假肢安裝后熟練期個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，漢族，已婚，育有1子（18歲，在讀高中），職業(yè)為建筑工人，戶籍地為河南省鄭州市某縣，現(xiàn)居住于鄭州市某工地宿舍?；颊哂?025年3月10日因“左膝下截肢術后3個月，安裝假肢后1個月仍無法獨立行走，伴殘肢反復疼痛”入院，擬進行假肢熟練期康復護理。（二）既往史與現(xiàn)病史既往史：高血壓病史5年，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制穩(wěn)定，日常監(jiān)測血壓波動于130-140/80-90mmHg；否認糖尿病、冠心病、腦血管疾病等慢性病史；否認肝炎、結核等傳染病史；否認藥物過敏史；否認手術外傷史（除本次截肢術外）?，F(xiàn)病史：患者于2025年1月5日在工地作業(yè)時，被墜落的鋼筋重物砸傷左下肢，當即出現(xiàn)左下肢劇痛、畸形、活動受限，伴大量出血，被工友緊急送至當?shù)蒯t(yī)院。入院后完善檢查，診斷為“左下肢碾壓傷、左脛腓骨開放性粉碎性骨折、左下肢肌肉軟組織嚴重挫裂傷”，因肢體血運嚴重受損，無法保留，于當日急診行“左膝下截肢術”。術后給予抗感染（頭孢呋辛鈉2.0g靜脈滴注，每日2次，共7天）、止血、補液等治療，術后14天傷口拆線，愈合良好（甲級愈合），無紅腫、滲液。2025年2月10日在我院假肢中心定制并安裝左膝下碳纖維護膝假肢（接受腔為硅凝膠內襯+外層樹脂材質，腳板為儲能型碳纖腳板，膝關節(jié)為多軸液壓控制型），安裝后初期可扶雙拐短距離行走，但患者訴殘肢末端持續(xù)性壓痛，行走超過20米后疼痛加劇，步態(tài)不穩(wěn)，無法獨立完成日?；顒?，為進一步改善假肢使用能力、提升生活質量，遂于2025年3月10日入院。（三）入院評估身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），體重68kg，身高175cm，BMI22.2kg/m2（正常范圍）。殘肢情況：左膝下殘肢長度28cm（測量方式：從髕骨下緣中點至殘肢末端頂點）；殘肢周徑測量：髕骨下緣下5cm處32cm、10cm處29cm、15cm處26cm，殘肢周徑對稱，無明顯腫脹；殘肢皮膚完整，顏色呈正常膚色，無紅腫、破損、瘢痕增生，無滲液、脫皮；殘肢末端觸診壓痛（+），按壓時患者主訴疼痛評分3分（采用NRS數(shù)字疼痛評分法，0分為無痛，10分為劇痛）；殘肢皮膚溫度與健側下肢基本一致（約36.2℃），無皮溫升高或降低。關節(jié)活動度：左膝關節(jié)：屈曲90°，伸展0°，無活動受限；右膝關節(jié)：屈曲135°，伸展0°；雙髖關節(jié)、踝關節(jié)活動度均正常，無受限。肌力評估：采用肌力分級法（0-5級）評估：左下肢股四頭肌肌力4級（可對抗中等阻力完成全關節(jié)活動），腘繩肌肌力4級，小腿殘端肌群肌力3級（可克服重力完成關節(jié)活動，但不能對抗阻力）；右下肢肌力均為5級（正常肌力）；雙上肢肌力5級，無肌力異常。平衡功能：采用Berg平衡量表評估，得分為45分（滿分56分，41-56分為輕度平衡障礙，提示患者可獨立行走，但在復雜環(huán)境下易失衡）；閉目單腿站立試驗：健側（右側）可維持15秒，殘側（佩戴假肢）僅可維持5秒，提示殘側平衡能力不足。