假肢穿戴個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，45歲，已婚，育有一子一女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。職業(yè)為貨車司機(jī)，長期從事長途運(yùn)輸工作。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史及藥物過敏史。（二）發(fā)病及治療經(jīng)過患者于2024年3月15日凌晨2點(diǎn)，在高速公路行駛過程中與前方故障車輛發(fā)生追尾事故，導(dǎo)致左下肢嚴(yán)重碾壓傷。當(dāng)即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，行X線檢查示左脛骨、腓骨粉碎性骨折，軟組織嚴(yán)重挫裂傷，血管神經(jīng)損傷。因傷勢(shì)過重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。當(dāng)日上午8點(diǎn)，患者被轉(zhuǎn)入我院創(chuàng)傷骨科。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。經(jīng)骨科專家組會(huì)診，考慮左下肢軟組織壞死嚴(yán)重，血管神經(jīng)損傷無法修復(fù)，為挽救患者生命，于2024年3月15日下午3點(diǎn)在全身麻醉下行左小腿截肢術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約300ml，術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥支持治療。（三）術(shù)后恢復(fù)情況術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。左小腿殘端敷料干燥，無滲血、滲液，殘端皮膚溫度正常，周圍無明顯紅腫?；颊咴V殘端疼痛，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分6分。術(shù)后第3天，患者左小腿殘端敷料有少量淡紅色滲液，換藥時(shí)見殘端傷口邊緣有少量肉芽組織生長，無膿性分泌物。血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%。術(shù)后第7天，殘端傷口愈合良好，拆除部分縫線，繼續(xù)給予換藥處理?；颊遃AS評(píng)分降至3分，可在床上進(jìn)行簡單的肢體活動(dòng)。（四）假肢適配前評(píng)估術(shù)后4周，患者一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，殘端傷口已拆線，愈合良好，無紅腫、滲液，殘端周徑測(cè)量：膝下10cm處周徑為28cm，膝下20cm處周徑為32cm。下肢肌力檢查：左下肢殘端肌力3級(jí)，右下肢肌力5級(jí)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左膝關(guān)節(jié)屈曲90°，伸展0°；右膝關(guān)節(jié)屈曲120°，伸展0°。平衡功能：采用Berg平衡量表評(píng)分，得分為45分（滿分56分，45-56分為低風(fēng)險(xiǎn)跌倒）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的組織損傷有關(guān)?；颊咝g(shù)后訴左小腿殘端疼痛，VAS評(píng)分在術(shù)后第1天為6分，術(shù)后第3天為5分，術(shù)后第7天為3分。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)傷口存在、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；颊咝g(shù)后存在手術(shù)傷口，雖然目前傷口愈合良好，但仍有感染的可能性。血常規(guī)檢查顯示術(shù)后第1天白細(xì)胞計(jì)數(shù)略高于正常范圍。（三）軀體活動(dòng)障礙與截肢術(shù)后肢體缺失、疼痛、肌力下降有關(guān)?；颊咦笮⊥冉刂?，無法正常行走，左下肢殘端肌力3級(jí)，影響了其軀體活動(dòng)能力。（四）焦慮與擔(dān)心假肢穿戴效果、術(shù)后生活質(zhì)量下降、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)?；颊叨啻蜗蜥t(yī)護(hù)人員詢問假肢的適配情況、費(fèi)用以及術(shù)后能否恢復(fù)正常工作，夜間睡眠質(zhì)量較差，入睡困難。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)假肢穿戴知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)假肢的選擇、穿戴方法、日常保養(yǎng)以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性和具體方法均缺乏認(rèn)識(shí)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)急性疼痛護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，密切觀察疼痛變化，采用非藥物止痛方法輔助緩解疼痛。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后2周內(nèi)，患者左小腿殘端疼痛VAS評(píng)分降至3分以下。（二）針對(duì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)傷口護(hù)理，密切觀察傷口情況，合理使用抗生素，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間，傷口無感染發(fā)生，血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。（三）針對(duì)軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)行殘端肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，逐步過渡到借助輔助器具進(jìn)行活動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)假肢穿戴后的行走功能。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后8周，患者左下肢殘端肌力達(dá)到4級(jí)；術(shù)后12周，患者能夠借助假肢獨(dú)立行走50米以上。（四）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和支持，介紹成功案例，提供相關(guān)的信息和資源。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后4周，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能夠積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：通過一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬傳授假肢穿戴知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后6周，患者及家屬能夠正確描述假肢穿戴的基本方法和注意事項(xiàng)，掌握至少3種康復(fù)訓(xùn)練方法。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理藥物止痛：術(shù)后第1天，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌肉注射，每12小時(shí)1次。患者用藥后30分鐘，VAS評(píng)分降至4分。術(shù)后第3天，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，患者VAS評(píng)分維持在3-4分。術(shù)后第7天，根據(jù)患者疼痛情況，減少止痛藥物用量，改為必要時(shí)服用。非藥物止痛：（1）舒適護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，避免殘端受壓。定期為患者更換床單、被褥，保持床單位整潔干燥。（2）分散注意力：與患者聊天，講述其感興趣的話題；讓患者聽音樂、看電視等，分散其對(duì)疼痛的注意力。（3）冷敷：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，用冰袋對(duì)殘端進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕局部腫脹和疼痛。