重癥醫(yī)學(xué)科2025年2月三基理論試卷一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種心律失常在重癥患者中最容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定？A.房性早搏B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。室性心動(dòng)過速時(shí)心室率較快且心室收縮功能受損明顯，容易導(dǎo)致心輸出量急劇下降，引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如低血壓、休克等。房性早搏一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較?。皇疑闲孕膭?dòng)過速多數(shù)情況下血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常不影響血流動(dòng)力學(xué)。2.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的描述，正確的是：A.僅反映右心房壓力B.正常范圍為512cmH?OC.CVP升高一定提示血容量過多D.CVP降低一定提示血容量不足答案：B。中心靜脈壓反映的是右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，正常范圍是512cmH?O。CVP升高可能是血容量過多、右心功能不全、胸腔內(nèi)壓力增高等多種原因；CVP降低可能是血容量不足，但也可能是血管擴(kuò)張等其他因素。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是：A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多答案：C。ARDS主要病理生理改變包括肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)以及肺泡表面活性物質(zhì)減少。通氣/血流比例失調(diào)是導(dǎo)致低氧血癥的重要原因。4.患者，男性，50歲，因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，經(jīng)搶救后血壓回升至正常，但仍少尿，尿比重1.010，最可能的診斷是：A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.急性尿路梗阻答案：B?；颊呓?jīng)搶救血壓回升正常后仍少尿，且尿比重低（正常尿比重1.0151.025），提示腎小管重吸收功能受損，符合腎性急性腎衰竭的表現(xiàn)。腎前性急性腎衰竭在糾正病因后腎功能可較快恢復(fù)，尿比重常大于1.020；腎后性急性腎衰竭多有尿路梗阻的表現(xiàn)。5.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物？A.多巴胺B.呋塞米C.去甲腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B。呋塞米是利尿劑，主要作用是促進(jìn)尿液排出，減輕水腫。多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺均為血管活性藥物，可調(diào)節(jié)血管張力和心臟功能。6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，為預(yù)防誤吸，床頭應(yīng)抬高：A.10°15°B.15°20°C.20°30°D.30°45°答案：D。床頭抬高30°45°可有效減少重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)誤吸的發(fā)生，利用重力作用使胃內(nèi)容物不易反流至食管。7.患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)提示革蘭陰性桿菌感染，首選的抗生素是：A.青霉素類B.頭孢菌素類第一代C.氨基糖苷類D.碳青霉烯類答案：D。革蘭陰性桿菌感染尤其是重癥感染時(shí)，碳青霉烯類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)，常作為首選。青霉素類對(duì)革蘭陽性菌作用較強(qiáng)；頭孢菌素類第一代對(duì)革蘭陽性菌作用較好，對(duì)革蘭陰性菌作用相對(duì)較弱；氨基糖苷類有一定的腎毒性和耳毒性，一般不作為首選用藥。8.關(guān)于氣管插管的描述，錯(cuò)誤的是：A.經(jīng)口氣管插管比經(jīng)鼻氣管插管更易固定B.氣管插管的深度一般為男性22±2cm，女性20±2cmC.氣管插管氣囊壓力應(yīng)保持在2530cmH?OD.氣管插管期間應(yīng)定期氣囊放氣答案：D。目前研究認(rèn)為，氣管插管期間無需定期氣囊放氣，持續(xù)低壓力充氣可減少氣管黏膜損傷。經(jīng)口氣管插管相對(duì)經(jīng)鼻氣管插管不易固定；氣管插管深度男性一般為22±2cm，女性為20±2cm；氣管插管氣囊壓力保持在2530cmH?O可有效封閉氣道又減少對(duì)氣管黏膜的損傷。9.患者突發(fā)心跳驟停，現(xiàn)場急救首先應(yīng)進(jìn)行的是：A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫答案：A。根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，心跳驟?，F(xiàn)場急救應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓，以維持一定的血液循環(huán)，然后再進(jìn)行開放氣道、人工呼吸等操作。如果是室顫或無脈性室速導(dǎo)致的心跳驟停，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫。10.以下哪種情況不屬于多器官功能障礙綜合征（MODS）？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷后出現(xiàn)急性腎衰竭和急性呼吸窘迫綜合征B.急性心肌梗死后出現(xiàn)心功能不全和肺部感染C.重癥胰腺炎后出現(xiàn)急性肝衰竭和凝血功能障礙D.感染性休克后出現(xiàn)急性胃腸功能障礙和急性腎損傷答案：B。