行走能力：佩戴假肢時需扶雙拐輔助，步態(tài)表現(xiàn)為步寬增寬（約40cm，正常步寬20-30cm）、步長不均（健側步長60cm，殘側步長45cm）、步速緩慢（約0.3m/s，正常成人步速0.8-1.2m/s）；行走距離最長20米，行走后殘肢末端疼痛評分升至5分，需休息10-15分鐘后緩解。心理評估患者入院時情緒低落，表情焦慮，溝通時語速較慢，眼神回避，主動言語較少。主訴“現(xiàn)在連路都走不穩(wěn)，以后肯定不能再干建筑活了，家里全靠我掙錢，現(xiàn)在成了累贅”“別人看到我的假肢都會笑話我”。采用焦慮自評量表（SAS）評估，標準分58分（正常<50分，50-59分為輕度焦慮）；抑郁自評量表（SDS）評估，標準分55分（正常<53分，53-62分為輕度抑郁），提示患者存在輕度焦慮與抑郁情緒。社會支持評估家庭支持：患者配偶為家庭主婦，每日入院陪伴，可提供生活照顧（如協(xié)助穿衣、送餐），但對假肢護理知識了解較少，僅能簡單協(xié)助患者穿戴假肢，無法識別假肢異常情況；兒子因學業(yè)原因，每周周末來院探望1次，溝通時多給予鼓勵，但缺乏實際護理協(xié)助。單位支持：患者所在建筑公司已為其認定工傷，承諾全額支付醫(yī)療費用及康復費用，但未明確后續(xù)工作安排，僅告知“待康復后再協(xié)商崗位”，患者擔心康復后無法回歸原崗位，且無其他就業(yè)技能。社交支持：患者日常社交圈以工友為主，受傷后與工友聯(lián)系減少，僅2名工友來院探望過1次；患者無其他興趣愛好，未參與任何社群組織，社交活動明顯減少。假肢適配評估假肢類型：左膝下碳纖維護膝假肢，主要組件包括硅凝膠接受腔內襯、樹脂接受腔外殼、多軸液壓膝關節(jié)、儲能型碳纖腳板，假肢總重量1.2kg（符合輕量化要求，適合長期穿戴）。適配情況：檢查接受腔無變形、破損，內襯無磨損、老化，與殘肢貼合度良好，穿戴后殘肢無明顯松動（手指插入接受腔與殘肢間隙約1cm，為正常范圍）；膝關節(jié)鎖止功能正常，屈伸順暢，無卡頓、異響；儲能腳板彈性良好，無裂紋、變形，著地時緩沖效果可；患者穿戴假肢后，站立位時身體力線基本正常（從頭頂至踝部呈垂直線），無明顯身體傾斜。穿戴適應情況：患者單次最長穿戴時間30分鐘，穿戴30分鐘后訴殘肢末端壓迫感明顯（NRS評分4分），取下假肢后，殘肢末端皮膚無壓紅、壓痕，提示接受腔適配基本合格，但患者殘肢末端感覺敏感，需逐步適應穿戴壓力。二、護理問題與診斷（一）軀體活動障礙診斷依據(jù)：患者左下肢小腿殘端肌群肌力3級，Berg平衡量表評分45分（輕度平衡障礙），佩戴假肢需扶雙拐行走，行走距離僅20米，步速0.3m/s，步態(tài)不穩(wěn)，無法獨立完成日?；顒樱ㄈ绱┮?、洗漱、上下樓梯），與殘肢肌力不足、平衡功能障礙、假肢穿戴適應不良直接相關。相關因素：截肢術后殘肢肌肉萎縮導致肌力下降；假肢為外來輔助器具，患者尚未建立正常的運動模式；平衡功能訓練缺乏，對假肢的控制能力不足。（二）焦慮診斷依據(jù)：患者SAS評分58分（輕度焦慮），主訴擔心假肢使用效果、康復后就業(yè)問題及自我形象改變，情緒低落，溝通時眼神回避，主動言語少，與對未來生活不確定性、自我價值感降低相關。相關因素：缺乏假肢康復成功案例的認知，對康復效果信心不足；家庭經濟來源依賴自身，擔心無法工作導致家庭經濟壓力；自我形象改變，害怕他人歧視，社交回避。（三）知識缺乏：缺乏假肢維護、殘肢護理及熟練使用技巧知識診斷依據(jù)：患者入院時無法獨立完成假肢穿戴與取下（需配偶協(xié)助），不清楚接受腔清潔方法，誤將肥皂用于殘肢清潔（可能導致皮膚干燥）；不知道如何檢查假肢組件異常（如膝關節(jié)卡頓的處理），對殘肢皮膚異常（如紅腫、瘙癢）的應對方法不了解，與未接受系統(tǒng)康復指導相關。