院感自查自糾報告及整改措施為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，我院于近期開展了全面的院感自查自糾工作?，F(xiàn)將自查情況及整改措施報告如下：自查情況一、人員培訓(xùn)與教育1.部分醫(yī)護人員對醫(yī)院感染防控新規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠及時，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)更新。在抽查考核中，個別人員對多重耐藥菌感染的防控措施、醫(yī)療廢物分類收集等知識回答不準(zhǔn)確。2.新入職人員崗前院感培訓(xùn)時間不足，培訓(xùn)內(nèi)容針對性不強，導(dǎo)致新員工對醫(yī)院感染防控重要性認(rèn)識不足，操作不規(guī)范。二、手衛(wèi)生執(zhí)行情況1.部分科室洗手設(shè)施配備不足，尤其是一些小科室，洗手池數(shù)量少，洗手液補充不及時，干手用品缺乏。2.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性有待提高，在接觸患者前后、進行無菌操作前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，未能嚴(yán)格按照七步洗手法洗手。觀察發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)護人員洗手時間過短，揉搓步驟不規(guī)范。三、消毒隔離措施1.治療室、換藥室等重點區(qū)域的物品擺放混亂，無菌物品與非無菌物品未嚴(yán)格分開存放，部分無菌包的有效期標(biāo)識不清。2.醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌不規(guī)范。個別科室的體溫計、血壓計袖帶等頻繁接觸患者的物品未做到一人一消毒，復(fù)用器械的清洗流程不符合要求，影響消毒效果。3.病房的物體表面和地面清潔消毒不到位，存在衛(wèi)生死角。床單位的更換不及時，被服有明顯污漬仍繼續(xù)使用。四、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范，存在銳器與其他醫(yī)療廢物混裝的現(xiàn)象。部分科室對損傷性廢物未使用專用的銳器盒，隨意丟棄針頭、刀片等銳器，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險。2.醫(yī)療廢物暫存點管理不善，衛(wèi)生條件差，未做到每日清潔消毒。醫(yī)療廢物存放時間過長，未及時轉(zhuǎn)運，且臺賬記錄不完整、不準(zhǔn)確。五、重點部門管理1.手術(shù)室的空氣質(zhì)量監(jiān)測不及時，凈化系統(tǒng)維護不到位。手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量存在隱患，手術(shù)用品的無菌儲存不符合要求。2.產(chǎn)房消毒隔離措施落實不到位，母嬰同室的衛(wèi)生狀況不佳，新生兒暖箱、藍光箱等設(shè)備的清潔消毒不徹底。3.口腔科的牙椅水路污染問題較為突出，高速渦輪手機等口腔器械的消毒滅菌不規(guī)范，增加了交叉感染的風(fēng)險。整改措施一、加強人員培訓(xùn)與教育1.定期組織全院醫(yī)護人員參加醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，邀請專家進行授課，內(nèi)容涵蓋最新的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院感染暴發(fā)案例分析等，提高醫(yī)護人員的防控意識和專業(yè)知識水平。2.增加新入職人員崗前院感培訓(xùn)時間，制定詳細的培訓(xùn)計劃，包括理論學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)，并進行考核，考核合格后方可上崗。3.建立持續(xù)培訓(xùn)機制，通過線上學(xué)習(xí)平臺、定期考核等方式，督促醫(yī)護人員不斷更新知識，確保對院感防控措施的準(zhǔn)確掌握和執(zhí)行。二、改善手衛(wèi)生狀況1.按照標(biāo)準(zhǔn)要求，為各科室配備足夠的洗手設(shè)施，增加洗手池數(shù)量，及時補充洗手液和干手用品。在重點區(qū)域如病房、治療室、手術(shù)室等，配備速干手消毒劑。2.加強對手衛(wèi)生的宣傳教育，在各科室張貼手衛(wèi)生宣傳海報，提醒醫(yī)護人員正確洗手。同時，開展手衛(wèi)生知識競賽等活動，提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的重視程度。3.加強監(jiān)督檢查，由院感科定期對醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行現(xiàn)場檢查，對不規(guī)范行為及時糾正，并將手衛(wèi)生依從性納入科室和個人的績效考核。三、嚴(yán)格落實消毒隔離措施1.規(guī)范治療室、換藥室等重點區(qū)域的物品擺放，明確無菌物品和非無菌物品的存放區(qū)域，設(shè)置明顯的標(biāo)識。定期檢查無菌包的有效期，及時清理過期物品。2.加強醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理，制定詳細的操作流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。對體溫計、血壓計袖帶等物品做到一人一消毒，復(fù)用器械嚴(yán)格按照清洗、消毒、滅菌的流程進行處理，確保消毒效果。3.加強病房的環(huán)境衛(wèi)生管理，增加清潔消毒頻次，定期對物體表面和地面進行消毒。嚴(yán)格執(zhí)行床單位更換制度，確保被服清潔、干燥。四、規(guī)范醫(yī)療廢物管理1.加強對醫(yī)護人員醫(yī)療廢物分類收集知識的培訓(xùn)，明確各類醫(yī)療廢物的分類標(biāo)準(zhǔn)和收集方法。在各科室配備足夠的醫(yī)療廢物收集容器，包括專用的銳器盒，并在容器上張貼明顯的標(biāo)識。2.加強對醫(yī)療廢物暫存點的管理，安排專人負責(zé)每日清潔消毒，保持暫存點的衛(wèi)生整潔。嚴(yán)格按照規(guī)定的時間和路線轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，做好轉(zhuǎn)運記錄，確保醫(yī)療廢物的安全處置。3.定期對醫(yī)療廢物管理情況進行檢查，對違規(guī)行為進行嚴(yán)肅處理，確保醫(yī)療廢物管理工作規(guī)范、有序進行。五、強化重點部門管理1.加強手術(shù)室的空氣質(zhì)量監(jiān)測，定期對凈化系統(tǒng)進行維護和保養(yǎng)，確保手術(shù)室的空氣質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌操作規(guī)程，加強對無菌物品儲存的管理。2.落實產(chǎn)房的消毒隔離措施，加強母嬰同室的衛(wèi)生管理。定期對新生兒暖箱、藍光箱等設(shè)備進行清潔消毒，確保設(shè)備安全、衛(wèi)生。3.針對口腔科牙椅水路污染問題，制定有效的消毒措施，定期對牙椅水路進行沖洗和消毒。加強口腔器械的消毒滅菌管理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒或滅菌的