MODS是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病情況下，同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)功能障礙。急性心肌梗死后出現(xiàn)心功能不全是心肌梗死本身的并發(fā)癥，肺部感染是繼發(fā)的感染，不屬于MODS所定義的多器官功能障礙同時(shí)或相繼發(fā)生的情況。11.患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，以下處理措施錯(cuò)誤的是：A.檢查氣管插管位置是否正確B.調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)C.使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑D.立即停用呼吸機(jī)答案：D。出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，應(yīng)首先檢查氣管插管位置、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑來消除患者的自主呼吸與呼吸機(jī)的不協(xié)調(diào)。立即停用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致患者缺氧加重，危及生命。12.以下哪種監(jiān)測指標(biāo)可反映患者的氧輸送情況？A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）B.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）C.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）答案：C?；旌响o脈血氧飽和度（SvO?）反映了組織攝取氧后剩余的氧量，可間接反映氧輸送情況。動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）主要反映動(dòng)脈血的氧合狀態(tài)；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）用于評(píng)估肺的氧合功能。13.患者，女性，60歲，因腦出血昏迷入院，給予鼻飼飲食，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840℃C.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)D.長期鼻飼者應(yīng)每周更換胃管，從另一側(cè)鼻孔插入答案：D。長期鼻飼者應(yīng)每月更換胃管，而不是每周更換。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)可防止誤吸；鼻飼液溫度保持在3840℃可避免刺激胃腸道；每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)可防止胃潴留。14.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的治療，錯(cuò)誤的是：A.積極治療原發(fā)病B.早期使用肝素抗凝C.補(bǔ)充血小板和凝血因子D.晚期使用抗纖溶藥物應(yīng)足量答案：D。DIC晚期使用抗纖溶藥物應(yīng)慎重，劑量不宜過大，因?yàn)榇藭r(shí)可能存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，但過度使用抗纖溶藥物可能導(dǎo)致血栓形成加重。治療DIC首先要積極治療原發(fā)?。辉缙诟吣隣顟B(tài)時(shí)可使用肝素抗凝；補(bǔ)充血小板和凝血因子可糾正凝血功能障礙。15.患者出現(xiàn)煩躁、譫妄，最可能的原因不包括：A.低氧血癥B.低血糖C.腦梗死D.高鈣血癥答案：D。低氧血癥可導(dǎo)致腦缺氧，引起煩躁、譫妄；低血糖時(shí)大腦能量供應(yīng)不足，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；腦梗死影響腦組織功能，也可出現(xiàn)煩躁、譫妄等表現(xiàn)。高鈣血癥主要表現(xiàn)為多尿、口渴、惡心、嘔吐等，一般較少直接導(dǎo)致煩躁、譫妄。16.以下哪種情況需要緊急血液透析治療？A.血清鉀5.5mmol/LB.血肌酐200μmol/LC.急性肺水腫，對(duì)利尿劑無反應(yīng)D.輕度代謝性酸中毒答案：C。急性肺水腫，對(duì)利尿劑無反應(yīng)時(shí)，緊急血液透析可迅速清除體內(nèi)多余的水分，減輕心臟負(fù)荷，緩解肺水腫癥狀。血清鉀5.5mmol/L未達(dá)到緊急透析的標(biāo)準(zhǔn)（一般血鉀大于6.5mmol/L考慮緊急透析）；血肌酐200μmol/L也未達(dá)到透析指征；輕度代謝性酸中毒可通過藥物等保守治療糾正。17.患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.體溫答案：B。使用血管活性藥物的目的主要是調(diào)節(jié)血壓，維持重要臟器的灌注，因此應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。心率、呼吸頻率、體溫也需要監(jiān)測，但不是重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)。18.關(guān)于重癥患者的血糖管理，以下說法正確的是：A.應(yīng)將血糖嚴(yán)格控制在正常范圍B.血糖控制目標(biāo)為7.810.0mmol/LC.胰島素治療時(shí)應(yīng)每1小時(shí)監(jiān)測一次血糖D.血糖低于3.9mmol/L時(shí)才考慮低血糖答案：B。目前認(rèn)為重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.810.0mmol/L，并非嚴(yán)格控制在正常范圍，過于嚴(yán)格的血糖控制可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。胰島素治療時(shí)根據(jù)血糖波動(dòng)情況調(diào)整監(jiān)測頻率，一般開始時(shí)可每12小時(shí)監(jiān)測一次血糖；血糖低于4.0mmol/L就應(yīng)考慮低血糖。