2025年10月外科學(xué)試題與參考答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.細(xì)菌性肝膿腫的主要癥狀是()A、寒戰(zhàn)，高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大B、惡心，嘔吐C、右上腹肌緊張D、局部皮膚凹陷性水腫E、出現(xiàn)黃疽正確答案：A答案解析：細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。寒戰(zhàn)、高熱是因細(xì)菌感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)；肝區(qū)疼痛是由于肝臟炎癥刺激肝包膜所致；肝腫大是肝臟局部病變的重要體征。惡心、嘔吐不是其主要癥狀；黃疸在細(xì)菌性肝膿腫時不一定都會出現(xiàn)；局部皮膚凹陷性水腫不是其典型表現(xiàn)；右上腹肌緊張也不是最突出的癥狀。2.患者男，24歲。踢球時左膝關(guān)節(jié)扭傷后內(nèi)側(cè)腫痛和活動受限。保守治療1個月后癥狀減輕，但時有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭明顯萎縮、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，McMurray征(+)、抽屜試驗(yàn)(-)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(-)。最可能的診斷是()A、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體B、內(nèi)側(cè)半月板損傷C、骨軟化癥D、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂E、前交叉韌帶斷裂正確答案：B答案解析：患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史，保守治療后有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，McMurray征(+)，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體多表現(xiàn)為活動時突然出現(xiàn)的交鎖，但不會有股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮等表現(xiàn)；骨軟化癥多有骨痛、骨骼畸形等表現(xiàn)，與本題不符；內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂抽屜試驗(yàn)和側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)應(yīng)為陽性；前交叉韌帶斷裂抽屜試驗(yàn)應(yīng)為陽性。所以最可能的診斷是內(nèi)側(cè)半月板損傷。3.進(jìn)行肺移植的適應(yīng)證指標(biāo)是()A、FEV1＜20%B、FEV1＜30%C、FEV1＜40%D、FEV1＜50%E、FEV1＜60%正確答案：B4.冠心病的左主干病變，是指病變位于()A、發(fā)出鈍緣支與前降支的共同開口B、發(fā)出對角支與回旋支的共同開口C、發(fā)出后降支與前降支的共同開口D、發(fā)出前降支與回旋支的共同開口E、發(fā)出前降支與對角支的共同開口正確答案：D答案解析：左主干病變是指病變位于左冠狀動脈主干，即發(fā)出前降支與回旋支的共同開口處。5.下列哪項(xiàng)防治術(shù)后尿潴留的措施不妥?()A、術(shù)前或術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管B、情況允許可坐起或站立小便C、下腹部熱敷D、及時恰當(dāng)?shù)劓?zhèn)靜、止痛E、術(shù)前練習(xí)臥床小便正確答案：A答案解析：術(shù)前或術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管并不能作為防治術(shù)后尿潴留的常規(guī)措施，過度依賴導(dǎo)尿管可能影響患者自主排尿功能恢復(fù)，還會增加感染等風(fēng)險。術(shù)前練習(xí)臥床小便、及時恰當(dāng)?shù)劓?zhèn)靜止痛、下腹部熱敷、情況允許可坐起或站立小便等措施對于防治術(shù)后尿潴留是有幫助的。6.下列環(huán)甲關(guān)節(jié)炎的描述中，錯誤的是()A、頸部觸診甲狀軟骨上緣有觸痛B、患者存在聲嘶C、如由風(fēng)濕病引起，血沉可增快D、頸部觸診E、患側(cè)聲帶松弛正確答案：A7.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)有多少機(jī)會是惡性的()A、75%B、90%C、10%D、25%E、50%正確答案：E8.有助于確診肺栓塞的可靠的檢查方法是()A、血?dú)夥治鯞、D-二聚體檢測C、心電圖D、X線胸片E、放射性核素肺灌注掃描正確答案：B9.男性，16歲。上唇癤擠壓后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏迷，首先應(yīng)考慮()A、海綿狀靜脈竇炎B、敗血癥C、蜂窩織炎D、菌血癥E、膿毒血癥正確答案：A答案解析：上唇癤位于面部危險三角區(qū)，此區(qū)域靜脈無瓣膜，且與顱內(nèi)海綿狀靜脈竇相通，擠壓癤腫可使細(xì)菌沿靜脈進(jìn)入海綿狀靜脈竇，引起海綿狀靜脈竇炎，嚴(yán)重時可危及生命，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏迷等癥狀。