基層醫(yī)院藥品管理與安全使用規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，藥品管理與安全使用水平直接關(guān)系群眾用藥安全和基層醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)前，基層醫(yī)院受資源配置、人員能力等因素制約，藥品管理環(huán)節(jié)仍存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。本文從采購、儲(chǔ)存、調(diào)配使用及管理優(yōu)化等維度，梳理規(guī)范路徑，助力基層筑牢用藥安全防線。一、藥品采購管理：從源頭把控質(zhì)量安全（一）供應(yīng)商資質(zhì)全流程審核基層醫(yī)院應(yīng)建立供應(yīng)商動(dòng)態(tài)管理機(jī)制：采購前嚴(yán)格審核供應(yīng)商營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證、GSP認(rèn)證證書等資質(zhì)文件，留存復(fù)印件備案；定期（每年至少1次）評(píng)估供應(yīng)商藥品質(zhì)量、配送時(shí)效性、售后服務(wù)等，淘汰信譽(yù)不良或供應(yīng)不穩(wěn)定的合作方。針對(duì)中藥飲片采購，需額外核查飲片炮制規(guī)范、產(chǎn)地溯源證明，避免摻雜使假、以次充好。（二）需求導(dǎo)向的采購計(jì)劃制定結(jié)合轄區(qū)疾病譜（如高血壓、糖尿病等慢性病占比）、季節(jié)流行病（流感、手足口病等）及醫(yī)保報(bào)銷政策，科學(xué)測(cè)算藥品需求：慢性病用藥按“長(zhǎng)處方”政策（如3個(gè)月用量）儲(chǔ)備，避免頻繁采購；急救藥品（如腎上腺素、阿托品）保持最低庫存線，確保隨用隨有；優(yōu)先采購國家基本藥物、集中帶量采購中選藥品，降低采購成本同時(shí)保障質(zhì)量一致性。（三）驗(yàn)收與入庫的精細(xì)化操作藥品到貨后，驗(yàn)收人員需雙人核對(duì)：核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、效期、生產(chǎn)廠家等與采購訂單一致；檢查包裝完整性（如鋁塑板是否破損、冷鏈藥品保溫箱是否完好）；冷鏈藥品（如胰島素、疫苗）需驗(yàn)證運(yùn)輸溫度記錄（全程2-8℃），不符合要求的拒絕入庫。驗(yàn)收合格后，按“劑型+藥理作用”分類上架，同步錄入庫存系統(tǒng)，留存驗(yàn)收單據(jù)至少5年。二、藥品儲(chǔ)存管理：保障藥品質(zhì)量穩(wěn)定性（一）儲(chǔ)存環(huán)境的分區(qū)與維護(hù)根據(jù)藥品說明書要求，分區(qū)儲(chǔ)存：常溫區(qū)（0-30℃）存放普通片劑、膠囊劑；陰涼區(qū)（≤20℃）存放生物制品、部分注射劑；冷藏區(qū)（2-8℃）存放疫苗、重組人胰島素等，需配備醫(yī)用冷藏箱，外掛溫度監(jiān)測(cè)表（每日上午、下午各記錄1次）。定期維護(hù)儲(chǔ)存設(shè)備：冷藏箱每月除霜、校驗(yàn)溫度，空調(diào)系統(tǒng)每季度清潔濾網(wǎng)，確保溫濕度穩(wěn)定。（二）效期管理與近效期預(yù)警建立效期臺(tái)賬，按“先進(jìn)先出、近效期先出”原則發(fā)放：對(duì)距效期6個(gè)月內(nèi)的藥品，在貨位卡標(biāo)注“近效期”，每月匯總清單并與供應(yīng)商溝通退換貨；對(duì)效期＜3個(gè)月且無法退換的藥品，優(yōu)先用于院內(nèi)患者（需告知醫(yī)師和患者），避免過期浪費(fèi)。（三）特殊藥品的“精準(zhǔn)管控”麻精藥品：實(shí)行“五?！惫芾恚▽Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記），處方留存至少3年，使用后空安瓿交回藥房銷毀；高警示藥品（如高濃度電解質(zhì)、胰島素）：?jiǎn)为?dú)存放，貨位卡標(biāo)注“高警示”，調(diào)配時(shí)雙人核對(duì)；中藥飲片：防潮、防蟲、防霉變，定期（每月）檢查蟲蛀、泛油情況，不合格飲片及時(shí)銷毀。