相關因素：假肢安裝后僅接受過1次簡單穿戴指導，無后續(xù)系統(tǒng)宣教；患者文化程度為初中，對專業(yè)護理知識理解能力有限，且缺乏獲取知識的渠道。（四）有皮膚完整性受損的風險診斷依據(jù)：患者穿戴假肢后殘肢末端有明顯壓迫感（NRS評分4分），殘肢皮膚敏感，長期穿戴假肢易導致局部皮膚受壓、摩擦；患者出汗較多（建筑工人日常體力活動量大，汗腺發(fā)達），汗液刺激可能引發(fā)皮膚炎癥，存在皮膚紅腫、破損、壓瘡的風險。相關因素：假肢接受腔與殘肢皮膚長期接觸，局部壓力集中；殘肢皮膚護理知識缺乏，可能因清潔、保濕不當導致皮膚屏障受損；穿戴時間逐漸增加，皮膚耐受壓力的能力尚未建立。（五）有社交孤立的風險診斷依據(jù)：患者受傷后與工友聯(lián)系減少，社交活動明顯減少，回避公眾場合（如拒絕在病房外佩戴假肢行走），擔心他人關注假肢，與自我形象改變、活動受限導致社交參與度降低相關。相關因素：自我認同障礙，無法接受“殘疾人”身份；活動能力不足，難以參與既往社交活動（如與工友聚餐、戶外活動）；缺乏社交支持網絡，無病友互助或社群組織參與。三、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院4周內，掌握假肢熟練使用技巧與維護知識，殘肢肌力、平衡功能顯著改善，可獨立佩戴假肢行走并完成日?；顒樱箲]情緒緩解，殘肢皮膚保持完整，建立初步社交支持網絡；出院后1個月內，可回歸社會（如參與工作或社區(qū)活動），無護理相關并發(fā)癥。（二）短期目標（住院1-2周）軀體功能目標：①左小腿殘端肌群肌力提升至4級；②Berg平衡量表評分提升至50分以上；③可獨立完成假肢穿戴與取下，單次穿戴時間延長至1.5小時；④佩戴假肢扶單拐行走距離達到100米，步速提升至0.5m/s，行走時殘肢疼痛NRS評分≤3分。心理目標：SAS評分降至50分以下，SDS評分降至53分以下，患者主動與護士溝通康復進展，情緒明顯改善，無“拖累家人”的負面表述。知識目標：掌握假肢基礎維護知識（接受腔清潔、殘肢清潔方法）及常見問題識別（如假肢異響、皮膚紅腫的初步判斷），可獨立完成殘肢皮膚日常檢查。皮膚與社交目標：殘肢皮膚保持完整，無紅腫、破損；主動與1-2名病友交流，參與1次病友互助小組活動。（三）長期目標（住院3-4周及出院后1個月）軀體功能目標：①左小腿殘端肌群肌力維持4級，可對抗輕度阻力完成殘肢收縮；②Berg平衡量表評分≥54分（接近正常）；③無需輔助工具，可獨立佩戴假肢行走300米以上，步速≥0.8m/s，步態(tài)基本正常（步寬25-30cm，步長均勻）；④可獨立完成日?；顒樱ㄈ缟舷?層樓梯、穿衣、洗漱、做飯），無明顯困難。心理目標：SAS評分<50分，SDS評分<53分，患者主動表達對康復的信心，可正視假肢，無焦慮、抑郁情緒表述。知識目標：熟練掌握假肢全面維護知識（包括膝關節(jié)潤滑、腳板彈性檢查、接受腔調整方法），可獨立處理簡單假肢故障（如束帶松動、內襯輕微磨損）；掌握殘肢皮膚異常的應對措施（如瘙癢、輕度紅腫的處理）。皮膚與社交目標：殘肢皮膚持續(xù)完整，無皮膚損傷并發(fā)癥；出院后每周參與1次社交活動（如病友小組、社區(qū)散步），與單位溝通明確后續(xù)工作安排，或開始學習新的就業(yè)技能（如電腦基礎操作）。