2025兒童靜療指南題庫(kù)及答案一、新生兒與早產(chǎn)兒靜脈通路建立1.【單選】胎齡28周、體重980g的早產(chǎn)兒需持續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)，首選穿刺部位為A.臍動(dòng)脈置管B.臍靜脈置管C.右側(cè)貴要靜脈PICCD.左側(cè)小隱靜脈留置針答案：B解析：臍靜脈置管可在生后48h內(nèi)提供高滲營(yíng)養(yǎng)液，且導(dǎo)管尖端位于下腔靜脈，血流速度快，滲透壓耐受可達(dá)900mOsm/L，優(yōu)于外周靜脈。2.【單選】新生兒PICC置管時(shí)，導(dǎo)管尖端理想位置應(yīng)為A.上腔靜脈與右心房交界上方0.5cmB.右心房?jī)?nèi)1cmC.鎖骨下靜脈D.頸內(nèi)靜脈答案：A解析：尖端位于上腔靜脈與右心房交界上方0.5cm，可減少心房刺激與血栓風(fēng)險(xiǎn)；低于交界易致心律失常，高于交界則回流速度不足。3.【單選】新生兒置管后突發(fā)血氧飽和度下降、心動(dòng)過緩，最可能并發(fā)癥為A.導(dǎo)管相關(guān)敗血癥B.心包填塞C.空氣栓塞D.導(dǎo)管異位至右心房答案：B解析：導(dǎo)管尖端移位刺破右心房壁可致心包積血，出現(xiàn)Beck三聯(lián)征，需立即拔管并心包穿刺。4.【多選】下列哪組藥物在新生兒外周靜脈持續(xù)輸注時(shí)滲透壓超過600mOsm/L需經(jīng)中心靜脈給藥A.10%葡萄糖+氨基酸1.5g/kg/dB.20%脂肪乳C.12.5%葡萄糖+鈣gluconate400mg/kg/dD.萬古霉素20mg/kgq12h答案：AC解析：12.5%葡萄糖+鈣劑滲透壓約820mOsm/L；10%葡萄糖+氨基酸亦超700mOsm/L；脂肪乳雖為20%但滲透壓僅260mOsm/L，可外周輸注。5.【案例分析】患兒3d，體重1.2kg，PICC置管后胸片示導(dǎo)管尖端位于第5胸椎下緣，已固定。護(hù)理記錄顯示輸液速度由1mL/h調(diào)至3mL/h后出現(xiàn)血糖波動(dòng)于12–16mmol/L。問題1：最可能原因A.導(dǎo)管尖端異位至門靜脈B.輸液速度過快致糖耐受不良C.導(dǎo)管相關(guān)感染D.胰島素分泌延遲答案：B問題2：下一步首要措施A.立即拔管B.降低輸液糖濃度并監(jiān)測(cè)血糖C.給予胰島素靜推D.更換輸液裝置答案：B二、兒童外周靜脈留置針管理6.【單選】3歲患兒需輸注0.9%氯化鈉+鉀20mmol/L，外周靜脈留置針最佳更換時(shí)機(jī)為A.72h常規(guī)更換B.出現(xiàn)滲透征象即刻更換C.96h若無異?？衫^續(xù)使用D.每日更換減少感染答案：B解析：兒童外周留置針不再?gòu)?qiáng)制72h更換，以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)；出現(xiàn)滲透、靜脈炎、堵塞或感染征象時(shí)立即更換。7.【單選】關(guān)于兒童留置針固定，下列說法正確的是A.透明敷料覆蓋后無需再加固定B.可在穿刺點(diǎn)上方環(huán)繞膠布固定以防滑脫C.使用“魚骨”固定法可減少意外拔管D.固定前無需評(píng)估皮膚完整性答案：C解析：“魚骨”固定法（chevron+U形夾板）可分散外力，降低滑脫率；透明敷料需加輔助固定；穿刺點(diǎn)上方環(huán)繞膠布可致回流受阻。8.【單選】患兒輸注多巴胺5μg/kg/min，外周靜脈出現(xiàn)蒼白、花斑，首選處理為A.立即拔針并局部熱敷B.減慢輸注速度繼續(xù)觀察C.更換輸液部位并報(bào)告醫(yī)生D.給予酚妥拉明局部封閉答案：C解析：多巴胺外滲可致局部缺血壞死，需立即更換部位，并視情況給予α受體阻滯劑封閉，但首要步驟是停止外滲源。9.【多選】下列哪些藥物在兒童外周靜脈輸注時(shí)建議使用0.22μm終端濾器A.脂肪乳B.甘露醇C.阿奇霉素D.