敗血癥主要是細(xì)菌入血并在血中生長繁殖產(chǎn)生毒素；菌血癥是細(xì)菌短暫入血；膿毒血癥是化膿菌入血并在其他組織器官產(chǎn)生新的化膿病灶；蜂窩織炎主要是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥，均不符合該患者表現(xiàn)。10.關(guān)于腎損傷腎切除的適應(yīng)證，下列選項(xiàng)錯誤的是()A、大出血難以控制者B、廣泛腎裂傷者C、腎皮質(zhì)裂傷＞1.0cm，尿外滲者D、腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷無法修復(fù)者E、傷腎原有較嚴(yán)重病理改變者正確答案：C答案解析：腎皮質(zhì)裂傷＞1.0cm，尿外滲者，一般先行保守治療，多可治愈，并非腎切除的適應(yīng)證。大出血難以控制、廣泛腎裂傷、腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷無法修復(fù)、傷腎原有較嚴(yán)重病理改變者，這些情況通常需要行腎切除。11.患者女，30歲，體重56kg。外傷性肝破裂引起急性出血約1000ml，經(jīng)手術(shù)止血，并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎(chǔ)上，宜輸注下列血液制品中的()A、紅細(xì)胞懸液B、全血C、洗滌紅細(xì)胞D、新鮮冰凍血漿E、冷沉淀正確答案：A答案解析：患者急性失血1000ml，已手術(shù)止血并補(bǔ)足血容量，目前主要是補(bǔ)充紅細(xì)胞以提高攜氧能力，紅細(xì)胞懸液適用于各種急慢性失血、貧血的輸血，故宜輸注紅細(xì)胞懸液。全血一般用于急性大量失血且需要補(bǔ)充紅細(xì)胞及血漿等多種成分時，該患者已補(bǔ)足血容量，不需要全血；洗滌紅細(xì)胞主要用于去除白細(xì)胞、血小板及血漿蛋白等，適用于多次輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者等，不適合此患者；新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充凝血因子等，此患者無明顯凝血異常不需要；冷沉淀主要用于補(bǔ)充纖維蛋白原等，也不適合該患者情況。12.血栓閉塞性脈管炎施行腰交感神經(jīng)切除術(shù)時，其切除范圍是()A、病側(cè)第2腰交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)鏈B、病側(cè)第3、4腰交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)鏈C、病側(cè)及對側(cè)第3、4腰交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)鏈D、病側(cè)及對側(cè)第2腰交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)鏈E、病側(cè)第2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)鏈正確答案：E答案解析：血栓閉塞性脈管炎施行腰交感神經(jīng)切除術(shù)時，切除范圍是病側(cè)第2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)鏈，可解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，改善肢體血供。13.乳癌根治術(shù)后一般不做常規(guī)放療，而對于復(fù)發(fā)高危病例，放療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。其下列放療指征中，屬于放療相對適應(yīng)證的是()A、病理報告有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者B、陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個以上淋巴結(jié)陽性和T3病例C、病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽性者D、原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而做根治術(shù)后，腋窩淋巴結(jié)陽性者E、腋淋巴結(jié)陽性少于4個和T3或腋淋巴結(jié)陽性超過4個和T1～2者正確答案：E答案解析：放療相對適應(yīng)證包括腋淋巴結(jié)陽性少于4個和T3或腋淋巴結(jié)陽性超過4個和T1～2者。A選項(xiàng)有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、B選項(xiàng)陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個以上淋巴結(jié)陽性和T3病例、C選項(xiàng)病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽性者、D選項(xiàng)原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而做根治術(shù)后，腋窩淋巴結(jié)陽性者均屬于放療絕對適應(yīng)證。