（四）護理計劃實施時間表護理階段時間范圍核心護理內容責任人初期適應期住院1-3天殘肢肌力評估、平衡功能基礎訓練、假肢穿戴實操指導、心理首次溝通責任護士、康復治療師功能提升期住院4-14天肌力強化訓練、步態(tài)進階訓練、假肢維護知識宣教、心理疏導（每周3次）、皮膚日常評估責任護士、康復治療師、心理護士熟練鞏固期住院15-28天獨立行走訓練、日常活動能力訓練、就業(yè)指導、社交支持鏈接、假肢故障處理培訓責任護士、康復治療師、社工出院隨訪期出院后1-30天電話隨訪（每周1次）、假肢使用情況評估、皮膚狀況詢問、心理狀態(tài)監(jiān)測責任護士四、護理過程與干預措施（一）軀體活動障礙的護理干預肌力訓練干預小腿殘端肌群訓練：①殘肢主動收縮訓練：指導患者取仰臥位，左下肢伸直，有意識收縮殘肢末端肌肉（如模擬足跖屈動作），保持5秒后放松，每次15-20個，每天3次；訓練前評估殘肢疼痛，若NRS>3分則暫停，待疼痛緩解后再訓練。②殘肢負重訓練：患者坐在床邊，殘肢踩在體重秤上，緩慢增加負重（從體重的20%開始，每次增加5%），直至可承受體重的50%，每次保持10秒，每次10-15個，每天2次；訓練時護士在旁保護，避免殘肢突然受力導致疼痛。③抗阻訓練：入院1周后，當殘肢肌力提升至3+級時，在康復治療師指導下，使用彈力帶進行抗阻訓練（將彈力帶固定在殘肢末端，患者主動收縮肌肉對抗彈力帶阻力），每次10-12個，每天2次，逐漸增加彈力帶阻力。膝關節(jié)周圍肌群訓練：①直腿抬高訓練：患者仰臥位，左下肢伸直，緩慢抬高至30°（避免過高導致腰部代償），保持5秒后緩慢放下，每次15個，每天3次；訓練時要求患者保持膝關節(jié)伸直，避免屈膝。②股四頭肌等長收縮訓練：患者仰臥位，左膝伸直，用力收縮股四頭?。ㄊ贵x骨上移），保持5秒后放松，每次20個，每天3次；可在膝關節(jié)下方墊薄枕，增強收縮效果。③腘繩肌訓練：患者俯臥位，左膝緩慢屈曲至45°，保持5秒后放下，每次15個，每天2次；訓練時避免髖關節(jié)過度后伸，防止腰部不適。訓練效果評估：每周2次（周一、周四）評估肌力變化，采用肌力分級法記錄；入院第7天，患者左小腿殘端肌群肌力提升至3+級，第14天提升至4級，達到短期目標；第28天，肌力維持4級，可對抗輕度阻力完成殘肢收縮。平衡功能訓練干預靜態(tài)平衡訓練：①睜眼站立訓練：患者佩戴假肢，雙手自然下垂，站立于平地，初始每次10分鐘，每天2次；逐漸增加至每次20分鐘，每天2次；訓練時護士在旁保護，放置防跌倒墊，防止意外跌倒。②閉目站立訓練：入院第5天開始，患者睜眼站立可穩(wěn)定維持20分鐘后，進行閉目站立訓練，初始每次5分鐘，每天1次；逐漸增加至每次10分鐘，每天1次；若患者出現(xiàn)重心不穩(wěn)，護士及時扶持，避免跌倒。③單腿站立訓練：入院第10天開始，先進行健側單腿站立（睜眼），每次15秒，每天2次；適應后進行殘側（佩戴假肢）單腿站立，初始每次5秒，每天1次；逐漸增加至每次15秒，每天1次。動態(tài)平衡訓練：①重心轉移訓練：患者佩戴假肢站立，緩慢將重心從健側移至殘側（保持3秒），再移回健側，每次15-20組，每天2次；訓練時指導患者保持上半身直立，避免軀干傾斜。②邁步訓練：在平行杠內，患者佩戴假肢，緩慢向前邁步（先邁健肢，再邁殘肢），再向后邁步，每次10-15組，每天2次；逐漸增加邁步幅度，確保步長均勻。平衡效果評估：每周2次（周二、周五）采用Berg平衡量表評估，入院第7天評分48分，第14天評分52分（達到短期目標），第28天評分55分（接近正常）；閉目單腿站立（殘側）第14天可維持12秒，第28天可維持18秒。步態(tài)訓練干預初始階段（住院1-3天）：在平行杠內進行步態(tài)訓練，患者佩戴假肢，雙手握住平行杠，護士在旁保護。