（二）預(yù)防感染護(hù)理傷口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌換藥操作，每日更換傷口敷料1次。換藥時(shí)觀察傷口愈合情況，有無紅腫、滲液、異味等。若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、滲液，及時(shí)更換。抗生素使用：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連續(xù)使用5天。用藥期間密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)。增強(qiáng)抵抗力：指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。保證患者充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。（三）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理殘端肌力訓(xùn)練：（1）術(shù)后1周開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行殘端肌肉的等長收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松5秒，每組10-15次，每日3-4組。（2）術(shù)后2周，增加抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶纏繞殘端進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，逐漸增加阻力，每組10-15次，每日3組。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：（1）左膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展訓(xùn)練，每次屈曲至最大角度后保持5秒，然后緩慢伸展，每組10-15次，每日3-4組。（2）髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、屈曲和伸展訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組10-15次，每日2-3組。輔助器具使用訓(xùn)練：術(shù)后4周，指導(dǎo)患者使用雙拐進(jìn)行行走訓(xùn)練。先在床邊進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，逐漸過渡到室內(nèi)行走，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2-3次。假肢穿戴訓(xùn)練：術(shù)后8周，患者殘端條件符合假肢穿戴要求，開始進(jìn)行假肢穿戴訓(xùn)練。（1）穿戴前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者清潔殘端皮膚，涂抹潤膚霜，保持殘端皮膚健康。檢查假肢的接受腔是否合適，有無破損、松動(dòng)等情況。（2）穿戴方法：協(xié)助患者將殘端緩慢放入接受腔，調(diào)整好位置，系緊固定帶，確保假肢穩(wěn)固。（3）行走訓(xùn)練：先在平行杠內(nèi)進(jìn)行行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握正確的步態(tài)，逐漸過渡到無輔助行走。每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2-3次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和距離。（四）焦慮護(hù)理心理疏導(dǎo)：定期與患者及家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮。向患者解釋假肢穿戴的過程和效果，介紹我院假肢適配的成功案例，增強(qiáng)其信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其情感支持和安慰。指導(dǎo)家屬如何關(guān)心和照顧患者，共同幫助患者度過難關(guān)。睡眠改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免夜間打擾。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片1mg口服，每晚1次。（五）知識(shí)宣教假肢相關(guān)知識(shí)：向患者及家屬介紹假肢的種類、結(jié)構(gòu)、功能、價(jià)格等，幫助其選擇適合的假肢。講解假肢的日常保養(yǎng)方法，如定期清潔接受腔、檢查零部件等。康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)：通過示范和講解，向患者及家屬傳授殘端肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)。發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)：告知患者及家屬假肢穿戴過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如殘端潰瘍、皮炎、假肢損壞等，以及預(yù)防和處理方法。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果術(shù)后2周，患者左小腿殘端疼痛VAS評(píng)分降至2分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。通過藥物止痛和非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛。（二）感染預(yù)防效果患者住院期間，傷口愈合良好，無紅腫、滲液、化膿等感染跡象。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生感染，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（三）軀體活動(dòng)改善效果肌力恢復(fù)：術(shù)后8周，左下肢殘端肌力達(dá)到4級(jí)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。行走功能：術(shù)后12周，患者能夠借助假肢獨(dú)立行走60米，超過預(yù)期目標(biāo)（50米），軀體活動(dòng)能力得到明顯改善。（四）焦慮緩解效果術(shù)后4周，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，得分為45分（標(biāo)準(zhǔn)分50分以下為正常），患者焦慮情緒明顯緩解。夜間睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）知識(shí)掌握效果術(shù)后6周，通過提問和操作演示的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行考核?；颊呒凹覍倌軌蛘_描述假肢穿戴的基本方法和注意事項(xiàng)，掌握了殘端肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等5種康復(fù)訓(xùn)練方法，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理方面，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。感染預(yù)防護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)傷口護(hù)理，合理使用抗生素，成功預(yù)防了感染的發(fā)生?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定合理，循序漸進(jìn)，患者能夠逐步適應(yīng)，取得了較好的訓(xùn)練效果。心理護(hù)理和知識(shí)宣教工作到位，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者及家屬對(duì)疾病和康復(fù)的認(rèn)識(shí)。（二）存在的問題與不足在假肢穿戴訓(xùn)練初期，患者對(duì)假肢的適應(yīng)較慢，行走步態(tài)不夠協(xié)調(diào)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)和訓(xùn)練?；颊呒凹覍賹?duì)假肢的日常保養(yǎng)知識(shí)掌握不夠全面，在后續(xù)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，部分患者存在假肢保養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r。康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督力度不夠，患