水痘合并皮膚感染的護(hù)理個(gè)案水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，多見于兒童，臨床以皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂為主要特征。皮膚感染是水痘患兒常見的并發(fā)癥，多因患兒搔抓皰疹導(dǎo)致皮膚破損，繼發(fā)細(xì)菌感染所致，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重后果。本文通過對(duì)1例水痘合并皮膚感染患兒的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理此類患兒提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒，女，5歲，因“發(fā)熱伴皮膚皮疹3天，加重1天”于2025年10月15日收入我院兒科病房。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，平素體健，按國家計(jì)劃免疫程序預(yù)防接種，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)傳染病接觸史，父母均健康，無家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴煩躁、哭鬧，家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時(shí)下降，但易反復(fù)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒頭面部出現(xiàn)散在紅色斑疹，逐漸蔓延至軀干、四肢，部分斑疹發(fā)展為丘疹、皰疹，皰疹內(nèi)液體清亮。1天前患兒因瘙癢明顯搔抓皰疹，導(dǎo)致部分皰疹破損，出現(xiàn)滲液、結(jié)痂，*局部皮膚紅腫，遂來我院就診。門診查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，C反應(yīng)蛋白18mg/L，門診以“水痘合并皮膚感染”收入院。（三）入院查體T38.8℃，P118次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，體重19kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜可見散在分布的斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂，呈向心性分布，頭面部、軀干皮疹密集，四肢相對(duì)稀疏。部分皰疹已破損，可見淡黃色滲液，尤以軀干前側(cè)、四肢屈側(cè)明顯，破損處皮膚紅腫，范圍約0.5-2-不等，*局部皮溫升高。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（參考值4-12×10?/L），中性粒細(xì)胞比例72%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞比例25%（參考值20-50%），血紅蛋白125g/L（參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白18mg/L（參考值0-10mg/L）。2.生化檢查（2025-10-15入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素8.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）均在正常范圍。3.皰疹液涂片檢查（2025-10-15）：可見大量中性粒細(xì)胞，偶見革蘭陽性球菌。4.胸部X線片（2025-10-15）：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患兒發(fā)熱伴皮膚皮疹3天，皮疹呈斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂并存的向心性分布特點(diǎn)，結(jié)合血常規(guī)及皰疹液涂片檢查結(jié)果，入院診斷為：1.水痘（急性期）；2.皮膚感染（繼發(fā)細(xì)菌感染）?；純耗壳按嬖诘闹饕獑栴}包括：皮膚完整性受損，與水痘病毒感染導(dǎo)致皮膚皰疹及搔抓引起破損有關(guān)；體溫過高，與病毒感染及皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)；有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，與皮膚破損、細(xì)菌定植有關(guān)；舒適度改變，與皮膚瘙癢、發(fā)熱有關(guān)；知識(shí)缺乏，患兒家長對(duì)水痘的護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)了解不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與水痘病毒感染引起皮膚皰疹及搔抓導(dǎo)致破損有關(guān)。2.體溫過高：與水痘病毒感染及皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。3.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚破損、細(xì)菌定植及患兒免疫力低下有關(guān)。4.舒適度改變：與皮膚瘙癢、發(fā)熱引起的身體不適有關(guān)。5.知識(shí)缺乏（家長）：與對(duì)水痘的疾病特點(diǎn)、護(hù)理方法及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒皮膚破損處逐漸愈合，無新的皮膚破損出現(xiàn)，皮膚感染得到有效控制。2.患兒體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，且無反復(fù)發(fā)熱。3.患兒未發(fā)生感染擴(kuò)散，如敗血癥、蜂窩織炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.患兒皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，舒適度提高，能安靜休息。5.患兒家長能掌握水痘的護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理工作。（三）護(hù)理措施制定針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施：1.