19.患者發(fā)生心臟驟停后，進(jìn)行胸外按壓的頻率應(yīng)為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，胸外按壓的頻率應(yīng)為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。20.以下哪種藥物可用于治療重癥患者的應(yīng)激性潰瘍？A.阿托品B.奧美拉唑C.多潘立酮D.西沙必利答案：B。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，預(yù)防和治療重癥患者的應(yīng)激性潰瘍。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等；多潘立酮和西沙必利是促胃腸動(dòng)力藥，主要用于改善胃腸蠕動(dòng)，不是治療應(yīng)激性潰瘍的主要藥物。二、多選題（每題3分，共30分）1.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的包括：A.減輕或消除患者的疼痛及軀體不適感B.幫助和改善患者睡眠C.消除患者的焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄D.降低患者的代謝速率E.減少機(jī)械通氣并發(fā)癥答案：ABCDE。重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可減輕疼痛和軀體不適，改善睡眠，消除焦慮、躁動(dòng)和譫妄，降低患者的代謝速率，減少機(jī)體氧耗，同時(shí)還可減少機(jī)械通氣時(shí)人機(jī)對(duì)抗等并發(fā)癥。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.有明確的誘因B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)答案：ABDE。ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為有明確的誘因，急性起病，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（輕度ARDS為200300mmHg），胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。3.以下哪些屬于重癥患者的營養(yǎng)支持原則？A.早期開始營養(yǎng)支持B.首選腸內(nèi)營養(yǎng)C.腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)可聯(lián)合腸外營養(yǎng)D.控制血糖水平E.監(jiān)測營養(yǎng)支持效果答案：ABCDE。重癥患者營養(yǎng)支持應(yīng)早期開始，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時(shí)可聯(lián)合腸外營養(yǎng)。同時(shí)要控制血糖水平，避免高血糖或低血糖對(duì)患者造成不良影響，并定期監(jiān)測營養(yǎng)支持效果，調(diào)整營養(yǎng)方案。4.導(dǎo)致重癥患者低血壓的原因可能有：A.血容量不足B.心功能不全C.血管擴(kuò)張D.感染性休克E.急性心肌梗死答案：ABCDE。血容量不足可導(dǎo)致回心血量減少，引起低血壓；心功能不全時(shí)心臟泵血功能下降，可導(dǎo)致血壓降低；血管擴(kuò)張使血管阻力下降，血壓降低；感染性休克時(shí)血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加等可導(dǎo)致低血壓；急性心肌梗死影響心肌收縮力，可引起心源性休克導(dǎo)致低血壓。5.關(guān)于氣管切開的護(hù)理，正確的是：A.保持氣管切開處敷料清潔干燥B.氣管內(nèi)套管應(yīng)每天清洗消毒C.氣管切開處應(yīng)定期換藥D.氣道濕化可采用霧化吸入或氣管內(nèi)滴注濕化液E.吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則答案：ABCDE。氣管切開護(hù)理時(shí)要保持氣管切開處敷料清潔干燥，防止感染；氣管內(nèi)套管每天清洗消毒可保持通暢；定期換藥可促進(jìn)切口愈合；氣道濕化可防止痰液干結(jié)，可采用霧化吸入或氣管內(nèi)滴注濕化液的方法；吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可預(yù)防呼吸道感染。6.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括：A.積極治療原發(fā)病B.合理使用抗生素C.早期進(jìn)行營養(yǎng)支持D.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定E.避免醫(yī)源性損傷答案：ABCDE。預(yù)防MODS要積極治療原發(fā)病，去除病因；合理使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和菌群失調(diào)；早期進(jìn)行營養(yǎng)支持，維持重要臟器功能；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，如酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等；避免醫(yī)源性損傷，如操作不當(dāng)、藥物不良反應(yīng)等。7.以下哪些是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)？A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇有效時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤提示組織灌注改善；瞳孔由大變小表示腦缺氧情況好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)自主呼吸說明呼吸功能逐漸恢復(fù)；收縮壓維持在60mmHg以上可保證重要臟器的基本灌注。8.患者使用機(jī)械通氣時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.人機(jī)對(duì)抗D.