指導患者先邁健肢（步長約60cm），重心移至健肢后，再邁殘肢（步長約45cm），同時膝關節(jié)緩慢屈曲、伸展，避免假肢拖地；每次訓練15-20分鐘，每天2次；訓練后調整接受腔松緊度（若殘肢有壓迫感，適當減少內襯厚度0.5mm）。進階階段（住院4-7天）：脫離平行杠，使用雙拐輔助行走。指導患者調整拐杖高度（腋下距地面20cm，手柄高度與髖部平齊），行走時拐杖與健肢同步邁動（“拐杖+健肢”→殘肢），步寬控制在30-35cm；每次訓練20-30分鐘，每天2次；行走距離從30米開始，每天增加10米，第7天可扶雙拐行走80米，殘肢疼痛NRS評分2-3分。提升階段（住院8-14天）：過渡到單拐輔助行走（健側持拐）。指導患者行走時“拐杖+殘肢”同步邁動，健肢隨后跟進，步速逐漸提升；每次訓練30分鐘，每天2次；行走距離從50米開始，每天增加20米，第14天可扶單拐行走120米，步速0.6m/s（達到短期目標）；同時進行上下樓梯訓練，指導患者上樓梯時“健肢→殘肢→拐杖”，下樓梯時“拐杖→殘肢→健肢”，初始每次上下3級臺階，每天2次，第14天可上下5級臺階。熟練階段（住院15-28天）：脫離拐杖獨立行走。先在平坦地面訓練，指導患者保持步寬25-30cm，步長均勻（健側65cm，殘側60cm），步速逐漸提升至0.8m/s；每次訓練30-40分鐘，每天2次；行走距離從150米開始，每天增加30米，第21天可獨立行走250米，第28天可獨立行走350米（達到長期目標）；同時進行復雜路面訓練（如坡道、石子路），增強假肢適應能力，第28天可在5°坡道上獨立行走50米。（二）焦慮的護理干預個性化心理疏導每周進行3次一對一心理溝通，每次20-30分鐘，由心理護士主導。首次溝通以“傾聽”為主，鼓勵患者表達內心擔憂，如“你覺得目前康復中最大的困難是什么？”“關于以后的工作，你有什么想法？”，對患者的負面情緒給予共情回應，如“我能理解你擔心無法工作會給家庭帶來壓力，這種心情很正常，很多截肢患者初期都會有類似想法”。后續(xù)溝通以“引導”為主，幫助患者建立積極認知：①結合康復進展給予肯定，如“你上周還需要扶單拐行走，這周已經能獨立走150米了，進步非常明顯”；②糾正負面認知，如患者說“我以后肯定不能干活了”，回應“目前你的肌力和行走能力都在提升，我們會幫你聯(lián)系適合的工作，即使不能做重體力活，也可以嘗試輕體力或技能型工作”。心理評估結果：第7天SAS評分53分，SDS評分54分；第14天SAS評分48分（達到短期目標），SDS評分51分；第28天SAS評分42分，SDS評分48分（達到長期目標），患者主動說“現(xiàn)在能獨立走路了，感覺有信心了，以后找個輕松點的工作應該沒問題”。成功案例引導入院第5天，邀請本院2024年康復的左膝下截肢患者李某（42歲，原貨車司機，康復后回歸工作，從事物流調度）來院與患者張某面對面交流。李某分享康復經歷：“我當時安裝假肢后，也是走20米就疼，訓練了3周才能獨立走，現(xiàn)在每天能正常上班，假肢用著和真腿差不多”，并展示假肢使用技巧（如上下車、搬東西），患者張某表示“原來他和我情況一樣，現(xiàn)在都能工作，我也有希望”。為患者播放假肢康復成功案例視頻（包括不同截肢部位、不同職業(yè)患者的康復過程），視頻中患者從依賴輔助工具到獨立生活、回歸社會的全過程，增強患者康復信心；每周讓患者觀看1次，每次15分鐘，觀看后鼓勵患者記錄“自己的進步與目標”，如患者在記錄本上寫“下周目標：獨立走100米，向李某學習”。