缺血性卒中血液生物標(biāo)志物進(jìn)展2026目錄Contents引言診斷工作流程的生物標(biāo)志物病因識(shí)別的生物標(biāo)志物復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的生物標(biāo)志物引言生物標(biāo)志物潛力生物標(biāo)志物通過提高AIS與ICH的區(qū)分度，增強(qiáng)病因識(shí)別精度，為個(gè)性化治療策略提供支持。提升診斷準(zhǔn)確性血液生物標(biāo)志物在院前分診、醫(yī)院內(nèi)診斷和長期管理中的應(yīng)用，可改善患者結(jié)局并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。優(yōu)化卒中護(hù)理流程需跨學(xué)科合作解決標(biāo)準(zhǔn)化采樣、外部驗(yàn)證和多組學(xué)整合等障礙，以將實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床工具?？朔D(zhuǎn)化挑戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)化采樣與測定方法外部驗(yàn)證的復(fù)雜性多組學(xué)數(shù)據(jù)的整合難題確保不同研究間的可比性，需統(tǒng)一生物標(biāo)志物的采樣時(shí)間和測定技術(shù)。生物標(biāo)志物在不同人群和醫(yī)療環(huán)境中的有效性需要廣泛的外部驗(yàn)證來確認(rèn)。將基因組、蛋白組等多組學(xué)數(shù)據(jù)與臨床變量結(jié)合構(gòu)建綜合預(yù)測模型存在技術(shù)和分析上的挑戰(zhàn)。臨床實(shí)踐挑戰(zhàn)未來研究方向探索如何將實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的生物標(biāo)志物有效整合到臨床實(shí)踐中，以改善患者結(jié)局。實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床工具確保不同研究之間的采樣時(shí)間和測定方法的一致性，以提高生物標(biāo)志物的可靠性和準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)化采樣和測定方法結(jié)合基因組、蛋白組等多組學(xué)數(shù)據(jù)和臨床變量，構(gòu)建綜合預(yù)測模型，提升診斷和治療決策的準(zhǔn)確性。多組學(xué)數(shù)據(jù)整合與預(yù)測模型構(gòu)建診斷工作流程的生物標(biāo)志物GFAP在ICH中的作用多標(biāo)志物組合提高AIS檢測特異性床旁檢測設(shè)備的應(yīng)用GFAP作為星形膠質(zhì)細(xì)胞特異性蛋白，在ICH中因血腦屏障早期破壞而顯著升高。例如，GFAP與視黃醇結(jié)合蛋白-4（RBP-4）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）聯(lián)合使用，在189例患者中對AIS檢測的特異性可達(dá)100%。床旁檢測（POCT）設(shè)備可在院前環(huán)境中快速評估生物標(biāo)志物，減少再通時(shí)間，目前研究正評估其是否可替代標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)，直接引導(dǎo)血管造影室分診。AIS與ICH區(qū)分010203D-二聚體作為獨(dú)立預(yù)測因子，結(jié)合NIHSS評分>10時(shí)，特異性提升至93%，有效減少假陽性。GFAP與D-二聚體組合使用，在前瞻性研究中表現(xiàn)出71%的敏感度和91%的特異度，有效排除高GFAP水平的ICH患者。床旁檢測設(shè)備能在院前環(huán)境中快速評估生物標(biāo)志物，減少再通時(shí)間，研究正評估其替代標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)的可能性。D-二聚體在預(yù)測LVO中的作用GFAP與D-二聚體的組合應(yīng)用床旁檢測設(shè)備的應(yīng)用潛力LVO檢測010302床旁檢測設(shè)備的應(yīng)用POCT設(shè)備在卒中分診中的作用替代標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)的潛力床旁檢測設(shè)備可以在院前環(huán)境中快速評估生物標(biāo)志物，減少再通時(shí)間。POCT設(shè)備可用于直接引導(dǎo)血管造影室分診，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。目前研究正評估床旁檢測設(shè)備是否可替代標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)，以優(yōu)化卒中護(hù)理流程。