紫杉醇答案：AB解析：脂肪乳與甘露醇顆粒較大，使用0.22μm濾器可截留大顆粒，降低肺微栓塞風(fēng)險(xiǎn)；阿奇霉素與紫杉醇分子量小，無需終端濾器。10.【判斷】?jī)和庵莒o脈留置針穿刺首選足背靜脈，因其管徑粗、活動(dòng)度小。（）答案：錯(cuò)解析：足背靜脈管徑細(xì)、活動(dòng)度大，易滲透；首選前臂遠(yuǎn)端、手背靜脈，次選足背。三、PICC全程管理11.【單選】?jī)和疨ICC置管前測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，經(jīng)典“一橫一縱”法中“橫”指A.穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)B.穿刺點(diǎn)至肩峰C.穿刺點(diǎn)至胸骨右緣第2肋間D.穿刺點(diǎn)至胸骨角答案：A解析：一橫為穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)水平，一縱為右胸鎖關(guān)節(jié)至第3肋間，兩長(zhǎng)度相加即為置入長(zhǎng)度。12.【單選】PICC置管后24h內(nèi)，為預(yù)防血栓，推薦A.常規(guī)使用低分子肝素B.置管側(cè)握拳運(yùn)動(dòng)每日3次C.熱敷置管側(cè)上臂D.絕對(duì)制動(dòng)減少摩擦答案：B解析：握拳運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血流速度，降低血栓率；兒童無需常規(guī)抗凝；熱敷可加重炎癥。13.【單選】PICC導(dǎo)管堵塞，抽回血困難，推注生理鹽水有阻力，首選A.立即拔管B.使用10mL注射器強(qiáng)力沖管C.尿激酶5000U/mL負(fù)壓溶栓D.更換三通接頭答案：C解析：尿激酶負(fù)壓溶栓30min后回抽，再評(píng)估；強(qiáng)力沖管可致導(dǎo)管破裂。14.【多選】PICC相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素包括A.導(dǎo)管接頭污染B.透明敷料潮濕>7d未更換C.中性粒細(xì)胞<0.5×10?/LD.導(dǎo)管材質(zhì)為聚氨酯答案：ABC解析：接頭污染與潮濕敷料為外源性感染主因；粒細(xì)胞缺乏為內(nèi)源性高危；聚氨酯材質(zhì)生物相容性好，非危險(xiǎn)因素。15.【案例分析】8歲白血病患兒，PICC留置第18d，突發(fā)寒戰(zhàn)、40℃，外周血與導(dǎo)管血同時(shí)送培養(yǎng)。問題1：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）必備條件是A.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)同種菌，且導(dǎo)管血陽性時(shí)間早于外周血2hB.單次外周血培養(yǎng)陽性C.導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)>100CFU/mLD.體溫>38.5℃答案：A問題2：若培養(yǎng)回報(bào)均為革蘭陽性球菌，凝固酶陰性，下一步首選A.立即拔管B.保留導(dǎo)管，使用萬古霉素封管+全身抗生素C.更換導(dǎo)絲D.觀察24h答案：B解析：凝固酶陰性葡萄球菌?？杀Ａ魧?dǎo)管，聯(lián)合封管及全身用藥7d，若72h內(nèi)反復(fù)陽性再拔管。四、輸液港維護(hù)與并發(fā)癥16.【單選】?jī)和踩胧捷斠焊鄞┐虝r(shí)，無損傷針最佳更換頻率為A.3dB.7dC.14dD.30d答案：B解析：無損傷針連續(xù)使用7d需更換，以減少感染及針頭鈍化。17.【單選】輸液港插針后抽回血不暢，推注生理鹽水有阻力，首先應(yīng)A.調(diào)整針尖位置B.立即拔針重新穿刺C.使用尿激酶溶栓D.報(bào)告醫(yī)生手術(shù)探查答案：A解析：先調(diào)整針尖斜面是否貼壁，或輕度退針；若仍不暢再評(píng)估纖維蛋白鞘。