14.急性腎衰竭的MODS病人，血壓不穩(wěn)時選擇血液凈化治療，一般主張首選()A、腹膜透析B、維持性血液透析(HDC、單針血液超濾(SCUFD、血漿置換人工肝治療E、連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH正確答案：E答案解析：急性腎衰竭的MODS病人，血壓不穩(wěn)時選擇血液凈化治療，連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）能較好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，對血壓影響較小，故一般主張首選CVVH。腹膜透析對血流動力學(xué)影響小，但清除毒素能力相對有限。維持性血液透析（HD）在血壓不穩(wěn)時應(yīng)用可能加重血流動力學(xué)波動。單針血液超濾（SCUF）主要用于單純超濾脫水，對清除毒素等作用有限。血漿置換人工肝治療主要用于特定的肝臟疾病等，并非急性腎衰竭M(jìn)ODS且血壓不穩(wěn)時的首選。15.下列患者拔牙時為預(yù)防感染，通常應(yīng)用抗菌藥物，哪項(xiàng)不對()A、糖尿病患者B、風(fēng)濕性心臟病患者C、甲狀腺功能亢進(jìn)患者D、放療后拔牙患者E、高血壓患者正確答案：E答案解析：高血壓患者拔牙一般不需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，除非存在局部感染等特殊情況。風(fēng)濕性心臟病患者拔牙易導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎，通常需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；甲狀腺功能亢進(jìn)患者拔牙可能誘發(fā)甲狀腺危象，一般也需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；放療后拔牙患者局部組織愈合能力差，易感染，常預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；糖尿病患者拔牙后感染風(fēng)險高，多需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。16.乳腺癌患者皮膚淋巴管癌栓阻塞時，其臨床表現(xiàn)為()A、乳頭濕疹樣改變B、乳頭凹陷C、皮膚凹陷D、橘皮征E、乳腺膿腫正確答案：D答案解析：當(dāng)乳腺癌患者皮膚淋巴管癌栓阻塞時，可出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。乳頭濕疹樣改變是乳頭濕疹樣乳腺癌的表現(xiàn)；乳頭凹陷主要是由于癌腫侵犯乳腺導(dǎo)管或乳頭乳暈下大導(dǎo)管引起；皮膚凹陷是由于癌腫侵犯Cooper韌帶所致；乳腺膿腫多見于哺乳期乳腺炎等情況，均不符合皮膚淋巴管癌栓阻塞的表現(xiàn)。17.引起兒童OSAHS常見的主要原因是()A、慢性鼻炎B、鼻息肉C、腺樣體肥大D、扁桃體肥大E、肥胖正確答案：C答案解析：兒童OSAHS常見的主要原因是腺樣體肥大，腺樣體又稱咽扁桃體，兒童期易發(fā)生增生肥大，堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，引起鼻塞、流涕、睡眠打鼾等癥狀。慢性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大等也可引起，但不是最主要原因。肥胖在兒童OSAHS中相對不是最常見的首要原因。18.為避免刺激球囊引起眩暈，向前庭腔植入的人工鐙骨深度控制在()A、0.2mmB、0.3mmC、0.4mmD、0.5mmE、O.6mm正確答案：D答案解析：向前庭腔植入人工鐙骨時，為避免刺激球囊引起眩暈，深度需控制在>0.5mm。19.心臟停搏液的灌注量是()A、5～10ml/kg，間隔10分鐘復(fù)灌1次B、10～15ml/kg，間隔15分鐘復(fù)灌1次C、15～20ml/kg，間隔30分鐘復(fù)灌1次D、20～25ml/kg，間隔35分鐘復(fù)灌1次E、25～30ml/kg，間隔40分鐘復(fù)灌1次正確答案：C答案解析：心臟停搏液的灌注量一般為15～20ml/kg，間隔30分鐘復(fù)灌1次。20.0cm囊性占位病變，臨床診斷右肝巨大囊腫。根據(jù)以上結(jié)果，治療宜采取()A、開腹肝囊腫開窗引流B、腹腔鏡肝囊腫開窗引流，大網(wǎng)膜置于囊腔C、超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流D、腹腔鏡肝囊腫開窗+雙套管吸引E、超聲引導(dǎo)下穿刺引流+無水酒精注射正確答案：B答案解析：患者為右肝巨大囊腫，腹腔鏡肝囊腫開窗引流，大網(wǎng)膜置于囊腔是較為合適的治療方法。開腹肝囊腫開窗引流創(chuàng)傷較大；超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流可能無法徹底解決巨大囊腫問題；單純的腹腔鏡肝囊腫開窗+雙套管吸引效果可能不如聯(lián)合大網(wǎng)膜；超聲引導(dǎo)下穿刺引流+無水酒精注射對于巨大囊腫也不是首選。綜合考慮，腹腔鏡肝囊腫開窗引流，大網(wǎng)膜置于囊腔既能有效引流囊腫，又能減少復(fù)發(fā)風(fēng)險等，故答案選B。21.