床旁快速評估病因識(shí)別的生物標(biāo)志物B型利鈉肽（BNP）和NT-proBNP主要用于反映心室壓力，對隱匿性房顫（AF）的檢測優(yōu)于BNP。利鈉肽家族在CES中的應(yīng)用心房利鈉肽（ANP）和其中間區(qū)域前體（MR-proANP）更特異于心房病和AF，MR-proANP半衰期長，易于測量，可用于指導(dǎo)延長心電監(jiān)測和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估。ANP與MR-proANP在CES中的特異性ARCADIA試驗(yàn)顯示，在ESUS伴心房病（NT-proBNP>250pg/mL）患者中，阿哌沙班未優(yōu)于阿司匹林；MOSES試驗(yàn)使用MR-proANP，在卒中后7天內(nèi)隨機(jī)化，基于生物標(biāo)志物水平選擇患者，可能提供更精準(zhǔn)的抗凝指導(dǎo)。ARCADIA試驗(yàn)與MOSES試驗(yàn)啟示CES相關(guān)標(biāo)志物利鈉肽家族（如BNP和NT-proBNP）的水平變化比絕對值更能反映心室壓力變化，有助于識(shí)別隱匿性房顫。IL-1β–IL-6–CRP軸的動(dòng)態(tài)變化在卒中后病理生理中起核心作用，與復(fù)發(fā)事件相關(guān)，顯示其在預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面的價(jià)值。在24-72小時(shí)內(nèi)測量Copeptin，其較高水平與不良功能結(jié)局、早期死亡率和并發(fā)癥相關(guān)，表明動(dòng)態(tài)監(jiān)測的重要性。動(dòng)態(tài)生物標(biāo)志物在心源性卒中中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)生物標(biāo)志物與卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)Copeptin水平變化對卒中預(yù)后的影響動(dòng)態(tài)變化價(jià)值01”02”03”ARCADIA試驗(yàn)結(jié)果分析MOSES試驗(yàn)設(shè)計(jì)特點(diǎn)臨床試驗(yàn)對生物標(biāo)志物的啟示臨床試驗(yàn)啟示ARCADIA試驗(yàn)顯示，在ESUS伴心房?。∟T-proBNP>250pg/mL）患者中，阿哌沙班未優(yōu)于阿司匹林，可能因延遲隨機(jī)化和低NT-proBNP截?cái)嘀邓隆OSES試驗(yàn)使用MR-proANP，在卒中后7天內(nèi)隨機(jī)化，僅基于生物標(biāo)志物水平選擇患者，可能提供更精準(zhǔn)的抗凝指導(dǎo)。臨床試驗(yàn)表明，生物標(biāo)志物如NT-proBNP、MR-proANP等在心源性卒中診斷和治療中具有重要價(jià)值，但需進(jìn)一步優(yōu)化其應(yīng)用策略以提高臨床效果。復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的生物標(biāo)志物炎癥和血栓機(jī)制在復(fù)發(fā)中的作用NETs與卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)Copeptin與并發(fā)癥預(yù)測IL-1β–IL-6–CRP軸在卒中病理生理中扮演核心角色，與復(fù)發(fā)事件相關(guān)。NETs通過細(xì)胞游離DNA（cfDNA）和組織蛋白促進(jìn)免疫血栓形成，實(shí)驗(yàn)研究中DNase靶向治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。Copeptin作為血管加壓素替代標(biāo)志物，可預(yù)測感染和癲癇等并發(fā)癥，幫助識(shí)別高?；颊摺?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層01.02.03.卒中后交感神經(jīng)過度激活導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少、T細(xì)胞功能受損和先天免疫功能障礙，增加肺炎和尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。炎癥標(biāo)志物CRP、IL-6和IL-10的早期升高可預(yù)測SAI；血清淀粉樣蛋白A（SAA）是新出現(xiàn)的獨(dú)立預(yù)測因子。雖無單一標(biāo)志物達(dá)到足夠預(yù)測精度，但結(jié)合臨床風(fēng)險(xiǎn)因素的面板可早期識(shí)別高?；颊撸瑴p少抗生素濫用。免疫抑制機(jī)制特異性標(biāo)志物臨床整合SAI預(yù)測010203心腦應(yīng)激標(biāo)志物Copeptin的臨床應(yīng)用炎癥標(biāo)志物的預(yù)后價(jià)值利鈉肽與長期死亡率強(qiáng)相關(guān)，但針對90天功能獨(dú)立的預(yù)測價(jià)值在調(diào)整病因后減弱。Copeptin