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免患兒搔抓；對(duì)破損皮膚進(jìn)行規(guī)范消毒換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；遵醫(yī)囑使用外用藥物。2.體溫護(hù)理：密切監(jiān)測體溫變化，根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施；鼓勵(lì)患兒多飲水，補(bǔ)充水分。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物；密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染擴(kuò)散跡象。4.舒適度護(hù)理：保持病室環(huán)境舒適，溫濕度適宜；給予清淡易消化飲食；分散患兒注意力，緩解皮膚瘙癢。5.健康宣教：向患兒家長講解水痘的疾病過程、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防及隔離知識(shí)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理干預(yù)1.皮膚清潔：每日用溫水為患兒擦浴1次，水溫控制在38-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦皰疹及破損皮膚，擦浴后用柔軟毛巾輕輕拍干皮膚，尤其是皮膚褶皺處。更換寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，每日更換1-2次，衣物清洗后陽光下暴曬消毒。2.防止搔抓：為患兒修剪指甲，使其短而鈍，并用紗布包裹雙手，避免患兒搔抓皮膚。告知患兒搔抓的危害，如加重皮膚破損、引起感染擴(kuò)散等，通過講故事、玩玩具等方式分散患兒注意力，減少搔抓行為。對(duì)于瘙癢明顯的部位，可采用冷敷的方式緩解，用毛巾包裹冰袋，每次冷敷10-15分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷。3.破損皮膚護(hù)理：對(duì)于已破損的皰疹，先用生理鹽水清潔創(chuàng)面，去除表面的滲液及結(jié)痂，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，消毒范圍以破損處為中心，向外擴(kuò)展5-。消毒后遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏，每日3次。對(duì)于滲液較多的創(chuàng)面，采用無菌紗布濕敷，用無菌生理鹽水浸濕紗布后擰至半干，敷于創(chuàng)面上，每次濕敷20-30分鐘，每日2-3次，待滲液減少后改為涂抹藥膏。護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。每日觀察皮膚破損處的愈合情況，記錄創(chuàng)面的大小、滲液量、顏色及紅腫程度。4.皰疹護(hù)理：對(duì)于未破損的皰疹，避免擠壓、摩擦，保持其完整性。遵醫(yī)囑在皰疹處涂抹阿昔洛韋軟膏，每日4-6次，促進(jìn)皰疹干涸結(jié)痂。觀察皰疹的變化，如出現(xiàn)皰疹增多、增大、液體渾濁等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）體溫護(hù)理干預(yù)1.體溫監(jiān)測：每4小時(shí)為患兒測量體溫1次，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，每1-2小時(shí)測量1次。測量體溫時(shí)選擇腋下測溫法，將體溫計(jì)置于患兒腋下，夾緊5-10分鐘后讀取數(shù)值，確保測量結(jié)果準(zhǔn)確。2.降溫措施：當(dāng)患兒體溫低于38.5℃時(shí)，采用物理降溫，如頭置冰袋、溫水擦浴等。頭置冰袋時(shí)，用毛巾包裹冰袋，放置于患兒前額，避免冰袋直接接觸皮膚。溫水擦浴時(shí)，用溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富部位，每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，促進(jìn)散熱。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，劑量為5-10mg/kg，每4-6小時(shí)可重復(fù)使用1次，24小時(shí)內(nèi)用藥不超過4次。用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、皮疹等。3.水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒多飲水，給予溫開水或淡鹽水，每日飲水量約1000-1500ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素排出。對(duì)于不愛飲水的患兒，可給予清淡的湯類、果汁等，增加水分?jǐn)z入。（三）感染預(yù)防干預(yù)1.無菌操作：在進(jìn)行皮膚護(hù)理、換藥等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴口罩、手套，使用無菌器械及敷料，避免交叉感染。病室每日開窗通風(fēng)2-3次，每次通風(fēng)30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。定期對(duì)病室環(huán)境進(jìn)行消毒，用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜、地面等，每日1-2次。2.病情觀察：密切觀察患兒的精神狀態(tài)、體溫、皮膚狀況、呼吸、心率等生命體征及病情變化。注意觀察皮膚感染有無擴(kuò)散跡象，如*局部紅腫范圍擴(kuò)大、疼痛加劇、出現(xiàn)膿性分泌物，或患兒出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、呼吸困難等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患兒靜脈輸注頭孢曲松鈉抗感染治療，劑量為50mg/kg，每日1次。輸注前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，做好藥敏試驗(yàn)，確保用藥安全。輸注過程中調(diào)節(jié)好輸液速度，觀察患兒有無不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐、輸液反應(yīng)等。同時(shí)遵醫(yī)囑給予阿昔洛韋抗病毒治療，口服劑量為20mg/kg，每日4次，療程7天。指導(dǎo)患兒按時(shí)服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）舒適度護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。