答案：C10.骨科查體中，“4”字試驗(yàn)陽性提示（）A.髖關(guān)節(jié)病變B.膝關(guān)節(jié)病變C.骶髂關(guān)節(jié)病變D.腰椎病變解析：“4”字試驗(yàn)（Patrick試驗(yàn)）：患肢屈髖屈膝、外旋，足外踝置于對側(cè)髕骨，檢查者壓對側(cè)髂嵴和患肢膝。陽性提示髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變，臨床中髖關(guān)節(jié)病變（如股骨頭壞死、結(jié)核）更常見。答案：A二、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述骨折的愈合分期及各期特點(diǎn)。答案：骨折愈合分3期：①血腫炎癥機(jī)化期（約2周）：血腫機(jī)化形成纖維結(jié)締組織，連接骨折端，為骨痂形成奠基。②原始骨痂形成期（3~6個(gè)月）：膜內(nèi)化骨（骨內(nèi)、外膜成骨，形成內(nèi)、外骨痂）和軟骨內(nèi)化骨（骨折端間纖維組織軟骨化后骨化，形成環(huán)狀、髓腔內(nèi)骨痂）共同作用，骨折達(dá)臨床愈合（X線見骨痂，無反?；顒樱?。③骨痂改造塑形期（1~2年）：骨小梁增粗、排列規(guī)則，壞死骨被清除，形成永久骨痂（骨性連接），恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能。2.腰椎間盤突出癥的典型臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①腰痛：首發(fā)癥狀，因纖維環(huán)外層、后縱韌帶受髓核刺激，表現(xiàn)為腰部鈍痛/刺痛，活動加重、休息緩解。②坐骨神經(jīng)痛：特征性表現(xiàn)，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足背/足底放射，腹壓增高（咳嗽、噴嚏）時(shí)加重。③馬尾神經(jīng)綜合征（重癥）：髓核巨大突出壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁、雙下肢不全癱。④神經(jīng)體征：直腿抬高試驗(yàn)（+）、加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；神經(jīng)根支配區(qū)感覺減退、肌力減弱（如L5受累→拇趾背伸無力，S1受累→足跖屈無力）；腱反射異常（如S1受累→跟腱反射減弱）。3.簡述全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的適應(yīng)證與禁忌證。答案：適應(yīng)證：①終末期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA），保守治療無效，疼痛嚴(yán)重影響生活。②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等炎性關(guān)節(jié)病致膝關(guān)節(jié)破壞、功能受限。③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（如脛骨平臺骨折后關(guān)節(jié)面破壞）、嚴(yán)重膝內(nèi)/外翻畸形伴疼痛、功能障礙。④膝關(guān)節(jié)腫瘤切除后骨缺損需關(guān)節(jié)重建（如PVNS、骨腫瘤）。禁忌證：①絕對禁忌證：膝關(guān)節(jié)周圍/全身活動性感染（如敗血癥、結(jié)核活動期）；嚴(yán)重心肺功能不全無法耐受手術(shù)。②相對禁忌證：膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓（如股四頭肌癱瘓，無法維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定）；嚴(yán)重屈曲攣縮（＞60°）且軟組織條件差；患者依從性差，無法配合康復(fù)。4.骨腫瘤的影像學(xué)診斷中，X線、CT、MRI各有何優(yōu)勢？答案：①X線平片：基礎(chǔ)檢查，顯示骨腫瘤大體形態(tài)、骨皮質(zhì)/髓腔破壞方式、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊，初步判斷良惡性（良性多膨脹性、邊界清；惡性多浸潤性、邊界不清，伴骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊）。②CT：清晰顯示骨結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)（如骨皮質(zhì)微小破壞、骨膜反應(yīng)分層、腫瘤內(nèi)鈣化/骨化），明確腫瘤與周圍骨骼、關(guān)節(jié)的關(guān)系，輔助穿刺活檢定位。③MRI：軟組織分辨率高，清晰顯示腫瘤在骨髓腔、軟組織內(nèi)的侵犯范圍（如髓腔水腫、軟組織腫塊邊界），判斷與神經(jīng)、血管的毗鄰關(guān)系，早期發(fā)現(xiàn)骨髓內(nèi)病變（如轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤），是分期和術(shù)前規(guī)劃的關(guān)鍵依據(jù)。三、病例分析題（每題10分，共2題）病例1：患者男性，35歲，車禍致左大腿疼痛、畸形、活動受限2小時(shí)入院。查體：左大腿腫脹明顯，中段畸形，可及骨擦感，左足背動脈搏動減弱，足趾感覺、運(yùn)動正常。X線示：左股骨干中段粉碎性骨折，骨折端移位明顯。問題：1.該患者的診斷是什么？需警惕何種并發(fā)癥？2.簡述其治療原則及緊急處理措施。解析：1.診斷：左股骨干粉碎性骨折（閉合性）。需警惕并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征（大腿筋膜室內(nèi)出血、軟組織損傷致壓力增高）；失血性休克（股骨干骨折出血量可達(dá)500~1500ml，甚至更多）；脂肪栓塞綜合征（骨髓脂肪滴入血，可致肺栓塞、腦栓塞）。2.治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉，恢復(fù)肢體長度、力線和功能。緊急處理：抗休克：建立靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血（若休克）；患肢處理：臨時(shí)固定（夾板/健肢固定，避免骨折端移動加重?fù)p傷），禁止盲目復(fù)位；監(jiān)測并發(fā)癥：密切觀察患肢腫脹、疼痛、感覺運(yùn)動及血運(yùn)（足背動脈搏動），懷疑骨筋膜室綜合征時(shí)，及時(shí)行筋膜室壓力監(jiān)測，必要時(shí)切開減壓；后續(xù)治療：病情穩(wěn)定后，根據(jù)骨折類型選擇治療（如閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定、外固定架固定），術(shù)后早期行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)康復(fù)。病例2：患者女性，65歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形10年，加重1年。查體：雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，局部壓痛，活動時(shí)可聞及骨擦音，膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍：左膝0°~90°，右膝0°~80°，雙下肢肌力正常，感覺無異常。X線示：雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化，內(nèi)側(cè)骨贅形成，脛骨平臺內(nèi)側(cè)塌陷。問題：1.該患者的診斷及分期？2.制定其治療方案（分階段說明）。解析：1.診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）。分期（Kellgren-Lawrence分級）：Ⅳ級（關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，骨贅大量形成，關(guān)節(jié)面硬化，伴畸形）。2.治療方案：基礎(chǔ)治療：控制體重（減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷），避免爬樓、爬山等負(fù)重活動，佩戴膝關(guān)節(jié)支具（矯正內(nèi)翻畸形，減輕內(nèi)側(cè)間室壓力），物理治療（熱敷、