18.【單選】輸液港發(fā)生“pinchoff”綜合征，胸片顯示導(dǎo)管在第1肋與鎖骨間夾閉，處理原則為A.立即夾閉導(dǎo)管并手術(shù)取出B.更換穿刺部位繼續(xù)輸液C.使用抗凝治療D.調(diào)整體位緩解壓迫答案：A解析：Pinchoff可致導(dǎo)管斷裂形成栓塞，需立即停止使用并手術(shù)取出。19.【多選】?jī)和斠焊郯纬刚靼ˋ.導(dǎo)管相關(guān)血流感染，真菌陽性B.導(dǎo)管外移>2cmC.輸液港底座翻轉(zhuǎn)D.家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)困難無法維護(hù)答案：ABC解析：真菌感染、底座翻轉(zhuǎn)及明顯外移均需拔管；經(jīng)濟(jì)因素非醫(yī)學(xué)指征。20.【判斷】?jī)和斠焊鄯夤芤和扑]0.9%氯化鈉100U/mL肝素，每次用量為Port容積+導(dǎo)管容積+0.2mL。（）答案：對(duì)解析：肝素濃度100U/mL可維持抗凝，附加0.2mL確保正壓封管，防止回血。五、疼痛與鎮(zhèn)靜21.【單選】6歲兒童PICC置管前，采用FLACC評(píng)分評(píng)估疼痛，下列哪項(xiàng)提示中度疼痛A.0分B.3分C.6分D.9分答案：C解析：FLACC0=無痛，1–3=輕度，4–6=中度，7–10=重度。22.【單選】?jī)和o脈穿刺時(shí)，最佳非藥物鎮(zhèn)痛措施為A.口服50%葡萄糖2mLB.母乳喂養(yǎng)+吸吮安慰C.局部冰敷5minD.觀看動(dòng)畫片答案：B解析：母乳含內(nèi)啡肽，聯(lián)合吸吮可顯著降低疼痛評(píng)分；葡萄糖需濃度>24%才有效。23.【單選】咪達(dá)唑侖口服鎮(zhèn)靜劑量0.5mg/kg，最大不超過A.5mgB.10mgC.15mgD.20mg答案：B解析：兒童口服咪達(dá)唑侖極量10mg，過量可致呼吸抑制。24.【多選】下列關(guān)于兒童穿刺時(shí)使用利多卡因乳膏（EMLA）的描述正確的是A.早產(chǎn)兒亦可安全使用B.最短封包時(shí)間30minC.可致局部蒼白D.禁用于葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥答案：BC解析：EMLA封包≥30min起效；早產(chǎn)兒皮膚薄，全身吸收風(fēng)險(xiǎn)高，慎用；蒼白為血管收縮表現(xiàn)；G6PD缺乏非禁忌。25.【案例分析】患兒10歲，需PICC維護(hù)，既往有針頭恐懼癥，心率120次/分，拒絕合作。問題1：首選鎮(zhèn)靜方案A.口服水合氯醛50mg/kgB.鼻右美托咪定1μg/kgC.肌注苯巴比妥D.無需鎮(zhèn)靜強(qiáng)制約束答案：B解析：鼻右美托咪定起效5–10min，保留自主呼吸，適合短時(shí)操作。問題2：鎮(zhèn)靜后監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)SpO?93%，處理為A.繼續(xù)操作B.立即面罩給氧并暫停操作C.靜推納洛酮D.抬高下頜不予給氧答案：B解析：SpO?<95%需立即給氧并評(píng)估呼吸道，右美托咪定罕致呼吸抑制，但仍需警惕。六、藥物配伍與滲透壓計(jì)算26.【計(jì)算】患兒體重15kg，需配制全合一靜脈營(yíng)養(yǎng)液，含15%葡萄糖、2%氨基酸、20%脂肪乳各100mL，計(jì)算總滲透壓（mOsm/L）。已知：葡萄糖5%≈250mOsm/L，氨基酸1%≈100mOsm/L，脂肪乳20%≈260mOsm/L。答案：葡萄糖：15%×(250/5)=750mOsm/L氨基酸：2%×100=200mOsm/L脂肪乳：260mOsm/L總滲透壓=(750×100+200×100+260×100)/300=1210mOsm/L解析：總液量300mL，加權(quán)平均1210mOsm/L，必須通過中心靜脈輸注。27.【單選】下列哪組藥物在Y型管同時(shí)輸注時(shí)產(chǎn)生沉淀A.