家庭支持強化與患者配偶進行3次溝通（住院第3天、第10天、第21天），指導其提供有效支持：①情感支持：日常多給予鼓勵，關注患者康復進展，如“你今天走的距離比昨天長了，真棒”，避免說“你怎么還走不好”等負面話語；②護理協(xié)助：指導配偶學習假肢基礎檢查（如查看接受腔是否破損、膝關節(jié)是否卡頓），在患者訓練時協(xié)助保護，如患者上下樓梯時在旁扶持；③家庭氛圍營造：鼓勵配偶與患者一起制定出院后的家庭活動計劃（如周末散步、買菜），讓患者感受到家庭需求，增強康復動力。與患者兒子溝通（住院第14天，通過視頻通話），指導其多與父親溝通學業(yè)、生活，減少患者“拖累家人”的想法，如“你可以和爸爸說說學校的趣事，讓他知道你需要他的陪伴，而不是覺得他是累贅”；患者兒子后續(xù)每周除探望外，每天與患者通電話1次，患者反饋“兒子愿意和我聊天，感覺心里舒服多了”。（三）知識缺乏的護理干預分層化健康宣教基礎宣教（住院1-7天）：重點講解假肢穿戴與殘肢清潔。①假肢穿戴步驟：第一步，用溫水毛巾擦拭殘肢（水溫38-40℃，避免過熱），禁用肥皂（防止皮膚干燥）；第二步，涂抹無刺激性潤膚露（如凡士林），待吸收后穿戴殘肢襪（選擇棉質、無接縫的殘肢襪）；第三步，將殘肢緩慢伸入接受腔，確保殘肢末端貼合接受腔底部，再系緊束帶（束帶松緊度以插入1指為宜）；第四步，站立檢查，若感覺重心偏移或壓迫感，調整接受腔位置。護士演示后，讓患者反復實操，直至第3天患者可獨立完成穿戴（耗時約5分鐘）。②殘肢清潔：每天早晚各1次，用溫水擦拭，擦拭后保持干燥；若出汗較多，中午增加1次清潔，清潔后涂抹滑石粉（減少摩擦）。進階宣教（住院8-21天）：重點講解假肢維護與異常處理。①接受腔維護：每天取下假肢后，用溫水沖洗硅凝膠內襯（禁用熱水），晾干后再使用；每周用中性洗滌劑（如嬰兒洗衣液）清洗1次內襯，避免暴曬（防止老化）；樹脂外殼每周用濕布擦拭1次，避免碰撞（防止變形）。②膝關節(jié)維護：每天檢查鎖止功能，若出現(xiàn)卡頓，滴入專用潤滑油（1-2滴）；每周檢查膝關節(jié)螺絲是否松動，若松動用專用扳手擰緊（避免自行拆卸）。③腳板維護：每周檢查腳板彈性，用手按壓腳板，若回彈緩慢或出現(xiàn)裂紋，及時更換；避免踩尖銳物品（如釘子、碎石），防止腳板破損。④異常處理：若殘肢皮膚紅腫、瘙癢，用溫水擦拭后涂抹爐甘石洗劑；若假肢出現(xiàn)異響，檢查關節(jié)是否松動或缺少潤滑油；若行走時突然感覺假肢松動，立即停止行走，檢查束帶或接受腔。強化宣教（住院22-28天）：重點講解假肢故障應急處理與長期維護。①應急處理：若束帶斷裂，使用備用束帶（為患者準備2條備用束帶）；若接受腔內襯破損，暫時用軟布包裹殘肢后穿戴，及時聯(lián)系假肢師更換；若膝關節(jié)鎖止失效，立即停止行走，使用拐杖輔助，避免跌倒。②長期維護：每3個月到假肢中心復查1次，調整接受腔（殘肢可能變細）；每年更換1次接受腔內襯（防止老化影響貼合度）；殘肢襪每周更換2-3次，若出現(xiàn)破損及時更換。多樣化宣教方式實物演示：在康復訓練室設置假肢組件展示區(qū)，展示接受腔、膝關節(jié)、腳板等組件，護士通過拆解、組裝，講解各組件功能與維護要點，如“這個膝關節(jié)的液壓裝置負責緩沖，要是漏油了就會影響步態(tài)，所以要定期檢查”；患者通過觸摸、觀察，更直觀理解假肢結構。視頻宣教：制作《假肢維護與康復訓練》視頻（時長15分鐘），包含穿戴步驟、訓練動作、維護方法等內容，發(fā)送至患者微信，方便患者隨時觀看；患者反饋“視頻比手冊清楚，忘記了可以再看”。