避免強(qiáng)光刺激，拉上窗簾，為患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。合理安排探視時(shí)間，減少探視人員，避免患兒過度疲勞。2.飲食護(hù)理：給予患兒清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，如米粥、爛面條、雞蛋羹、蔬菜泥、水果泥等。避免給予辛辣、刺激性、油膩及海鮮等易過敏食物，以免加重皮膚瘙癢。少食多餐，根據(jù)患兒的食欲情況調(diào)整飲食量。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，保證營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.心理護(hù)理：患兒因疾病及皮膚瘙癢等不適，容易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與患兒溝通交流，給予關(guān)心、愛護(hù)和安慰，通過講故事、玩玩具、看動(dòng)畫片等方式分散患兒的注意力，緩解其不良情緒，使患兒積極配合治療和護(hù)理。（五）健康宣教干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：向患兒家長講解水痘的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及病程特點(diǎn)，使家長對(duì)疾病有全面的了解，減輕其焦慮情緒。告知家長水痘具有傳染性，患兒需要隔離至皮疹全部結(jié)痂干燥為止，隔離期間避免與其他兒童接觸，防止疾病傳播。2.護(hù)理要點(diǎn)宣教：詳細(xì)告知家長皮膚護(hù)理的方法，如保持皮膚清潔干燥、避免搔抓、正確更換衣物等；體溫監(jiān)測及降溫措施，如體溫測量方法、物理降溫和藥物降溫的注意事項(xiàng)等；飲食護(hù)理的要點(diǎn)，如飲食的選擇、進(jìn)食量等。指導(dǎo)家長觀察患兒病情變化的方法，如皮膚破損愈合情況、有無感染擴(kuò)散跡象等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。3.并發(fā)癥預(yù)防宣教：向家長強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的危害，如皮膚感染、肺炎、腦炎等，告知家長預(yù)防并發(fā)癥的重要性及措施，如加強(qiáng)皮膚護(hù)理、避免搔抓、按時(shí)服藥、注意休息等。指導(dǎo)家長在患兒出院后繼續(xù)做好護(hù)理工作，觀察皮疹愈合情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過7天的精心治療和護(hù)理，患兒病情得到有效控制，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。具體表現(xiàn)為：患兒皮膚破損處逐漸愈合，無新的皮膚破損出現(xiàn)，皮膚紅腫消退，滲液停止，創(chuàng)面干燥結(jié)痂；體溫在入院后48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，未再出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱；未發(fā)生感染擴(kuò)散等嚴(yán)重并發(fā)癥；皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，患兒舒適度提高，能安靜休息，精神狀態(tài)良好；患兒家長掌握了水痘的護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，能主動(dòng)配合護(hù)理工作?；純河?025年10月22日康復(fù)出院，出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，C反應(yīng)蛋白5mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化皮膚護(hù)理方案：根據(jù)患兒皮膚破損的程度和部位，制定了個(gè)性化的皮膚護(hù)理方案，對(duì)于滲液較多的創(chuàng)面采用濕敷與藥膏涂抹相結(jié)合的方法，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。同時(shí)，采用紗布包裹雙手、冷敷等措施，有效減少了患兒搔抓皮膚的行為，避免了皮膚進(jìn)一步破損。2.全面的病情觀察：護(hù)理過程中密切觀察患兒的生命體征、皮膚狀況及精神狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，在入院后第3天，患兒出現(xiàn)*局部皮膚紅腫范圍擴(kuò)大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后，調(diào)整了抗生素的使用劑量，避免了感染擴(kuò)散。3.有效的健康宣教：采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式向患兒家長進(jìn)行健康宣教，提高了家長的認(rèn)知水平和配合度。同時(shí)，針對(duì)家長的疑問進(jìn)行耐心解答，減輕了其焦慮情緒，為患兒的康復(fù)創(chuàng)造了良好的家庭環(huán)境。（三）護(hù)理不足1.護(hù)理評(píng)估的深度不夠：在入院初期，對(duì)患兒的瘙癢程度評(píng)估不夠詳細(xì)，僅通過觀察患兒的搔抓行為來判斷，缺乏量化的評(píng)估指標(biāo)，導(dǎo)致在制定瘙癢緩解措施時(shí)針對(duì)性不夠強(qiáng)。2.健康宣教的方式有待多樣化：目前的健康宣教主要以口頭講解為主，雖然結(jié)合了圖片、視頻，但形式仍較為單一。對(duì)于年齡較小的患兒家長，可能存在理解不透徹、記憶不牢固的問題。3.患兒心理護(hù)理的力度不足：由于兒科患者較多，護(hù)理人員工作繁忙，在患兒心理護(hù)理方面投入的時(shí)間和精力相對(duì)較少，對(duì)患兒的情緒變化關(guān)注不夠及時(shí)，未能充分滿足患兒的心理需求。（四）改進(jìn)措施1.完善護(hù)理評(píng)估體系：引入量化的瘙癢評(píng)估x，如面部表情x（FPS-R）或視覺模擬x（VAS），對(duì)患兒的瘙癢程度進(jìn)行客觀評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定更具針對(duì)性的瘙癢緩解措施，提高護(hù)理效果。2.豐富健康宣教方式：采用多種形式進(jìn)行健康宣教，如制作