三、藥品調(diào)配與使用：確保臨床用藥合理性（一）處方審核與“四查十對(duì)”藥師需前置審核處方：核對(duì)患者年齡、診斷與用藥的適宜性（如兒童禁用喹諾酮類、胃潰瘍患者慎用NSAIDs）；檢查藥品配伍禁忌（如頭孢曲松與含鈣溶液嚴(yán)禁混合）、用法用量合理性（如抗生素療程是否符合指南）；對(duì)不合理處方，通過“處方溝通單”反饋醫(yī)師，經(jīng)修正后方可調(diào)配。調(diào)配時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”（查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；對(duì)科別、姓名、年齡等），確保藥品與處方一致。（二）靜脈用藥的無菌調(diào)配有條件的基層醫(yī)院應(yīng)設(shè)置靜脈用藥調(diào)配室：調(diào)配前紫外線消毒30分鐘，操作人員戴口罩、帽子、無菌手套；檢查藥品外觀（如注射液是否渾濁、凍干粉是否結(jié)塊）、效期；配置后在輸液袋標(biāo)注患者信息、配置時(shí)間、失效時(shí)間（一般24小時(shí)內(nèi)），由護(hù)士雙人核對(duì)后使用。（三）用藥監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)處置建立藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)小組，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)ADR（如皮疹、過敏性休克）需：立即停藥，啟動(dòng)急救措施（如腎上腺素肌注、吸氧）；24小時(shí)內(nèi)通過“國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”上報(bào)，記錄患者癥狀、用藥史、處理措施；每季度分析ADR報(bào)告，排查藥品質(zhì)量或使用風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化用藥方案（如調(diào)整某類抗生素的使用指征）。四、管理優(yōu)化：從“人治”到“制度+技術(shù)”驅(qū)動(dòng)（一）藥學(xué)人員能力提升分層培訓(xùn)：新入職人員開展“藥品管理全流程”崗前培訓(xùn)；在崗人員每季度學(xué)習(xí)《藥品管理法》《處方管理辦法》及新藥品知識(shí)（如新型降糖藥、抗生素分級(jí)管理）；實(shí)操考核：每年組織處方審核、ADR處置、冷鏈藥品管理等實(shí)操考核，成績(jī)與績(jī)效掛鉤；資源借力：依托縣域醫(yī)共體，邀請(qǐng)縣級(jí)醫(yī)院藥師定期下沉帶教，解決基層藥學(xué)人員不足問題。（二）標(biāo)準(zhǔn)化制度建設(shè)制定《藥品管理SOP手冊(cè)》，明確各崗位（采購、庫管、藥師、護(hù)士）職責(zé)：采購崗：每周匯總庫存，提交采購計(jì)劃；庫管崗：每日巡查儲(chǔ)存環(huán)境，記錄溫濕度；藥師崗：每月抽查處方審核合格率（目標(biāo)≥95%）；每月開展“藥品管理質(zhì)量自查”，季度聯(lián)合醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門開展“飛檢”，發(fā)現(xiàn)問題納入PDCA循環(huán)整改。（三）信息化管理賦能推廣藥品管理信息系統(tǒng)：采購環(huán)節(jié)：自動(dòng)匹配歷史采購數(shù)據(jù)，生成“智能采購單”，避免重復(fù)或遺漏；庫存環(huán)節(jié)：實(shí)時(shí)預(yù)警近效期藥品（如距效期＜90天自動(dòng)標(biāo)紅）、庫存不足藥品；處方環(huán)節(jié)：嵌入“配伍禁忌庫”“用藥適宜性規(guī)則”，輔助藥師審核；基層醫(yī)院可接入?yún)^(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，共享縣級(jí)醫(yī)院藥品目錄、用藥指導(dǎo)，提升管理效率。結(jié)語基層醫(yī)院藥品