手冊與計劃表：為患者發(fā)放圖文并茂的《假肢康復手冊》（包含步驟圖、示意圖），手冊中設置“疑問記錄頁”，患者可記錄不清楚的問題，護士每天查看并解答；同時發(fā)放《康復訓練計劃表》，患者記錄每天的訓練內容、行走距離、殘肢疼痛情況，護士每周根據(jù)計劃表調整訓練計劃，如第14天患者記錄“行走120米后殘肢疼痛3分”，護士減少當天訓練量，增加休息時間。反饋式考核每周進行1次知識考核，采用“提問+實操”方式。①提問考核：如“接受腔內襯怎么清潔？”“殘肢皮膚瘙癢怎么辦？”，患者回答正確得1分，錯誤則重新講解，直至掌握。②實操考核：讓患者演示假肢穿戴、接受腔清潔、膝關節(jié)潤滑油添加，考核合格標準為“步驟正確、耗時≤5分鐘”。第7天考核，患者穿戴與清潔合格，維護知識回答正確率80%；第21天考核，患者各項知識回答正確率100%，實操合格（穿戴耗時3分鐘）；第28天考核，患者可獨立處理簡單故障（如添加潤滑油、調整束帶）。（四）有皮膚完整性受損風險的護理干預動態(tài)化皮膚評估每天早晚各進行1次殘肢皮膚評估，采用“視、觸、問”結合的方式。①視診：觀察殘肢皮膚顏色（是否發(fā)紅、蒼白）、有無紅腫、破損、滲液、壓痕；②觸診：觸摸皮膚溫度（與健側對比）、彈性，檢查殘肢末端有無硬結；③問診：詢問患者有無瘙癢、刺痛、燒灼感，采用NRS評分記錄疼痛情況。建立皮膚評估記錄表，記錄評估結果，若出現(xiàn)異常及時處理。如第5天，患者訴殘肢末端瘙癢，視診發(fā)現(xiàn)皮膚輕度發(fā)紅（直徑約2cm），觸診皮溫正常，考慮為接受腔摩擦所致；立即調整內襯厚度（增加1mm），指導患者穿戴前涂抹滑石粉，3天后皮膚發(fā)紅、瘙癢消失；第12天，患者殘肢皮膚出現(xiàn)干燥脫屑，給予涂抹潤膚露后，脫屑癥狀緩解。個性化接受腔調整每周與假肢師合作，對接受腔進行1次調整。①周徑調整：若殘肢周徑減少（如髕骨下緣下5cm處周徑從32cm降至31cm），增加內襯厚度（0.5-1mm）；若殘肢腫脹（如周徑增加1cm），暫時放寬束帶，待腫脹消退后再調整。②壓力調整：采用壓力傳感器測量接受腔與殘肢的接觸壓力，正常壓力范圍為20-30kPa，若局部壓力超過35kPa，調整接受腔形狀（如打磨局部凸起），避免壓力集中。指導患者自我監(jiān)測接受腔適配情況，若穿戴后出現(xiàn)“局部持續(xù)疼痛超過10分鐘”“取下假肢后皮膚有壓痕超過30分鐘”，立即停止穿戴，聯(lián)系護士或假肢師調整；患者第10天出現(xiàn)“接受腔外側壓迫感”，調整后壓迫感消失。漸進式穿戴時間控制根據(jù)患者適應情況，逐步增加穿戴時間：住院1-3天，每天穿戴3次，每次30分鐘；4-7天，每天穿戴3次，每次1小時；8-14天，每天穿戴4次，每次1.5小時；15-21天，每天穿戴5次，每次2小時；22-28天，每天穿戴6次，每次2.5小時（接近正常活動時間）。避免長時間連續(xù)穿戴，每穿戴2小時，取下假肢休息15-20分鐘，休息時按摩殘肢（從末端向近端按摩，促進血液循環(huán)）；患者初期因急于康復，曾自行延長穿戴時間至2小時，導致殘肢疼痛加?。∟RS評分6分），護士及時干預后，患者嚴格遵守穿戴時間計劃。（五）有社交孤立風險的護理干預病友互助支持我院每周三下午開展“假肢康復病友小組”活動，組織住院及出院患者參與，每次活動40分鐘，包含經驗分享、技能交流、趣味互動（如慢走比賽）?；颊叩?天首次參與活動，初期沉默寡言，在護士鼓勵下，分享“我現(xiàn)在能扶單拐走80米了”，其他患者給予掌聲，患者逐漸放松；后續(xù)患者每周參與活動，第21天主動分享訓練技巧（如“殘肢收縮訓練要循序漸進，不然會疼”），與2名病友互留聯(lián)系方式，出院后仍保持溝通。