腎病綜合征

北京華壇中西結(jié)合醫(yī)院一、概念腎病綜合征由以下臨床表現(xiàn)組成：１尿蛋白〉３．５ｇ／天２血漿白蛋白＜３０ｇ／Ｌ３水腫４血脂升高其中第１、２條為診斷所必須二、分類１原發(fā)性腎綜２繼發(fā)性腎綜成都腎康腎病研究院專家趙忠獻(xiàn)介紹腎病三病理生理（一）大量蛋白尿（二）血漿蛋白減少（三）水腫（四）高脂血癥四原發(fā)性腎綜的病理分型

（一）微小病變病（二）系膜增生性腎炎（三）系膜毛細(xì)血管性腎炎（四）膜性腎?。ㄎ澹┚衷钚怨?jié)段性腎小球硬化五并發(fā)癥(一)感染(二)血栓及栓塞性并發(fā)癥(三)急性腎功能衰竭(四)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂六診斷及鑒別診斷1.是否符合腎病綜合癥2.確定病因:原發(fā)性還是繼發(fā)性(排除繼發(fā)性即為原發(fā)性)3.判定有無并發(fā)癥.繼發(fā)性腎綜主要有1.過敏性紫癜腎炎：少兒多見,伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、黑便，皮疹1-4周后出現(xiàn)腎損害2.SLE：青年女性多見,發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、漿膜炎及多器官系統(tǒng)損害，IgG增高C3減低3.糖尿病腎小球硬化癥：中老年人好發(fā)，

DM6-10年后出現(xiàn)尿改變，尿蛋白由少至多,10年后至腎綜,直至腎衰４.腎淀粉樣變：中老年人多見原發(fā)性：病因不清侵犯心、腎、消化道（舌、直腸）、皮膚、神經(jīng)繼發(fā)性：見于慢性化膿性感染及惡性腫瘤。主要累及腎、脾特點(diǎn)：腎體積增大，確診需活檢５.骨髓瘤腎病多見于中老年人男〉女，多有骨痛骨Ｘ線片呈穿鑿樣空洞血漿單株球蛋白增高血漿電泳出現(xiàn)M峰（單株峰）尿本周式蛋白（凝溶蛋白陽性）骨髓檢查可見大量骨髓瘤細(xì)胞（漿細(xì)胞2減少尿蛋白(1)非類固醇消炎藥:吲哚美辛及布洛芬已少用(2)ACEI卡托普利苯那普利,應(yīng)注意高血鉀(三)糖皮質(zhì)激素作用:1抑制免疫

2抑制炎癥

3抑制醛固酮和抗利尿激素原則:1起始用量要足1mg/kg8-12周

2減撤藥要慢每2-3周減原量的10%3維持用藥要久10-15mg/d維持半年至1十、護(hù)理1、按腎內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理2、心理護(hù)理。3、飲食護(hù)理：進(jìn)食低鹽低脂高維生素營養(yǎng)豐富飲食。4、休息與活動：應(yīng)臥床休息，臥床時(shí)間視病而定，一般不少于2-3周6、用藥的觀察和護(hù)理（1）潑尼松（2）應(yīng)用利尿劑（3）使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酸胺）治療時(shí)（4）使用抗凝藥物時(shí)7、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷和受壓，定時(shí)翻身。8、預(yù)防感染：:感染是腎病綜合征的最常