可作為原發(fā)性肝癌輔助診斷的酶學(xué)檢查不包括()A、異常凝血酶原B、α1-抗胰蛋白酶C、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶D、5′-核苷酸磷酸二酯酶同工酶VE、以上都不是正確答案：C答案解析：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶廣泛存在于各種組織中，正常時血清中含量很低，在肝臟疾病時可明顯升高，但其特異性不強(qiáng)，其他疾病也可升高，不能作為原發(fā)性肝癌的特異性輔助診斷酶學(xué)檢查。異常凝血酶原、α1-抗胰蛋白酶、5′-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V等對原發(fā)性肝癌的診斷有一定的輔助意義。22.關(guān)于上消化道出血，下列哪項(xiàng)是錯誤的()A、對于十二指腸潰瘍大出血，以結(jié)扎出血動脈迅速止血為首選B、嚴(yán)重腦外傷后，上消化道大出血，又稱Cushing潰瘍C、三腔兩囊管用于食道靜脈曲張破裂出血的治療D、老年胃潰瘍比青年易復(fù)發(fā)出血E、嚴(yán)重休克，長時間低血壓，可引起上消化道大出血正確答案：A答案解析：對于十二指腸潰瘍大出血，目前主要的治療方法是先采取內(nèi)科保守治療，如藥物治療、內(nèi)鏡下止血等，只有在內(nèi)科治療無效時才考慮手術(shù)治療，結(jié)扎出血動脈不是首選。對于十二指腸潰瘍大出血，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)潰瘍的部位、大小、出血情況等綜合考慮，一般不主張直接結(jié)扎出血動脈，故A選項(xiàng)錯誤。B選項(xiàng)，嚴(yán)重腦外傷后，上消化道大出血，又稱Cushing潰瘍，是由于顱腦損傷后，下丘腦-垂體軸功能紊亂，導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶分泌增加，胃黏膜屏障破壞而引起的上消化道出血，該選項(xiàng)正確。C選項(xiàng)，三腔兩囊管可壓迫食道靜脈曲張破裂處，起到止血作用，常用于食道靜脈曲張破裂出血的治療，該選項(xiàng)正確。D選項(xiàng)，老年胃潰瘍患者由于胃黏膜修復(fù)能力下降等原因，比青年易復(fù)發(fā)出血，該選項(xiàng)正確。E選項(xiàng)，嚴(yán)重休克，長時間低血壓，可導(dǎo)致胃黏膜缺血、缺氧，引起胃黏膜糜爛、出血，導(dǎo)致上消化道大出血，該選項(xiàng)正確。23.下述哪項(xiàng)表述是錯誤的()A、顱裂純屬先天顱骨發(fā)育異常B、單純顱裂一般需手術(shù)治療C、裂孔處有組織外溢稱囊性顱裂D、顱裂大多位于中線，以枕部最為多見E、眶內(nèi)腦膜腦膨出應(yīng)與眶內(nèi)腫物鑒別正確答案：B答案解析：顱裂中單純顱裂一般無需手術(shù)治療，僅當(dāng)合并膨出物有神經(jīng)受壓等癥狀時才考慮手術(shù)，所以選項(xiàng)B表述錯誤。而選項(xiàng)A，顱裂確實(shí)是先天顱骨發(fā)育異常；選項(xiàng)C，裂孔處有組織外溢稱囊性顱裂表述正確；選項(xiàng)D，顱裂大多位于中線，枕部最為多見也是正確的；選項(xiàng)E，眶內(nèi)腦膜腦膨出應(yīng)與眶內(nèi)腫物鑒別也是合理的。24.引起排尿困難甚至尿潴留的病因有多種，下列可引起排尿困難甚至尿潴留的病因中哪項(xiàng)是錯誤的?()A、各種原因引起的高血鉀B、前列腺增生C、高熱、昏迷病人D、尿道損傷和尿道狹窄E、用阿托品、普魯苯辛、654-2正確答案：A答案解析：高血鉀一般不會直接引起排尿困難甚至尿潴留。前列腺增生可壓迫尿道導(dǎo)致排尿困難；尿道損傷和狹窄會阻礙尿液排出；使用阿托品、普魯苯辛、654-2等抗膽堿能藥物可抑制膀胱逼尿肌收縮引起排尿困難；高熱、昏迷病人可能因神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等導(dǎo)致排尿反射障礙而出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。25.患兒12歲，心肺復(fù)蘇術(shù)已持續(xù)20分鐘，需氣管插管，選用的無囊氣管導(dǎo)管插管內(nèi)徑最好是()A、6.5mmB、5.5mmC、7mmD、7.5mmE、6mm正確答案：C26.頜面、頸部手術(shù)后，負(fù)壓引流拔除的時機(jī)一般為24小時引流量小于()A、100mlB、80～90mlC、60～70mlD、40～50mlE、20～30ml正確答案：E答案解析：頜面、頸部手術(shù)后，負(fù)壓引流拔除的時機(jī)一般為24小時引流量小于20～30ml。引流量減少至一定程度，說明創(chuàng)面滲出減少，創(chuàng)口愈合趨勢良好，此時可考慮拔除負(fù)壓引流管，以避免長時間留置增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。27.急性乳腺炎的致病菌，以下列哪種為主()A、鏈球菌B、肺炎球菌C、金黃色葡萄球菌D、類桿菌E、大腸桿菌正確答案：C答案解析：急性乳腺炎的致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。28.下列選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是損害控制外科的適應(yīng)證()A、嚴(yán)重的腹部貫通傷或閉合性腹部傷，血流動力學(xué)不穩(wěn)定者B、多部位、多臟器損傷合并大血管損傷，用常規(guī)方法難以控制的出血C、ISS評分≤16分者D、嚴(yán)重代謝性酸中毒，pH＜7.30，血乳酸＞5mmol/L，BE＜-6或BE＜-15E、體溫＜33