氧中毒E.肺不張答案：ABCDE。機(jī)械通氣時(shí)，過高的氣道壓力可導(dǎo)致氣壓傷；長期使用呼吸機(jī)易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；患者自主呼吸與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)可出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗；長時(shí)間高濃度吸氧可導(dǎo)致氧中毒；通氣不足等可引起肺不張。9.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）的危險(xiǎn)因素包括：A.長期臥床B.血液高凝狀態(tài)C.血管壁損傷D.中心靜脈置管E.年齡較大答案：ABCDE。長期臥床使下肢血流緩慢，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；血液高凝狀態(tài)易形成血栓；血管壁損傷可啟動(dòng)凝血機(jī)制；中心靜脈置管可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成；年齡較大患者血管彈性下降，血液流變學(xué)改變，也增加了DVT的發(fā)生幾率。10.關(guān)于重癥患者的心理護(hù)理，正確的是：A.關(guān)心、安慰患者B.向患者解釋治療措施和目的C.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受D.安排家屬陪伴E.提供安靜、舒適的環(huán)境答案：ABCDE。關(guān)心、安慰患者可緩解其緊張、恐懼情緒；向患者解釋治療措施和目的可增加患者的信任感和依從性；鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，有利于了解其心理狀態(tài)并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；安排家屬陪伴可給予患者情感支持；提供安靜、舒適的環(huán)境可改善患者的心理體驗(yàn)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則。答：ARDS的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）原發(fā)病治療：積極治療引起ARDS的原發(fā)病，如控制感染、處理創(chuàng)傷等，去除病因是治療的關(guān)鍵。（2）呼吸支持治療：機(jī)械通氣：是ARDS最重要的呼吸支持手段，采用肺保護(hù)性通氣策略，包括小潮氣量（68ml/kg理想體重）、限制氣道平臺(tái)壓（不超過3035cmH?O）、適度呼氣末正壓（PEEP）等，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。俯臥位通氣：可改善通氣血流比例，增加肺順應(yīng)性，適用于中重度ARDS患者。體外膜肺氧合（ECMO）：對(duì)于嚴(yán)重ARDS患者，常規(guī)機(jī)械通氣治療效果不佳時(shí)可考慮使用。（3）液體管理：在保證組織器官灌注的前提下，實(shí)施限制性液體管理策略，維持較低的肺毛細(xì)血管楔壓（PAWP），以減輕肺水腫?？筛鶕?jù)患者的具體情況合理使用利尿劑。（4）藥物治療：糖皮質(zhì)激素：對(duì)于某些特定病因引起的ARDS或病情嚴(yán)重的患者，可在早期短程使用糖皮質(zhì)激素，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量?？寡趸瘎┖兔庖哒{(diào)節(jié)劑：如N乙酰半胱氨酸、烏司他丁等，可能減輕炎癥反應(yīng)，但療效尚需進(jìn)一步研究證實(shí)?？股兀焊鶕?jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素，控制感染。（5）營養(yǎng)支持：早期給予營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，保證患者的能量和蛋白質(zhì)供應(yīng)，維持機(jī)體的代謝需求和免疫功能。（6）其他治療：加強(qiáng)患者的護(hù)理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治并發(fā)癥，如應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓形成等。2.簡述重癥患者發(fā)生休克時(shí)的急救處理措施。答：重癥患者發(fā)生休克時(shí)的急救處理措施如下：（1）一般處理：體位：采取平臥位，下肢略抬高，以增加回心血量；若患者伴有呼吸困難，可將頭部和軀干抬高20°30°。保持呼吸道通暢：清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧，保證氧供。監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、尿量等。（2）補(bǔ)充血容量：是治療休克的關(guān)鍵措施?？焖俳蓷l以上的靜脈通道，首選晶體液，如生理鹽水、林格氏液等，快速輸入以補(bǔ)充血容量。根據(jù)患者的情況，可適當(dāng)補(bǔ)充膠體液，如羥乙基淀粉、白蛋白等，提高血漿膠體滲透壓，增加血容量。必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈穿刺置管，監(jiān)測中心靜脈壓，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。（3）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物，如碳酸氫鈉，糾正代謝性酸中毒，但需注意避免過量使用導(dǎo)致堿中毒。（4）應(yīng)用血管活性藥物：當(dāng)補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定時(shí)，可使用血管活性藥物。常用的血管收縮劑有去甲腎上腺素、多巴胺等，可升高血壓，保證重要臟器的灌注；血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、酚妥拉明等，適用于低排高阻型休克，可降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量