社會資源鏈接就業(yè)指導：聯(lián)合醫(yī)院社工部，為患者進行就業(yè)能力評估，患者體力較好、有建筑行業(yè)經驗，社工建議其嘗試建筑單位的材料管理、安全監(jiān)督等輕體力崗位；聯(lián)系患者所在建筑公司，協(xié)商出院后先從事材料管理崗位（無需大量行走），公司同意待患者康復后試用1個月；同時為患者提供當?shù)貧埪?lián)的就業(yè)培訓信息（如電腦基礎操作、物流配送），患者選擇出院后參加電腦培訓（每周2次，每次2小時）。社區(qū)支持：聯(lián)系患者居住地社區(qū)居委會，為患者申請社區(qū)康復服務（每周1次社區(qū)康復師上門指導）；推薦患者參與社區(qū)“殘疾人互助小組”，每周開展1次戶外活動（如公園散步、手工制作），患者出院前與社區(qū)簽訂服務協(xié)議，計劃出院后每周參與1次活動。自我形象重建指導患者選擇寬松、合身的褲子（如直筒褲），遮蓋假肢，減少公眾場合的“關注度”；患者第21天嘗試穿著日常褲子佩戴假肢行走，反饋“別人看不出我裝了假肢，感覺自在多了”。鼓勵患者參與日?；顒樱缱≡旱?5天，患者在護士鼓勵下，獨自到醫(yī)院食堂就餐（距離病房約100米），患者反饋“自己能去打飯，感覺和正常人一樣”；后續(xù)患者每天獨自去食堂就餐，逐漸適應公眾場合穿戴假肢。五、護理反思與改進（一）護理成效總結患者住院4周期間，各項護理目標均達成：①軀體功能：左小腿殘端肌群肌力提升至4級，Berg平衡量表評分55分，可獨立佩戴假肢行走350米，步速0.8m/s，能獨立完成上下3層樓梯、穿衣、做飯等日?；顒樱虎谛睦頎顟B(tài)：SAS評分42分，SDS評分48分，焦慮、抑郁情緒緩解，主動表達康復信心；③知識掌握：熟練掌握假肢穿戴、維護及殘肢護理知識，可獨立處理簡單假肢故障；④皮膚狀況：殘肢皮膚持續(xù)完整，無紅腫、破損等并發(fā)癥；⑤社交功能：參與病友小組活動，與2名病友建立聯(lián)系，聯(lián)系社區(qū)互助小組，明確出院后工作與培訓計劃，無社交孤立風險?；颊叱鲈簳r滿意度評分98分（滿分100分），反饋“護士教得仔細，訓練有效果，現(xiàn)在對以后的生活有信心了”。（二）護理過程反思優(yōu)點護理計劃個體化：根據(jù)患者職業(yè)（建筑工人）、文化程度（初中）、殘肢情況（肌力3級、皮膚敏感）制定針對性方案，如肌力訓練結合患者體力基礎，采用漸進式強度；宣教方式結合患者理解能力，以實物、視頻為主，避免復雜理論，確保患者能掌握。多學科協(xié)作到位：聯(lián)合康復治療師制定訓練計劃，聯(lián)合心理護士進行情緒干預，聯(lián)合社工鏈接社會資源，形成“護士-康復師-心理護士-社工”的多學科團隊，全面覆蓋患者生理、心理、社會需求，提升護理效果。動態(tài)評估及時：每天評估殘肢皮膚、肌力、疼痛情況，每周評估平衡、行走能力及心理狀態(tài)，根據(jù)評估結果調整護理措施，如患者出現(xiàn)殘肢皮膚發(fā)紅時，及時調整接受腔內襯，避免并發(fā)癥加重；患者焦慮情緒緩解不明顯時，增加心理疏導次數(shù)，確保護理措施的有效性。存在不足安全防護措施不完善：住院第2天，患者在閉目站立訓練時，因重心不穩(wěn)險些跌倒，雖有護士在旁保護，但未提前放置防跌倒墊，存在安全隱患；分析原因：初期對平衡訓練的風險預判不足，僅關注“人員保護”，忽視“環(huán)境防護”。就業(yè)指