萬古霉素+脂肪乳B.頭孢曲松+鈣gluconateC.肝素+0.9%氯化鈉D.胰島素+氨基酸答案：B解析：頭孢曲松與鈣劑形成頭孢曲松鈣沉淀，可致肺栓塞。28.【單選】?jī)和斪返馔?，外周靜脈濃度不應(yīng)超過A.0.5mg/mLB.1mg/mLC.2mg/mLD.4mg/mL答案：C解析：胺碘酮濃度>2mg/mL可致靜脈炎，中心靜脈可放寬至6mg/mL。29.【多選】需避光輸注的藥物包括A.硝普鈉B.維生素B2C.脂肪乳D.甲鈷胺答案：ABD解析：硝普鈉光解產(chǎn)生氰化物；維生素B2、甲鈷胺見光易分解；脂肪乳無需避光。30.【判斷】?jī)和掷m(xù)輸注多巴胺，使用PVC輸液器需每12h更換，以減少藥物吸附。（）答案：錯(cuò)解析：多巴胺在PVC吸附飽和后穩(wěn)定，無需12h更換；脂肪乳PVC輸液器需24h更換。七、感染預(yù)防與導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）31.【單選】?jī)和疨ICC置管時(shí)最大無菌屏障不包括A.無菌手套B.帽子、口罩C.無菌大單D.無菌鞋套答案：D解析：最大無菌屏障要求帽子、口罩、無菌手套、無菌大單及無菌隔離衣，鞋套非必需。32.【單選】?jī)和瘜?dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒接頭優(yōu)先選用A.75%乙醇B.5%碘伏C.2%氯己定+70%乙醇D.生理鹽水答案：C解析：氯己定+乙醇協(xié)同殺菌，15s內(nèi)可殺滅多數(shù)病原體，優(yōu)于單一消毒劑。33.【單選】導(dǎo)管接口采用“擦洗接觸干燥”技術(shù)，干燥時(shí)間至少A.3sB.5sC.10sD.30s答案：C解析：接口需自然風(fēng)干≥10s，避免殘留消毒劑進(jìn)入血流。34.【多選】?jī)和疌RBSI血培養(yǎng)陰性但臨床仍高度懷疑，可能原因A.已使用抗生素B.真菌感染C.培養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)D.生物膜形成答案：ABCD解析：抗生素預(yù)用降低陽性率；真菌需特殊培養(yǎng)基；生物膜釋放菌量少，需超聲裂解。35.【案例分析】患兒5歲，白血病化療后粒缺，輸液港使用第10d，體溫39℃，外周血培養(yǎng)陽性為鮑曼不動(dòng)桿菌，藥敏僅對(duì)替加環(huán)素敏感。問題1：下一步處理A.保留導(dǎo)管，全身替加環(huán)素+封管B.立即拔管+替加環(huán)素C.觀察48h再?zèng)Q定D.更換導(dǎo)絲答案：B解析：鮑曼不動(dòng)桿菌為多重耐藥革蘭陰性菌，保留導(dǎo)管失敗率高，需立即拔管。八、血栓預(yù)防與處理36.【單選】?jī)和疨ICC相關(guān)無癥狀血栓發(fā)生率約為A.1%B.5%C.20%D.40%答案：C解析：超聲篩查研究顯示無癥狀血栓約20%，多數(shù)自行再通。37.【單選】?jī)和瘜?dǎo)管相關(guān)血栓，抗凝治療首選A.低分子肝素1mg/kg/dB.華法林維持INR2–3C.利伐沙班D.阿司匹林答案：A解析：低分子肝素起效快、可逆，兒童劑量1mg/kg/d，療程3個(gè)月或拔管后6周。38.【單選】血栓后拔管時(shí)機(jī)為A.立即拔管B.抗凝24h后拔管C.抗凝3–5d后拔管D.血栓完全消失后拔管答案：C解析：抗凝3–5d可降低血栓脫落致肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)；急性期拔管可致血栓擴(kuò)大。39.【多選】?jī)和疨ICC血栓高危因素A.導(dǎo)管尖端非中心靜脈B.導(dǎo)管材質(zhì)為硅膠C.留置時(shí)間>30dD.既往血栓史答案：ACD解析：尖端異位致血流淤滯；硅膠材質(zhì)生物相容性好，非高危；留置>30d血栓率升高。40.【判斷】?jī)和瘜?dǎo)管相關(guān)血栓溶栓首選尿激酶導(dǎo)管內(nèi)滴注，劑量為5000U/h，持續(xù)6h。（）答案：對(duì)解析：尿激酶局部滴注安全有效，全身出血風(fēng)險(xiǎn)低，6h再通率>80%。九、家庭護(hù)理與宣教41.【單選】?jī)和瘞Ч艹鲈?，家長(zhǎng)需每日評(píng)估項(xiàng)目不包括A.穿刺點(diǎn)滲血B.體溫C.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度D.血小板計(jì)數(shù)答案：D解析：血小板為實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，無需每日評(píng)估；其余為居家觀察要點(diǎn)。42.【單選】家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)PICC貼膜卷邊1cm，正確處理為A.自行揭開重貼B.用膠布加固C.立即返院更換D.觀察24h答案：C解析：卷邊失去密閉，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需返院無菌更換。43.【單選】居家輸液港無損傷針拔除后，壓迫時(shí)間A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C解析：輸液港底座組織厚，壓迫5min可減少皮下血腫。44.【多選】家長(zhǎng)宣教中，禁止行為包括A.用酒精棉片擦洗接口后未待干即連接B.讓患兒帶管游泳C.使用剪刀剪貼膜D.記錄每日導(dǎo)管外露長(zhǎng)度答案：ABC解析：酒精未干可致化學(xué)性靜脈炎；游泳增加感染；剪刀易剪斷導(dǎo)管。45.【案例分析】家長(zhǎng)攜患兒乘飛機(jī)旅行，艙壓變化對(duì)PICC的影響，正確說法是A.無需處理，導(dǎo)管為閉合系統(tǒng)B.起飛前抽回血0.5mLC.降落時(shí)快速?zèng)_管D.艙壓變化可致氣體栓塞答案：A解析：PICC為閉合系統(tǒng)，艙壓變化對(duì)液體柱影響極小，無需特殊處理。十、綜合病例分析46.【綜合】患兒男，7歲，體重22kg，診斷急性淋巴細(xì)胞白血病，擬行PICC置管。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC0.8×10?/L，PLT45×10?/L，Hb82g/L，凝血功能正常。問題1：置管前是否需預(yù)防性輸注血小板A.是，需PLT>50×10?/LB.是，需PLT>100×10?/LC.否，穿刺點(diǎn)壓迫即可D.否，但需使用22G細(xì)針答案：A解析：兒童PICC置管建議PLT≥50×10?/L，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。問題2：置管后第5d，患兒右上臂圍較置管日增加2cm，超聲示腋靜脈血栓，長(zhǎng)3cm，部分再通。處理方案A.立即拔管B.保留導(dǎo)管，低分子肝素抗凝C.抬高患肢，不予抗凝D.溶栓治療后拔管答案：B解析：部分再通、無癥狀，可保留導(dǎo)管并抗凝，監(jiān)測(cè)臂圍及D二聚體。問題3：抗凝治療7d后，臂圍恢復(fù)，血小板降至30×10?/L，下一步A.繼續(xù)原劑量抗凝B.停用抗凝，觀察C.減量抗凝50%D.輸注血小板后加量抗凝答案：B解析：血小板<50×10?/L，出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)，暫?？鼓咳諒?fù)查。47.【綜合】患兒女，4月，體重5.2kg，需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)，臍靜脈置管后第6d，輸液速度由2mL/h升至4mL/h后出現(xiàn)血糖16.8mmol/L，尿糖+++。問題1：最可能原因A.胰島素分泌不足B.輸液速度過快C.導(dǎo)管感染D.脂肪乳過敏答案：B解析：嬰兒糖耐受4–6mg/kg/min，速度翻倍致糖負(fù)荷超量。問題2：調(diào)整方案A.立即停用脂肪乳B.